Asuhan Keperawatan pada Pasien denganPreeklampsiaPengertian
PreeklampsiaBeberapa pengertian preeklamsia menurut para ahli
:1.Preeklampsia(toksemia gravidarum) adalah tekanan darah tinggi
yang disertai dengan proteinuria (protein dalam air kemih) atau
edema (penimbunan cairan), yang terjadi pada kehamilan 20 minggu
sampai akhir minggu pertama setelah persalinan ( Manuaba, 1998 ).2.
Preeklampsia adalah sekumpulan gejala yang timbul pada wanita
hamil, bersalin dan nifas yang terdiri dari hipertensi, edema dan
protein uria tetapi tidak menunjukkan tanda-tanda kelainan vaskuler
atau hipertensi sebelumnya, sedangkan gejalanya biasanya muncul
setelah kehamilan berumur 28 minggu atau lebih ( Rustam Muctar,
1998 ).3. Preeklampsia adalah timbulnya hipertensi disertai
proteinuria dan edema akibat kehamilan setelah usia kehamilan 20
minggu atau segera setelah persalinan. (Mansjoer, 2000)4.
Preeklampsia adalah toksemia pada kehamilan lanjut yang ditandai
oleh hipertensi, edema, dan proteinuria (kamus saku kedokteran
Dorland ).Etiologi / Faktor Penyebab PreeklampsiaAdapun penyebab
preeklampsia sampai sekarang belum diketahui, namun ada beberapa
teori yang dapat menjelaskan tentang penyebab preeklampsia, yaitu :
Bertambahnya frekuensi pada primigravida, kehamilan
ganda,hidramnion, dan mola hidatidosa. Bertambahnya frekuensi
seiring makin tuanya kehamilan. Dapat terjadinya perbaikan keadaan
penderita dengan kematian janin dalam uterus. Timbulnyahipertensi,
edema, proteinuria, kejang dan koma.Faktor Predisposisi Preeklamsia
Molahidatidosa Diabetes melitus Kehamilan ganda Hidropfetalis
Obesitas Umur yang lebih dari 35 tahunKlasifikasi
PreeklampsiaDibagi menjadi 2 golongan, yaitu sebagai berikut
:Preeklampsia Ringan : Tekanan darah 140/90 mmHg atau lebih yang
diukur pada posisi berbaring terlentang; atau kenaikan diastolik 15
mmHg atau lebih; atau kenaikan sistolik 30 mmHg atau lebih .Cara
pengukuran sekurang-kurangnya pada 2 kali pemeriksaan dengan jarak
periksa 1 jam, sebaiknya 6 jam. Edema umum, kaki, jari tangan, dan
muka; atau kenaikan berat 1 kg atau lebih per minggu. Proteinuria
kwantitatif 0,3 gr atau lebih per liter; kwalitatif 1 + atau 2 +
pada urin kateter atau midstream.Preeklampsia Berat Tekanan darah
160/110 mmHg atau lebih. Proteinuria 5 gr atau lebih per liter.
Oliguria, yaitu jumlah urin kurang dari 500 cc per 24 jam . Adanya
gangguan serebral, gangguan visus, danrasa nyeri pada epigastrium.
Terdapat edema paru dan sianosis.Patofisiologi PreeklamsiaPada pre
eklampsia terdapat penurunan plasma dalam sirkulasi dan terjadi
peningkatan hematokrit. Perubahan ini menyebabkan penurunan perfusi
ke organ , termasuk ke utero plasental fatal unit. Vasospasme
merupakan dasar dari timbulnya proses pre eklampsia. Konstriksi
vaskuler menyebabkan resistensi aliran darah dan timbulnya
hipertensi arterial. Vasospasme dapat diakibatkan karena adanya
peningkatan sensitifitas dari sirculating pressors. Pre eklampsia
yang berat dapat mengakibatkan kerusakan organ tubuh yang lain.
Gangguan perfusi plasenta dapat sebagai pemicu timbulnya gangguan
pertumbuhan plasenta sehinga dapat berakibat terjadinya Intra
Uterin Growth Retardation.Manifestasi Klinik Preeklampsia
Pertambahan berat badan yang berlebihan Edema Hipertensi
Proteinuria Pada preeklampsia berat didapatkan sakit kepala di
daerah frontal, diplopia, penglihatan kabur, nyeri di daerah
epigastrium, mual atau muntahPemeriksaan Penunjang Preeklampsia1.
Pemeriksaan Laboratoriuma. Pemeriksaan darah lengkap dengan hapusan
darah Penurunan hemoglobin ( nilai rujukan atau kadar normal
hemoglobin untuk wanita hamil adalah 12-14 gr% ) Hematokrit
meningkat ( nilai rujukan 37 43 vol% ) Trombosit menurun ( nilai
rujukan 150 450 ribu/mm3 )b. UrinalisisDitemukan protein
dalamurine.c. Pemeriksaan Fungsi hati Bilirubin meningkat ( N= <
1 mg/dl ) LDH ( laktat dehidrogenase ) meningkat Aspartat
aminomtransferase ( AST ) > 60 ul. Serum Glutamat pirufat
transaminase ( SGPT ) meningkat ( N= 15-45 u/ml ) Serum glutamat
oxaloacetic trasaminase ( SGOT ) meningkat ( N= 35 tahun Riwayat
kesehatan ibu sekarang : terjadi peningkatan tensi, edema, pusing,
nyeri epigastrium, mual muntah, penglihatan kabur Riwayat kesehatan
ibu sebelumnya : penyakit ginjal, anemia, vaskuler esensial,
hipertensi kronik, DM Riwayat kehamilan : riwayat kehamilan ganda,
mola hidatidosa, hidramnion serta riwayat kehamilan dengan
preeklampsia atau eklampsia sebelumnya Pola nutrisi : jenis makanan
yang dikonsumsi baik makanan pokok maupun selingan Psiko sosial
spiritual : Emosi yang tidak stabil dapat menyebabkan kecemasan,
oleh karenanya perlu kesiapan moril untuk menghadapi resikonya2.
Data Obyektif : Inspeksi : edema yang tidak hilang dalam kurun
waktu 24 jam Palpasi : untuk mengetahui TFU, letak janin, lokasi
edema Auskultasi : mendengarkan DJJ untuk mengetahui adanya fetal
distress Perkusi : untuk mengetahui refleks patella sebagai syarat
pemberian SM ( jika refleks + ) Pemeriksaan penunjang ; Tanda vital
yang diukur dalam posisi terbaring atau tidur, diukur 2 kali dengan
interval 6 jam Laboratorium : protein uri dengan kateter atau
midstream ( biasanya meningkat hingga 0,3 gr/lt atau +1 hingga +2
pada skala kualitatif ), kadar hematokrit menurun, BJ urine
meningkat, serum kreatini meningkat, uric acid biasanya > 7
mg/100 ml Berat badan : peningkatannya lebih dari 1 kg/minggu
Tingkat kesadaran ;penurunan GCSsebagai tanda adanya kelainan pada
otak USG ; untuk mengetahui keadaan janin NST : untuk mengetahui
kesejahteraan janinB. Masalah Keperawatana. Resiko tinggi
terjadinya kejang pada ibu berhubungan dengan penurunan fungsi
organ ( vasospasme dan peningkatan tekanan darah )b. Resiko tinggi
terjadinya foetal distress pada janin berhubungan dengan perubahan
pada plasentac. Gangguan rasa nyaman ( nyeri ) berhubungan dengan
kontraksi uterus dan pembukaan jalan lahird. Gangguan psikologis (
cemas ) berhubungan dengan koping yang tidak efektif terhadap
proses persalinanC. PerencanaanDiagnosa keperawatan I :Resiko
tinggi terjadinya kejang pada ibu berhubungan dengan penurunan
fungsi organ (vasospasme dan peningkatan tekanan darah).Tujuan
:Setelah dilakukan tindakan perawatan tidak terjadi kejang pada
ibuKriteria Hasil : Kesadaran : compos mentis, GCS : 15 ( 4-5-6 )
Tanda-tanda vital :Tekanan Darah : 100-120/70-80 mmHg Suhu : 36-37
CNadi : 60-80 x/mnt RR : 16-20 x/mntIntervensi :1. Monitortekanan
darahtiap 4 jamR/. Tekanan diastole > 110 mmHg dan sistole 160
atau lebih merupkan indikasi dari PIH2. Catat tingkat kesadaran
pasienR/. Penurunan kesadaran sebagai indikasi penurunan aliran
darah otak3. Kaji adanya tanda-tanda eklampsia ( hiperaktif, reflek
patella dalam, penurunan nadi,dan respirasi, nyeri epigastrium dan
oliguria )R/. Gejala tersebut merupakan manifestasi dari perubahan
pada otak, ginjal, jantung dan paru yang mendahului status kejang4.
Monitor adanya tanda-tanda dan gejala persalinan atau adanya
kontraksi uterusR/. Kejang akan meningkatkan kepekaan uterus yang
akan memungkinkan terjadinya persalinan5. Kolaborasi dengan tim
medis dalam pemberian anti hipertensi dan SMR/. Anti hipertensi
untuk menurunkan tekanan darah dan SM untuk mencegah terjadinya
kejangDiagnosa keperawatan II :Resiko tinggi terjadinya foetal
distress pada janin berhubungan dengan perubahan pada
plasentaTujuan :Setelah dilakukan tindakan perawatan tidak terjadi
foetal distress pada janinKriteria Hasil : DJJ ( + ) : 12-12-12
Hasil NST : Hasil USG ;Intervensi :1. Monitor DJJ sesuai
indikasiR/. Peningkatan DJJ sebagai indikasi terjadinya hipoxia,
prematur dan solusio plasenta2. Kaji tentang pertumbuhan janinR/.
Penurunan fungsi plasenta mungkin diakibatkan karena hipertensi
sehingga timbul IUGR3. Jelaskan adanya tanda-tanda solutio plasenta
( nyeri perut, perdarahan, rahim tegang, aktifitas janin turun )R/.
Ibu dapat mengetahui tanda dan gejala solutio plasenta dan tahu
akibat hipoxia bagi janin4. Kaji respon janin pada ibu yang diberi
SMR/. Reaksi terapi dapat menurunkan pernafasan janin dan fungsi
jantung serta aktifitas janin5. Kolaborasi dengan medis dalam
pemeriksaan USG dan NSTR/. USG dan NST untuk mengetahui
keadaan/kesejahteraan janinDiagnosa keperawatan III :Gangguan rasa
nyaman ( nyeri ) berhubungan dengan kontraksi uterus dan pembukaan
jalan lahirTujuan :Setelah dilakukan tindakan perawatan ibu
mengerti penyebab nyeri dan dapat mengantisipasi rasa
nyerinyaKriteria Hasil : Ibu mengerti penyebab nyerinya Ibu mampu
beradaptasi terhadap nyerinyaIntervensi :1. Kaji tingkat intensitas
nyeri pasienR/. Ambang nyeri setiap orang berbeda ,dengan demikian
akan dapat menentukan tindakan perawatan yang sesuai dengan respon
pasien terhadap nyerinya2. Jelaskan penyebab nyerinyaR/. Ibu dapat
memahami penyebab nyerinya sehingga bisa kooperatif3. Ajarkan ibu
mengantisipasi nyeri dengan nafas dalam bila HIS timbulR/. Dengan
nafas dalam otot-otot dapat berelaksasi , terjadi vasodilatasi
pembuluh darah, expansi paru optimal sehingga kebutuhan 02 pada
jaringan terpenuhi4. Bantu ibu dengan mengusap/massage pada bagian
yang nyeriR/. untuk mengalihkan perhatian pasienDiagnosa
keperawatan IV :Gangguan psikologis ( cemas ) berhubungan dengan
koping yang tidak efektif terhadap proses persalinanTujuan :Setelah
dilakukan tindakan perawatan kecemasan ibu berkurang atau
hilangKriteria Hasil : Ibu tampak tenang Ibu kooperatif terhadap
tindakan perawatan Ibu dapat menerima kondisi yang dialami
sekarangIntervensi :1. Kaji tingkat kecemasan ibuR/. Tingkat
kecemasan ringan dan sedang bisa ditoleransi dengan pemberian
pengertian sedangkan yang berat diperlukan tindakan medikamentosa3.
Jelaskan mekanisme proses persalinanR/. Pengetahuan terhadap proses
persalinan diharapkan dapat mengurangi emosional ibu yang
maladaptif2. gali dan tingkatkan mekanisme koping ibu yang
efektifR/. Kecemasan akan dapat teratasi jika mekanisme koping yang
dimiliki ibu efektif3. Beri support system pada ibuR/. ibu dapat
mempunyai motivasi untuk menghadapi keadaan yang sekarang secara
lapang dada asehingga dapat membawa ketenangan hatiD.
ImplementasiPelaksanaan disesuaikan dengan intervensi yang telah
ditentukan.E. EvaluasiEvaluasi disesuaikan dengan kriteria hasil
yang telah ditentukanDaftar PustakaPersis Mary Hamilton, (1995),
Dasar-dasar Keperawatan Maternitas, EGC, JakartaR. Sulaeman
Sastrawinata, (1981), Obstetri Patologi, Elstar Offset,
Bandung.(1995), Ilmu Penyakit Kandungan UPF Kandungan Dr.Soetomo.
Surabaya
