BAB I

PENDAHULUANI.1. Identitas Pasien

Nama

: Ny. NUmur

: 56 tahun

TB/BB

: 155 cm/ 51 kg

Jenis kelamin

: PerempuanPendidikan terakhir : SDPekerjaan

: IRTAlamat

: Jl. H. Kamil, Rt 12 no 2Suku

: Jambi

Bangsa

: Indonesia

I.2. Anamnesis ( Autoanamnesis, tanggal 24 September 2014) Keluhan Utama : Kontrol ulang Riwayat penyakit sekarang : Os datang ke poli usila Puskesmas Pakuan baru untuk mengontrol gula darah. Sebelumnya 5 bulan yang lalu os mengeluh badan terasa lemas, os sering merasa haus dan sering buang air kecil, nafsu makan meningkat namun berat badan semakin menurun, demam(-), telapak tangan dan kaki terasa kesemutan (-), pandangan kabur (-), gatal-gatal (-). Batuk lama di sangkal, kontak dengan orang yang batuk lama disangkal. Kemudian os berobat ke puskesmas dilakukan pemeriksaan darah dan didiagnosa menderita diabetes. Os sudah mengkonsumsi obat selama 5 bulan ini dan di kontrol setiap 1 bulan sekali. Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat penyakit yang sama (-)Riwayat Hipertensi (-)

Riwayat TBC (-)

Riwayat Penyakit Keluarga:

Ibu Os dengan riwayat DM Riwayat Sosial Ekonomi : Menengah kebawah

Riwayat Kebiasaan:Os sangat jarang berolahraga dan sering mengkonsumsi makanan yang manis-manis.I.3. Pemeriksaan Fisik

- Keadaan umum: Baik

- Kesadaran

: Compos Mentis

- Gizi

: Baik

- Tanda vital : TD : 120/80 mmhg

N : 72x/m

R : 20x/m

S :36,50C

- Kepala

:

Mata : CA (-), SI (-), pupil isokor 3mm, lensa keruh (-)THT: dbn- Leher

: Pembesaran KGB (-)- Dada

:

Paru-paru : Inspeksi : Statis dinamis simetris

Palpasi : stemfremitus ka=ki, nyeri tekan (-)

Perkusi : sonor

Auskultasi: vesikuler (+) N, whezing (-), Rhonkhi (-)JantungInspeksi : Ictus Cordis tak terlihat

Palpasi : Thrill (-)Perkusi : Batas Jantung dbn

Auskultasi : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop(-) Abdomen : Inspeksi : datar

Palpasi : soepel, nyeri tekan (-)

Perkusi : tympani

Auskultasi: Bising usus (+) NGenitalia: Tidak diperiksa- Anggota gerak :

Superior/Inferior : akral hangat, odem, kekuatan 5 5 5 5

IV. Pemeriksaan Penunjang GDS : 178 mg/dl

Pemeriksaan Anjuran: GDN-PP

HbA1C

V. Diangnosis : Diabetes Melitus Type II VI. Penatalaksanaan: Non Medikamentosa :

Pengobatan diabetes meliputi pengendalian berat badan, olah raga dan diet. Medikamentosa :

Glibenclamide tablet 5 mg 1 x1 Bcomp tablet 3x1VII. Prognosis

: Quo ad Vitam

: Dubia ad Bonam

Quo ad Fungsionam: Dubia ad MalamQuo ad Sanationam : Dubia ad Bonam

2