8/16/2019 PBL 20. GGK.

1/37

PROBLEM BASED LEARNING

LAPORAN TUGAS MANDIRI

 Nama : Ni Made Helen Virginia Jacob

 No.Pokok : 102008200

Kelompok : D3

T!or : dr. "illiam

Blok : 20

UROGENITAL 2

Telah di periksa dan dise!"!i oleh :

Pada T!orial 2

Tan##al$ 0% No&e'(er 20%0

) dr$ *illia' +

T!or

,A-ULTAS -EDO-TERAN

UNI.ERSITAS -RISTEN -RIDA *A/ANA

20%0

8/16/2019 PBL 20. GGK.

2/37

-aa Pen#anar

P#i dan $%kr $a%a pan#a!kan ke&adira! T&an 'ang Ma&a ($a karena a!a$ angera&

dan karnia)N%a kami dapa! dibimbing n!k men%ele$aikan makala&  Program Based 

 Learning  ini dengan baik.

*dapn !ga$ makala& ini ber&bngan dengan !ga$  Program Based Learning 

Urogenital 2 %ang !ela& diperca%akan ole& dr."illiam $elak !!or dalam men%ele$aikan

makala& ini. Pada makala& ini+ kami mengangka! pemba&a$an mengenai Urogenital. T#an

makala& adala& ingin mende$krip$ikan kepada para pembaca mengenai ,i$!em -rogeni!al+dan merpakan lan#!an dari ma!eri pada lok 10 %ai! -rogeni!al 1. Tak lpa #ga $a%a

mengcapkan !erima ka$i& kepada pi&ak)pi&ak %ang !ela& memban! men%ele$aikan makala&

$a%a ini.

,a%a men%adari ba&/a pemba!an makala& ini ma$i& #a& dari ke$emprnaan+ ole&

karena i! $a%a memo&on maa apabila !erdapa! ka!a)ka!a %ang $ala& dan krang berkenan

 bagai para pembaca. Penli$ pn $iap menerima $egala kri!ik dan $aran %ang membangn

$pa%a di kemdian &ari !idak akan !er#adi ke$ala&an %ang $ama dan n!k memak$imalkan

ke!erampilan $a%a dalam pemba!an makala& $elan#!n%a.

*k&ir ka!a+ $emoga makala& ini dapa! bergna bagi para pembaca+ k&$n%a

ma&a$i$/a)ma&a$i$/i -nier$i!a$ Kri$!en Krida "acana.

  J

akar!a+ 01 Noember 2010

 

 Penulis

i 

8/16/2019 PBL 20. GGK.

3/37

DA,TAR ISI

Ka!a Pengan!ar ........................................................................................................................i

Da!ar i$i..ii

* P(ND*H-4-*N

1.1. 4a!ar elakang ........1

1.2. T#an .............2

* P(M*H*,*N

2.1. *namne$i$ .......3

2.2. Pemerik$aan

2.2.1. Pemerik$aan Vi!al . 5

2.2.2. Pemerik$aan 6i$ik .........5

2.2.3. Pemerik$aan Penn#ang ............................................................................................ 8

2.3. Diagno$a

"orking Diagno$a .... 13

2.7. (!iologi ......... 17

2.. (pidemiologi 17

2.9. Pa!oi$iologi . 1

2.5. e#ala Klini$ ................................................................................ .............................18

2.8. Komplika$i .. .20

2.;. Pena!alak$anaan .. 20

2.10. Preen!i ....... 32

2.11. Progno$i$ ...... 32

* P(N-T-P .... 33

D*6T*< P-,T*K* ... ... 37

8/16/2019 PBL 20. GGK.

4/37

BAB I

PENDAULUAN

%$%$ Laar Belakan#

,i$!em -rinaria =gin#al> !erdiri dari organ)organ %ang memprodk$i rine dan

mengelarkann%a dari !b&. ,%$!em ini merpakan $ala& $a! $%$!em !ama n!k 

memper!a&ankan &omeo$!a$i$ =kekon$!anan lingkngan e?!ernal>.1

Komponen $%$!em -rinaria !erdiri dari : da ginjal  %ang memprodk$i rine@ da ureter 

%ang memba/a rine ke vesica urinaria n!k enampngan $emen!ara@ dan re!ra %ang

mengalirkan rine kelar !b& melali orifisium urethra externa.

6ng$i in#al :

•  Pengeluaran zat sisa organic. in#al men$ekre$i rea+ a$am ra!+ krea!inin+ dan

 prodk$i pengraian &emoglobin dan &ormone.

•  Pengaturan konsentrasi ion-ion penting. in#al men$ekre$i ion na!rim+ kalim+

kal$im+ magne$im+ $la!+ dan o$a!.

•  Pengaturan keseimbangan asam basa tubuh. in#al mengendalikan ek$re$i ion

&%drogen =HA>+ bikarbona! =HBC3)>+ dan ammonim =NH7A> $er!a

memprodk$i rine a$am a!a ba$a+ bergan!ng pada keb!&an !b&.

•  Pengaturan produksi sel darah merah.  in#al melepa$kan eri!ropoe!in+ %ang

menga!r prodk$i $el dara& mera& dalam $m$m !lang.

•  Pengaturan tekanan darah. in#al mengkr olme cairan %ang e$$en$ial bagi

 penga!ran !ekanan dara&+ dan #ga memprodk$i enim rennin.

8/16/2019 PBL 20. GGK.

5/37

•  Pengeluaran zat beracun. in#al mengelarkan pol!an+ a! !amba&an makanan+

dan oba!)oba!an+ a!a a! kimia a$ing lain dari !b&.

%$2$ T!"!an

• Mempela#ari !en!ang ge#ala)ge#ala pen%aki! %ang ber&bngan dengan $i$!em

-rogeni!al.

• Mempela#ari bagaimana+ mendiagno$a+ pa!oi$ologi dan lainn%a %ang

 ber&bngan dengan ri/a%a! per#alanan pen%aki! agal in#al Kronik pada

anak.

BAB II

8/16/2019 PBL 20. GGK.

6/37

PEMBAASAN

Pen%aki! gin#al adala& $ala& $a! pen%ebab !erpen!ing dari kema!ian da kecaca!an di

 ban%ak negara di $elr& dnia. Bon!o&n%a+ pada !a&n 2007+ lebi& dari 20 #!a orang

de/a$a di *merika ,erika! diperkirakan mengidap pen%aki! gin#al kronik.

Pen%aki! gin#al %ang bera! dapa! dibagi dalam da ka!egori %ang mm:

1. agal ginjal akut + %ai! $elr& a!a &ampir $elr& ker#a gin#al !iba)!iba ber&en!i

!api pada ak&irn%a dapa! membaik mendeka!i ng$i normal.

2. agal ginjal kronis+ %ai! gin#al $ecara progre$i ke&ilangan ng$i neronn%a $a!

 per $a! $ecara ber!a&ap menrnkan ke$elr&an ng$i gin#al.

Dalam da ka!egori mm ini+ !erdapa! ban%ak pen%ai! gin#al $pe$iik %ang dapa!

mempengar&i pembl& dara& gin#al+ glomerl$+ !bl$+ in!e$!inm gin#al+ dan bagian

!rak!$ rinari$ dilar gin#al+ melip!i re!er dan kandng kemi&.1

2$%$ Ana'nesis

*namne$i$ adala& pemerik$aan %ang dilakkan dengan /a/ancara. *namne$i$ dapa!

dilakkan lang$ng kepada pa$ien+ %ang di$eb! a!oanamne$i$+ a!a dilakkan

!er&adap orang !a+ /ali+ orang %ang deka! dengan pa$ien+ a!a $mber lain+ di$eb!

$ebagai aloanamne$i$. Terma$k didalam aloanamne$i$ adala& $ema ke!erangan

dok!er %ang mer#k+ ca!a!an rekam medik+ dan $ema ke!erangan %ang diperole&

$elain dari pa$ienn%a $endiri. Cle& karena ba%i dan $ebagian be$ar anak belm dapa!

memberikan ke!erangan+ maka dalam bidang ke$e&a!an anak aloanamne$i$ menddki

!empa! %ang #a& lebi& pen!ing dari pada a!anamne$i$.2

Dalam keadaan !er!en! anamne$i$ merpakan cara %ang !ercepa! dan $a!)$a!n%a

knci men# diagno$i$+ baik dari ka$$)ka$$ dengan la!arbelakang ak!or biomedi$+

 p$iko$o$ial+ mapn kedan%a.

'ang perl dilakkan pada anamne$i$ pada anak adala& $ebagai berik!: 2

8/16/2019 PBL 20. GGK.

7/37

%$ IDENTITAS

 Nama =A nama kelarga>

-mrE $ia

o  Neona!$E ba%i

o ali!aE pra$ekola&

o ,ekola&

o *kil balik 

Jeni$ kelamin

 Nama or!

*lama!

-mrE pendidikanE peker#aan or!

*gama dan $k bang$a

2$ RI*A1AT PEN1A-IT

Kel&an !ama

o Kel&anE ge#ala %ang men%ebabkan pa$ien diba/a beroba!

o Tidak &ar$ $e#alan dengan diagno$i$ !ama

$ RI*A1AT PER3ALANAN PEN1A-IT

Beri!a kronologi$+ rinci+ #l$ !!g keadaan pa$ien $blm ada kel&an

$ampai diba/a beroba!

Pengoba!an $ebelmn%a dan &a$iln%a =macam oba! dll>

Tindakan $ebelmn%a =$n!ikan+ pen%inaran>

8/16/2019 PBL 20. GGK.

8/37

4$ AL5AL 1ANG PERLU TENTANG -ELUAN6 GE3ALA:

4ama kel&an

Mendadak+ !er$)mener$+ perla&an)la&an+ &ilang !imbl+ $e$aa!

Kel&an lokal: loka$i+ mene!ap+ pinda&)pinda&+ men%ebar 

er!amba& bera!E berkrang

'ang menda&li kel&an

Per!ama kali dira$akanE perna& $ebelmn%a

Kel&an %ang $ama adala& pada anggo!a kelarga+ orang $erma&+

$ekelilingn%a

-pa%a %ang dilakkan dan &a$iln%a

BEBERAPA -ELUAN 1ANG SERING DI3UMPAI

Ke#ang

4aman%a

6reken$i

Ke#ang per!amaE pn& $blmn%a

KapanE $aa! ke#ang !er#adi

,da& berapa kali

Tonik+ klonik+ mm+ okal

4aman%a+ in!eral

Ke$adaran /k! ke#angE $e$da& ke#ang

Pana$+ mn!a&+ lmp&+ kepandaian mndr 

Pd neona!$: perl ri/a%a! ke&amilan dan kela&iran

P!7a

Pca! $eringkali !erli&a! pada pa$ien anemia. Pa$ien %ang lama !inggal

di rma& $aki!+ pa$ien dengan pen%aki! kronik+ dan pa$ien $%ok #ga

!ampak pca! me$kipn kadar &emoglobinn%a normal. Pca! paling

8/16/2019 PBL 20. GGK.

9/37

 baik dinilai pada !elapak !anganEkaki+ kk+ mko$a ml!+ dan

kon#ng!ia.

8/16/2019 PBL 20. GGK.

10/37

8$ RI*A1AT -EAMILAN

o Ke$e&a!an ib $aa! ke&amilan

o Perna& $aki! pana$ =rbella d$b>

o Makan oba!)oba!an

o Te!an$ !o?oid

9$ RI*A1AT -ELAIRAN

Tanggal la&ir 

Tempa! la&ir 

Di!olong ole& $iapa

Bara kela&iran

Ke&amilan ganda

Keadaan $!l& la&ir+ pa$ca la&ir+ &ari)&ari 1 ke&idpan

Ma$a ke&amilan

era! badan dan pan#ang badan la&ir =apaka& $e$ai dengan ma$a

ke&amilan+ krang a!a be$ar>

$ RI*A1AT PERTUMBUAN

Kra bera! badan dan pan#ang badan !er&adap mr 

;$ RI*A1AT PER-EMBANGAN

o Pa!okan perkembangan =mile$!one$>

Pada bidang: mo!or ka$ar+ mo!or &al$+ $o$ial)per$onal+ ba&a$a pada bali!a

o Pre$!a$i bela#ar pada anak $ia $ekola&

o Ma$a pber!a$

a i'!nisasi

%0$ Ri=a>a 'akanan

%%$ Ri=a>a pen>aki >an# pernah dideria

8/16/2019 PBL 20. GGK.

11/37

%2$ Ri=a>a kel!ar#a

2$2$ Pe'eriksaan

2$2$%$ Pe'eriksaan Tanda .ial

 Nadi

Tekanan dara&

Pernaa$an

$&

2$2$2$ Pe'eriksaan ,isik 

Inspeksi

Karena o!o! abdomen anak ma$i& !ipi$ dan /ak! berdiri anak kecil cenderng

menn#kkan po$i$i lordo$i$+ maka per! anak kecil !ampak agak membnci! ke depan

=po! bell%>. Per! %ang bnci! dapa! $ime!ri$ a!a a$ime!ri$. nci! %ang $ime!ri$

!erdapa! pada pelbagai keadaan !erma$k o!o! per! %ang &ipo!onik a!a a!onik 

mi$aln%a &ipokalemia+ &ipo!iroidea+ a!a raki!i$+ penimbnan lemak dinding per!+ dan

lain F lain. Per! %ang a$ime!ri$ dapa! di$ebabkan ole& o!o! per! %ang parali!ik 

mi$aln%a poliom%eli!i$+ pembe$aran organ in!raabdominal+ kon$!ipa$i+ dan $ebagain%a.

Palpasi

Dalam keadaan normal gin#al !idak dapa! diraba kecali pada neona!$. in#al %angmembe$ar dapa! diraba dengan cara

ballottement  %ang #ga dipergnakan

n!k meraba organ a!a ma$$a lain

%ang !erle!ak re!roperi!oneal.

Baran%a iala& dengan #alan

mele!akkan !angan kiri pemerik$a di

 bagian po$!erior !b& pa$ien

$edemikian $e&ingga #ari !eln#k 

 berada di angl$ ko$!oer!ebrali$. Kemdian #ari !eln#k ini menekan organ a!a

ma$$a ke a!a$+ $emen!ara i! !angan kanan melakkan palpa$i $ecara dalam dari

an!erior dan akan mera$akan organ a!a ma$$a !er$eb! men%en!&+ kemdian G#a!&

kembali+ bila le!akn%a re!roperi!oneal.

8/16/2019 PBL 20. GGK.

12/37

Perk!si

Perk$i abdomen !er!ama di!#kan n!k menen!kan adan%a cairan beba$ =a$i!e$>

a!a dara dalam rongga abdomen. Perk$i #ga dapa! dilakkan n!k memban!

menen!kan ba!a$ &a!i+ $er!a ba!a$ F ba!a$ ma$$a in!raabdominal. *$i!e$ pada anak 

dapa! di$ebabkan ole& pen%aki! &a!i kronik $eper!i $iro$i$ &epa!i$+ pen%aki! gin#al

$eper!i $indrom nero!ik+ gagal #an!ng konge$!i+ peri!oni!i$ !berklo$a+ dan c&ilo$

a$ci!e$ akiba! kebocoran $%$!em lima!ik abdominal+ $a! keadaan %ang #arang !er#adi.

A!sk!lasi

Pada daera& gin#al di bagian po$!erior abdomen pada pa$ien &iper!en$i+ !erdengarn%a

 bi$ing menn#kkan !erdapa!n%a kon$!rik$i $ala& $a! a. renali$.

2$2$$ Pe'eriksaan Pen!n"an#

Elekroli•  Na!rim

Kadar normal : 13 F 10 mmolE4

Hiperna!remia : I 10 mmolE4

Klini$ : ge#ala nerologi$+ an!ara lain le!argi+ kelema&an o!o!+ ke#ang F ke#ang dan

koma

Pen%ebab :

1. Pema$kkan ion Na berlebi&an2. Ke&ilangan cairan lebi& dari ke&ilangan ion Na

Hipona!remia : 12 mmolE4

Klini$ : ganggan nerologi$+ an!ara lain karena edema o!ak Pen%ebab :

1. Ke&ilangan ion Na

2. .Penen!an kadar Bl dalam dara& !idak begi! pen!ing dibandingkan dengan penen!an

kadar Na dan K.

/B/ )/o'plee Blood /o!n+

-mr Hb gEdl H! 4eko$i!ELl

8/16/2019 PBL 20. GGK.

13/37

1)3 &ari 17+)18+ 7)9 18+; 1;2

2 mingg 13+7)19+9 71)3 11+7 22

1 blan 10+5)13+; 33)77 10+8

2 blan ;+7)11+2 28)3

9 blan 11+1)12+9 31)39 11+;

9)27 blan 10+)12+0 33)39 10+9 10)300

2)9 !a&n 11+)12+0 37)35 8+ 10)300

9)12 !a&n 11+)13+ 3)70 8+1 10)300

12)18 !a&n

=laki)laki>

13+0)17+ 39)73 5+8 10)300

12)18 !a&n

=perempan>

12+0)17+0 35)71 5+8 10)300

,!n#si #in"al

• Krea!inin pada dara&

ar la&ir : 0+3 )1+0 mgEdl

a%i : 0+2)0+7

*nak : 0+3)0+5

*nak be$ar : 0+)1+0De/a$a =laki> :0+9)1+2

De/a$a =prmp> : 0+)1+1

• Krea!inin pada rine

a%i : 8)20 mgEkgE&ari

*nak : 8)22*nak be$ar : 8)30

• -rea ni!rogen dalam $erm

Kadar normal : )20 mgEdl

• Te$ clearance krea!inin

O E K, ? 52OKe!erangan :

KK kliren krea!inin dalam mlEmeni!

- mr dalam !a&n bera! badan dalam kg

K, krea!inin $erm dalam mg

Kla$iika$i gagal gin#al kronik menr! kliren krea!inin

8/16/2019 PBL 20. GGK.

14/37

Kla$iika$i Kliren krea!inin mlEmeni!

Kekrangan cadangan gin#al 5 F 100

n$i$ien$i gin#al 2 F 5

agal gin#al kronik 2

agal gin#al !erminal

er$i&an krea!inin $ering dipergnakan didalam klinik n!k menilai la# il!ra$i

glomerl$ = glomerular filtration rateE6.er$i&an krea!inin =berbeda $eki!ar 10 dengan> ber$i&an N-4N =ber$i&an

ek$ogen> %ang merpakan percobaan bak ema$ n!k mengkr 6

8/16/2019 PBL 20. GGK.

15/37

• Jika pH I 5+7+ PaBC2 3 mm Hg dan HBC3 $er!a ( normal+ dapa!

di$implkan ba&/a ke!idak$eimbangan a$am ba$a mengara& pada keadaan

alkalosis respiraorik .

• Jika pH 5+3+ PaBC2 normal+ $emen!ara HBC3 dan ( ma$ing)ma$ing 27

m(El dan )2+ dapa! di$implkan ba&/a ke!idak$eimbangan a$am ba$a !er#adi

 pada keadaan asidosis 'ea(olik .

• Jika pH I 5+7+ PaBC2 normal+ $emen!ara HBC3 dan ( ma$ing)ma$ing I 28

m(El dan IA2+ dapa! di$implkan ba&/a ke!idak$eimbangan a$am ba$a

mengara& pada keadaaan alkalosis 'ea(olik 

Para!iroid

Hormon para!iroid =PTH> ber!anggng #a/ab n!k memper!a&ankan

ke$eimbangan kal$im+ o$or+ dan magne$im $er!a in!egri!a$ dari minerali$a$i

!lang.

 Nilai normal kadar kal$im =dara&> : 8+9 )10+7 mgEd4 2+1)2+9 mmolE4Kadar normal o$or pada anak F anak : 7+)9+ mgEd4 =1+7)2+1 mmolE4>

Da%a reab$orp$i o$a! ole& !bli gin#al =T

dapa! di&i!ng dengan menggnakan rm$ $bb :

TRP )?+ @ % )U, S-+ 6 )U- S,+ %00Ke!erangan :

- kadar dalam rine , kadar dalam $ermK krea!inin 6 o$or  

Ta$iran &a$il :

T

S >

• Hiperpara!iroidi$me

Klini$ : $ering !idak ada ge#ala pada $creening ba! gin#al+ poliria+

&iper!en$i+ rak!r pa!ologik 

8/16/2019 PBL 20. GGK.

16/37

4abora!orim :

Kadar kal$im dalam dara& dan rine $ering meninggi+ kadar o$or dara&

 beraria$i+ o$or dalam rine meninggi.

*lkali p&o$a!a$e Normal  a%i : 10)700 -E

1)10 !& : 100)300

11)18 !& =laki)laki>: 0)3511)18 !& =prmp> : 30)300

De/a$a : 30)100

2$$ Dia#nosa

*orkin# Dia#nosa : Pen>aki Gin"al -ronik 

Pen%aki! in#al Kronik adala& $a! pro$e$ pa!oi$iologi$ dengan e!iologi %ang

 beragam+ mengakiba!kan penrnan ng$i gin#al %ang progre$i+ dan pada mmn%a

 berak&ir dengan gagal gin#al. ,elan#!n%a gagal gin#al adala& $a! keadaan klini$ %ang

di!andai dengan penrnan ng$i gin#al %ang ireer$ibel+ pada $a! dera#a! %ang

memerlkan !erapi penggan!i gin#al %ang !e!ap+ berpa dial%$i$ a!a !ran$plan!a$i gin#al.

-remia adala& $a! $indrom klinik dan labora!orik %ang !er#adi pada $ema organ+

akiba! penrnan ng$i gin#al pada pen%aki! gin#al kronik.3

2$4$

Eiolo#i

Da pen%ebab

!ama

K pada anak

adala&

Kriteria Penyakit Ginjal Kronik 3

1. Kerusakan Ginjal (renal damage) yang terjadilebih dari 3 bulan, berupa kelainan structuralatau fungsional, dengan atau tanpa penurunanlaju ltrasi glomerulus (G!), denganmanifestasi"

• Kelainan patologis

•  #erdapat tanda kelainan ginjal, termasuk

kelainan dalam komplikasi darah atauurin, atau kelainan dalam tes pencitraan(imaging test)

$. G! kurang dari %& ml'menit'1,3m$, selama 3bulan dengan atau tanpa kerusakan ginjal.

8/16/2019 PBL 20. GGK.

17/37

kelainan kongeni!al dan glomerloneri!i$ kronik. (!iologi %ang paling $ering didapa!kan

 pada anak di ba/a& 9 !a&n adala& kelainan kongeni!al+ kelainan perkembangan $alran

kencing $eper!i ropa!i ob$!rk!i+ &ipopla$ia dan di$pla$ia gin#al+ dan gin#al poliki$!ik.

Menr! laporan (DT*+ glomerloneri!i$ dan pieloneri!i$ merpakan pen%ebab

!er$ering !imbln%a K =27>+ diik!i ole& pen%aki! &eredi!er =1>+ pen%aki! $i$!emik 

=10+>+ &ipopla$ia gin#al =5+>+ pen%aki! a$klar =3>+ pen%aki! lainn%a =;> $er!a

%ang !idak dike!a&i e!iologin%a 5. Dari kelompok pieloneri!i$ dan neri!i$ in!er$!i!ial

%ang !er$ering adala& ropa!i ob$!rk!i kongeni!al dan neropa!i relk$ =I90>+ diik!i

ole& di$pla$ia gin#al.

,ecara prak!i$ pen%ebab K dapa! dibagi men#adi kelainan kongeni!al+ kelainan

didapa!+ dan kelainan &eredi!er:

1. Kelainan kongeni!al: &ipopla$ia renal+ di$pla$ia renal+ ropa!i ob$!rk!i 

2. Kelainan &eredi!er: nerono!i$i$ #enil+ neri!i$ &eredi!er+ $indrom alpor!

3. Kelainan didapa!: glomerlo$klero$i$ okal $egmen!al+ glomerlopa!i membrano$a+

kelainan me!aboli! =ok$alo$i$+ $i$!ino$i$>

(!iologi gagal gin#al kroni$ pada ma$a kanak)kanak berkolera$i bera! dengan mr 

 penderi!a pada $aa! per!ama kali gagal gin#al !er$eb! !erde!ek$i. agal gin#al kronik pada

anak diba/a& $ia !a&n bia$an%a akiba! kelainan ana!omi$ =&ipopla$ia+ di$pla$ia+

ob$!rk$i+ malorma$i>+ $edangkan $e!ela& $ia !a&n %ang dominan! adala& pen%aki!

glomerl$ didapa! =glomerloneri!i$+ $indrom &emoli!ik)remik> a!a ganggan

&eredi!er =$%ndrome *lpor!+ pen%aki! ki$!ik >.7++9

2$8$ Epide'iolo#i

,indom Nero!ik R pro!einria bera!+ &ipoalbminemia+ dan edemaS mmn%a #arang

!er#adi+ dengan in$iden 2 ka$$ per 100.000 anak =;)19 ka$$ per 100.000 popla$i *$ia>

dan pncak ke#adian pada $ia 1) !a&n. 4aki)laki lebi& $ering menderi!a $indrom

nero!ik dari pada perempan+ dengan bandingan 2+:1. 5

8/16/2019 PBL 20. GGK.

18/37

,indrom Neri!i$ ak! %ang merpakan pen%aki! lomerloneri!i$ ak! !er!ama !er#adi

 pada anak $ia $ekola&. Pen%aki! ini k&a$ !er#adi 5)17 &ari $e!ela& inek$i !enggorokan

ole& kman ,!rep!ococc$ )&emoli!ic$ grp *+ !e!api !erdapa! pre$en!a$e ke#adian

karena pen%ebab lain+ mngkin ole& ir$. Di beberapa daera& di dnia dengan &%giene

%ang brk+ glomerloneri!i$ %ang !imbl $e!ela& inek$i ,!rep!ococc$ pada kli!

 berpa p%odermia merpakan keadaan rela!ie %ang $ering di!emkan.9+5

n$iden gagal gin#al kronik pada anak lebi& #arang dibandingkan pada de/a$a+ !e!api

memiliki akiba! %ang lebi& brk !er&adap per!mb&an dan perkembangan. n$iden$i

gagal gin#al kroni$ dapa! diperkirakan dari in$iden$i pen%aki! gin#al $!adim ak&ir pada

anak)anak+ !e!api gambaran %ang pa$!i $li! didapa!. *ngka)angkan%a beraria$i dari 3)9

ka$$ bar per#!a anak $e!iap !a&n.

8

 *nak dengan gagal gin#al kronik $!adim !erminal%ang memerlkan diali$i$ dan !ranplan!a$i gin#al ber#mla& krang lebi& 7)9 #!a dian!ara

 popla$i anak. 5

*ngka ke#adian K pada anak di ndone$ia %ang ber$ia! na$ional belm ada. Pada

 peneli!ian di 5 rma& $aki! Pendidikan Dok!er ,pe$iali$ *nak di ndone$ia didapa!kan 2

dari 288; anak %ang dira/a! dengan pen%aki! gin#al =!a&n 1;87)1;88> menderi!a K.

Di

8/16/2019 PBL 20. GGK.

19/37

 #ela$+ !e!api ak!or)ak!or %ang dapa! memainkan peran pen!ing mencakp cedera

imnologi %ang !er$)mener$@ &iperil!ra$i %ang di!enga&i $ecara &emodinamik dalam

memper!a&ankan ke&idpan glomerl$@ ma$kan die! pro!ein dan o$or@ pro!einria

%ang !er$)mener$@ dan &iper!en$i $i$!emik.

(ndapan komplek$ imn a!a an!ibodi an!i)membrana ba$ali$ glomerl$ $ecara !er$)

mener$ pada glomerl$ dapa! mengakiba!kan radang glomerl$ %ang ak&irn%a

menimblkan #aringan par!.

Bedera &iperil!ra$i dapa! merpakan ak&ir #alr mm %ang pen!ing pada

de$!rk$i glomerl$ ak&ir+ !idak !ergan!ng mekani$me %ang memlai cedera gin#al. ila

neron &ilang karena ala$an apapn+ neron $i$an%a mengalami &iper!ro!i $!rk!ral dan

ng$ional %ang di!enga&i+ $e!idak)!idakn%a $ebagian+ ole& peningka!an aliran dara&

glomerl$. Peningka!an aliran dara& $e&bngan dengan dila!a$i ar!eriola aeren dan

kon$!rik$i ar!eriola eeren akiba!)angio!en$in menaikkan da%a dorong il!ra$i

glomerl$ pada neron %ang ber!a&an &idp. UHiperil!ra$iU %ang bermanaa! pada

glomerl$ %ang ma$i& &idp ini+ %ang berperan memeli&ara ng$i gin#al+ dapa! #ga

mer$ak glomerl$ dan mekani$men%a belm dipa&ami. Mekani$me %ang berpo!en$i

menimblkan ker$akan adala& pengar& lang$ng peningka!an !ekanan &idro$!a!ik pada

in!egri!a$ dinding kapiler+ &a$iln%a mengakiba!kan kelarn%a pro!ein mele/a!i dinding

kapiler+ a!a kedan%a. *k&irn%a+ kelainan ini men%ebabkan perba&an pada $el

me$angim dan epi!el dengan perkembangan $klero$i$ glomerl$. Ke!ika $klero$i$

meningka!+ neron $i$an%a menderi!a peningka!an beban ek$kre$i+ mengakiba!kan

lingkaran $e!an peningka!an aliran dara& glomerl$ dan &iperil!ra$i. Peng&amba!an

enim pengba& angio!en$in mengrangi &iperil!ra$i dengan #alan meng&amba! prodk$i

angio!en$in + dengan demikian melebarkan ar!eriola eeren+ dan dapa! memperlamba!

 pen#elekan gagal gin#al.

Pro!einria mene!ap a!a &iper!en$i $i$!emik karena $ebab apapn dapa! mer$ak dinding

kapiler glomerl$ $ecara lang$ng+ mengakiba!kan $klero$i$ glomerl$ dan permlaan

cedera &iperil!ra$i.

8/16/2019 PBL 20. GGK.

20/37

Ke!ika ng$i gin#al mlai mndr+ mekani$me kompen$a!oir berkembang pada

neron $i$an%a dan memper!a&ankan lingkngan in!ernal %ang normal. Namn+ ke!ika

46 !rn di ba/a& 20 normal+ kmplan komplek$ kelainan klini$+ biokimia+ dan

me!abolik berkembang $e&ingga $ecara ber$ama$aan memben!k keadaan remia.

Penrnan ng$i gin#al %ang progre$i !e!ap berlang$ng !er$ me$kipn pen%aki!

 primern%a !ela& dia!a$i a!a !ela& men#adi !idak ak!i. Hal ini menn#kkan adan%a

mekani$me adap!a$i $eknder %ang $anga! berperan pada ker$akan %ang $edang

 berlang$ng pada pen%aki! gin#al kronik. k!i lain %ang menga!kan adan%a mekani$me

!er$eb! iala& adan%a gambaran &i$!ologik gin#al %ang $ama pada pen%aki! gin#al kronik 

%ang di$ebabkan ole& pen%aki! primer apapn. Perba&an dan adap!a$i neron %ang

!er$i$a $e!ela& ker$akan gin#al %ang a/al akan men%ebabkan pemben!kan #aringan ika!+

dan ker$akan neron %ang lebi& lan#!. Demikian $e!er$n%a keadaan ini berlan#!

men%erpai $a! $ikl$ %ang berak&ir dengan gagal gin#al !erminal.

iabete

s

5enyakit 5rimer

5eningkatan tekanan

dan' atau ltrasi

Glomerulonekrosis

 #ekanan dan

aliran kapiler

 umlah nefron

4ipertro dan

6asodilatasi 7efron

4ipertensi

8/16/2019 PBL 20. GGK.

21/37

2$$ Ge"ala -linis

ambaran klinik gagal gin#al kronik mirip dengan #eni$ ak! kecali mngkin mengenai

 pengembangan !anda)!anda dan ge#alan%a %ang bia$an%a lamba!. Pengenalan kondi$i ini

mngkin $kar karena ban%ak ge#alan%a %ang !idak $pe$iik.8

ambaran klini$ pada gagal gin#al kronik kadang)kadang !idak memberikan kel&an

$ama $ekali =a$imp!oma!ik>+ $ampai !er#adi keadaan %ang membera! $e&ingga

men%ebabkan anak men#adi lema&+ mengel& n%eri dada+ geli$a&+ mal+ koma dan ke#ang

 pada $!adim ak&ir. 6ng$i gin#al menrn+ rem meningka!+ dan anemia ber!amba&

 bera! diik!i ole& !ekanan dara& %ang !iba)!iba meninggi. Kadang)kadang anak mendapa!

$erangan en$ep&alopa!i &iper!en$i dan gagal #an!ng %ang berak&ir pada kema!ian.;

e#ala klini$ K merpakan manie$!a$i dari: 10

1. kegagalan !b& dalam memper!a&ankan ke$eimbangan cairan dan elek!roli!.

2. menmpkn%a !ok$in remia %ang merpakan me!aboli! !ok$ik.

3. ganggan ng$i &ormon %ai! berkrangn%a eri!ropoie!in dan i!amin D3 =1+2

di&idrok$i i!amin D3>.

7. ganggan re$pon dari end organ !er&adap &ormon per!mb&an.

ambaran klinik gagal gin#al kronik bera! di$er!ai $indrom ao!emia $anga!

komplek$+ melip!i kelainan)kelainan berbagai organ $eper!i: kelainan &emopoei$i$+

$alran cerna+ ma!a+ kli!+ $elap! $ero$a+ kelainan nerop$ikia!ri dan kelainan

kardioa$klar.

a.  Kelainan hemopoeisis 

*nemia normokrom normo$i!er dan normo$i!er =MBV 58);7 B->+ $ering

di!emkan pada pa$ien gagal gin#al kronik. *nemia %ang !er#adi $anga! beraria$i

 bila rem dara& lebi& dari 100 mg a!a ber$i&an krea!inin krang dari 2 ml

 per meni!.

8/16/2019 PBL 20. GGK.

22/37

 b.  Kelainan saluran cerna 

Mal dan mn!a& $ering merpakan kel&an !ama dari $ebagian pa$ien gagal

gin#al kronik !er!ama pada $!adim !erminal. Pa!ogene$i$ mal dam mn!a&

ma$i& belm #ela$+ didga mempn%ai &bngan dengan dekompre$i ole& lora

$$ $e&ingga !erben!k amonia. *monia inila& %ang men%ebabkan iri!a$i a!a

rang$angan mko$a lambng dan $$ &al$. Kel&an)kel&an $alran cerna ini

akan $egera mereda a!a &ilang $e!ela& pemba!a$an die! pro!ein dan an!ibio!ika.

c.  Kelainan mata 

Vi$$ &ilang =ao!emia amaro$i$> &an%a di#mpai pada $ebagian kecil pa$ien

gagal gin#al kronik. anggan i$$ cepa! &ilang $e!ela& beberapa &ari mendapa!

 pengoba!an gagal gin#al kronik %ang adeka!+ mi$aln%a &emodiali$i$. Kelainan

$ara ma!a menimblkan ge#ala ni$!agm$+ mio$i$ dan ppil a$ime!ri$. Kelainan

re!ina =re!inopa!i> mngkin di$ebabkan &iper!en$i mapn anemia %ang $ering

di#mpai pada pa$ien gagal gin#al kronik. Penimbnan a!a depo$i! garam

kal$im pada conjunctiva men%ebabkan ge#ala red e!e s!ndrome akiba! iri!a$i dan

&ipera$klari$a$i. Kera!opa!i mngkin #ga di#mpai pada beberapa pa$ien gagal

gin#al kronik akiba! pen%li! &iperpara!iroidi$me $eknder a!a !er$ier.

d.  Kelainan kulit  

a!al $ering menggangg pa$ien+ pa!ogene$i$n%a ma$i& belm #ela$ dan didga

 ber&bngan dengan &iperpara!iroidi$me $eknder. Kel&an ga!al ini akan $egera

&ilang $e!ela& !indakan para!iroidek!omi. Kli! bia$an%a kering dan ber$i$ik+ !idak 

 #arang di#mpai !imbnan kri$!al rea pada kli! mka dan dinamakan urea frost

e.  Kelainan selaput serosa

Kelainan $elap! $ero$a $eper!i pleri!i$ dan perikardi!i$ $ering di#mpai pada

gagal gin#al kronik !er!ama pada $!adim !erminal. Kelainan $elap! $ero$a

merpakan $ala& $a! indika$i m!lak n!k $egera dilakkan diali$i$.

.  Kelainan neuropsikiatri  

eberapa kelainan men!al ringan $eper!i emo$i labil+ dil$i+ in$omnia+ dan depre$i

$ering di#mpai pada pa$ien gagal gin#al kronik. Kelainan men!al bera! $eper!i

kon$i+ dil$i+ dan !idak #arang dengan ge#ala p$iko$i$ #ga $ering di#mpai pada

 pa$ien K. Kelainan men!al ringan a!a bera! ini $ering di#mpai pada pa$ien

8/16/2019 PBL 20. GGK.

23/37

dengan a!a !anpa &emodiali$i$+ dan !ergan!ng dari da$ar kepribadiann%a

=per$onali!a$>.

g.  Kelainan kardiovaskular  

Pa!ogene$i$ gagal #an!ng konge$!i =JK> pada gagal gin#al kronik $anga!

komplek$. eberapa ak!or $eper!i anemia+ &iper!en$i+ a!ero$klero$i$+ kal$iika$i

$i$!em a$klar+ $ering di#mpai pada pa$ien gagal gin#al kronik !er!ama pada

$!adim !erminal dan dapa! men%ebabkan kegagalan aal #an!ng.

2$;$ -o'plikasi

Komplika$i agal in#al Kronik pada anak dapa! melip!i beberapa &al:;

•  "nemia# %ang !imbl karena adan%a &iperolemia di$amping $in!e$i$ eri!ropoe!ik 

%ang menrn.

•  $nsephalopati hipertensi merpakan ge#ala $erebrm karena &iper!en$i. Terdapa!

ge#ala berpa ganggan pengli&a!an+ p$ing+ mn!a&+ ke$adaran menrn dan

ke#ang)ke#ang. Hal ini dapa! di$ebabkan ole& $pa$me pembl& dara& lokal

dengan anok$ia dan edema o!ak. Keadaan remia %ang makin meningka! #ga

akan menimblkan keracnan pada o!ak %ang bia$an%a di!andai dengan adan%a

ge#ala &iper!en$i en$ep&alopa!i.

• angguan sirkulasi berpa di$pnea+ or!opnea+ !erdapa! ronk&i ba$a&+ pembe$aran

 #an!ng dan meninggin%a !ekanan dara& %ang bkan $a#a di$ebabkan $pa$me

 pembl& dara&+ !e!api #ga di$ebabkan ole& ber!amba&n%a olme pla$ma.

Jan!ng dapa! membe$ar dan !er#adi gagal #an!ng akba! &iper!en$i %ang mene!ap

dan kelainan di miocardim.

2$ dan keadaan labora!orim. Pemerik$aan dara& %ang dilakkan $ecara r!in

8/16/2019 PBL 20. GGK.

24/37

melip!i &emoglobin =anemia>+ elek!roli! =&ipona!remia+ &iperkalemia+ a$ido$i$>+

-N dan krea!inin =!imbnan ni!rogen dan !ingka! ng$i gin#al>+ kadar kal$im

dan o$or+ dan ak!ii!a$ alkaali o$a!a$e =&ipokal$emia+ &ipero$a!emia+

o$!eodi$!roi>. ;

,ecara op!imal penderi!a &ar$ di!a!alak$ana ber$ama dengan p$a! medi$ %ang

mamp men%ediakan pela%anan medi$+ pera/a!an+ $o$ial+ dan dkngan n!ri$i

ke!ika penderi!a men#elek men#adi gagal gin#al $!adim ak&ir.

$!ira&a!+

TERAPI -ONSER.ATI,

T#an !erapi kon$era!i gagal gin#al pra)!erminal+ adala&:

1. *nak mera$a $e&a!+ !idak ada kel&an a!a ra$a $aki! %ang di$ebabkan ole&

remia+ $eper!i mi$aln%a mal+ mn!a&.

2. Mera$a normal+ $eper!i !eman)!emann%a+ mempn%ai ckp energi n!k 

 berpar!i$ipa$i dalam kegia!an $ekola& dan ak!ii!a$ $o$ial lainn%a@ $e&ingga

dapa! mencapai per!mb&an mo!orik+ $o$ial+ dan in!elek!al %ang op!imal.

3. Memper!a&ankan per!mb&an i$ik %ang normal.

7. Memper!a&ankan agar ng$i kelarga ber#alan $eper!i bia$an%a.

. Memperlamba! progre$ii!a$ penrnan 46.

9. Memper$iapkan anak dan kelargan%a n!k meng&adapi keadaan gagal

gin#al !erminal.

N!risi

Maln!ri$i energi pro!ein $eringkali di!emkan pada anak)anak dengan

K. Pa!ogene$i$ !er#adin%a maln!ri$i ini ml!iak!orial. 6ak!or)ak!or !er$eb!+

an!ara lain adala& anorek$ia+ die! pro!ein %ang renda&+ pro$e$ ka!aboli$me akiba!

remia %ang men%ebabkan pemeca&an pro!ein o!o! dan in&ibi$i $in!e$i$ pro!ein+

$ekre$i kor!i$ol dan &ormon para!iroid %ang meningka!+ re$i$!en$i in$lin+ a$ido$i$

me!abolik+ dan !ok$in remia lain. Pada pa$ien %ang mendapa! !erapi diali$i$+

8/16/2019 PBL 20. GGK.

25/37

!er#adi pembangan a$am amino+ pep!ida dan pro!ein melali diali$i$+ dan pro$e$

ka!aboli$me pada &emodiali$i$ %ang akan memperbera! maln!ri$in%a.

ila n!ri$i !idak diper&a!ikan+ pa$ien gagal gin#al akan #a!& dalam

keadaan maln!ri$i+ dan anak)anak akan mengalami gagal !mb&. Terapi n!ri$i+

 berperan dalam meng&amba! kecepa!an penrnan ng$i gin#al dan akan dapa!

meningka!kan pera$aan /ell)being $er!a per!mb&an.

n!ake n!ri$i %ang direkomenda$ikan n!k anak)anak dengan K 

&endakla& memper&a!ikan &al)&al berik!:

1. *$pan n!ri$i $ebaikn%a dipan!a melali cara penilaian die! $ecara

 pro$pek!i 3 &ari ber!r!)!r! 2 kali $e!a&n+ dan lebi& $ering bila ada

indika$i klinik.

2. *nak)anak dengan K cenderng ke&ilangan na$ makan dan $eringkali

mendapa!kan in!ake diba/a& keb!&an %ang dian#rkan. (*< adala&

e$!ima$i keb!&an ra!a)ra!a energi+ pro!ein+ i!amin+ mineral. Kri!eria ini

dipakai n!k menggan!ikan  %ecommended &ail! "llo'ance (%&")+ %ang

dideini$ikan $ebagai keckpan keb!&an n!ri$i n!k anak $e&a! dengan

 #eni$ kelamin+ !inggi badan dan mr %ang $ama. *$pan energi krang dari

80 dari

8/16/2019 PBL 20. GGK.

26/37

cara memba!a$i die! o$a! dan pemakaian kal$im karbona! $ebagai pengika!

o$a!. ,mber o$a! !erban%ak adala& $$+ ke# dan %og&r!.

7. Pada anak)anak+ %ang keb!&an pro!einn%a lebi& !inggi n!k 

 per!mb&ann%a+ re$!rik$i pro!ein !ern%a!a !idak bermanaa! dalam

meng&amba! la# penrnan ng$i gin#al+  dan ba&kan akan mengakiba!kan

gagal !mb&. *nak)anak dengan K $ebaikn%a memperole& a$pan pro!ein

minimm $e$ai (*< or age =li&a! !abel>. Te!api bila kadar rea dara& anak 

!e!ap dia!a$ 120 mgEdl+ barla& dilakkan re$!rik$i pro!ein $ecara ber!a&ap

$ampai kadar remn% menrn.

8/16/2019 PBL 20. GGK.

27/37

-esei'(an#an air dan elekroli

Penilaian $ecara klinik adan%a de&idra$i dapa! dilakkan dengan

 pemerik$aan !rgor kli!+ kekeringan mko$a+ !ekanan dara&+ !ekanan ena

 #gler+ dan bera! badan+ %ang &ar$ $elal dilakkan pada $e!iap kn#ngan.

*nak dengan ropa!i ob$!rk!i a!a di$pla$ia gin#al mmn%a cenderng

menderi!a kekrangan garam na!rim dan kalim+ %ang akan menggangg

 per!mb&ann%a. ,plemen na!rim k&lorida $ebaikn%a diberikan pada ka$$)

ka$$ !er$eb! dengan peman!aan ke!a! !er&adap per!mb&an+ $embab+

&iper!en$i+ a!a &iperna!remia. Keb!&an air di$e$aikan dengan #mla& rine

%ang kelar.

*nak)anak dengan pen%aki! gin#al primer %ang menimblkan &iper!en$i+dian#rkan n!k memba!a$i a$pan na!rim dan air.

,ebagian be$ar anak dengan K mamp memper!a&ankan &omeo$!a$i$

kalim. ila !er#adi &iperkalemia+ perl dipikirkan apaka& !idak ada oba!2an

$eper!i mi$aln%a *B( in&ibi!or$+ ka!aboli$me+ a!a a$ido$i$ me!abolik+ $ebagai

 pen%ebabn%a+ $ebelm memba!a$i a$pan kalim a!a memberikan kalim

e?c&ange re$in.

-esei'(an#an asa' (asa

Me!abolik a$ido$i$ %ang mene!ap $eringkali men%ebabkan gagal !mb&

 pada ba%i dan menimblkan deminerali$a$i !lang+ $er!a &iperkalemia. -n!k 

memper!a&ankan ke$eimbangan a$am ba$a perl diberikan $plemen na!rim

 bikarbona! dimlai dari do$i$ 2 mmolEkgE&ari+ dengan peman!aan pH dan kadar 

 bikarbona! pada anali$i$ ga$ dara&n%a.

OseodisroCi Renal

1. Kadar &ormon para!iroid =PTH> meningka! dan kadar *#2+

dih!drox!cholecalciferol menrn+ $e#ak mlai !er#adin%a in$i$ien$i

gin#al ringan+ %ai! pada 46 0)80 mlEmeni!E1.53m2. Kadar o$a! pla$ma

merpakan $ebab !ama !er#adin%a &iperpara!iroidi$me $eknder. 6o$a!

menga!r $el para!iroid $ecara independen pada kadar calcim $erm dan

8/16/2019 PBL 20. GGK.

28/37

kadar 1+2)di&%dro?%c&olecalcierol endogen. Cle& karenan%a kon!rol

!er&adap o$a! pla$ma adala& &al paling pen!ing $ebagai preen$i dan

!erapi &iperpara!iroidi$me $eknder+ me$kipn &al !er$eb! paling $li!

dicapai dalam #angka pan#ang+ ole& karena memb!&kan kepa!&an akan

die! renda& o$a! %ang ke!a! and pemberian pengika! o$a! n!k 

mengrangi ab$orb$in%a. Die! renda& o$a! berar!i memba!a$i in!ake $$

$api dan prodkn%a. ila kadar o$a! pla$ma !e!ap dia!a$ &arga ra!a)ra!a

n!k mr+ pengika! o$a! mi$aln%a kal$im karbona! 100 mgEkgE&ari

diberikan ber$ama makanan+ do$i$ di$e$aikan $ampai kadar o$a! pla$ma

 berada an!ara &arga ra!a)ra!a dan )2,D $e$ai mrn%a. Kal$im a$e!a!+

dan %ang lebi& bar+ $eelamer =non)calcimEnon)alminim con!aining

 pol%mer> #ga merpakan pengika! o$a! %ang bermanaa!.

2. Penrnan kadar o$a! pla$ma dapa! meningka!kan kadar *#2+-

dih!drox!cholecalciferol endogen dan kal$im ion+ %ang mamp

menormalkan kadar PTH. Namn+ bila kadar PTH !e!ap !inggi dan kadar 

o$a! pla$ma normal+ perl di!amba&kan i!amin D3 hidroksilasi.

3. Tipe+ do$i$+ reken$i+ dan r!e pemberian i!amin D $ebagai preen$i dan

!erapi o$!eodi$!roi renal ma$i& merpakan kon!roer$i. Dian#rkan

 pemberian do$i$ renda& *#2+-dih!drox!cholecalciferol 1)30 ngEkgE$ekali

$e&ari n!k anak)anak dengan bera! krang dari 20 kg+ dan 20)00 ng

$ekali $e&ari n!k anak)anak %ang lebi& be$ar+ n!k menaikkan kadar 

kal$im pla$ma $ampai ba!a$ normal a!a$: bila kadar PTH !ela& normal+

*#2+-dih!drox!cholecalciferol dapa! di&en!ikan $emen!ara. Pemberian

*#2+-dih!drox!cholecalciferol $ecara in!raena lebi& eek!i n!k 

menrnkan kadar PTH+ !e!api dapa! men%ebabkan ad%namic bone+ ole&

karena 1+2)di&%dro?%c&olecalcierol pada do$i$ !inggi mempn%ai eek 

an!iproliera!i pada o$!eobla$!.

7. Kadar kal$im+ o$a!+ dan alkali o$a!a$e pla$ma &endakn%a diperik$a

$e!iap kn#ngan. Kadar PTH dikr $e!iap blan+ a!a $e!iap kn#ngan

 bila anak melakkan kn#ngan %ang lebi& #arang+ dan !erapi di$e$aikan.

8/16/2019 PBL 20. GGK.

29/37

ila anak a$im!oma!ik dan parame!er biokimia normal+ &an%a perl

dilakkan pemerik$aan radiologi man$ kiri dan pergelangan !angan $e!iap

!a&n n!k menilai $ia !lang.

iperensi

Hiper!en$i dapa! bera$al dari pen%aki! gin#al primer+ mi$aln%a neropa!i

relk$+ pen%aki! gin#al poliki$!ik a!o$omal re$e$i+ a!a karena K %ang !ela&

lan#!+ akiba! re!en$i na!rim dan air. Pengendalian !ekanan dara& pada K+

 bkan $a#a n!k mencega& morbidi!a$ dan mor!ali!a$ akiba! &iper!en$i i! $endiri+

melainkan #ga n!k mencega& progre$ii!a$ penrnan ng$i gin#al. ila !idak 

ada circla!or% olme oerload+ $i$!olik dan dia$!olik dalam pemerik$aan

 berlang lebi& dari ;0 per$en!il n!k mr+ perl diberikan !erapi an!i&iper!en$in!k preen$i komplika$i &iper!en$i dan meng&amba! la# K. ila ada !anda)

!anda circulator! volume overload $ebagai pen%ebab &iper!en$i+ diberikan dire!ik 

dari golongan ro$emide dengan do$i$ 1)3 mgEkg dan die! renda& garam.

InCeksi

*nak)anak dengan kelainan gin#al ren!an mengalami inek$i $alran kemi&

 berlang. ila menderi!a refluks vesiko-ureter  perl diberikan an!ibio!ik do$i$

renda& $ebagai proilak$i$.

Ane'ia

*nemia pada K adala& anemia normokromik normo$i!er+ karena

 prodk$i eri!ropoie!in %ang !idak adeka!.  $ritropoietin rekombinan =rH(PC>

!ela& dipakai $ecara la$ n!k mencega& anemia pada K. Di$amping

eri!ropoie!in ma$i& ada ak!or lain %ang dapa! mempermda& !er#adin%a anemia

an!ara lain menrnn%a da%a $rial $el dara& mera&+ in&ibi$i $m$m !lang!er!ama ole& PTH+ ke&ilangan dara& in!e$!inal+ dan paling $ering dei$ien$i be$i

dan ola!. 8+10

,ebagian be$ar anak)anak dengan pra)T dapa! memper!a&ankan kadar 

&emoglobin !anpa ban!an !erapi eri!ropoie!in rekombinan+ dengan cara

8/16/2019 PBL 20. GGK.

30/37

 penga!ran n!ri$i %ang baik+ $plemen be$i dan ola!+ dan bila diperlkan $pre$i

&iperpara!iroid $eknder dengan memakai pengika! o$a! %ang !idak mengandng

alminim. ila anemia !e!ap !er#adi+ dapa! diberikan eritropoietin rekombinan

dengan do$i$ 0 ni!Ekg $ecara $bk!an da kali $emingg+ do$i$ dapa! dinaikkan

$e$ai re$pon agar mencapai !arge! &emoglobin 10)12 gEdl. Kadar erri!in $erm

diper!a&ankan dia!a$ 100 mcgEl agar !ercapai $plemen be$i %ang adeka!. *nak)

anak dengan pra)T bia$an%a mendapa!kan $plemen be$i peroral+ $edangkan

mereka %ang !ela& dilakkan diali$i$ bia$an%a memerlkan $plemen be$i $ecara

in!ra)ena. 8+10

Per!'(!han

Per!mb&an merpakan indika!or %ang paing $en$i!i n!k !erapi K %ang adeka!. Pengkran !inggi badan+ bera! badan+ lingkar kepala+ $!a!$

 pber!al+ olme !e$!e$+ dan lingkar lengan a!a$ $anga! dian#rkan n!k 

dilakkan $ecara r!in+ $e&ingga akan dapa! dide!ek$i $ecara dini $e!iap ganggan

kecepa!an per!mb&an. 6ak!or)ak!or %ang men%ebabkan ganggan per!mb&an

adala& ml!iak!orial+ $eper!i !ercan!m dalam !abel diba/a& ini.10

Possible factors contributing to

growth retardation in chronic renalfailure

8nade9uate energy intake

8nappropriate protein intake

isturbances :ater and electrolyte balance,

particularly sodium chloride deciency and

metabolic acidosis

4ipertensi

8nfeksi

;nemia

4ormon abnormal

 #erapi Kortikosteroid

8/16/2019 PBL 20. GGK.

31/37

(ikutip dari" !igden 5; ($&&3). #he management of 

chronic and end stage renal failure in children. 8n" ford" =>ford ?ni@ersity 5ress

8nc., pp. 0$0-)

Pola per!mb&an ma$ing)ma$ing anak dengan K dipengar&i ole&

mr anak+ mr $aa! on$e! K dan !erapi %ang diberikan. Pada anak normal+

kecepa!an per!mb&an mak$imal $elama !a&n per!ama ke&idpan+ per!mb&an

kemdian melamba! $elama ma$a anak)anak+ dan meningka! lagi dengan pber!al

gro/!& $pr!. Per!mb&an %ang !idak op!imal pada $ala& $a! a!a keda periode

kri!i$ !er$eb! akan mengakiba!kan berkrangn%a !inggi badan ak&ir.

Me'perahankan C!n#si #in"al

Pada $ebagian be$ar anak dengan K+ ng$i gin#aln%a akan !er$ menrn

$ecara progre$i+ me$kipn pen%aki! gin#al primern%a !ela& !idak ak!i.

Progre$ii!a$ K berkai!an dengan kelainan &i$!ologin%a %ai!

glomerlo$klero$i$ progre$i+ ibro$i$ in!er$!i!ial+ dan $klero$i$ a$kler a!a

ar!erioler.

-n!k memper!a&ankan ng$i gin#al %ang berada pada $a! a$e !er!en!+ dapa!dilakkan dengan cara)cara: pengendalian &iper!en$i+ meng&ilangkan pro!einria+

mencega& !er#adin%a &iperpara!iroidi$me $eknder+ dan die! pro!ein %ang ckp.

erbagai peneli!ian baik inio mapn ini!ro membk!ikan ba&/a lipid

mempn%ai peran pen!ing dalam progre$ii!a$ pen%aki! gin#al kronik. anggan

me!aboli$me lipid $ering di!emkan pada K $e&ingga menimblkan keadaan

&iperlipopro!einemia+ kadar HD4 menrn+ 4D4 meningka!+ dan V4D4

k&ole$!erol $anga! menrn+ di$er!ai &iper!rigli$eridemia+ dan gangganapolipopro!ein. Hal ini di$ebabkan karena !er#adin%a ganggan kliren$ lipopro!ein

4D4+ dan menrnn%a ak!ii!a$ lipoli!ik %ang $ebagian di$ebabkan ole&

&iperpara!iroidi$me $eknder dan re$i$!en$i in$lin. ,elain dengan manipla$i

die!+ beberapa peneli!ian #ga membk!ikan manaa! penggnaan a! n!k 

menrnkan kadar lipid dara& !er&adap perbaikan 46 dan aliran pla$ma gin#al.

8/16/2019 PBL 20. GGK.

32/37

Ed!kasi dan persiapan

Ma$a !erapi kon$era!i K+ merpakan $aa! !erbaik n!k melak$anakan

 program edka$i bagi pa$ien dan kelargan%a+ n!k men#ela$kan !en!ang apa

%ang $ebenarn%a !er#adi $e&ingga mereka dan kelargan%a akan ik! $ecara ak!i 

dalam program pengoba!an !er$eb!. Ma$a !er$eb! #ga dapa! dignakan n!k 

memper$iapkan mereka meng&adapi $!adim gagal gin#al !erminal.

1. Hal)&al %ang &ar$ diper&a!ikan $ebelm anak ma$k dalam $!adim

T:

2. *nak &ar$ !ela& mendapa!kan imni$a$i lengkap $ebelm dilakkan

!ran$plan!a$i+ $e!idak)!idakn%a 3 blan $ebelm dimlain%a TP.

3. *nak)anak dengan K %ang mengalami di$ng$i bli)bli+ mi$aln%a

 bli)bli nerogenik+ a!a ka!p re!ra po$!erior &ar$ dia!a$i !erlebi&

da&l $ebelm !ran$plan!a$i dilakkan.

7. *nak)anak %ang memb!&kan diali$i$ $ebelm !ran$plan!a$i+ !e!api !idak 

$e$ai n!k diali$i$ peri!oneal+ &endakn%a diba!kan i$!la ar!eri)ena

n!k ak$e$ &emodiali$i$.

TERAPI PENGGANTI GIN3AL

T#an !erapi agal in#al Terminal pada anak)anak !idak &an%a n!k memperpan#ang

&idp anak+ namn #ga n!k meningka!kan kali!a$ &idp $ecara ke$elr&an+ dengan

!#an !ama adala& ke&idpan ma$a de/a$a %ang lebi& baik.

Tran$plan!a$i gin#al %ang ber&a$il merpakan !erapi pili&an n!k $ema anak dengan

gagal gin#al !erminal. Tran$plan!a$i gin#al dapa! dilakkan dengan donor gin#al %ang

 bera$al dari kelarga &idp a!a #enaa&.

Diali$i$ merpakan pelengkap dari !ran$plan!a$i %ang diperlkan pada $aa! $ebelm a!a

an!ara !ran$plan!a$i+ dan bkanla& merpakan pili&an al!erna!i dari !ran$plan!a$i. *da 2

 pili&an da$ar %ai! &emodiali$i$ a!a diali$i$ peri!oneal. Te!api pili&an !idak $elal dapa!

dilakkan+ bila mi$aln%a !erdapa! ke$li!an n!k memperole& ak$e$ i$!la *)V+ maka

8/16/2019 PBL 20. GGK.

33/37

 pili&an &an%ala& diali$i$ peri!oneal+ a!a mi$aln%a adan%a ad&e$i in!ra)abdominal+ maka

diali$i$ peri!oneal !idak bi$a dipili&+ kecali &emodiali$i$.

,eorang anak diper$iapkan n!k dilakkan !ran$plan!a$i apabila la# il!ra$i glomerl$

!ela& menrn $ampai 10 mlEmeni!E1.53m2. ,ecara ideal $ebenarn%a adala& melakkan

!ran$plan!a$i $ebelm !imbl ge#ala)ge#ala akiba! gagal gin#al kronik dan $ebelm diali$i$

dib!&kan. Te!api &al !er$eb! #arang bi$a dilakkan karena ma$a !ngg n!k 

mendapa!kan donor %ang cocok !idak bi$a dipa$!ikan+ ma$ala&)ma$ala& medi$ %ang !idak 

memngkinkan anak $egera men#alani !ran$plan!a$i+ a!a %ang paling $ering adala&

memberikan /ak! %ang ckp n!k pa$ien dan kelargan%a gna memper$iapkan dan

men%e$aikan diri meng&adapi $i!a$i %ang bar.

ndika$i n!k memlai diali$i$ adala&:

1. !imbln%a ge#ala $indrom remia berpa le!argi+ anorek$ia+ a!a mn!a& %ang

menggangg ak!ii!a$ $e&ari)&arin%a.

2. ganggan ke$eimbangan a$am ba$a dan elek!roli! %ang mengancam #i/a+ mi$aln%a

&iperkalemia %ang !idak re$pon !er&adap pengoba!an kon$era!i.

3. ge#ala kelebi&an cairan %ang !idak dapa! dia!a$i dengan !erapi dire!ik.

7. !er#adi gagal !mb& %ang mene!ap me$kipn !ela& dilakkan !erapi kon$era!i %ang

adeka!.

DIALISIS

Ken!ngan dan kergian diali$i$ peri!oneal dan &emodiali$i$ dapa! dili&a! pada

!abel di ba/a& ini. Di nggeri$+ *merika ,erika!+ dan ban%ak negara)negara lain+

diali$i$ peri!oneal lebi& ban%ak dilakkan pada anak)anak.

Hemodiali$i$ adala& $a! !eknik n!k meminda&kan a!a member$i&kan $ol!

dengan bera! molekl kecil dari dara& $ecara di$i melali membran

$emipermeabel. Hemodiali$i$ memb!&kan ak$e$ $irkla$i+ %ang paling baik 

adala& pemba!an  fistula "-,  pada a$a radial a!a brac&ial dari lengan %ang

!idak dominan.

8/16/2019 PBL 20. GGK.

34/37

Pada diali$i$ peri!oneal+ membran peri!oneal berng$i $ebagai membran $emi)

 permeabel n!k melakkan per!karan dengan $ol!e an!ara dara& dan cairan

diali$a!. -n!k mema$kkan cairan diali$a! kedalam rongga peri!onem perl

dipa$ang ka!e!er peri!oneal dari Tenck&o. *da 2 cara pelak$anaan diali$i$

 peri!oneal+ %ai!:

1. "utomated Peritoneal &ial!sis =*PD>+ dimana diali$i$ dilakkan malam

&ari dengan me$in diali$i$ peri!oneal+ $e&ingga pada $iang &ari pa$ien

 beba$ dari diali$i$.

2. ontinuous "mbulator! Peritoneal &ial!sis =B*PD>+ diali$i$

 berlang$ng 27 #am $e&ari dengan ra!a)ra!a per!kran cairan diali$a!

$e!iap 9 #am $ekali.

Me$kipn &emodiali$i$ dan diali$i$ peri!oneal merpakan TP %ang eek!i+

angka mor!ali!a$ diali$i$ lebi& !inggi daripada !ran$plan!a$i n!k $ema

kelompok mr.

TRANSPLANTASI

Merpakan !erapi !erbaik bagi anak)anak dengan gagal gin#al !erminal ole& karena

akan memberikan re&abil!a$i !erbaik n!k &idp %ang $anga! mendeka!i /a#ar.Tran$plan!a$i dilakkan dengan gin#al #enaa& a!a gin#al %ang bera$al dari

kelarga &idp %ang ber$ia rela!i lebi& !a+ bia$an%a dari orang !an%a.10

2$%0$ Pre&eniC 

• Menge!a&i mekani$me !er#adin%a pen%aki! gin#al baik ak! dan kronik 

• Mengoba!i pen%aki! da$ar $ecara !n!a$

8/16/2019 PBL 20. GGK.

35/37

• ,egera beroba! #ika anak !erkena inek$i gna mencega& !er#adin%a pen%aki!)pen%aki!

akiba! dari komplika$i

• *$pan n!ri$i adeka! $e#ak dini

• (ala$i oba!)oba!an %ang !ela& diberikan+ karena ada beberapa eek $amping oba! %ang

dapa! memba! nero!ok$ik 

• erikan oba! dengan do$i$ !epa! $e$ai dengan kapa$i!a$ ber$i&an gin#al

2$%%$ Pro#nosis

Menrnn%a ng$i gin#al dapa! berlang$ng perla&an)la&an+ !e!api kadang dapa!

 berlang$ng cepa! dan berak&ir dengan kema!ian akiba! remia dalam beberapa blan.

,ering kema!ian !er#adi dalam )10 !a&n bergan!ng pada ker$akan gin#al.;

Penanganan %ang !epa! akan mempengar&i progno$i$+ dan pengoba!an !ama pada ka$$

gagal gin#al kronik pada anak adala& dengan !ran$plan!a$i gin#al dan &a$iln%a lebi& baik 

 pada anak dibandingkan orang de/a$a. ,ebelm !ran$plan!a$i dilakkan+ anak di!erapi

dengan diali$i$.9

BAB III

PENUTUP

8/16/2019 PBL 20. GGK.

36/37

erda$arkan anamne$i$+ &a$il pemerik$aan i$ik+ dan pemerik$aan penn#ang pada pa$ien anak 

 perempan !er$eb!+ kemngkinan penderi!a menderi!a gagal gin#al kronik+ !erli&a! dari ri/a%a!

 per#alanan pen%aki! dimana ia $da& ber!a&n)!a&n menderi!a nero!ik neri!ik $%ndrom %ang

merpakan $ala& $a! e!iologi gagal #an!ng kronik. Pena!alak$anaan perl diberikan $edini

mngkin agar !idak !er#adi komplika$i %ang lebi& para&.

DA,TAR PUSTA-A

8/16/2019 PBL 20. GGK.

37/37

1. %!on+ Hall. k *#ar 6i$iologi Kedo!eran. (di$i ,ebela$. (B. Jakar!a.2008.

2. Ma!ondang Borr% ,.+ "a&idi%a! $kandar.+ ,a$!roa$moro ,digdo. Diagno$i$ 6i$ik 

 pada *nak. (di$i keda. BV ,agng ,e!o. Jakar!a.2003.

3. ,/i!ra Ke!!. Pen%aki! in#al Kronik: k *#ar Pen%aki! Dalam Jilid (di$i V.

P$a! Penerbi!an Depar!emen lm Pen%aki! Dalam 6K-. 2005. &. 50)8.

7. Man$#oer+ *ri e! al. 2005. agal Jan!ng. Kapi!a ,elek!a Kedok!eran Jilid 1. (di$i

Ke!iga. Jakar!a.: 737)5.

. Nel$on. lm Ke$e&a!an *nak Vol.3. (di$i 1. (B. Jakar!a 2000. &.1879)9.

9. Meado/ ,ir