BAB I refarat obgyn.docx

8/18/2019 BAB I refarat obgyn.docx

1/26

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Ketuban pecah dini (KPD) atau Premature Rupture of Membrane (PROM)

merupakan keadaan pecahnya selaput ketuban sebelum persalinan. Namun,

apabila ketuban pecah dini sebelum usia kehamilan 37 minu, maka disebut

sebaai ketuban pecah dini pada kehamilan prematur atau Preterm Premature

Rupture of Membrane (PPROM). Pecahnya selaput ketuban tersebut didua

berkaitan denan perubahan pr!ses bi!kimia"i yan ter#adi dalam k!laen

mmatriks ekstraseluler amni!n, k!ri!n dan ap!pt!sis membran #anin.$

%ti!l!i pada sebaian besar kasus dari KPD hina saat ini masih belum

diketahui. KPD pada kehamilan aterm merupakan &ariasi 'isi!l!is, namun pada

kehamilan preterm, melemahnya membran merupakan pr!ses yan pat!l!is.

KPD sebelum kehamilan preterm serin diakibatkan !leh adanya in'eksi.

eberapa penelitian menun#ukkan bah"a bakteri yan terikat pada membran

melepaskan substrat, seperti pr!tease yan menyebabkan melemahnya membran.

Penelitian terakhir menyebutkan bah"a matriks metal!pr!teinase merupakan

enim spesi'ik yan terlibat dalam pecahnya ketuban !leh karena in'eksi.*

Menurut hasil +ur&ey Dem!ra'i Kesehatan nd!nesia (+DK) tahun *--*

*--3, anka kematian ibu di nd!nesia sebesar 3-7 per $--- kelahiran hidup atau

setiap #am terdapat * !ran ibu bersalin meninal karena berbaai sebab. +alah

satu penyebab lansun kematian ibu adalah karena in'eksi sebesar *-*/0 dalam

$--.--- kelahiran hidup dan KPD merupakan penyebab palin serin


2/26

menimbulkan in'eksi pada saat mendekati persalinan.3 Pre&alensi KPD berkisar

antara 3$1 0 dari seluruh kehamilan. +aat kehamilan aterm, 1$- 0 "anita

menalami KPD dan 3-2- 0 dari kasus KPD merupakan kehamilan preterm atau

sekitar $,70 dari seluruh kehamilan. KPD didua dapat berulan pada kehamilan

berikutnya. al ini #ua berkaitan denan meninkatnya risik! m!rbiditas pada

ibu maupun #anin.*

4da * k!mplikasi yan serin ter#adi pada KPD, yaitu 5 pertama, in'eksi,

karena ketuban yan utuh merupakan barier atau penhalan terhadap masuknya

penyebab in'eksi. Denan tidak adanya selaput ketuban seperti pada KPD, 'l!ra

&aina yan n!rmal ada bisa men#adi pat!en yan akan membahayakan baik

pada ibu maupun pada #aninnya. Oleh karena itu membutuhkan penel!laan yan

aresi' seperti diinduksi untuk mempercepat persalinan denan maksud untuk

menurani kemunkinan resik! ter#adinya in'eksi 6 kedua, adalah kuran bulan

atau prematuritas, karena KPD serin ter#adi pada kehamilan kuran bulan.

Masalah yan serin timbul pada bayi yan kuran bulan adalah e#ala sesak

na'as atau respirat!ry Distress +yndr!m (RD+) yan disebabkan karena belum

matannya paru.


3/26

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi KPD

Ketuban Pecah Dini ( amniorrhexis – premature rupture of the membrane

PROM) adalah pecahnya selaput k!ri!amni!tik sebelum ter#adi pr!ses persalinan.

+ecara klinis dian!sa KPD diteakkan bila se!ran ibu hamil menalami pecah

selaput ketuban dan dalam "aktu satu #am kemudian tidak terdapat tanda a"al

persalinan, denan demikian untuk kepentinan klinis "aktu $ #am tersebut

merupakan "aktu yan disediakan untuk melakukan penamatan adanya tanda

tanda a"al persalinan.*

Keadaan inpartu dide'inisikan sebaai k!ntraksi uterus teratur dan

menimbulkan nyeri yan menyebabkan ter#adinya efficement atau dilatasi ser&iks

atau bila satu #am kemudian tidak timbul tandatanda a"al persalinan atau secara

klinis bila ditemukan pembukaan kuran dari 3 cm pada primira&ida dan kuran

dari / cm pada multira&ida. +aat aterm serin disebut denan a term prematur

rupture of membrans atau ketuban pecah dini aterm. ila ter#adi sebelum umur

kehamilan 37 minu disebut ketuban pecah dini preterm / preterm prematur

rupture of membran (PPROM) dan bila ter#adi lebih dari $* #am maka disebut

prolonged PROM.*

4rti klinis ketuban pecah dini 5

$. ila baian terendah #anin masih belum masuk pintu atas panul maka

kemunkinan ter#adinya pr!lapsus tali pusat atau k!mpresi tali pusat

men#adi besar


4/26

*. Peristi"a KPD yan ter#adi pada primira&ida hamil aterm denan baian

terendah yan masih belum masuk pintu atas panul serin kali

merupakan tanda adanya anuan keseimbanan '!t! pel&ik.

3. KPD serin diikuti denan adanya tanda tanda persalinan sehina dapat

memicu ter#adinya persalinan preterm.

2. Peristi"a KPD yan berlansun lebih dari *2 #am ( prolonged rupture of

membrane) serinkali disertai denan in'eksi intrauterin.

/. Peristi"a KPD dapat menyebabkan !li!hidramni!n dan dalam #anka

pan#an ke#adian ini akan dapat menyebabkan hilannya 'unsi amni!n

bai pertumbuhan dan perkembanan #anin.

*.*.Epidei!l!gi

Ketuban pecah dini prematur ter#adi pada $0 kehamilan. Pecahnya selaput

ketuban berkaitan denan perubahan pr!ses bi!kimia yanter#adi dalam k!laen

matriks ekstra seluler amni!n, k!ri!n, dan ap!pt!sis membran #anin. Membran

#anin dan desidua bereaksi terhadap stimuli seperti in'eksi dan pereanan selaput

ketuban denan membran pereduksi mediat!r seperti pr!stalandin, sit!kinin, dan

pr!tein h!rm!n yan meransan akti&itas 8matrix degrading enzym”

Ketuban pecah dini dapat ter#adi pada kehamilan aterm, preterm dan pada

kehamilan midtrester. 9rekuensi ter#adinya sekitar 10, $ 3 0, dan kuran dari $

0. +ecara umum insidensi KPD ter#adi sekitar 7 $* 0 (:han, *--;). nsidensi

KPD kira kira $* 0 dari semua kehamilan (M!chtar, $


5/26

+ecara te!ritis pecahnya selaput ketuban disebabkan !leh hilannya

elastisitas yan ter#adi pada daerah tepi r!bekan selaput ketuban denan

perubahan yan besar. ilannya elastisitas selaput ketuban ini sanat erat

kaitannya denan #arinan k!laen, yan dapat ter#adi karena penipisan !leh

in'eksi atau rendahnya kadar k!laen. K!laen pada selaput terdapat pada amni!n

di daerah lapisan k!mpakta, 'ibr!blas serta pada k!ri!n di daerah lapisan retikuler

atau tr!'!blas, dimana sebaaian bear #arinan k!laen terdapat pada lapisan

penun#an (dari epitel amni!n sampai denan epitel basal k!ri!n). +intesis

maupun deradasi #arinan k!laen dik!ntr!l !leh sistem akti'itas dan inhibisi

intrleukin$ dan pr!stalandin. 4danya in'eksi dan in'lamasi menyebabkan

bakteri penyebab in'eksi meneluarkan enim pr!tease dan mediat!r in'lamasi

interleukin$ dan pr!stalandin. Mediat!r ini menhasilkan k!laenase #arinan

sehina ter#adi dep!limerisasi k!laen pada selaput k!ri!n=amni!n menyebabkan

selaput ketuban tipis, lemah dan mudah pecah sp!ntan. +elain itu mediat!r terebut

membuat uterus berk!ntraksi sehina membran mudah ruptur akibat tarikan saat

uterus berk!ntraksi.*

+ampai saat ini penyebab KPD belum diketahui secara pasti, tetapi

ditemukan beberapa 'akt!r predisp!sisi yan berperan pada ter#adinya ketuban

pecah dini, antara lain5

1. Infeksi

4danya in'eksi pada selaput ketuban (k!ri!amni!nitis l!kal) sudah cukup

untuk melemahkan selaput ketuban di tempat tersebut. ila terdapat bakteri

pat!en di dalam &aina maka 'rekuensi amni!nitis, end!metritis, in'eksi ne!natal

akan meninkat $- kali. Ketuban pecah dini sebelum kehamilan preterm serin


6/26

diakibatkan !leh adanya in'eksi. eberapa penelitian menun#ukkan bah"a bakteri

yan terikat pada membran melepaskan substrat seperti pr!tease yan

menyebabkan melemahnya membran. Penelitian terakhir menyebutkan bah"a

matriks metall!pr!teinase merupakan enim spesi'ik yan terlibat dalam

pecahnya ketuban !leh karena in'eksi.*

2. Defisiensi "itain #

>itamin : diperlukan untuk pembentukan dan pemeliharaan #arinan

k!laen. +elaput ketuban (yan dibentuk !leh #arinan k!laen) akan mempunyai

elastisitas yan berbeda terantun kadar &itamin : dalam darah ibu.*

$. %akt!r selap&t ket&'an

Pecahnya ketuban dapat ter#adi akibat pereanan uterus yan berlebihan

atau ter#adi peninkatan tekanan yan mendadak di dalam ka&um amni!n, di

sampin #ua ada kelainan selaput ketuban itu sendiri. al ini ter#adi seperti pada

sindr!ma Ehlers!anlos, dimana ter#adi anuan pada #arinan ikat !leh karena

de'ek pada sintesa dan struktur k!laen denan e#ala berupa hiperelastisitas pada

kulit dan sendi, termasuk pada selaput ketuban yan k!mp!nen utamanya adalah

k!laen. Dimana 7* 0 penderita denan sindr!ma Ehlers!anlos ini akan

menalami persalinan preterm setelah sebelumnya menalami ketuban pecah dini

preterm.*

(. %akt!r &&r dan paritas

+emakin tini paritas ibu akan makin mudah ter#adi in'eksi cairan

amni!n akibat rusaknya struktur ser&iks akibat persalinan sebelumnya.*

). %akt!r tingkat s!si!*ek!n!i


7/26

+!si!ek!n!mi yan rendah, status ii yan kuran akan meninkatkan

insiden KPD, lebihlebih disertai denan #umlah persalinan yan banyak, serta

#arak kelahiran yan dekat.*

+. %akt!r*fakt!r lain

$. nk!mpetensia ser&iks

nk!mpetensia ser&iks adalah istilah untuk menyebut kelainan pada !t!t

!t!t leher atau leher rahim (ser&iks) yan terlalu lunak dan lemah, sehina

sedikit membuka ditenahtenah kehamilan karena tidak mampu menahan

desakan #anin yan semakin besar. +er&iks smemiliki suatu kelainan anat!mi yan

nyata, yan bisa disebabkan laserasi sebelumnya melalui !stium uteri atau

merupakan suatu kelainan c!nenital pada ser&iks sehina memunkinkan

ter#adinya dilatasi berlebihan tanpa perasaan nyeri dan mules dalam masa

kehamilan trimester kedua atau a"al trimester ketia yan diikuti denan

pen!n#!lan dan r!bekan selaput #anin serta keluarnya hasil k!nsepsi.3

*. Peninian tekanan inta uterin

?ekanan intra uterin yan menini atau meninkat secara berlebihan

dapat menyebabkan ter#adinya ketuban pecah dini. Misalnya 5

a. ?rauma 5 hubunan seksual, pemeriksaan dalam, amni!sintesis

b. @emelli 5Kehamilan kembar adalah suatu kehamilan dua #anin atau

lebih. Pada kehamilan emelli ter#adi distensi uterus yan berlebihan,

sehina menimbulkan adanya keteanan rahim secara berlebihan. al

ini ter#adikarena #umlahnya berlebih, isi rahim yan lebih besar dan

kantun (selaput ketuban ) relati&e kecil sedankan dibaian ba"ah


8/26

tidak ada yan menahan sehina menakibatkan selaput ketuban tipis

dan mudah pecah.2

3. Makr!s!mia

Makr!s!mia adalah berat badan ne!natus A2--- ram kehamilan denan

makr!s!mia menimbulkan distensi uterus yan meninkat atau !&er distensi dan

menyebabkan tekanan pada intra uterin bertambah sehina menekan selaput

ketuban, manyebabkan selaput ketuban men#adi terean, tipis, dan kekuatan

membrane men#adi berkuran, menimbulkan selaput ketuban mudah pecah.;

2. idramni!n

idramni!n atau p!lihidramni!n adalah #umlah cairan amni!n A*--- mB.

uterus dapat menandun cairan dalam #umlah yan sanat banyak. idramni!n

kr!nis adalah peninaktan #umlah cairan amni!n ter#adi secara beransuransur.

idramni!n akut, &!lume tersebut meninkat tibatiba dan uterus akan menalami

distensi nyata dalam "aktu beberapa hari sa#a.*

/. Kelainan letak

Kelainan letak misalnya lintan, sehina tidak ada baian terendah yan

menutupi pintu atas panul (P4P) yan dapat menhalani tekanan terhadap

membran baian ba"ah.*

;. Penyakit in'eksi

n'eksi yan ter#adi secara lansun pada selaput ketuban maupun

ascenden dari &aina atau in'eksi pada cairan ketuban bisa menyebabkan

ter#adinya KPD. Penelitian menun#ukkan in'eksi sebaai penyebab utama ketuban

pecah dini.Membrana kh!ri!amni!tik terdiri dari #arinan &isk!elastik. 4pabila


9/26

#arinan ini dipacu !leh persalinan atau in'eksi maka #arinan akan menipis dan

sanat rentan untuk pecah disebabkan adanya akti&itas enim

k!laen!litik.n'eksi merupakan 'akt!r yan cukup berperan pada persalinan

preterm denanketuban pecah dini. @rup strept!c!ccus mikr!!ranisme yan

serin menyebabkan amni!nitis.3

2.1.1. Pat!fisi!l!gi KPD

Ketuban pecah dalam persalinan secara umum disebabkan !leh k!ntraksi

uterus dan pereanan berulan. +elaput ketuban pecah karena pada daerah

tertentu ter#adi perubahan bi!kimia yan menyebabkan selaput ketuban in'eri!r

rapuh, bukan karena seluruh selaput ketuban rapuh. ?erdapat keseimbanan antara

sintesis dan deenerasi ekstraseluelr matriks. Perubahan struktur, #umlah sel, dan


10/26

katab!lisme k!laen menyebabkan akti&asi k!laen berubah dan menyebabkan

selaput ketuban pecah.;

Dua belas hari setelah !&um dibuahi , terrbentuk suatu celah yan

dikelilini amni!n primiti' yan terbentuk dekat embry!nic plate. :elah tersebut

melebar dan amni!n disekelilinnya menyatu denan mulamula denan b!dy

stalk kemudian denan k!ri!n yan akhirnya menbentuk kantun amni!n yan

berisi cairan amni!n. :airan amni!n , n!rmalnya ber"arna putih , aak keruh

serta mempunyai bau yan khas aak amis dan manis. :airan ini mempunyai

berat #enis $,--1 yan seirin denan tuannya kehamilan akan menurun dari $,-*/

men#adi $,-$-. 4sal dari cairan amni!n belum diketahui denan pasti , dan masih

membutuhkan penelitian lebih lan#ut. Didua cairan ini berasal dari lapisan

amni!n sementara te!ri lain menyebutkan berasal dari plasenta.Dalam satu #am

didapatkan perputaran cairan lebih kuran /-- ml.;

4mni!n atau selaput ketuban merupakan membran internal yan

membunkus #anin dan cairan ketuban. +elaput ini licin, tipis, dan transparan.

+elaput amni!n melekat erat pada k!ri!n (sekalipun dapat dikupas denan

mudah). +elaput ini menutupi permukaan 'etal pada plasenta sampai pada inserti!

tali pusat dan kemudian berlan#ut sebaai pembunkus tali pusat yan teak lurus

hina umbilikus #anin. +edankan k!ri!n merupakan membran eksternal

ber"arna putih dan terbentuk dari &ili &ili sel telur yan berhubunan denan

desidua kapsularis. +elaput ini berlan#ut denan tepi plasenta dan melekat pada

lapisan uterus.


11/26

Dalam keadaan n!rmal #umlah cairan amni!n pada kehamilan cukup bulan

sekitar $--- $/-- cc, keadaan #ernih aak keruh, steril, bau khas, aak manis,

terdiri dari


12/26

akti&itas k!laen!litik. Deradasi k!laen tersebut terutama disebabkan !leh

matriks metal!pr!teinase (MMP). MMP merupakan suatu rup enim yan dapat

memecah k!mp!nenk!mp!nen matriks ektraseluler. %nim tersebut dipr!duksi

dalam selaput ketuban. MMP$ dan MMP1 berperan pada pembelahan triple

heli dari k!laen 'ibril (tipe dan ), dan selan#utnya dideradasi !leh MMP*

dan MMP< yan #ua memecah k!laen tipe >. Pada selaput ketuban #ua

dipr!duksi penhambat metal!pr!teinase = tissue inhibitor metalloproteinase

(?MP). ?MP$ menhambat akti&itas MMP$, MMP1, MMP< dan ?MP*

menhambat akti&itas MMP*. ?MP3 dan ?MP2 mempunyai akti&itas yan

sama denan ?MP$.7

Keutuhan dari selaput ketuban tetap ter#aa selama masa kehamilan !leh

karena akti&itas MMP yan rendah dan k!nsentrasi ?MP yan relati' lebih tini.

+aat mendekati persalinan keseimbanan tersebut akan bereser, yaitu didapatkan

kadar MMP yan meninkat dan penurunan yan ta#am dari ?MP yan akan

menyebabkan ter#adinya deradasi matriks ektraseluler selaput ketuban.

Ketidakseimbanan kedua enim tersebut dapat menyebabkan deradasi pat!l!is

pada selaput ketuban. 4kti&itas k!laenase diketahui meninkat pada kehamilan

aterm denan ketuban pecah dini. +edankan pada preterm didapatkan kadar

pr!tease yan meninkat terutama MMP< serta kadar ?MP$ yan rendah.7


13/26

@anuan nutrisi merupakan salah satu 'akt!r predisp!sisi adanya

anuan pada struktur k!laen yan didua berperan dalam ketuban pecah dini.

Mikr!nutrien lain yan diketahui berhubunan denan ke#adian ketuban pecah

dini adalah asam ask!rbat yan berperan dalam pembentukan struktur triple heli

dari k!laen. Eat tersebut kadarnya didapatkan lebih rendah pada "anita denan

ketuban pecah dini. Pada "anita per!k!k ditemukan kadar asam ask!rbat yan

rendah.;

Infeksi

n'eksi dapat menyebabkan ketuban pecah dini melalui beberapa

mekanisme. eberapa 'l!ra &aina termasuk "trepto#o#us grup $% "tafilo#o#us

aureus dan &ri#omonas 'aginalis mensekresi pr!tease yan akan menyebabkan

ter#adinya deradasi membran dan akhirnya melemahkan selaput ketuban. Resp!n

terhadap in'eksi berupa reaksi in'lamasi akan meransan pr!duksi sit!kin, MMP,

dan pr!stalandin !leh netr!'il PMN dan makr!'a. nterleukin$ dan tum!r

nekr!sis 'akt!r F yan dipr!duksi !leh m!n!sit akan meninkatkan akti&itas

MMP$ dan MMP3 pada sel k!ri!n. n'eksi bakteri dan resp!n in'lamasi #ua

meransan pr!duksi pr!stallandin !leh selaput ketuban yan didua

berhubunan denan ketuban pecah dini preterm karena menyebabkan iritabilitas


14/26

uterus dan deradasi k!laen membran. eberapa #enis bakteri tertentu dapat

menhasilkan '!s'!lipase 4* yan melepaskan prekurs!r pr!stallandin dari

membran '!s'!lipid.

Resp!n imun!l!is terhadap in'eksi #ua menyebabkan pr!duksi

pr!stalandin %* !leh sel k!ri!n akibat peransanan sit!kin yan dipr!duksi

!leh m!n!sit. +it!kin #ua terlibat dalam induksi enim sikl!!ksienase yan

ber'unsi menubah asam arakid!nat men#adi pr!stallandin. +ampai saat ini

hubunan lansun antara pr!duksi pr!stallandin dan ketuban pecah dini belum

diketahui, namun pr!stalandin terutama %* dan 9*F telah dikenal sebaai

mediat!r dalam persalinan mamalia dan pr!stalandin %* diketahui menanu

sintesis k!laen pada selaput ketuban dan meninkatkan akti&itas dari MMP$

dan MMP33. ndikasi ter#adi in'eksi pada ibu dapat ditelusuri met!de skrinin

klasik, yaitu temperatur rektal ibu dimana dikatakan p!siti' #ika temperatur rektal

lebih 31G:, peninkatan denyut #antun ibu lebih dari $--=menit, peninkatan

leuk!sit dan cairan &ainal berbau.7

?abel 3.$. 9rekuensi e#ala yan berhubunan denan in'eksi intraamni!tik.*

H!r!n

Pr!ester!n dan estradi!l menekan pr!ses rem!delin matriks

ekstraseluler pada #arinan repr!dukti'. Kedua h!rm!n ini didapatkan


15/26


16/26

Pereanan secara mekanis akan meransan beberapa 'akt!r di selaput

ketuban seperti pr!stalandin %* dan interleukin1. +elain itu pereanan #ua

meransan akti&itas MMP$ pada membran. nterleukin1 yan dipr!duksi dari

sel amni!n dan k!ri!nik bersi'at kem!taktik terhadap neutr!'il dan meransan

akti'itas k!leenase. alhal tersebut akan menyebabkan teranunya

keseimbanan pr!ses sintesis dan deradasi matriks ektraseluler yan akhirnya

menyebabkan pecahnya selaput ketuban.*

@ambar. 3.*. Mekanisme multi'akt!rial menyebabkan ketuban pecah dini.*

$.1.) Diagn!sis KPD


17/26

Meneakkan dian!sis KPD secara tepat sanat pentin, karena dian!sis

yan p!siti' palsu berarti melakukan inter&ensi seperti melahirkan bayi terlalu

a"al atau melakukan seksi! yan sebetulnya tidak ada indikasinya. +ebaliknya

dian!sis yan neati' palsu berarti akan membiarkan ibu dan #anin mempunyai

resik! in'eksi yan akan menancam kehidupan #anin, ibu atau keduanya. Oleh

karena itu, diperlukan dian!sis yan cepat dan tepat. Dian!sis KPD diteakkan

denan cara 5

1. Ananesis dan peeriksaan fisik

4namnesa pasien denan KPD merasa basah pada &aina atau

meneluarkan cairan yan banyak ber"arna putih #ernih, keruh, hi#au, atau

kec!klatan sedikitsedikit atau sekalius banyak, secara tibatiba dari #alan lahir.

Keluhan tersebut dapat disertai denan demam #ika sudah ada in'eksi. Pasien tidak

sedan dalam masa persalinan, tidak ada nyeri maupun k!ntraksi uterus. Ri"ayat

umur kehamilan pasien lebih dari *- minu./

Pada pemeriksaan 'isik abd!men, didapatkan uterus lunak dan tidak

adanya nyeri tekan. ?ini 'undus harus diukur dan dibandinkan denan tini

yan diharapkan menurut hari pertama haid terakhir. Palpasi abd!men

memberikan perkiraan ukuran #anin dan presentasi.2

$. Pemeriksaan nspekul!

Merupakan lankah pertama untuk mendian!sis KPD karena

pemeriksaan dalam seperti 'aginal toucher dapat meninkatkan resik!

in'eksi, cairan yan keluar dari &aina perlu diperiksa 5 "arna, bau, dan

P nya, yan dinilai adalah


18/26

• Keadaan umum dari ser&iks, #ua dinilai dilatasi dan perdarahan dari

ser&iks. Dilihat #ua pr!lapsus tali pusat atau ekstremitas #anin. au

dari amni!n yan khas #ua harus diperhatikan.

• P!!lin pada cairan amni!n dari '!rniks p!steri!r mendukun

diann!sis KPD. Melakukan perasat &alsa&a atau menyuruh pasien

untuk batuk untuk memudahkan melihat p!!lin

• :airan amni!n di k!n'irmasikan denan menunakan nitrazine test .

Kertas lakmus akan berubah men#adi biru #ika P ; ;,/. +ekret

&aina ibu memiliki P 2 /, denan kerta nitrain ini tidak ter#adi

perubahan "arna. Kertas nitrain ini dapat memberikan p!siti' palsu

#ika tersamarkan denan darah, semen atau &ainisis trich!miasis.

• Mikr!sk!pis (tes pakis). Cika terdapat p!!lin dan tes nitrain masih

samar dapat dilakukan pemeriksaan mikr!sk!pis dari cairan yan

diambil dari '!rniks p!steri!r. :airan dis"ab dan dikerinkan diatas

elas !b#ek dan dilihat denan

mikr!sk!p. @ambaran

8 ferning” menandakan cairan

amni!n

$. Peeriksaan dala

Pemeriksaan dalam dilakukan untuk menentukan penipisan dan dilatasi

ser&iks. Pemeriksaan &aina #ua menindenti'ikasikan baian presentasi #anin

dan menyinkirkan kemunkinan pr!laps tali pusat. Periksa dalam harus dihindari

kecuali #ika pasien #elas berada dalam masa persalinan atau telah ada keputusan

untuk melahirkan.3


19/26

(. Peeriksaan pen&n,ang

• Denan tes lakmus, cairan amni!n akan menubah kertas lakmus merah

men#adi biru.

• Pemeriksaan leuk!sit darah, bila meninkat A $/.--- =mm3 kemunkinan

ada in'eksi.

• H+@ biasanya akan terlihat #umlah cairan ketuban sedikit (Oli!hidramni!n

atau anhidramni!n). Oli!hidramni!n ditambah denan hasil anamnesis

dapat membantu dian!sis tetapi bukan untuk meneakkan dian!sis

rupturnya membran 'etal. +elain itu dinilai amni!tic 'luid inde (49),

presentasi #anin, berat #anin, dan usia #anin.

• Kardi!t!k!ra'i untuk menentukan ada tidaknya kea"atan #anin secara dini

atau memantau kese#ahteraan #anin. Cika ada in'eksi intrauterin atau

peninkatan suhu, denyut #antun #anin akan meninkat.

• 4mni!sintesis diunakan untuk menetahui rasi! lesitin s'in!mielin dan

'!s'atidilster!l yan beruna untuk mene&aluasi kematanan paru #anin.2

$.1.+. Penatalaksanaan KPD

Penatalaksanaan pasien denan ketuban pecah dini1

Pasien denan kecuriaan ketuban pecah dini harus dira"at di R+ untuk

di!bser&asi

Cika selama pera"atan air ketuban tidak keluar lai , b!leh pulan

Cika ada persalinan kala akti', k!riamni!nitis, a"at #anin, kehamilan

harus cepat diakhiri

?atalaksana berantun kepada usia estasi (#ika tidak dalam pr!ses

persalinan, tidak ada in'eksi, atau a"at #anin)

+ecara umum tatalaksana ketuban pecah dini, meliputi sebaai berikut5

K!nse"atif

Cika ter#adi ppr!m sanat disarankan untuk dira"at di R+ selama minimal

21 #am untuk di!bse&asi. al ini dikarenakan 217* #am merupakan "aktu


20/26

yan rentan persalinan atau ter#adi k!ri!amni!nitis. Prinsip

penatalaksanaanya sebaai berikut5• Hsia estasi I 3* 32 minu, dira"at selama air ketuban masih keluar

atau sampai air ketuban tidak keluar lai. erikan ster!id, antibi!tik, dan

!bse&asi keadaan ibu.

• Hsia estasi 3*37 minu, belum inpartu, tidak ada in'eksi, tes busa

neati' 5 beri deksametas!n, !bser&asi tandatanda in'eksi dan

kese#ahteraan #anin. ?erminasi pada kehamilan 37 minu.

• Hsia estasi 3*37 minu, sudah in partu, tidak ada in'eksi, berikan

t!k!litik (salbutam!l), deksametas!n dan induksi sesudah *2 #am.

• Hsia estasi 3*37 minu, ada in'eksi, beri antibi!tik dan lakukan

induksi.

• Nilai tandatanda in'eksi (suhu, leuk!sit, tandatanda in'eksi intrauterin).

• Pada usia kehamilan 3*32 minu, berikan ster!id untuk memacu

kematanan paru #anin dan kalau memunkinkan periksa kadar lesitin dan

spin!mielin tiap minu. D!sis betametas!n $* m sehari d!sis tunal

selama * hari, deksametas!n i.m / m setiap ; #am sebanyak 2 kali. ;

Aktif

Kehamilan A 37 minu, induksi denan !ksit!sin, dapat pula diberikan

mis!pr!st!l *//-J intra&ainal tiap ; #am maksimal 2 kali. ila ada

tandatanda in'eksi, berikan antibi!tika d!sis tini dan persalinan diakhiri

#ika 5

a. ila sk!r pel&ik I /, lakukanlah pematanan ser&iks, kemudian

induksi. Cika tidak berhasil, akhiri persalinan denan seksi! sesarea.

b. ila sk!r pel&ik A /, induksi persalinan, partus per&ainam.1


21/26

K !rtik!ster!id

K!rtik!ster!id e'ekti' untuk menurunkan m!rbiditas dan m!rtalitas

perinatal, semua d!kter mera"at ibu hamil harus memahami d!sis dan indikasi

untuk pemberian k!rtik!ster!id selama kehamilan yan palin banyak diunakan

dan direk!mendasikan adalah reimen betametas!n intramuskular (:elest!ne) $*

m setiap *2 #am selama dua hari, atau deksametas!n intramuskular (Decadr!n) ;

m setiap $* #am selama dua days. ?he Nati!nal nstitutes !' ealth

menan#urkan pemberian k!rtik!ster!id sebelum kehamilan 3-3* minu,

denan asumsi &iabilitas #anin dan tidak ada bukti in'eksi intraamni!n.;

Penunaan k!rtik!ster!id antara 3*32 minu adalah k!ntr!&ersial.

Pemberian k!rtik!ster!id setelah usia kehamilan 32 minu tidak dian#urkan

kecuali ada bukti #anin ketidakde"asaan paru !leh amni!sentesis. eberapa kasus

tidak dian#urkan karena penelitian telah menun#ukkan bah"a dua atau lebih

pr!ram dapat menyebabkan kelahiran bayi berat badan rendah, linkar kepala

kecil, dan tubuh kecil

Anti'i!tik

Pemberian antibi!tik terutama pada estasi I37 minu dapat menurani

resik! ter#adinya ne!natal sepsis,k!ri!amni!nitis,end!metritis, menurani

#umlah kelahiran bayi dalam *7 hari dan menurani m!rbiditas ne!natus. +alah

satu rek!mendasi menenai pemilihan antibi!tik antepartum menurut ?he

Nati!nal nstitute :hild ealth and uman De&el!pment, yaitu5

• 4mpisilin $* r >, setiap 2; #am selama 21 #am

• %ritr!misin */- m >, setiap ; #am selama 21 #am

• Kemudian, lan#utkan denan * terapi !ral selama / hari, am!ksilin dan

eritr!misin 2*/- m. Pada pasien yan aleri penisilin diberikan terapi


22/26

tunal klindamimsin 3;-- m. +umber lain menatakan bah"a pada

PPROM pemberian eritr!misin hina $- hari.7

T!k!litik

?idak direk!mendasikan pemberian t!k!litik pada pasien A32 minu.

Pada (ketuban pecahpersalinan), meninkatkan luaran #anin, atau menurani

m!rbiditas ne!natus. Pemberian t!k!ltik di usia estasi 32 minu ber'unsi

untuk pematanan paru. Hsia estasi A 32 minu tidak perlu lai untuk

pematanan paru. Canka pan#an terapi t!k!litik pada pasien denan PROM

tidak dian#urkan dan pertimbanan ini harus menunu penelitian lebih lan#ut.7

$.1.-. K!plikasi KPD

Persalinan Preat&r

+etelah ketuban pecah biasanya seera disusul !leh persalinan.

Peri!de laten terantun umur kehamilan. Pada kehamilan aterm


23/26

minu /-0 persalinan dalam *2 #am. Pada kehamilan kuran dari *;

minu persalinan ter#adi dalam $ minu.2

Infeksi

Risik! in'eksi ibu dan anak meninkat pada ketuban pecah dini.

Pada ibu ter#adi k!ri!amni!nitis. Pada bayi dapat ter#adi septikemia,

pneum!nia, !m'alitis. Hmumnya ter#adi k!ri!amni!nitis sebelum #anin

terin'eksi. Pada ketuban pecah dini prematur, in'eksi lebih serin daripada

aterm. +ecara umum, insiden in'eksi sekunder pada ketuban pecah dini

meninkat sebandin denan lamanya peri!de laten.2

Hip!ksia dan Asfiksia

Denan pecahnya ketuban ter#adi !li!hidramni!n yan menekan

tali pusat hina ter#adi as'iksia atau hip!ksia. ?erdapat hubunan antara

ter#adinya a"at #anin dan dera#at !li!hidramni!n, semakin sedikit air

ketuban, #anin semakin a"at.2

Sindr!a def!ritas ,anin

Ketuban pecah dini yan ter#adi terlalu dini menyebabkan pertumbuhan

#anin terhambat, kelainan disebabkan k!mpresi muka dan an!ta badan

#anin, serta hip!plasia pulm!nal.2

$.1.. Pr!gn!sis KPD

Ditentukan berdasarkan umur dari kehamilan, penatalaksanaan dan

k!mplikasik!mplikasi yan munkin timbul.2


24/26

BAB $

KESI/PULAN

Ketuban pecah dini (KPD) merupakan masalah pentin dalam

!bstetrik berkaitan denan penyulit kelahiran prematur dan ter#adinya in'eksi

k!ri!amni!nitis sampai sepsis, yan meninkatkan m!rbiditas dan m!rtalitas

perinatal dan menyebabkan in'eksi ibu.

eberapa peneliti melap!rkan insidensi KPD berkisar antara 1 $- 0 dari

semua kehamilan. al ini menun#ukkan, KPD lebih banyak ter#adi pada


25/26

kehamilan yan cukup bulan dari pada yan kuran bulan, yaitu sekitar


26/26

2. Nili 9., 4nsaari 4.4.+. Ne!natal :!mplicati!ns O' Premature Rupture O'

Membranes. 4cta Medica ranica. Online *--3. >!l 2$. N!.3. Diunduh

dari http5==#!urnals.tums.ac.ir=upl!ad'iles=pd'=/!l $$*. nternati!nal C!urnal !'

Obstetrics and @ynaec!l!y

7. 4shley, MD, *--;. Qpreterm premature rupture !' membran dian!sis and

manaement, >!l 73. !spital 9amily practice Residence pr!ram. 9l!rida

Documents

BAB I refarat obgyn.docx