BAB IPENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Plasenta adalah bagian kehamilan yang penting karena plasenta
memiliki peran berupa transport zat dari ibu ke janin, penghasil
hormon yang berguna selama kehamilan, serta sebagai barier. Melihat
pentingya peranan dari plasenta maka bila terjadi kelainan pada
plasenta akan menyebabkan kelainan pada janin ataupun gangguan pada
proses persalinan. Peristiwa fertilisasi terjadi di saat
spermatozoa membuahi ovum di tuba fallopii, maka terbentuklah
zigot. Zigot membelah secara mitosis menjadi dua, empat, delapan,
enam belas dan seterusnya. Pada saat 32 sel disebut morula. Di
dalam morula terdapat rongga yang disebut blastosel yang berisi
cairan yang dikeluarkan oleh tuba fallopii, bentuk ini disebut
blastosit. Lapisan terluar blastosit disebut troboplas, yang
merupakan dinding blastosit yang berfungsi untuk menyerap makanan
dan merupakan calon plasenta, sedangkan masa di dalamnya disebut
simpul embrio (embrionik klot) yang merupakan calon janin.
Blastosit ini berjalan menuju uterus untuk mengadakan implantasi.
Mesoderm connecting stalk yang juga memiliki kemampuan angiogenik,
kemudian akan berkembang menjadi pembuluh darah dan connecting
stalk tersebut akan menjadi tali pusat atau funiculus
umbilicalis.Fetus yang sedang membesar di dalam uterus ibu
mempunyai dua keperluan yang sangat penting dan harus dipenuhi,
yaitu bekalan oksigen dan nutrien serta penyingkiran bahan kumuh
yang dihasilkan oleh sel-selnya. Jika keperluan ini tidak dapat
dipenuhi, fetus akan menghadapi masalah dan mungkin maut. Struktur
yang bertanggung jawab untuk memenuhi keperluan fetus ialah
plasenta. Kemudian tali pusat akan meneruskan keperluan tersebut ke
fetus.
B. Permasalahan
Bagaimana gambaran histologi normal maupun patologis plasenta
dan tali pusat
C. Tujuan
Untuk mengetahui histologi normal plasenta dan tali pusat
Untuk mengetahui gambaran histopatologis plasenta dan tali
pusat
D. Manfaat
Sebagai masukan untuk pengembangan ilmu pengetahuan terutama
dalam penegakan diagnose setelah melalui pemeriksaan histology.BAB
II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Plasenta1. Struktur Plasenta (uri) berbentuk bundar atau oval
dengan ukuran diameter 15-20 cm, tebal 2-3 cm dan berat 500-600
gram. Biasanya uri terbentuk lengkap pada kehamilan kira-kira 16
minggu dimana ruang amnion telah mengisi seluruh rongga rahim.
Letak uri dalam rahim yang normal umumnya pada korpus uteri bagian
depan atau belakang agak ke arah fundus uteri. Plasenta berasal
dari penggabungan vili korionik dan endometrium uterus yang
mempunyai dua permukaan, yaitu fetal dan maternal.
Permukaanfetaldisebutmembrana chorii terdiri atas chorionic
plate, chorionic villi, dan cytotrophoblastic shell, mrupakan
permukaan yang menghadap kejanin, warnanya keputih-putihan dan
licin. Hal ini disebabkan karena permukaan fetal tertutup
olehamnion, di bawah nampak pembuluh-pembuluh darah. Permukaan
maternal disebut piring desidua adalah permukaan yang menghadap
dinding rahim, terdiri dari desidua compacta dan desidua spongiosa,
berwarna merah dan terbagi oleh celah-celah yang berasal dari
jaringan ibu. Jumlah celah padaplasentadibagi menjadi 16-20
kotiledon.
2. Sirkulasi
Plasenta memiliki peran penting dalam kehamilan untuk
kelangsungan hidup fetus. Segala nutrien, oksigen dan keperluan
fetus dikirimkan melalui darah. Darah ibu dibawa melalui arteri
spiral yang berada di desidua basalis kemudian memasuki ruang
interviller. Pada sistol darah disemprotkan dengan tekanan 70-80
mmhg seperti air mancur ke dalam ruang interviler sampai mencapai
chorionic plate, pangkal kotiledon-kotiledon janin. Darah tersebut
membasahi semua villi koriales. Kemudian oksigen, air, glukosa,
asam amino, lipid, garam mineral, vitamin, hormon, dan antibodi
dari darah ibu menembus membran dan memasuki kapilari darah fetus
yang terdapat dalam vilus dan diteruskan menuju vena umbilikalis.
Darah yang membawa bahan kumuh dari fetus dibawa melalui tali pusat
menuju villi dan dilepas di ruang interviller. Kemudian memasuki
vena maternal pada vena-vena di desidua.
Di tempat-tempat tertentu ada implantasi placenta terdapat
vena-vena yang lebar (sinus) untuk menampung darah kembali. Pada
pinggir placenta di beberapa tempat terdapat pula suatu rung vena
yang luas untuk menampung darah yang berasal dari ruang interviller
diatas. Ruang ini disebut sinus marginalis.Darah ibu yang mengalir
di seluruh placenta diperkirakan menaik dari 300 ml tiap menit pada
kehamilan 20 minggu sampai 600 ml tiap menit pada kehamilan 40
minggu. Seluruh ruang interviller tanpa villi koriales mempunyai
volume lebih kurang 150-250 ml. Permukaan semua villi koriales
diperkirakan seluas lebih kurang 11 m2. Dengan demikian pertukaran
zat-zat makanan terjamin benar.Dengan berakhirnya minggu ketiga,
darah janin mulai mengalir, dan nutrisi bertukar tempat antara
darah janin dan ibu secara difusi melalui barier plasenta.
Komposisi Barier plasenta antara lain syncytiotrophoblas,
cytotrophoblas, jaingan ikat villus, kapiler endothel janin, dan
membran basal dan endothelium. Syncytiorophoblas menghasilkan
hormone hCG, yang memainkan peranan penting dalam memelihara
kondisi kehamilan melalui stimulasi korpus luteum untuk mensekresi
progesteroneWalaupun darah ibu dan darah fetus dalam vilus adalah
begitu rapat, tetapi kedua-dua darah tidak bercampur karena
dipisahkan oleh suatu membran. Jadi, sebenarnya peredaran darah ibu
dan janin terpisah. Pertukaran terjadi melalui sinstial membran
yang berlangsung secara osmosis dan alterasi fisika-kimia.
3. Gambaran histology plasenta
Gambar 1. Plasenta bagian maternal
Gambar 2. Plasenta pada bagian fetus Gambar histologis dengan
pewarnaan HE dari gambar 1 diatas menunjukkan wilayah junctional
antara desidua maternal (kiri) dan vili plasenta embrio (kanan).
Dalam minggu ke 2, sel-sel trofoblas shell berkembang biak dan
membentuk syncitiotrophoblast dan sitotrofoblas. Sel
Syncitiotrophoblast bermigrasi ke dinding rahim, membentuk ruang
darah. Plasentasi terbentuk dimulai setelah konsepsi mulai
menanamkan dalam dinding rahim dan plasenta akan memiliki kedua
komponen Komponen janin dimulai sebagai bentuk villi. Korion janin
akan membentuk dua wilayah: korion halus (korion laeve) dan chorion
vili (chorion frondosum). (gambar 2)Komponen ibu dibentuk oleh
desidualisasi endometrium. Proses desidualisasi adalah proses
dimana sel-sel stroma uterus membedakan di respon baik hormon
steroid (progesteron) dan sinyal embrio ke dalam sel epitheliod
desidua besar. Proses ini sangat penting untuk kemajuan implantasi
dan membangun komunikasi janin-ibu. Sel-sel desidua terbentuk dari
sel-sel stroma uterus (seperti fibroblast) yang berbeda dalam
menanggapi sinyal hormonal dan embrio dan kemudian mengubah
lingkungan rahim untuk mendukung perkembangan embrio lanjut serta
memproduksi sitokin terkait dengan prolaktin (PRL) dan memiliki
fungsi kekebalan tubuh bawaan. Lapisan fibrinoid dibentuk di ibu
yang menghadap ke janin selama plasentasi dan diduga bertindak
untuk mencegah implantasi konseptus berlebihan. Matriks fibrinoid
disekresikan oleh sel-sel trofoblas sebagai ekstravili invasif. 4.
Fungsi
Fungsi plasenta antara lain melewatkan pertukaran berbagai
materi gas, nutrisi, hormon, antara ibu dan janin dalam sIstem
sirkulasi. Pertukaran terjadi tanpa membuat tercampurnya kedua
suplai darah antara ibu dan janin. Plasenta juga mengeluarkan
progesterone, hCG, chorionic thyrotropin, dan hCS, sebuah hormon
laktogenik yang merangsang pertumbuhan, juga memproduksi estrogen
dengan bantuan liver dan korteks adrenal dari fetus. Sel stroma
desidua memproduksi prostaglandin dan prolaktin.B. Tali pusat
1. Struktur
Struktur Tali pusat merentang dari pusat janin ke uri bagian
permukaan fetal janin, warnanya dari luar putih, merupakan tali
yang terpilin, Panjangnya rata-rata 50-55 cm, diameter 1-2,5 cm.
Amnion menutupi funiculus umbicalis dan merupakan lanjutan yang
menutupi permukaan fetal plasenta. Pada ujung fetal amnion
melanjutkan diri dengan kulit yang menutupi abdomen. Baik kulit
maupun membran amnion berasal dari ektoderm.
Gambar 3. Wtruktur tali pusat Jelly wharton merupakan zat yang
berkonsistensi lengket yang mengelilingi pembuluh darah pada
funiculus umbilicalis. Jeli Warthon merupakan subtansi seperti
jeli, juga berasal dari mesoderm seperti halnya pembuluh darah.
Jeli ini melindungi pembuluh darah tersebut terhadap kompresi,
sehingga pemberian makanan yang kontinu untuk janin dapat dijamin.
Selain itu juga dapat membantu mencegah penekukan tali pusat. Jeli
warthon ini akan mengembang jika terkena udara. Terkadang terkumpul
sebagai gumpalan kecil dan membentuk simpul palsu di dalam
funiculus umbilicalis. Jumlah jeli inilah yang menyebabkan
funiculus umbilicalis menjadi tebal atau tipis.2. Sirkulasi Tali
pusat terdiri atas dua arteri umbilical dan satu vena umbilical.
Setelah struktur lengkung usus, yolk sack dan duktus vitellinus
menghilang, tali pusat akhirnya hanya mengandung pembuluh darah
umbilikal yang menghubungkan sirkulasi janin dengan plasenta.Ketiga
pembuluh darah saling berpilin di dalam funiculus umbilicalis dan
melanjutkan sebagai pembuluh darah kecil pada vili korion plasenta.
Kekuatan aliran darah (kurang lebih 400 ml/ menit) dalam tali pusat
membantu mempertahankan tali pusat dalam posisi relatif lurus dan
mencegah terbelitnya tali pusat tersebut ketika janin
bergerak-gerak.
Kedua arteri umbilikalis mengembalikan produk sisa (limbah) dari
fetus ke plasenta dimana produk sisa tersebut diasimilasi ke dalam
peredaran darah maternal untuk di ekskresikan. Satu vena
umbilikalis membawa oksigen dan memberi nutrien ke sistem peredaran
darah fetus dari darah maternal yang terletak di dalam spatium
choriodeciduale. Arteri umbilical membawa darah janin deoksigenasi
ke plasenta melalui arteri chorionic dan vili chorionic. Setelah
pertukaran gas dan nutrisi terjadi dengan darah ibu, maka darah
teroksigenasi diangkut dari vena chorionic ke vena umbilical yang
akan mengembalikan darah ke janin.Pada plasenta banyak terdapat
unjuran seperti jari atau vilus tumbuh dari membran yang
menyelimuti fetus dan menembus dinding uterus, yaitu endometrium.
Endometrium pada uterus kaya dengan aliran darah ibu. Di dalam
vilus terdapat jaringan kapilari darah fetus. Oksigen, air,
glukosa, asam amino, lipid, garam mineral, vitamin, hormon, dan
antibodi dari darah ibu menembus membran dan memasuki kapilari
darah fetus yang terdapat dalam vilus. Darah yang kaya dengan
oksigen dan nutrien ini kemudian dibawa melalui vena umbilicalis
menuju fetus. Sebaliknya, darah yang sampai ke vilus dari fetus
melalui arteri umbilicalis dalam tali pusat mengandung bahan kumuh
seperti karbon dioksida dan urea. Bahan kumuh ini akan meresap
merentas membran dan memasuki darah ibu yang terdapat di sekeliling
vilus3. Histology normal Tali pusat
Gambar 4. Tali pusat Dari gambar diatas, terlihat Jaringan mucus
(Wharton jelly), merupakan jaringan ikat embrionik dan longgar yang
merupakan unsur utama tali pusat. Tali pusat terdiri dari matriks
seperti jelly dengan beberapa serabut kolagen yang mana fibroblast
stelat besar tertaman. substansi jelly kaya akan asam hialuronik.
Pola Penyebarannya ditandai dengan adanya fibroblast bentuk
bintang, serabut kolagen lembut dan beberapa sel membulat. Jenis
jaringan ini banyak ditemukan di tali pusat.
Gambar 4. Jaringan Mukoid
C. Gambaran patologis histology
1. Plasenta
2. Tali pusatFunisitis adalah inflamasi tali pusat yang sering
mendampingi chorioamnionitis (inflamasi membran fetus). Funisitis
terjadi setelah 20 minggu gestasi, sering karena infeksi bakteri.
Neutrofil bermigrasi melalui pembuluh darah tali pusat dan memasuki
Wharton jelly. Komplikasi lain yang mungkin dalam kehamilan adalah
tali pusat yang terllilit/terikat. Pada kasus berat, obstruksi
suplai darah dapat mengakibatkan kematian janin.
BAB III
PEMBAHASAN
Penjelasan apa perbedaan histology normal dan patologis. Contoh
kasus apa?
Bagaimana histoteknik dalam membandingkan histology normal dan
patologis plasenta dan tali pusat
BAB IV
KESIMPULAN
