Askep GGK S1

5/17/2018 Askep GGK S1 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-ggk-s1 1/58

Asuhan Keperawatan Pasien

Dengan Gagal Ginjal Kronik

Cholina Trisa Siregar,M.Kep.Sp.KMBKMB - F.Kep 2009



Sistem Perkemihan







Microscopic Anatomy and

Physiology

- Nephron basic functional unit

- Approximately 1million nephrons in each

kidney

- Nephrons play an important role in the

concentration and dilution of urine



Fungsi Ginjal?????



Fungsi ginjal :

- Ekskresi sisa dari metabolisme- Regulasi cairan tubuh dan mineral

- Memelihara keseimbangan asam basa

- Regulasi tekanan darah

- Regulasi keseimbangan elektrolit

- Sekresi hormon



Penyakit ginjal dibagi sesuai strukturnya :

- GLOMERULUS TUBULUS

- INTERSTITIUM PEMBULUH DARAH

Kerusakan 1 struktur dapat mengenai struktur yang

lain.

Stadium akhirnya menjadi GAGAL GINJAL KRONIK.



Gagal Ginjal Kronik ??????



Defenisi GGk (CKD)

Ketidakmampuan ginjal

mempertahankan keseimbangan

internal tubuh karena penurunan

fungsi ginjal yang bertahap diikuti

penumpukan sisa metabolismeprotein dan ketidak seimbangan cairan

dan elektrolit.



Penyebabnya??

a. Glomerulonefritis (GN)b. Penyakit ginjal herediter

c. Hipertensi

d. Urophaty obstruktif

e. Infeksi

f. Nefropati diabetik





Faktor resiko CKD

• Usia Tua

• Riwayat Keluarga

•

Etnik• Perokok





Klasifikasi GGK/CKD

Tahap Deskripsi GFR

1 Kerusakan ginjal dengan

GFR normal/ ↑

+90

2 Kerusakan ginjal GFR

ringan

60-89

3 GFR sedang 30-59

4 GFR berat 15-29

5 Gagal Ginjal <15



GAMBARAN KLINIS



PERUBAHAN KARDIOVASKULER

1. 50 –

65% kematian pada pasien gagal ginjal kronisakibat dari komplikasi kardiovaskuler.

2. Terjadi hipertensi akibat: (1) overload volume jantung, (2) stimulasi sistem renin-angiotensin, (3)peningkatan level dopamine beta-hydroxylase yangmenyebabkan vasokonstriksi, (4) tidak adanyaprostaglandin.

3. Overload volume jantung menyebabkan ventricularhyperthrophy & CHF (Congestive Heart Failure).

4. Gagal jantung dapat juga terjadi akibat darianemia, arteriovenous shunt, komplikasi penyakitarteri koroner, ketidakseimbangan elektrolit,asidosis, kalsifikasi myocard, kekurangan thiamin.



5. Arrhytmia terjadi karena hiperkalemia, asidosis,

hipermagnesemia, dan penurunan perfusikoroner.

6. Atherosklerosis terjadi karena: (1) metabolismeabnormal karbohidrat dan lipid, (2) gangguan

fibrinolisis yang menimbulkan mikroemboli, (3)hiperparatiroidism.

7. Kalsifikasi arterial pada terjadi pada tumit,dapat juga terjadi pada aorta, kaki, pelvis,

tangan, dan pergelangan tangan. Ini juga terjadipada katup mitral jantung.



Perubahan respiratori

1. Pulmonari edema karena overload cairan

2. Pleuritis akibat perikarditis

3. Asidosis menyebabkan peningkatanfrekuensi pernafasan karena paru-paru

berusaha mengeluarkan kelebihan ion

hidrogen.



Perubahan muskuloskeletal

1. Terjadi reabsorbsi tulang yang terlihat

pada pemeriksaan X- ray

2. 90% klien gagal ginjal kronis mengalamirenal osteodysthrophy. Kondisi ini

berkembang menyebabkan

osteomalacia, osteitis fibrosis,osteoporosis, atau osteosklerosis.



3. Perubahan pada muskuloskeletal terjadi

akibat hubungan timbal balik antara ginjal-tulang-parathyroid dan calcium-phosphat-

vitamin D. GFR yang menurun menyebabkan

penurunan ekskresi phosphat peningkatan

pengeluaran kalsium, dimana hal ini akan

merangsang pembentukan hormon

parathyroid yang akan memindahkan kalsium

dari tulang dan memfasilitasi pengeluaranphosphat.



4. Ginjal tidak dapat lagi mengubah vitamin D kedalam

bentuk aktifnya (1,25-dihydroxycholecalciferol), yang

mempengaruhi absorbsi calcium dari intestinal dan

kebalikannya memfasilitasi retensi phosphat.

Akibatnya kalsium dan phosphat di tulang berkurang

(demineralisasi), dan mengakibatkan banyakterdapat kalsium dan phosphat di darah.

5. Lama kelamaan kelenjar parathyroid tidak berespon

terhadap sistem feedback yang normal dan terus

memproduksi hormon parathyroid, yangmenyebabkan terjadinya renal osteodysthrophy.



6. Proses demineralisasi tulang menyebabkan

deposit kalsifikasi pada subkutaneus, vaskuler, jaringan viseral di seluruh tubuh.

Perkembangannya menyebabkan nyri sendi,

nyri tulang dan otot. Terjadi juga deformitas

tulang dan fraktur. Pada anak-anak terjadi

retardasi pertumbuhan. Kalsifikasi jaringan

fatal jika terjadi pada jaringan otak, pembuluh

koroner dan pulmonal.7. Klien juga mengeluh kram otot, karena

perunbahan osmolaritas cairan tubuh.



Perubahan intergumen

1. Pruritus akibat hiperparatirodism dan depositkalsium di kulit.

2. Kulit kering karena atrofi kelenjar keringat.

3. Perdarahan menyebabkan terjadi petekie, dan

purpura.

4. Kulit pucat karena anemia.

5. Akbat terdapat pigmen urochrome kulit berwarna

keabu-abuan.6. Rambut rapuh dan mudah rontok, kuku rapuh dan

tipis. Kuku bagian proksimal normal, distal kuku

berwarna coklat.



Perubahan neurologi

1. Neuropathy perifer dengan gejala kakiseperti terbakar, ketidakmampuan membuatposisi nyaman pada tungkai dan kaki(restless leg syndrome), perubahan gaya

berjalan, paraplegia. Penghantaran saraf berkurang, refleks tendon dalam berkurang.

2. Gangguan memori, sulit konsentrasi,

gangguan pengambilan keputusan, cemas,nystagmus, kejang, dysarthria, penurunankesadaran, gangguan saraf kranial(pendengaran & penglihatan).



Perubahan reproduksi

1. Gangguan menstruasi, amenore &

infertilitas.

2. Impotensi, atrofi testis,oligospermia, motilitas sperma

berkurang.

3. Penurunan libido.



Pemeriksaan Diagnostik



Pengkajian Keperawatan



Pengkajian Keperawatan



Masalah Perawatan Utama



Manajemen Keperawatan



Manajemen Konservatif



Dietary Guidelines



Dietary Guidelines





Proses apa yang terjadi???



- Osmosis - Movement fluid from an arean of < to> concentration of solutes.

- Diffusion - Movement of solutes (particle) froman area of > concentration area to < (remove urea,creatinin, uric acid and electrolytes from the blood

to dialystate bath) RBC, WBC, large plasma proteindo not go through.

- Ultrafiltration – water and fluid removed when

the pressure gradieny across the membane iscreated, by increase preasure in the bloodcompaterment & decrease preasure in thedialysate compartment.



TUJUAN TERAPI DIALISIS

1. Membuang produk akhir metabolisme

protein, seperti urea dan kreatinin dari

darah.

2. Mempertahankan konsentrasi normal

elektrolit serum

3. Mengkoreksi asidosis4. Membuang cairan berlebih dalam darah



Hemodialisa

Hemodialisa merupakan

suatu proses pemindahan

substansi yang ada

didalam darah melaluimembran semi permeabel

kedalam cairan dialisis



Indikasi Hemodialisa

1. Pericarditis

2. Fluid overload or pulmonary edema refractory to diuretics

3. Accelerated hypertension poorly responsive to

antihypertensive medications

4. Progressive uremic encephalopathy or neuropathy, with

signs such as confusion, asterixis, myoclonus, wrist or foot

drop, or, in severe, cases, seizures

5. A clinically significant bleeding diathesis attributable to

uremia

6. Persistent nausea and vomiting

7. Plasma creatinine concentration above 12 mg/dL (1060

μmol/L) or blood urea nitrogen (BUN) greater than 100

mg/dL (36 mmol/L)



Komplikasi Haemodialisa1. Kekurangan darah

2. Cairan dialisat terlalu panas3. Konsentrasi garam pada dialisat tidak sesuai

4. Penggumpalan darah

5. Hipotensi atau hipertensi

6. Aritmia

7. Emboli udara8. Perdarahansubdural, retroperitoneal, perikardial, dan intraokuler.

9. Restless leg syndrome

10. Reaksi pyrogenic.

11. Perdarahan gastrointestinal

12. Kram otot13. Infeksi hepatitis B, infeksi lokal akses vaskuler, bakteremia,

endokarditis.

14. Penurunan kesadaran













Peritoneal dialisis



Indikasi PD

1. GGA (dialisat peritoneal akut)

2. Gangguan keseimbangan cairan, elektrolit

atau asam basa

3. Intoksikasi obat atau bahan lain

4. GGK (dialisat peritoneal kronik)

5. Keadaan klinis lain di mana DP telah terbuktimanfaatnya



Konraindikasi PD

Kontraindikasi absolut: tidak ada

Kontraindikasi relatif:

- secara teknis akan mengalami kesulitan atau

memudahkan terjadinya komplikasi



1. Obesitas,

2. Perlengketan peritoneum,

3. Peritonitis lokal,

4. Trauma abdomen atau operasi,

5. Kelainan intraabdomen yang belumdiketahui sebabnya,

6. Luka bakar dinding abdomen yang cukup

luas terutama disertai infeksi atau

perawatan yang tidak adekuat



Keuntungan dan kerugian PDKeuntungan

- Pemasangan yang cepat

- Komplikasi sedikit

- Restriksi diet yang rendah

- Dapat dibawa kemana-mana

- Waktu pelatihan yangpendek

- Stress jantung yangrendah

- Dapat dilakukan padapenderita DM

Kerugian

- Infeksi peritonitis

- Kehilangan protein

- Tempat keluarnya

kateter- Gangguan gambaran

diri

- Hiperglikemi

- Pemasangan katetermelalui operasi

- Pembedahan berulangdi abdomen



Transplantasi

- Indikasi

- Indikasi Kontra

- Kesulitan:

1.Biaya

2.Donor dan Kecocokan

3.Immunosupresan

j k d i



Manajemen keperawatan pada pasien

setelah dan sebelum dialisis

- Berat badan sebelum dan sesudah

- Kaji tempat masuk sebelum dan sesudah

(bruit, thrill, infeksi)

- Obat-obatan sebelum dan sesudah

- Tanda-tanda vital sebelum dan sesudah



DIAGNOSA KEPERAWATAN1. Defisit volume cairan atau kelebihan volume

cairan b/d kerusakan fungsi renal

2. Perubahan nutrisi; kurang dari kebutuhantubuh b/d anoreksia, nausea, dan restriksi dietskunder terhadap gagal ginjal

3. Konstipasi b/d medikasi, pembatasan diet dancairan, penurunan aktivitas

4. Intoleransi aktivitas b/d anemia dan kerusakan

fungsi ginjal5. Resti kerusakan integritas kulit dgn faktor resiko

edema,kulit kering, pruritus



6. Resti koping keluarga tidak efektif

7. Defisit pengetahuan b/d proses penyakitdan perawatannya.

8. Kelebihan volume cairan atau kekurangan

volume cairan b/d fluid shifts antara darahdan dialisat

9. Resti infeksi b/d kateter peritoneal dan

instillasi dialisat10. Resti nyeri b/d instillasi dialisat



11. Tak efektif pola nafas b/d tekanan dialisat

12. Defisit pengetahuan b/d peritoneal dialisisdan efeknya.

13. Resti injuri b/d trauma pada tempat akses

vena hemodialisis14. Defisit pengetahuanb/d kebutuhan nutrisi

selama dialisis

15. Tak efektif koping individu b/d efekhemodialisis jangka panjang



16. Tak efektif koping keluarga b/d perawatan

jangka panjang dan perawatan programndialisis di rumah

17. Defisit pengetahuan b/d transplantasi

ginjaldan program pengobatan18. Resti infeksi b/d terapi imunosupresif

19. Resti injuri b/d komplikasi postoperatif

20. Gangguan gambaran diri b/d medikasi danadanya transplantasi ginjal.



Thank for your attention dan don’t forget

to read this topic at home

“GOOD LUCK”

Documents

Askep GGK S1