PAPER

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN NAMA : Halpy Karlin

NIM : 090100202

BAB IPENDAHULUAN1.1 Latar BelakangMata merupakan organ yang mengandung reseptor penglihatan pada salah satu bagiannnya yang disebut retina. Retina merupakan reseptor permukaan untuk informasi visual. Sebagaimana ditunjukan oleh asal embriologis umum, retina dan jaras-jaras penglihatan anterior (nervus optikus, kiasma optikus dan traktus optikus) merupakan bagian dari kesatuan otak yang utuh, yang menyediakan sebagian besar input sensoris total.

Retina dan jaras-jaras penglihatan anterior sering memberi petunjuk diagnostik penting untuk berbagai gangguan sistem saraf pusat. Penyakit intrakranial sering menyebabkan gangguan penglihatan karena adanya kerusakan atau tekanan pada salah satu bagian dari jaras-jaras optikus. Pada pembahasan ini akan dijelaskan kerusakan yang mengenai nervus optikus karena peradangan.Studi epidemiologi menunjukan kejadian neuritis optikus berkisar 4-5 per 100.000 populasi, dengan insidensi tertinggi pada populasi yang tinggal didataran tinggi, seperti Amerika Utara dan Eropa bagian barat, dan terendah pada daerah ekuator. Sedangkan dari segi ras, ras kaukasian lebih banyak terkena dibanding ras lain. Pada predileksi umur dewasa muda 20-45 tahun, neuritis optikus biasanya bersifat unilateral dan lebih banyak pada wanita (3:1). Sedangkan neuritis optik pada anak lebih jarang terjadi, yaitu hanya kurang lebih 5% kasus, biasanya bersifat bilateral, timbul palpitis, dan mempunyai kecenderungan menjadi sklerosis multipel lebih rendah.3, 6

1.2 Tujuan PenulisanTujuan penyusunan referat ini adalah untuk mengetahui secara umum mengenai definisi, anatomi, fisiologi, klasifikasi, patofisiologi, manifestasi klinis, serta penatalaksanaan pada neuritis optik.1.3. Manfaat Penulisan

Manfaat penyusunan referat ini adalah untukBAB 2TINJAUAN PUSTAKA2.1 ANATOMI DAN FISIOLOGI2.1.1 Lapisan Retina

Gambar 2.1. Lapisan Retina

Komponen yang paling utama dari retina adalah sel-sel reseptor sensoris atau fotoreseptor dan beberapa jenis neuron dari jaras penglihatan. Lapisan terdalam (neuron pertama) retina mengandung fotoreseptor (sel batang dan sel kerucut) dan dua lapisan yang lebih superfisial mengandung neuron bipolar (lapisan neuron kedua) serta sel-sel ganglion (lapisan neuron ketiga).1, 2, 3

Sel batang berfungsi dalam proses penglihatan redup dan gerakan sementara sel kerucut berperan dalam fungsi penglihatan terang, penglihatan warna, dan ketajaman penglihatan. Sel batang memiliki sensitivitas cahaya yang lebih tinggi daripada sel kerucut dan berfungsi pada penglihatan perifer. Sel kerucut mampu membedakan warna dan memiliki fungsi penglihatan sentral. Badan sel dari reseptor-reseptor ini mengeluarkan tonjolan (prosesus) yang bersinaps dengan sel-sel ganglion retina. Akson sel-sel ganglion membentuk lapisan serat saraf pada retina dan menyatumembentuk saraf optikus.1,32.1.2. Nervus Optikus

Nervus optikus bermula dari optik disk dan berlanjut sampai ke kiasma optikum, dimana ke dua nervus tersebut menyatu. Lebih awal lagi merupakan kelanjutan dari lapisan neuron retina, yang terdiri dari axon-axon dari sel ganglion. Serat ini juga mengandung serat aferen untuk reflex pupil. Secara morfologi dan embriologi, neuritis optikus merupakan saraf sensorik. Tidak seperti saraf perifer nervus optikus tidak dilapisi oleh neurilema sehingga tidak dapat beregenerasi jika terpotong. Serat nervus optikus mengandung 1,0-1,2 juta serat saraf.4

Nervus optikus memiliki panjang sekitar 47-50 mm, dan dapat di bagi menjadi 4 bagian:1,4

Intraocular (1 mm): menembus sklera (lamina kribrosa), koroid dan masuk ke mata sebagai papil disk. Intraorbital (30 mm): memanjang dari belakang mata sampai ke foramen optik. Lebih ke posterior, dekat dengan foramen optik, dikelilingi oleh annulus zinn dan origo dari ke empat otot rektus. Sebagian serat otot rektus superior berhubungan dengan selubung saraf nervus optikus dan berhubungan dengan sensasi nyeri saat menggerakkan mata pada neuritis retrobulbar. Secara anterior, nervus ini dipidahkan dari otot mata oleh lemak orbital. Intrakanalikular (6-9 mm): sangat dekat dengan arteri oftalmika yang berjalan inferolateral dan melintasi secara oblik, dan ketika memasuki mata dari sebelah medial. Ini juga menjelaskan kaitan sinusitis dengan neuritis retrobulbar. Intrakranial (10 mm): melintas di atas sinus kavernosus kemudian menyatu membentuk kiasma optikum.

Gambar 2.2. Jaras Nervus Optikus2.1.3. Selubung Meningeal

Piamater, arachnoid, dan duramater melapisi otak dan berlanjut ke nervus optikus. Di kanalis optik duramater menempel langsung ke tulang sekitarnya. Ruang subarachnoid dan ruang subdural merupakan kelanjutan dari bagian otak juga.1, 4 2.1.4. Vaskularisasi Nervus Optikus

Permukaan optic disk didarahi oleh kapiler-kapiler dari arteri retina. Daerah prelaminar terutama di suplai dari sentripetal cabang cabang dari peripailari koroid dan sebagian kontibusi dari pembuluh darah dari lamina kribrosa.1, 4 Lamina kribrosa disuplai dari cabang arteri siliaris posterior dan arteri circle of zinn. Bagian retrolaminar nervus optikus di suplai dari sentrifugal cabang-cabang arteri retina sentral dan sentripetal cabang-cabang pleksus yang dibentuk dari arteri koroidal, circle of zinn, arteri retina sentral, dan arteri oftalmika.1,4

Gambar 2.3. Vaskularisasi Nervus Optikus2.1.5. Lesi Saraf Optik

Ditandai dengan hilangnya penglihatan atau kebutaan lengkap pada sisi yang terkena dengan hilangnya refleks cahaya langsung pada sisi ipsilateral dan reflek tidak langsung pada sisi kontralateral.3, 4

Penyebab umum dari lesi saraf optik adalah: optik atrofi, trauma pada saraf optik, neuropati optik, dan neuritis optikus akut.

Gambar 2.4. Defek VisualLesi Melalui Bagian Proksimal Saraf Optik

Gambaran penting dari lesi tersebut yaitu hemianopsia ipsilateral dan kontralateral, hilangnya refleks cahaya langsung pada sisi yang terkena dan refleks cahaya tidak langsung pada sisi kontralateral.1, 3, 4Lesi Kiasma Central

Dicirikan oleh hemianopsia bitemporal dan kelumpuhan refleks pupil. Biasanya didahului oleh atrofi optik pada sebagian akhir nervus optikus. Penyebab umum lesi kiasma central adalah suprasellar aneurisma, tumor kelenjar hipofise, kraniofaringioma, meningioma suprasellar, glioma ventrikel ketiga, hidrosefalus akibat obstruktif ventrikel tiga, dan kiasma arachnoiditis kronis.1, 3, 4 Lesi Kiasma LateralGambaran menonjol pada lesi ini yaitu hemianopia binasal dengan kelumpuhan refleks pupil. Penyebab umum dari lesi tersebut diantaranya penggelembungan dari ventrikel ketiga yang menyebabkan tekanan pada setiap sisi kiasma dan ateroma dari carotis atau arteri communican posterior.1, 3, 4 Lesi Saluran OptikDitandai dengan hemianopia homonim terkait dengan reaksi pupil kontralateral (Reaksi Wernicke). Lesi ini biasanya diahului oleh atrofi optik pada sebagian akhir nervus optikus dan mungkin berhubungan dengan kelumpuhan saraf ketiga kontralateral serta hemiplegik ipsilateral. Penyebab umum lesi ini diantaranya lesi sifilis, tuberkulosis, dan aneurisma dari serebeli atas atau arteri serebral posterior.1, 3, 4

Lesi Badan Genikulatum Lateral

Lesi ini mengakibatkan hemianopia homonim dengan refleks pupil minimal, dan mungkin berakhir dengan atrofi optik parsial.1, 3, 4 Lesi Radiasi Optik

Gambaran berbeda-beda tergantung pada lokasi lesi. Keterlibatan radiasi optik total mengakibatkan hemianopsia homonim total. Hemianopia kuadrantik inferior (pie on the floor) terjadi pada lesi lobus parietal (mengandung serat unggul radiasi optik). Hemianopia kuadrantik superior (pie on the sky) dapat terjadi setelah lesi dari lobus temporal (mengandung serat radiasi optik inferior). Biasanya lesi dari radiasi optik terjadi akibat oklusi pembuluh darah, tumor primer dan sekunder, serta trauma.1, 3, 4

Lesi Korteks Visual

Kerusakan makula homonim pada lesi ujung korteks oksipital yang dapat terjadi sebagai akibat cedera kepala atau cedera ditembak senapan. Refleks cahaya pupil normal dan atrofi optik tidak diikuti lesi korteks visual. 1, 3, 4

2.2. Neuritis Optik

2.2.1. Definisi dan Klasifikasi

Neuritis optik adalah radang nervus optikus; penyakit ini dapat diklasifikasikan ke dalam bentuk:1,2,5

intraokular, yang mengenai bagian saraf bola mata (papillitis)

retrobulbar, yang mengenai bagian saraf di belakang bola mata.

2.2.2. Epidemiologi

Studi epidemiologi menunjukan kejadian neuritis optikus berkisar 4-5 per 100.000 populasi, dengan insidensi tertinggi pada populasi yang tinggal didataran tinggi, seperti Amerika Utara dan Eropa bagian barat, dan terendah pada daerah ekuator. Sedangkan dari segi ras, ras kaukasian lebih banyak terkena dibanding ras lain. Pada predileksi umur dewasa muda 20-45 tahun, neuritis optikus biasanya bersifat unilateral dan lebih banyak pada wanita (3:1). Sedangkan neuritis optik pada anak lebih jarang terjadi, yaitu hanya kurang lebih 5% kasus, biasanya bersifat bilateral, timbul palpitis, dan mempunyai kecenderungan menjadi sklerosis multipel lebih rendah.3, 6

2.2.3. Etiologi

Etiologi neuritis optik meliputi:1

a. Demielinatif Idiopatik Sklerosis multiple Neuromielitis optika (penyakit Delvic)b. Diperantarai imun Neuritis optik pascainfeksi virus (morbili, mumps, cacar air, influenza, mononukleosis infeksiosa Neuritis optik pascaimunisasi Ensefalomielitis diseminata akut Polineuropati idiopatik akut (sindrom Guillain-Barre) Lupus eritematosus sistemik Penyakit leberc. Infeksi langsung Herpes zoster, sifilis, tuberkulosis, crytococcosis, cytomegalovirusd. Neuropati optik granulomatosa Sarkoidosis Idiopatik e. Penyakit peradangan sekitar Peradangan intraocular Penyakit orbita Penyakit sinus, termasuk mucormikosis Penyakit intracranial: meningitis, ensefalitis f. Intoksikasi racun eksogen Tobacco, etil alkohol, metil alkohol g. penyakit metabolic Diabetes, anemia, kehamilan, avitaminosis 2.2.4. Patogenesis

Dasar patologi penyebab neuritis optikus paling sering adalah inflamasi demielinisasi dari saraf optik. Patologi yang terjadi sama dengan yang terjadi pada multipel sklerosis (MS) akut, yaitu adanya plak di otak dengan perivascular cuffing, edema pada selubung saraf yang bermielin, dan pemecahan mielin.7, 8

Inflamasi pada endotel pembuluh darah retina dapat mendahului demielinisasi dan terkadang terlihat sebagai retinal vein sheathing. Kehilangan mielin dapat melebihi hilangnya akson.7, 8

Dipercaya bahwa demielinisasi yang terjadi pada neuritis optikus diperantarai oleh imun, tetapi mekanisme spesifik dan antigen targetnya belum diketahui. Aktivasi sistemik sel T diidentifikasi pada awal gejala dan mendahului perubahan yang terjadi didalam cairan serebrospinal. Perubahan sistemik kembali menjadi normal mendahului perubahan sentral (dalam 2-4 minggu). Aktivasi sel T menyebabkan pelepasan sitokin dan agen-agen inflamasi yang lain. Aktivasi sel B melawan protein dasar mielin tidak terlihat di darah perifer namun dapat terlihat di cairan serebrospinal pasien dengan neuritis optikus. Neuritis optikus juga berkaitan dengan kerentanan genetik, sama seperti MS. Terdapat ekspresi tipe HLA tertentu diantara pasien neuritis optikus.7, 82.2.5. Gejala dan tanda

Keluhan utama pada neutiris optikus adalah sama, baik pada papilitis, dimana saraf yang terkena terletak intraokular, maupun pada neuritis retrobulbar yang mengenai saraf ekstra okular.3Gambaran akut meliputi:2,6

Gejala neuritis optik biasanya monokular, namun dapat mengenai kedua mata terutama pada anak-anak

Hilangnya penglihatan tiba-tiba selama beberapa jam sampai beberapa hari

Nyeri pada mataNyeri ringan di dalam atau sekitar mata terdapat pada lebih dari 90% pasien. Nyeri tersebut dapat terjadi sebelum atau bersama-sama dengan hilangnya penglihatan dan berlangsung selama beberapa hari. Rasa sakit akan bertambah bila bola mata ditekan dan disertai sakit kepala.2 Pergerakan okular terutama gerakan ke atas dan ke bawah juga dapat memperberat nyeri ini karena perlekatan sejumlah serat otot rektus superior dengan duramater. 2, 6 Defek pupil aferen (afferent pupillary defect)

Gambar 2.5. Defek Pupil Aferen

Selalu terjadi pada neuritis optik bila mata yang lain tidak ikut terlibat. Adanya defek pupil aferen ini ditunjukkan dengan pemeriksaan swinging light test (Marcus-Gunn pupil). Marcus-Gunn positif ialah apabila pada mata yang sehat diberi cahaya, maka terjadi miosis pada kedua mata. Namun bila cahaya dipindahkan pada mata yang sakit, maka kedua pupil akan melebar. 2, 6, 9 Defek lapang pandang Pada neuritis optik, lapang penglihatan perifer menyempit secara konsentris, terdapat skotoma sentral dengan bermacam tebal dan besarnya. Dapat pula berbentuk sekosentral atau para sentral.2, 6

Buta warna pada mata yang terkena, terjadi pada 88% pasien. 2, 6, 9 Walaupun telah terjadi penyembuhan secara klinis, tanda neuritis optik masih dapat tersisa. Tanda kronik dari neuritis optik yaitu:2,6

Kehilangan penglihatan secara persisten. Kebanyakan pasien neuritis optik mengalami perbaikan penglihatan dalam 1 tahun. Defek pupil aferen relatif tetap bertahan pada 25% pasien dua tahun setelah gejala awal.

Desaturasi warna, terutama warna merah. Pasien dengan desaturasi warna merah akan melihat warna merah sebagai pink atau orange bila melihat dengan mata yang terkena. Fenomena Uhthoff yaitu terjadinya eksaserbasi temporer dari gangguan penglihatan yang timbul dengan peningkatan suhu tubuh. Olahraga dan mandi dengan air panas merupakan pencetus klasik. Diskus optik terlihat mengecil dan pucat, terutama didaerah temporal. Pucatnya diskus meluas sampai batas diskus ke serat retina peripapil.

2.2.6. Diagnosis

Diagnosis meliputi:

1. Anamnesis1,7,8

Penglihatan kabur (visus yang turun) mendadak

Adanya bintik buta

Perbedaan subjektif pada terangnya cahaya

Persepsi warna yang terganggu

Kekaburan penglihatan ketika beraktivitas dan meningkatnya suhu dan berkurang jika beristirahat.

Rasa sakit pada mata yang mengganggu dan lebih sering pada tipe neuritis retrobulbar daripada tipe papilitis.

Gejala berlangsung sementara pada salah satu mata (pada pasien dewasa). Sedangkan pada pasien anak, biasanya mengenai kedua mata. Terdapat riwayat demam atau imunisasi sebelumnya pada anak akan mendukung diagnosis.

2. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan visus. Hilangnya visus dapat ringan (20/30), sedang (20/60), maupun berat (20/70).

Pemeriksaan lapang pandang, biasanya berupa skotoma sentral atau sentrosekal. Namun setelah 7 bulan, 51% kasus memiliki lapangan pandang yang normal.

Refleks pupil. Defek aferen pupil terlihat dengan refleks cahaya langsung yang menurun atau hilang.

Penglihatan warna berkurang.

Adaptasi gelap mungkin menurun.

3. Pemeriksaan Penunjang

Funduskopi

Pemeriksaan funduskopi pada papilitis terlihat gambaran hiperemia dan edema diskus optik sehingga membuat batas diskus tidak jelas. Pada papil terlihat perdarahan, eksudat star figure yang menyebar dari papil ke makula, dengan perubahan pada pembuluh darah retina dan arteri menciut dengan vena yang melebar. Kadang-kadang terlihat edema papil yang besar yang menyebar ke retina. Edema papil tidak melebihi 2-3 dioptri.

Gambar 2.6. Edema Nervus Optikus pada Neuritis Optikus

- 60% pasien dengan neuritis retrobulbar memiliki gambaran funduskopi yang normal. Hal ini menyebabkan adanya suatu istilah The patient sees nothing and the doctor sees nothing. Namun apabila prosesnya sangat destruktif, dapat berakhir sebagai optik atrofi dan papil menjadi pucat, tak berbatas tegas, dan matanya buta.

- Perdarahan peripapil, jarang pada neuritis optik tetapi sering menyertai papilitis karena neuropati optik iskemik anterior.

- Tanda lain adanya inflamasi pada mata yang terdeteksi pada pemeriksaan funduskopi yaitu: perivenous sheathing.

MRI (magnetic resonance imaging)

MRI diperlukan untuk melihat nervus optikus dan korteks serebri. Hal ini dilakukan terutama pada kasus-kasus yang diduga terdapat sklerosis multipel.

Pungsi lumbal dan pemeriksaan darah

Dilakukan untuk melihat adanya proses infeksi atau inflamasi.

Slit lamp

Adanya sel radang pada vitreous

Visually evoked response (VER) terganggu dan menunjukan penurunan amplitude dan perlambatan waktu transmisi.

2.2.7. Diagnosis Banding

Diagnosis banding neuritis optik meliputi:2,31. Papil edema iskemik2. Neuropati optik

2.2.8. Penatalaksanaan

Pasien tanpa riwayat Multiple Sclerosis atau Neuritis optikus :

Dari hasil MRI bila terdapat minimum 1 lesi demielinasi tipikal : Regimen selama 2 minggu:a. 3 hari pertama diberikan Methylprednisolone 1kg/kg/hari i.v.b. 11 hari setelahnya dilanjutkan dengan Prednisolone 1mg/kg/hari oral.c. Tapering off dengan cara 20 mg prednisone oral untuk hari pertama (hari ke 15 sejak pemberian obat) dan 10 mg prednisone oral pada harike-2 sampai ke-4.d. Dapat diberikan Ranitidine 150 mg oral untuk profilaksis gastritis.6,10,11Menurut Neuritis optikus Treatment Trial (ONTT) pengobatan dengan steroiddapat menurunkan progresivitas Multiple sclerosis selama 3 tahun. Terapi steroid hanya mempercepatkan pemulihan visual tapi tidak meningkatkanhasil pemulihan pandangan visual.11

Dari hasil MRI bila 2 atau lebih lesi demielinasi:

a. Menggunakan regimen yang sama dengan yang di atas.b. Merujukan pasien ke spesialis neurologi untuk terapi interferon -1 intramuskular seminggu sekali selama 28 hari.

c. Metilprednisolon IV (1 g per hari, dosis tunggal atau dosis terbagi selama 3 hari) diikuti dengan prednison oral (1 mg/kg BB/hari selama 11 hari kemudian 4 hari tappering off ). Tidak menggunakan oral prednisolone sebagai terapi primer karena dapat meningkatkan resiko rekuren atau kekambuhan.6,10,11

Dengan tidak ada lesi demielinasi dari hasil MRI:6,10,11

a. Risiko terjadi MS rendah, kemungkinan terjadi sekitar 22% setelah 10 tahun kemudian.b. Intravena steroid dapat digunakan untuk mempercepatkan pemulihan visual.c. Biasanya tidak dianjurkan untuk terapi kecuali muncul gangguan visual pada mata kontralateral.

d. MRI lagi dalam 1 tahun kemudian.Mitoxantrone, suatu agen kemoterapi dan terapi antibiotik di monoklonal telah memberikan hasil yang menjanjikan bagi penyakit kambuhan-remisi (relapsing-remitting disease) yang progresif dan sulit diatasi.102.2.9. KomplikasiKehilangan penglihatan pada neuritis optik dapat terjadi permanen. Neuritis retrobulbar mungkin terjadi walaupun merupakan suatu neuritis optik yang terjadi cukup jauh di belakang diskus optikus.6, 7

Neurits optik yang disebabkan oleh sklerosis multipel memiliki ciri khas kekambuhan dan remisi. Disabilitas yang menetap cenderung meningkat pada setiap kekambuhan. Peningkatan suhu tubuh dapat memperparah disabilitas (fenomena Uhthoff) khususnya gangguan penglihatan.6, 72.2.10. Prognosis

Penyembuhan pada neuritis optik berjalan secara bertahap. Pada banyak pasien neuritis optik, fungsi visual mulai membaik 1 minggu sampai 3 minggu setelah onset penyakit walau tanpa pengobatan. Namun sisa defisit dalam penglihatan warna, kontras, serta sensitivitas adalah hal yang umum. Kelainan tajam penglihatan (15-30%), sensitivitas kontras (63-100%), penglihatan warna (33-100%), lapang pandang (62-100%), stereopsis (89%), terang gelap (89100%), reaksi pupil aferen (5592%), diskus optikus (6080%), dan visual-evoked potential (63100%). Rekurensi dapat terjadi pada mata yang lain, kira-kira 30% dalam 5 tahun. 1, 6

Penglihatan akhir pada pasien yang mengalami neuritis optik dengan sklerosis multiple lebih buruk dibanding dengan pasien neuritis optik idiopatik.3,7 Biasanya visus yang buruk padaepisodeakut penyakitberhubungan dengan hasil akhir visus yang lebih buruk juga, namun kadang kehilangan persepsi cahaya pun dapat diikuti dengankembalinya visus ke20/20. Hasil akhir visus yang buruk juga dihubungkandengan panjangnya lesi yang terkena, khususnya jika terlibatnya nervus dalam kanalisoptikus. Tiap kekambuhan akan menyebabkan pemulihan yang tidak sempurna dan memperburuk penglihatan.3,7

BAB 3

KESIMPULANNeuritis optikus merupakan keadaan inflamasi saraf optik , demielinisasi yang menyebabkan kehilangan penglihatan secara akut dan biasanya melibatkan satu mata (monokular). Terdapat subtipe dari neuritis optikus, yaitu neuritis retrobulbar dan papilitis. Neuritis optikus tidak berdiri sendiri, namun disebabkan oleh berbagai macam penyakit/keadaan. Salah satunya adalah multipel sklerosis (MS), suatu penyakit demielinasasi sistem saraf pusat.

Pasien mengeluh adanya pandangan berkabut atau visus yang kabur, adanya bintik buta, perbedaan subjektif pada terangnya cahaya, persepsi warna yang terganggu. Pada anak, biasanya gejala bersifat mendadak mengenai kedua mata. Sedangkan pada orang dewasa, neuritis optikus seringkali unilateral. Adanya defek pupil aferen relatif merupakan gambaran umum dari neuritis optikus. Diskus optik terlihat hiperemis dan membengkak.

Pengobatan neuritis optikus dapat dilakukan dengan pemberian kombinasi steroid oral, intravena, serta interferon -1 intramuscular disesuaikan dengan tingkat keparahan penyakit. Selain itu, mitoxantrone juga dapat diberikan untuk mengobati penyakit kekambuhan-remisi yang progresif dan sulit diobati.

Proses penyembuhan dan pemulihan ketajaman penglihatan terjadi pada 92% pasien. Jarang yang mengalami kehilangan penglihatan yang progresif. Meskipun demikian, penglihatan tidak dapat sepenuhnya kembali normal.DAFTAR PUSTAKA1. Vaughan & Asbury. Oftalmologi Umum, Edisi 14, Jakarta: Widya Medika,2000.Hal 268, 274-287. 2. Ilyas Sidharta, Ilmu Penyakit Mata, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Edisi ke tiga, Balai Penerbit FKUI, Jakarta, 2006. Hal 179-188. 3. A.K. Khurana. Comprehenship Opthalmology 4th Edition dalam Chapter 12-New Age International 2007. P 288-96.4. American Academy of Opthalmology. Section 5 Neuro-Opthalmology. San Fransisco : LEO. 2008-2009. Page 25-26.5. Dorland, W.A Newman. 2002. Kamus Kedokteran Dorland Edisi 29. Jakarta : EGC 6. Erhan Ergene, MD. Adult Optic Neuritis. Diunduh dari http://emedicine.medscape.com/article/1217083 tanggal 2 Juli 20147. Perhimpunan Dokter Ahli Mata Indonesia : Neuritis Optik dalam Ilmu Penyakit Mata, Airlangga Universitas Press, 1984, hal : 108-1108. Osborne B, Balcer LJ. Optic neuritis : Pathophysiology, Clinical Features, and Diagnosis. Disitasi pada tanggal 28 April 2012. Disitasi dari http://www.uptodate.com/opticneuritis9. Wijana Nana S,D, Ilmu Penyakit Mata, Cetakan ke 6, Abdi Tegal.Jakarta 1993.Hall 332-342.10. American Academy of Ophtalmology Staff. Neuro-Ophtalmology : American Academy of Ophtalmology staff, editor. Neuro-Ophtalmology. Basic and Clinical Science Course sec. 5. San fransisco The Foundation of American Academy of Ophtalmology, 2009-2010. P 28-31, 128-146. 11. The Wilis Eye Manual : Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease. 2008. P250-52. 2.8 Diagnosis Banding2,3Neuritis OptikPapiledemaNeuropati Optik

Iskemik

Gejala VisusVisus sentral hilangVisus tidak hilang;Defek akut lapang

cepat, progresif,kegelapan yangpandang;

jarang ketajamantransienketajaman

dipeliharabervariasi turun

akut

LainBola mata pegal;Sakit kepala, mual,Biasanya nihil;

sakit bilamuntah, tanda fokal

digerakkan; sakitneurologis lain

alis atau orbita

Sakit bergerakAdaTidak adaTidak ada

BilateralJarang pada orangSelalu bilateralKhas unilateral

dewasa; seringpada stadium akut

pada anak-anak

GejalaTidak ada isokoria;Tidak ada isokoria;Tidak ada isokoria;

PupilReaksi sinarReaksi normalReaksi sinar

menurun pada sisimenurun pada sisi

neuritisinfark disk

Penglihatan warnaTurunNormal

Ketajaman visusBiasanya menurunNormalBervariasi

Lapang pandangSkotoma sentralMembesar; adaSkotoma sentral

blind spot

Sel badan kacaAdaTidak adaTidak ada

FunduskopiRetrobulbar :

nomal.

Papilitis :

-MediaKeruh padaBeningBening

posterior vitreous

-Warna diskusHiperemiaMerahPucat

-Pinggir diskusKaburKaburKabur

-Edema diskusBiasanya tidak2 6 diopterBengkak

melebihi 3 diopter

-EdemaAdaAdaAda

peripapillary

-PerdarahanBiasanya tidak adaJelasJelas

retina

-RetinalKurang jelasSangat jelasJelas

exudate

-MakulaMacular fan bisaMacular star bisaTidak ada

adaada

Prognosis visusVisus biasanyaBaik denganPrognosis buruk

kembali normalmenghilangkanuntuk kembali,

atau tingkatkausa tekananmata kedua lama-

fungsionalintra-kraniallama terlibat dalam

1/3 kasus idiopatik

FluoresceinKebocoran zatVertical oval poolAda kebocoran zat

angiographykontras sedikitzat kontras akibatkontras di

kebocoranperipapillary

2.9PenatalaksanaanPasien tanpa riwayat Multiple Sclerosis atau Neuritis optikus :

1. Dari hasil MRI bila terdapat minimum 1 lesi demielinasi tipikal : Regimen selama 2 minggu :

a. 3 hari pertama diberikan Methylprednisolone 1kg/kg/hari i.v

b. 11 hari setelahnya dilanjutkan dengan Prednisolone 1mg/kg/hari oral

c. Tapering off dengan cara 20 mg prednisone oral untuk hari pertama (hari ke 15 sejak pemberian obat) dan 10 mg prednisone oral pada hari ke-2 sampai ke-4

d. Dapat diberikan Ranitidine 150 mg oral untuk profilaksis gastritis6,10,11

Menurut Neuritis optikus Treatment Trial (ONTT) pengobatan dengan steroid dapat menurunkan progresivitas Multiple sclerosis selama 3 tahun. Terapi steroid hanya mempercepatkan pemulihan visual tapi tidak meningkatkan hasil pemulihan pandangan visual. 112. Dari hasil MRI bila 2 atau lebih lesi demielinasi :

a. Menggunakan regimen yang sama dengan yang di atas.

b. Merujukan pasien ke spesialis neurologi untuk terapi interferon -1 intramuskular seminggu sekali selama 28 hari.

c. Metilprednisolon IV (1 g per hari, dosis tunggal atau dosis terbagi selama 3 hari) diikuti dengan prednison oral (1 mg/kg BB/hari selama 11 hari kemudian 4 hari tappering off ). Tidak menggunakan oral prednisolone sebagai terapi primer karena dapat meningkatkan resiko rekuren atau kekambuhan. 6,10,11

3. Dengan tidak ada lesi demielinasi dari hasil MRI :

a. Risiko terjadi MS rendah, kemungkinan terjadi sekitar 22% setelah 10 tahun kemudian

b. Intravena steroid dapat digunakan untuk mempercepatkan pemulihan visual

c. Biasanya tidak dianjurkan untuk terapi kecuali muncul gangguan visual pada mata kontralateral d. MRI lagi dalam 1 tahun kemudian6,10,11

Mitoxantrone, suatu agen kemoterapi dan terapi antibiotik di monoklonal telah memberikan hasil yang menjanjikan bagi penyakit kambuhan-remisi (relapsing-remitting disease) yang progresif dan sulit diatasi. 102.10KomplikasiKehilangan penglihatan pada neuritis optik dapat terjadi permanen. Neuritis retrobulbar mungkin terjadi walaupun merupakan suatu neuritis optik yang terjadi cukup jauh di belakang diskus optikus.6, 7Neurits optik yang disebabkan oleh sklerosis multipel memiliki ciri khas kekambuhan dan remisi. Disabilitas yang menetap cenderung meningkat pada setiap kekambuhan. Peningkatan suhu tubuh dapat memperparah disabilitas (fenomena Uhthoff) khususnya gangguan penglihatan. 6, 72.11PrognosisPenyembuhan pada neuritis optik berjalan secara bertahap. Pada banyak pasien neuritis optik, fungsi visual mulai membaik 1 minggu sampai 3 minggu setelah onset penyakit walau tanpa pengobatan. Namun sisa defisit dalam penglihatan warna, kontras, serta sensitivitas adalah hal yang umum. Kelainan tajam penglihatan (15-30%), sensitivitas kontras (63-100%), penglihatan warna (33-100%), lapang pandang (62-100%), stereopsis (89%), terang gelap (89100%), reaksi pupil aferen (5592%), diskus optikus (60 80%), dan visual-evoked potential (63100%). Rekurensi dapat terjadi pada mata yang lain, kira-kira 30% dalam 5 tahun. 1, 6Penglihatan akhir pada pasien yang mengalami neuritis optik dengan sklerosis multiple lebih buruk dibanding dengan pasien neuritis optik idiopatik.3,7Biasanya visus yang buruk pada episode akut penyakit berhubungan dengan hasil akhir visus yang lebih buruk juga, namun kadang kehilangan persepsi cahaya pun dapat diikuti dengan kembalinya visus ke 20/20. Hasil akhir visus yang buruk juga dihubungkan dengan panjangnya lesi yang terkena, khususnya jika terlibatnya nervus dalam kanalis optikus.3,7Tiap kekambuhan akan menyebabkan pemulihan yang tidak sempurna dan memperburuk penglihatan. 3,7BAB 3KESIMPULANNeuritis optikus merupakan keadaan inflamasi saraf optik , demielinisasi yang menyebabkan kehilangan penglihatan secara akut dan biasanya melibatkan satu mata (monokular). Terdapat subtipe dari neuritis optikus, yaitu neuritis retrobulbar dan papilitis. Neuritis optikus tidak berdiri sendiri, namun disebabkan oleh berbagai macam penyakit/keadaan. Salah satunya adalah multipel sklerosis (MS), suatu penyakit demielinasasi sistem saraf pusat.Pasien mengeluh adanya pandangan berkabut atau visus yang kabur, adanya bintik buta, perbedaan subjektif pada terangnya cahaya, persepsi warna yang terganggu. Pada anak, biasanya gejala bersifat mendadak mengenai kedua mata. Sedangkan pada orang dewasa, neuritis optikus seringkali unilateral. Adanya defek pupil aferen relatif merupakan gambaran umum dari neuritis optikus. Diskus optik terlihat hiperemis dan membengkak.Pengobatan neuritis optikus dapat dilakukan dengan pemberian kombinasi steroid oral, intravena, serta interferon -1intramuscular disesuaikan dengan tingkat keparahan penyakit. Selain itu, mitoxantrone juga dapat diberikan untuk mengobati penyakit kekambuhan-remisi yang progresif dan sulit diobati.Proses penyembuhan dan pemulihan ketajaman penglihatan terjadi pada 92% pasien. Jarang yang mengalami kehilangan penglihatan yang progresif. Meskipun demikian, penglihatan tidak dapat sepenuhnya kembali normal.DAFTAR PUSTAKA1. Vaughan & Asbury. Oftalmologi Umum, Edisi 14, Jakarta: Widya Medika,2000.Hal 268, 274-287.

2. Ilyas Sidharta, Ilmu Penyakit Mata, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Edisi ke tiga, Balai Penerbit FKUI, Jakarta, 2006. Hal 179-188.

3. A.K. Khurana. Comprehenship Opthalmology 4th Edition dalam Chapter 12-New Age International 2007. P 288-96.

4. American Academy of Opthalmology. Section 5 Neuro-Opthalmology. San Fransisco : LEO. 2008-2009. Page 25-26.

5. Dorland, W.A Newman. 2002. Kamus Kedokteran Dorland Edisi 29. Jakarta : EGC

6. Erhan Ergene, MD. Adult Optic Neuritis. Diunduh dari http://emedicine.medscape.com/article/1217083 tanggal 28 April 2012 7. Perhimpunan Dokter Ahli Mata Indonesia Penyakit Mata, Airlangga Universitas Press, 1984, hal : 108-110

8. Osborne B, Balcer LJ. Optic neuritis : Pathophysiology, Clinical Features, and Diagnosis. Disitasi pada tanggal 28 April 2012. Disitasi dari http://www.uptodate.com/opticneuritis 9. Wijana Nana S,D, Ilmu Penyakit Mata, Cetakan ke 6, Abdi Tegal.Jakarta 1993.Hall 332-342.

10. American Academy of Ophtalmology Staff. Neuro-Ophtalmology : American Academy of Ophtalmology staff, editor. Neuro-Ophtalmology. Basic and Clinical Science Course sec. 5. San fransisco The Foundation of American Academy of Ophtalmology, 2009-2010. P 28-31, 128-146.

11. The Wilis Eye Manual : Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease. 2008. P250-52.

29