OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK
OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK
Pengertian
OMSK ialah infeksi kronis di telinga tengah dengan perforasi
membran timpani dan sekret yang keluar dari telinga tengah terus
menerus atau hilang timbul. Sekret mungkin encer atau kental,
bening, atau berupa nanah. (Nurbaiti, 1997)
Etiologi
Faktor-faktor yang menyebabkan penyakit infeksi telinga tengah
supuratif menjadi kronis antara lain :
Gangguan fungsi tuba eustachius yang kronis akibat :Infeksi
hidung dan tenggorok yang kronis atau berulang.Obstruksi anatomik
tuba eustachius parsial / totalPerforasi membran timpani yang
menetapTerjadinya metaplasia skuamosa atau perubahan patologik
menetap lainnya pada telinga tengah.Obstruksi menetap terhadap
aerasi telinga tengah atau rongga mastoid. Hal ini dapat disebabkan
oleh jaringan parut, penebalan mukosa, polip, jaringan granulasi
(timpanosklerosis).Terdapat daerah-daerah dengan sekuester atau
osteomielitis persisten di mastoid.Faktor-faktor konstitusi dasar
seperti alergi, kelemahan umum, atau perubahan mekanisme pertahanan
tubuh.
Klasifikasi OMSK
OMSK dibagi menjadi 2 jenis yaitu :
OMSK tipe benigna (tipe mukosa = tipe aman)
Proses peradangan terbatas pada mukosa saja, dan biasanya tidak
mengenai tulang. Perforasi terletak di sentral. Umumnya OMSK tipe
benigna jarang menimbulkan komplikasi yang berbahaya. Pada OMSK
tipe benigna tidak terdapat kolesteatom.
OMSK tipe maligna (tipe tulang = tipe bahaya)
OMSK tipe maligna ialah OMSK yang disertai dengan kolesteatoma.
Perforasi terletak pada marginal atau di atik, kadang-kadang
terdapat juga kolesteatoma dengan perforasi subtotal. Sebagian
komplikasi yang berbahaya atau total timbul pada atau fatal, timbul
pada OMSK tipe maligna.
Manifestasi Klinik
Perforasi pada marginal atau pada atik.Abses atau kiste
retroaurikuler (belakang telinga)Polip atau jaringan granulasi di
liang telinga luar yang verasal dari dalam telinga tengah.Terlihat
kolesteatom pada telinga tengah (sering terlihat di
epitimpanum).Sekret berbentuk nanah dan berbau khas (aroma
kolesteatom)Terlihat bayangan kolesteatom pada foto rontgen
mastoid.
Komplikasi
Menurut Adam dkk, komplikasi OMSK diklasaifikasikan sebagai
berikut :
Komplikasi di telinga tengah :Perforasi persistenErosi tulang
pendengaranParalisis nervus fasialKomplikasi di telinga dalam
:Fistel labirinLabirinitis supuratifTuli sarafKomplikasi di
ekstrasdural :Abses ekstraduralTrombosis sinus
lateralisPetrositis
Komplikasi ke susunan saraf pusat :MeningitisAbses
otakHidrosefalus otitis
Terapi
Terapi OMSK memerlukan waktu lama serta harus berulang-ulang.
Sekret yang keluar tidak langsung cepat kering atau selalu kambuh
lagi. Keadaan ini antara lain disebabkan oleh satu atau beberapa
keadaan :
Adanya perforasi membran timpani yang permanen sehingga telinga
tengah berhubungan dengan dunia luar.Terdapat sumber infeksi di
laring, nasofaring, hidung, dan sinus paranasal.Sudah terbentuk
jaringan patologi yang irreversibel dalam rongga mastoid.Gizi dan
higiene yang kurang.
Prinsip Terapi OMSK tipe Benigna
Ialah dengan konservatif atau medikamentosa. Bila sekret yang
keluar terus menerus, maka diberi obat pencuci telinga berupa
larutan H2O2 3% selama 3 5 hari. Setelah sekret berkurang, maka
terapi dilanjutkan dengan memberikan obat tetes telinga yang
mengandung antibiotik dan kortikosteroid.
Bila sekret sudah kering tetapi perforasi masih ada, setelah
diobservasi selama 2 bulan, maka idealnya dilakukan miringoplasti
atau timpanoplasti. Operasi ini bertujuan untuk menghentikan
infeksi secara permanen, memperbaiki membran timpani yang
perforasi, mencegah terjadinya komplikasi atau kerusakan
pendengaran yang lebih berat serta memperbaiki pendengaran.
Bila terdapat sumber infeksi yang menyebabkan sekret tetap ada
atau terjadinya infeksi berulang, maka sumber infeksi itu harus
diobati terlebih dahulu, mungkin juga perlu dilakukan pembedahan,
misalnya adenoidektomi dan tensilektomi.
Prinsip Terapi OMSK tipe Maligna
Ialah pembedahan yaitu mastoidektomi dengan atau tanpa
timpanoplasti. Terapi konservatif dengan medikamentosa hanyalah
merupakan terapi sementara sebelum dilakukan pembedahan. Bila
terdapat abses sub periosteal retroaurikuler, maka insisi abses
sebaiknya dilakukan tersendiri sebelum dilakukan mastoidektomi.
Jenis Pembedahan Pada OMSK
Ada beberapa jenis pembedahan atau teknik operasi yang dapat
dilakukan pada OMSK dengan mastoiditis kronis, baik tipe benigna
atau maligna, antara lain :
Mastoidektomi Sederhana.
Operasi ini dilakukan pada OMSK tipe benigna yang pada
pengobatan konservatif tidak sembuh. Dengan tindakan operasi ini
dilakukan pembersihan ruang mastoid dari jaringan patologik.
Tujuannya ialah supaya infeksi tenang dan telinga tidak berair
lagi. Pada operasi ini fungsi pendengaran tidak diperbaiki.
Mastiodektomi Radikal.
Operasi ini dilakukan pada OMSK maligna dengan infeksi atau
kolesteatom yang sudah meluas. Pada operasi ini rongga mastoid dan
kavum timpani dibersihkan dari semua jaringan patologik. Dinding
batas antara liang telinga luar dan telinga tengah dengan rongga
mastoid diruntuhkan, sehingga ketiga daerah anatomi tersebut
menjadi satu ruangan. Tujuan operasi nin adalah untuk membuang
semua jaringan patologik dan mencegah komplikasi ke intra kranial.
Fungsi pendengaran tidak diperbaiki. Kerugian operasi ini ialah
pasien tidak diperbolehkan renang seumur hidup, pasien harus
kontrol teratur, pendengaran berkurang sekali. Modifikasi operasi
ini ialah dengan memasang tandur (graft) pada rongga operasi serta
membuat meatal / plasti yang lebar, sehingga rongga operasi kering
permanen, tetapi terdapat cacat anatomi yaitu meatus luar liang
telinga menjadi lebar.
Mastiodektomi Radikal dengan modifikasi (Operasi Bondy)
Operasi ini dilakukan pada OMSK dengan kolesteatom di daerah
atik, tetapi belum merusak kavum timpani. Seluruh rongga mastoid
dibersihkan, dan dinding posterior liang telinga direndahkan.
Tujuan operasi ialah, untuk membuang semua jaringan patologik dari
rongga mastoid dan mempertahankan pendengaran yang masih ada.
Miringoplasti
Operasi ini merupakan jenis timpanoplasti yang paling ringan,
dikenal juga dengan nama timpanoplasti tipe I. Rekonstruksi hanya
dilakukan pada membran timpani. Tujuan operasi ini ialah untuk
mencegah berulangnya infeksi telinga tengah pada OMSK tipe benigna
dengan perforasi yang menetap. Operasi ini dilakukan pada OMSK tipe
benigna yang sudah tenang dengan ketulian ringan yang hanya
disebabkan oleh perforasi membran timpani.
Timpanoplasti
Operasi ini dikerjakan pada OMSK tipe benigna dengan kerusakan
yang lebih berat atau OMSK tipe benigna yang tidak bisa ditenangkan
dengan pengobatan medikamentosa. Tujuan operasi ialah untuk
menyembuhkan penyakit serta memperbaiki pendengaran. Pada operasi
ini, selain rekonstruksi membran timpani juga dilakukan
rekonstruksi tulang pendengaran (timpanoplasti tipe II, II, IV, V
sebelum rekonstruksi dikerjakan lebih dahulu dilakukan eksplorasi
kavum timpani dengan atau tanpa mastoidektomi untuk membersihkan
jaringan patologis. Tidak jarang, operasi ini terpaksa dilakukan 2
tahap dengan jarak waktu 6 12 bulan
Timpanoplasti dengan pendekatan ganda (Combined Approach
Tympanoplasty)
Merupakan teknik operasi timpanoplasti yang dikerjakan pada
kasus OMSK tipe maligna atau benigna dengan jaringan granulasi yang
luas. Tujuan operasi ialah untuk menyembuhkan penyakit serta
memperbaiki pendengaran tanpa melakukan teknik mastiodektomi
radikal. Membersihkan kolesteatom dan jaringan granulasi di kavum
timpani, dikerjakan melalui 2 jalan (combined Approach) yaitu
melalui liang telinga dan rongga mastoid dengan melakukan
timpanotomi posterior.
Fokus Intervensi
Pengkajian
Riwayat Kesehatan :
OMA lebih dari 2 bulanPengobatan OMA yang tidak tuntas
Data Subjektif :
Telinga terasa penuhVertigo
Data Objektif :
Terdapat abses atau kite retroaurikulerTerdapat polipTerlihat
Kolesteatoma pada epitimpanoOttorhoeSekret terbentuk nanah dan
berbau
Data Penunjang :
Rontgen : Terlihat bayangan kolesteatoma pada rongga mastoidCT
Scan : Diskontinuitas osikulaUji Fistula positif
Diagnosa Keperawatan
Pre Operasi
Resiko terjadi injuri / trauma berhubungan dengan
ketidakseimbangan labirin : vertigo
Tujuan : Pasien tidak mengalami injuri / trauma dengan :
Mengurangi / menghilangkan vertigo / pusingMengembalikan
keseimbangan tubuhMengurangi terjadinya trauma
Intervensi :
Kaji ketidakseimbangan tubuh pasienObservasi tanda vitalBeri
lingkungan yang aman dan nyamanAnjurkan teknik relaksasi untuk
mengurangi pusingPenuhi kebutuhan pasienLibatkan keluarga untuk
menemani saat pasien bepergianKolaborasi pemberian analgetik
Evaluasi :
Pusing berkurangPasien tidak mengalami injuri
Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi
tentang penatalaksanaan OMA yang tepat.
Tujuan : Pengetahuan pasien tentang penatalaksanaan OMA
meningkat
Intervensi :
Kaji tingkat pengetahuan pasienBerikan informasi berkenaan
dengan kebutuhan pasienSusun bersama hasil yang diharapkan dalam
bentuk kecil dan realistik untuk memberikan gambaran pada pasien
tentang keberhasilanBeri upaya penguatan pada pasienGunakan bahasa
yang mudah dipahamiBeri kesempatan pada pasien untuk
bertanyaDapatkan umpan balik selama diskusi dengan
pasienPertahankan kontak mata selama diskusi dengan pasienBerikan
informasi langkah demi langkah dan lakukan demonstrasi ulang bila
mengajarkan prosedurBeri pujian atau reinforcement positif pada
klien
Evaluasi :
Pasien menyatakan pemahaman tentang pemberian informasiPasien
mampu mendemonstrasikan prosedur dengan tepat.
Cemas berhubungan dengan prosedur tindakan pembedahan
Tujuan : Kecemasan pasien berkurang / hilang
Intervensi :
Kaji tingkat kecemasan pasien dan keluarga tentang prosedur
tindakan pembedahanJelaskan pada pasien tentang apa yang harus
dilakukan sebelum dan sesudah tindakan pembedahanBerikan
reinforcement positif atas kemampuan pasienLibatkan keluarga untuk
memberikan semangat pada pasien
Evaluasi :
Pasien tidak cemasKeluarga mau menemani pasien
Post Operasi
Nyeri berhubungan dengan tindakan pembedahan mastoidektomi
Tujuan : Nyeri pasien berkurang
Intervensi :
Kaji tingkat nyeri pasienKaji faktor yang memperberat dan
memperingan nyeriAjarkan teknik relaksasi untuk menghilangkan
nyeriAnjarkan pada pasien untuk banyak istirahat baringBeri posisi
yang nyamanKolaborasi pemberian analgetik
Evaluasi : Nyeri hilang
Resiko terjadi infeksi berhubungan dengan post operasi
mastoidektomi
Tujuan : Resiko infeksi tidak terjadi
Intervensi :
Kaji kemungkinan terjadi infeksi / tanda-tanda infeksiObservasi
pasienLakukan perawatan ganti balutan dengan teknik steril setelah
24 jam dari operasiKaji keadaan daerah poerasiGanti tampon setiap
hariPasang pembalut tekan bila dilakukan insisi mastoidBersihkan
daerah operasi setelah 2 3 mingguAnjurkan pasien untuk
kontrolKolaborasi pemberian antibiotik
Evaluasi :
Infeksi tidak terjadiLuka operasi dalam kondisi baik
