ARIN LBM2 TROPIS

7/30/2019 ARIN LBM2 TROPIS

1/22

1.Mengapa terdapat kekeringan pada lengan

bawah kiri?

2.Mengapa terdapat bercak mati rasa pada

lengan kirinya?

3.Mengapa terjadi kelemahan pada jari 1,2,3

lengan kiri beserta saraf2 yg berhubungan?

4.Apakah ada kaitan antara imunitas dengan

keluhan?

Setelah micobacterium leprae masuk kedalam tubuh,

perkembangan penyakit kusta tergantung pada kerentanan

seseorang. Respon setelah masatunas, dilampaui tergantun

pada derajat sistem imunitas seluler pasie. Jika sistem

imunitas seluler tinggi, penyakit berkembang ke arah

tuberkuloid dan jika rendah berkembang ke arah

lepromatous. Mycrobacterium leprae berprediksi di daerah-

daerah yang relatif dingin yaitu di daerah akral

denganvaskularisasi yang sedikit. Derajat penyakit tidak

selalu sebanding dengan derajat infeksi karen imun tiap

pasien berbeda. Gejala klinis lebih sebandingdengan tingkat

reaksi seluler daripada intensitas infeksi, oleh karena

itu, penyakit kusta disebut penyakit imunologik.

Sumber : Djuanda, Adhi. 2004. I lmu Penyakit Kulit dan

Kelamin. JakartaFKUI


2/22

5.Mengapa terdapat lesi macula hipopigmentasi?

Di samping organela, di dalam sel saraf diketemukan

pigmen yang fungsinya kurang jelas. Ada dua jenis pigmen

dalam sel saraf, yaitu: pigmen lipokhrom yang berwarna

kuning dan pigmen melanin yang berwarna coklat atau

hitam.

Kuman Morbus Hansen ini pertamakali menyerang saraf tepi,

yang selanjutnya dapat menyerang kulit, mukosa

mulut,saluran nafas bagian atas, sistem retikuloendotelial,mata, otot, tulang, dan testiskecuali susunan saraf pusat. M.

leprae ini merusak sel saraf dan menganggu pigmen

melanin tersebut, sehingga membentuk lesi hipopigmentasi.

Sumber : Zulkifli, Penyakit Kusta Dan Masalah Yang Di

Timbulkannya, FKMUSU, 2003 ; 1-2

Mikroorganisme masuk menghmbat kerja enzim tirokinase

jumlah melanosit berkurang menghambat

pembentukan melanosit hipopigmentasi bercak

bercak putih

Sumber : Djuanda, Adhi. 2004. I lmu Penyakit Kulit dan

Kelamin. JakartaFKUI


3/22

6.Mengapa terjadi atrofi otot2 tenar?

7.Mengapa didapatkan anestesi pada lesi tsb?

Mekanisme penularan penyakit Morbus Hansen diawali darikumanMycobacterium Leprea. Kuman ini biasanya

berkelompok dan hidup dalam selserta mempunyai sifat

tahan asam (BTA) . Kuman Morbus Hansen ini pertamakali

menyerang saraf tepi, yang selanjutnya dapat menyerang

kulit, mukosa mulut,saluran nafas bagian atas, sistem

retikuloendotelial, mata, otot, tulang, dan testiskecuali

susunan saraf pusat. Mekanisme penularan yang tepat

belum diketahui.Beberapa hipotesis telah dikemukakan

seperti adanya kontak dekat dan penularandari udara.

Terdapat bukti bahwa tidak semua orang yang terinfeksi

oleh kumanM. leprae menderita kusta, dan diduga faktor

genetika juga ikut berperan.

Kerusakan saraf pada pasien Morbus Hansen diakibatkan

M.Leprae yangmemiliki bagian G domain of extracellular

matriks protein laminin 2 yang akan berikatan dengan sel

schwaan melalui reseptor dystroglikan lalu

akanmengaktifkan MHC (Major Histocompatibility Complex)

kelas II setelah itumengaktifkan CD4+. CD4+ akan

mengaktifkan Th1 dan Th2 dimana Th1 dan Th2akan

mengaktifkan makrofag. Makrofag gagal memakan M.

Leprae akibat adanyafenolat glikolipid I yang melindungi di

dalam makrofag. Ketidakmampuanmakrofag akan


4/22

merangsang makrofag bekerja terus-menerus untuk

menghasilkansitokin dan GF(Growht Factor) yang lebih

banyak lagi. Sitokin dan GF tidak mengenal bagian self atau

nonself sehingga akan merusak saraf dan saraf yangrusak

akan diganti dengan jaringan fibrous sehingga terjadilah

penebalan saraf tepi. Sel schwann merupakan APC non

professional. Akibatnya akan mengalami gangguan fungsi

saraf tepi seperti sensorik, motorik dan otonom. Serangan

terhadap fungsi sensorik akan menyebabkan terjadinya luka

pada tangan ataukaki, yang selanjutnya akan mati rasa(anestasi). Kerusakan fungsi motorik akanmengakibatkan

lemah atau lumpuhnya otot kaki atau tangan, jari-jari tangan

ataukaki menjadi bengkok. Rusaknya fungsi otonom

berakibat terjadinya gangguan pada kelenjar keringat,

kelenjar minyak dan gangguan sirkulasi darah sehinggakulit

menjadi kering, menebal, mengeras, dan pecah-pecah yang

pada akhirnyaakan membuat si penderita cacat seumur

hidup.

Kelainan juga terjadi pada kulit, dalam hal ini dapat

berupahipopigmentasi (semacam panu) bercak-bercak

merah, infiltrat (penebalan kulit)dan nodul (benjolan).

Infiltrasi granuloma ke dalam adneksa kulit yang terdiri

atas jaringan keringat, kelenjar palit, dan folikel rambut

dapat mengakibatkan kulitkering dan alopesia.Penyakit ini


5/22

dapat menimbulkan ginekomastia akibat

gangguankeseimbangan hormonal dan oleh karena infiltrasi

granuloma pada tubulusseminiferus testis. Penderita lepra

lepromatosa dapat menjadi impoten danmandul, karena

infeksi ini dapat menurunkan kadar testosteron dan jumlah

spermayang dihasilkan oleh testis.Pada kornea mata akan

terjadi kelumpuhan pada otot matamengakibatkan kurang

atau hilangnya reflek kedip, sehingga mata akan

mudahkemasukan kotoran dan benda-benda asing yang

dapat menimbulkan kebutaan.Kerusakan mata pada kustadapat primer dan sekunder. Primer mengakibatkanalopesia

pada alis mata dan bulu mata, juga dapat mendesak

jaringan matalainnya. Sekunder disebabkan oleh rusaknya

N.fasialis yang dapat membuat paralisis N.orbitkularis

palpebrarum sebagian atau seluruhnya,

mengakibatkanlagoftalmus yang selanjutnya, menyebabkan

kerusakan bagian bagian matalainnya. Secara sendirian

atau bersama sama akan menyebabkan kebutaan.

Sumber : Kosasih A, Wisnu I. M, Sjamsoe-Daili E, Menaldi S.

L. Kusta. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin, edisi ke-5. FK

Universitas Indonesia. Jakarta, 2007; 73-88

8.Apa saja tanda cardinal itu?


6/22

9.Apa saja pemeriksaan penunjang untuk

kelainan tsb?

Cara pemeriksaan saraf tepi :

1. N. aurikularis magnus :

Pasien disuruh menoleh ke samping semaksimal mungkin,

maka saraf yang terlihat akan terdorong oleh otot

dibawahnya sehingga sudah dapat terlihat bila membesar.

Dua jari pemeriksaan diletakkan di atas persilangan jalannya

saraf tersebut dengan arah otot, perabaan secara seksamaakan menentukan jaringan seperti kabel atau kawat, bila ada

penebalan. Jangan lupa membandingkan yang kiri dan

kanan.

2. N. ulnaris :

Tangan yang diperiksa harus santai, sedikit fleksi dan

sebaiknya diletakkan diatas satu tangan pemeriksa. Tangan

pemeriksa yang lain meraba lekukan di bawah siku (sulkus

nervi ulnaris) dan merasakan, apakah ada penebalan atau

tidak. Perlu dibandingkan N. ulnaris kanan dan kiri untuk

melihat adanya perbedaan atau tidak.

3. N. peroneus lateralis :

Pasien disuruh duduk dengan kedua kaki menggantung

kemudian diraba di sebelah lateral dari capitulum fibulae

biasanya sedikit ada ke posterior. Bila saraf yang dicari

tersentuh oleh jari pemeriksa, sering pasien merasakan


7/22

seperti terkena setrum pada daerah yang dipersarafi oleh

saraf tersebut. Pada keadaan neuritis akut, sedikit sentuhan

sudah memberikan rasa nyeri yang hebat.

4. Tes fungsi saraf

a. Tes sensoris

Rasa raba : dengan kapas atau sepotong kapas yang

dilancipkan dipakai untuk memeriksa perasaan dengan

menyinggung kulit. Yang diperiksa harus duduk pada waktu

pemeriksaan. Terlebih dahulu petugas menerangkan bahwa

bila mana merasa disinggung bagian tubuhnya dengan

kapas, ia harus menunjukkan kulit yang disinggung dengan

jari telunjuknya dan dikerjakan dengan mata terbuka. Tanda-

tanda di kulit dan bagian-bagian kulit lain yang dicurigai,

diperiksa sensibilitasnya. Harus diperiksa sensibilitas kulit

yang tersangka diserang kusta. Bercak-bercak di kulit harusdiperiksa ditengahnya dan jangan dipinggirnya.

Rasa nyeri : diperiksa degan memakai jarum. Petugas

menusuk kulit dengan ujung jarum yang tajam dan dengan

pangkal tangkainya yang tumpul dan penderita harus

mengatakan tusukan mana yang tumpul.

Rasa suhu : dilakukan dengan mempergunakan 2 tabung

reaksi, yang satu berisi air panas(sebaiknya 40C) yang

lainnya air dingin (sebaiknya sekitar 20C). kenudian mata

penderita ditutup atau menoleh ke tempat lain, lalu


8/22

bergantian kedua tabung tersebut ditempelkan pada daerah

kulit yang dicurigai. Bila penderita salah menyebutkan rasa

pada tabung yang ditempelkan, maka dapat disimpulkan

bahwa sensasi suhu di daerah tersebut terganggu.

Berdasarkan adanya gangguan berkeringat di makula

anestesi pada penyakit kusta, pemeriksaan lesi kulit dapat

dilengkapi dengan test anhidrosis.

b. Tes motoris : Voluntary muscle test(VMT)

c. Tes Otonom

Sumber : Zulkifli, Penyakit Kusta Dan Masalah Yang Di

Timbulkannya, FKMUSU, 2003 ; 1-2

10. Apa saja kecacatan yg bisa ditimbulkan

dari keluhan?

11. DD

a.Definisi

Penyakit kusta adalah penyakit kronik yang disebabkan oleh

kuman Micobacterium leprae (M.Leprae). Yang pertama kali

menyerang susunan saraf tepi , selanjutnya menyerang kulit,mukosa (mulut), saluran pernafasan bagian atas,sistem retikulo

endotelial, mata, otot, tulang dan testis

( Amirudin.M.D, 2000 ).


9/22

Penyakit Kusta adalah penyakit menular menahun dan

disebabkan oleh kuman kusta ( Mycobacterium leprae ) yang

menyerang kulit, saraf tepi, dan jaringan tubuh lain kecuali

susunan saraf pusat, untuk mendiagnosanya dengan mencari

kelainankelainan yang berhubungan dengan gangguan saraf tepi

dan kelainan-kelainan yang tampak pada kulit

( Depkes, 2005 ).

b.Etiologi

Mycobacterium leprae diklasifikasikan secara terpisah dari kumanmycobacterium yang l a i n ka r e n a k eg ag a la n u n t u km e l a k u k a n b i a k a n p a d a m e d i a k u l t u r a r t i f i s i a l .Ba k t e r i i n i ditemukan oleh G.A Hansen pada tahun 1874 diNorwegia. Mycobacterium leprae berbentuk basil dengan ukuran3-8 um x 0,5 um, tahan asam dan alkohol, serta positif-gram.Pertumbuhan yang terbatas pada biakan telapak kaki tikus

dan pertumbuhan yang lebih tersebar pada tikus yangimunosupresif dan sembilan jenis armadillo yang turut membantudalam analisis biokimia dan genetika bakteri yang adekuatserta percobaan produksi vaksin vaksin. Mycobacteriumleprae hidup pada suhu 30-330C dan membelah setiap 12-13hari. Mycobacterium leprae terdiridari 4 antigen sebandingdengan BCG, tetapi phenolic glycolipid yang terdapat di dalamkapsul secara biologis bersifat unik dan menjadi antigen yangspesifik terhadapMycobacterium leprae. Penelitian tentang antibodi terhadapantigen ini dalam populasi memegang perananterhadapilmu epidemiologi. Antigen tersebut mungkinmempunyai bagian yang bersifat immunosupresif,dimana inimenjadi suatu hal yang penting terhadap patogenesis penyakitini.


10/22


11/22

a. Melalui sekret hidung, basil yang berasal dari sekret hidungpenderita yang sudah mengering, diluar masih dapat hidup 27 x24 jam.b. Kontak kulit dengan kulit. Syarat-syaratnya adalah harus

dibawah umur 15 tahun,keduanya harus ada lesi baik mikoskopismaupun makroskopis, dan adanya kontak yang lama danberulang-ulang.Penyakit kusta dapat ditularkan dari penderitakusta tipe multi basiler (MB) kepada orangl ain dengan carapenularan langsung. Penularan yang pasti belum diketahui, tapisebagian besar para ahli berpendapat bahwa penyakit kustadapat ditularkan melalui saluran pernapasan dan kulit. Timbulnyapenyakit kusta bagi seseorang tidak mudah dan tidak perluditakuti tergantungdari beberapa faktor antara lain :a. Faktor sumber penularan

Adalah penderita kusta tipe MB. Penderita Multi Basiler inipun tidak akan menularkan kusta apabila berobat teratur.

b. Faktor kuman kustaKuman kusta dapat hidup di luar tubuh manusia antara 1-9hari tergantung pada suhu dancuaca dan diketahui kumankusta yang utuh yang dapat menimbulkan penularan.

c. Faktor daya tahan tubuhSebagian besar manusia kebal terhadap penyakit kusta. Darihasil penelitian menunjukkan gambar sebagai berikut dari

100 orang yang terpapar, 95 orang tidak menjadi sakit, 3orang sembuh sendiri tanpa obat, 2 orang menjadi sakit, halini belum lagi memperhitungkan pengaruh pengobatan.

Tidak semua orang yang terinfeksi oleh kuman M. lepraemenderita kusta,dan diduga faktor genetika juga ikutberperan, setelah melalui penelitian dan pengamatan padakelompok penyakit kusta di keluarga tertentu. Belumdiketahui pula mengapa dapat terjadi tipe kusta yangberbeda pada setiap individu. Faktor ketidakcukupan gizi

juga diduga merupaka faktor penyebab.

c.Factor resiko

- Usia : anak2 lebih peka drpd dewasa

- Jenis kelamin : laki2 lebih banyak dijangkiti


12/22

- Ras : bangsa asia dan afrika lebih banyak

- Lingkungan : fisik , biologi, sosial yg kurang sehat

- Factor geografis : daerah endemis : jepara,purwodadi

d.Klasifikasi

e.Pathogenesis

Meskipun cara masuk M.lepraeke dalam tubuh masih

belum diketahui dengan pasti, beberapa penelitiantelah memperlihatkan bahwa tersering ialah melaluikulit yang lecet pada bagian tubuh yang bersuhu dingindan melalui mukosa nasal. PengaruhM. lepraeterhadapkulit bergantung pada faktor imunitas seseorang,kemampuan hidupM.lepraepada suhu tubuh yangrendah, waktu regenerasi yang lama, serta sifat kumanyang avirulen dan nontoksis.

M.lepraemerupakan paras i t ob l igat in t rase lu leryang terutama terdapat pada selmakrofag disekitar pembuluh darah superfisial pada dermis atausel Schwan di jaringan saraf.Bila kumanM.lepraemasuk ke dalam tubuh, maka tubuh akan bereaksimengeluarkan makrofag (berasal dari sel monosit darah,sel mononuklear, histiosit) untuk memfagositnya.

Pada kusta tipe LL terjadi kelumpuhan sistemimunitas selular , dengan demik ianmakrofag tidakmampu menghancurkan kuman sehingga kumandapat bermultiplikasi dengan bebas, yang kemudiandapat merusak jaringan.


13/22

Pada kusta tipe TT kemampuan fungsi sistem imunitasselular tinggi, sehingga makrofag sanggupmenghancurkan kuman. Sayangnya setelah semuakuman di fagositosis, makrofag akan berubah menjadi sel

epiteloid yang tidak bergerak aktif dan kadang-kadangbersatu membentuk sel datia langhans. Bila infeksi initidak segera di atasi akan terjadi reaksi berlebihandan masa epiteloid akan menimbulkan kerusakan sarafdan jaringan disekitarnya.Sel Schwan merupakan seltarget untuk pertumbuhan M.lepare, disamping itu selSchwan berfungsi sebagai demielinisasi dan hanya sedikitfungsinya sebagai fagositosis. Jadi, bila terjadi gangguan

imunitas tubuh dalam sel Schwan, kuman dapatbermigrasi dan beraktivasi. Akibatnya aktivitasregenerasi saraf berkurang dan terjadi kerusakan sarafyang progresif. Kelangsungan dan tipe penyakit kustasangat tergantung pada kemampuan tubuhuntuk membentuk cell mediatedkekebalan secaraefektif.

Tes lepromin adalah prosedur penyuntikanM. Leprae

yang te lah mat i keda lam ku l i t ; ada t idaknyain du ra si da la m 28 ha ri se te la h penyuntikandisebut dengan reaksi Mitsuda. Reaksi Mitsuda negatifpada kusta jenis lepromatosa dan positif pada kustatipe tuberkuloid, pada orang dewasa normal.Karena tes ini hanya mempunyai nilai diagnosisyang terbatas dan sebagai pertanda adanyaimunitas. Komite Ahli Kusta di WHO menganjurkan

agar penggunaan tes lepromin terbatas hanyauntuk tujuan penelitian. Angka hasil tes yang positifakan meningkat seiring dengan bertambahnya usia.Sebagai tambahan tingginya prevalensi transformasilimfosit yang spesifik terhadapM. lepraedanterbentuknya antibodi spesifik terhadap


14/22

M. lepraediantara orang yang kontakdengan penderita kusta menandakan bahwapenularan sudah sering terjadi walaupun hanyasebagian kecil saja dari mereka yang menunjukan

gejala klinis penyakit kusta. Pola klinis penyakit ini

ditentukan oleh respons imunitas yang diperantaraisel (cell-mediated imunity) host terhadap organisme.Bila respons imunitasnya baik, maka timbul lepratuberkuloid, dimana kulit dan saraf-saraf periferterkena. Lesi kulit berbentuk tunggal. Atau hanyabeberapa, dan berbatastegas. Bentuknya berupamakula atau plak dengan hipopigmentasi pada

kulit yang gelap.Terdapat anestesi pada lesi,hilangnya keringat, dan berkurangnya jumlahrambut. Penebalan cabang-cabang saraf kulit dapatdiraba pada daerah lesi tersebut, dan saraf periferyang besar juga dapat diraba. Tes lepromin positif kuat.Gambaran histologis berupa granuloma tuberkoloid yang

jelas, dan tidak ditemukan adanya basil pada pewarnaanZiehl-Nielsen yang dimodifikasi. Bila respons imunitas

selulernya rendah, maka multiplikasi kuman menjaditak terkendali dantimbul bentuk lepralepromatosa.Kuman menyebar tidak hanya pada kulit, tetapi jugamukosasaluran respirasi, mata, testis, dantulang. Lesi kulit berbentuk multipel dannodular. Teslepromin negatif. Pada pemeriksaanhistologi berupa granuloma yang difus pada dermis,dan ditemukan basil dalam jumlah yang banyak.

f. Manifestasi klinis

Gambaran k l in i s penyak i t kusta pada seorangpa si en me nc er mi nk an ti ng ka t kekebalan selularpasien tersebut. Adapun klasifikasi yang banyak


15/22

dipakai dalam bidang penelitian adalah klasifikasimenurut Ridley dan Jopling yang mengelompokkanpenyakit kusta menjadi 5 kelompok berdasarkangambaran klinis, bakteriologis, histopatologis

danimunolog is . Seka rang k la s i f ikas i in i jug asecara luas d ipaka i d i k l in ik danuntuk pemberantasan.1.Tipe tuberkoloid (TT)

Lesi ini mengenai baik kulit maupun saraf. Lesikulit bisa satu atau beberapa,dapat berupa makulaatau plakat, batas jelas dan pada bagian tengahdapat ditemukanlesi yang regresi atau cemntral healing.

Permukaan lesi dapat bersisik dengan tepi yangmeninggi bahkan dapat menyerupai gambaranpsor iasis atau tinea s irsnata. Dapat disertaipenebalan saraf perifer yang biasanya teraba, kelemahanotot, dan sedikit rasagata l . Adanya in f i l t ras ituberku lo id dan t idak adanya kumanmerupakan tanda terdapatnya respons imun pejamuyang adekuat terhadap kuman kusta.

2.Tipe borderline tubercoloid (BT)Lesi pada tipe ini menyerupai tipe TT, yakni berupa

makula atau plak yang sering disertai lesi satelit ditepinya. Jumlah lesi dapat satu atau beberapa, tetapigambaran hipopigmentasi, kekeringan kulit atauskuama tidak sejelas tipe tuberkuloid. Adanyagangguan saraf tidak seberat tipe tuberkuloid,

dan biasanya asimetris . Les i sateli t biasanya adadan terletak dekat saraf perifer yang menebal.

3.Tipe mid borderline (BB)Merupakan tipe yang paling tidak stabil dari semua

tipe dalam spektrum penyakit kusta. Disebut juga


16/22

sebagai bentuk dimorfik dan bentuk ini jarang dijumpai.Lesi dapat berbentuk makula infiltratif. Permukaanlesi dapat berkilap, batas lesi kurang jelas dengan

jumlah les i yang meleb ih i t ipe BT dan

ce nder ung si met ri s. Les i san ga t bervariasi, baikdalam ukuran, bentuk, ataupun distribusinya. Bisadidapatkan lesi punched out yang merupakan ciri khastipe ini.

4.Tipe borderline lepromatosaSecara klasik lesi dimulai dengan makula.

Awalnya hanya dalam jumlah sedikitdan dengan

cepat menyebar ke seluruh badan. Makula lebihjekas dan lebih bervariasi bentuknya. Walaupunmasih kecil, papul dan nodus lebih tegas dengandistribusi lesi yang hampir simetris dan beberapa nodustampaknya melekuk pada bagian tengah. Lesi bagiantengah tampak normal dengan pinggir dalam infiltratlebih jelas dibandingkan dengan pinggir luarnya, danbeberapa plak tampak seperti punched-out. Tanda-

tanda kerusakan saraf berupa hilangnya sensasi,hipipigmentasi, berkurangnya keringat danhilangnya rambut lebih cepat muncul dibandingkandengan tipe LL. Penebalan saraf dapat teraba padatempat predileksi.

5. Tipe lepromatosa (LL)

Jumlah lesi sangat banyak, simetris, permukaan

halus, lebih eritematosa, berkilap, berbatas tidak tegasdan pada stadium dini tidak ditemukan anestesi dananhidrosis. Dist ribusi lesi khas, yakni di wajahmengenai dahi, pelipis, dagu, cuping telinga.Sedang dibadan mengenai bagian badan yangdingin, lengan, punggung tangan, dan permukaan


17/22

ekstensor tungkai bawah. Pada stadium lanjut tampakpenebalan kulit yang progresif, cuping telingamenebal, garis muka menjadi kasar dan cekungmembentuk fasies leonina yang dapat disertai

madarosis, iritis dan keratis. Lebih lanjut lagi dapatterjadi deformitas pada hidung. Dapat dijumpaipembesaran kelenjar limfe, orkitis yang selanjutnya dapatmenjadi atrofi testis. Kerusakan saraf yang luasmenyebabkan gejala stocking dan glove anaesthesia. Bilapenyakit ini menjadi progresif, muncul makula dan papulbaru, sedangkan lesi lama menjadi plakat dan nodus.Pada stadium lanjut serabut-serabut saraf perifer

mengalami degenerasi hialin atau fibrosis yangmenyebabkan anestesi dan pengecilan otot tangan dankaki. Salah satu tipe penyakit kusta yang tidaktermasuk dalam klasifikasi Ridley dan jopling, tetapiditerima secara luas oleh para ahli kusta yaitu tipeindeterminate (I). lesi biasanya berupa makulahipopigmentasi dengan sedikit sisik dan kulit disekitarnyanormal. Lokasi biasanya di bagian

ekstensor ekstremitas, bokong atau muka, kadang-kadang dapat ditemukan makula hipestesi atausedikit penebalan saraf. Diagnosis tipe ini hanyadapat ditegakkan, bila dengan pemeriksaanhistopatologik.

g.Penegakan diagnosis

Inspeksi pasien dapat di lakukan dengan peneranganyang baik, lesi dan kerusakan kul it juga harusdiperhatikan. Palpasi dan pemeriksaan dapatdi lakukan dengan alat-alat sederhana yaitu jarumuntuk nyeri , kapas untuk rasa raba dan dapatmenggunakan 2 buah tabung reaksi j ika masih belum


18/22

jelas. Perlu juga di lakukan pemeriksaan anhidrosi kul itdengan cara sederhana seperti Tes Gunawan.Pemeriksaan Saraf Tepi

Untuk saraf peri fer perlu diperhatikan pembesaran,konsistensi dan nyeri atau tidak. Hanya beberapasaraf yang diperiksa yaitu N. Fasial is, N. Aurikularismagnus, N. Radial is, N. Ulnaris, N. Medianus, N.Popl itea lateral is, N. Tibial is Posterior. Padapemeriksaan, dibandingkan antara kir i dan kanan.Pada tipe lepromatosus biasanya kelainan sarafnyabi lateral dan menyeluruh sedangkan tipe tuberkuloidterlokal isasi mengikuti tempat lesinya.Carapemeriksaan saraf tepi:

a.N. Auricularis magnusPasien menoleh ke samping semaksimal mungkin,

maka saraf yang terl ibat akan terdorong oleh otot-otodi bawahnya sehingga sudah bisa terl ihat pembesaransarafnya.Dua jari pemeriksaa di letakkan diataspersi langan jalannya saraf tersebut dengan arah otot.Bi la ada penebalan maka akan teraba jaringan sepertikabel atau kawat. Bandingkan kiri dan kanan.

b. N. UlnarisTangan yng diperiksa harus santai, sedikit f leksi

dan sebaiknya di letakkan di atas satu tanganpemeriksa. Tangan pemeriksa meraba sulcus nerviulnaris dan merasakan adakah penebalan. Bandingkankanan dan kiri .

c.N. Peroneus lateral isPasien duduk dengan kedua kaki menggantung,

diraba di sebelah lateral dari capitulum fibulae.

Tes Fungsi Sarafa.Tes SensorisGunakan kapas, jarum serta tabung r eaksi bris i airhangat dan dingin.


19/22

Rasa Raba

Sepotong kapas yang dlancipkan ujungnya,disinggungkan ke kul it pasien. Kapas disinggungkan

kul it yang lesi dan yang sehat kemudian pasiendisuruh menunjuk kul it yang di s inggung dengan mataterbuka. J ika hal ini telah dimengerti , tes kembalidi lakukan tetapi dengan mata pasien tertutup.

Rasa TajamDiperiksa dengan jarum yang disentuhkan ke kul it

pasien. Setelah disentuhkan bagian tajamnya laludisentuhkan bagian tumpulnya kemudian pasiendiminta menentukan tajam atau tumpul. Tes ini

di lakukan seperti pemeriksaan rasa raba.

Rasa SuhuDilakuan dengan menggunakan dua buah tbung

reaksi yangberisi air panas dan air dingin. Laludiminta pasien menetukan rasa dingin atau panasseperti cara pemeriksaan sensasi lainnya.

b.Tes Otonom

Berdasarnkan adanya gangguan berkeringat di makulaanestesi pada penyakit kusta, pemeriksaan lesi kul itdapat di lengkapi dengan tes anhidrosis yaitu:1.Tes dengan tinta (Tes Gunawan)2.Tes Pi lokarpin3.Tes Motoris (Voluntary Muscle Test) pada N. Ulnar is,N. Medianus, N. Radial is dan N. Peroneus.

Pemeriksaan BakteriologisPemeriksaan bakterioskopik di lakukan denganmenggunakan sediaan kerokan kul it atau usapanmukosa hidung yang diwarnai secara ZIEHL NEELSON.Untuk riset di lakukan di 10 tempat dan untu kpemriksaan rutin di lakukan mengambilan dari 4-6tempat/ lesi yaitu kedua cuping tel inga bagian bawahdan 2-4 lesi lain yang pal ing eritematos atau pal ing


20/22

aktif. Cuping telinga dipilah sebab didearah tersebut palingbanyak terdapat M. Leprae. Kepadatan BTA pada suatu sediaandinyatakan dengan IB (indeks bakteri) dengan nilai 0 sampai 6+menurut Ridley sebagai berikut:

0 j i k a t i d a k d i t e m u k a n B T A d a l a m 1 0 0L P1+ jika ditemukan 1-10 BTA dalam 100 LP2 + j i k a d i t e m u k a n 1 - 1 0 B T A d a l a m 1 0 L P3 + j i k a d i t e m u k a n 1 - 1 0 B T A r a t a - r a t a d a l a m1 L P4 + j i k a d i t e m u k a n 1 1 - 1 0 0 B T A r a t a - r a t a d a l a m1 L P5 + j i k a d i t e m u k a n 1 0 1 - 1 0 0 0 B T A r a t a - r a t ad a l a m 1 L P

6 + j i k a d i t e m u k a n > 1 0 0 0 B T A r a t a - r a t a d a l a m 1L P

Indeks morfologi adalah persentase bentuk soliddibandingkan dengan jumlah solid dan nonsolid.I M :

J u m l a h s o l i d X 1 0 0 % Jumlah solid + Non Solid

Pemeriksaan HistopatologisPada tipe tuberkuloid didapatkan tubrkel dan kerusakan

saraf yang lebih nyata tetapi tidak ada basil atau basil nonsolid. Pada tipe lepromatosa terdapat kelim sunyisubepidermal(subepidermal clear zone) yaitu suatu daerahlangsung dibawah epidermis yang jaringannya tidakpatologik. Dapat dijumpai banyak sel Virchow.

Pemeriksaan SerologisKegagalan pembiakan dan isolasi kuman mengabatkandiagnosis serologi merupakan alternatif yang palingdiharapkan. Pemeriksaan serologik yang dapat digunakanadalah MLPA (M. Leparae Particle Aglutination), uji ELISA dan MLdipstick.

Pemeriksaan LeprominTes lepromin adalah tes non spesif ik ntuk klasifikasi danprognosis lepra tetapi tidak untuk diagnosis. Tes ini hanya


21/22

untuk menunjukkan sistem imun penderita terhadap M.Leprae. 0,1 ml lepromin disunt ikkan in trader mal.Kemudian dibaca dalam 48 jam/2 hari (reaksiFernandez) atau 3-4 minggu (reaksi Mitsuda). Reaksi Fernandez

positif bila terdapat indurasi dan eritema yang menunjukkankalau penderita bereaksi terhadap M. Leprae yaitu respon imuntipe lambat.Reaksi Mitsuda:0 jika papul berdiameter 3 mm atau kurang+1 jika papul berdiameter 4-6 mm+2 jika papul berdiameter 7-10 mm+3 jika berdiameter >10 mm atau papul dengan ulserasi.

VIII. DIAGNOSIS KUSTAPenyakit kusta dapat menunjukkan gejala yang miripdengan banyak penyakit lain.Sebaliknya banyak penyakitlain dapat menunjukkan gejala yang mirip dengan penyakitkusta. Oleh karena itu dibutuhkan kemampuan untukmendiagnosis penyakit kusta secara tepat danmembedakannya dengan berbagai penyakit yang lainagar tidak membuat kesalahan yangmerugikan pasien.

Diagnosis penyakit kusta didasarkan pada penemuan tandakardinal (tanda utama), yaitu: 1.Bercak kulit yang mati rasaBercak hipopigmentasi atau eritematosa, mendatar (makula) ataumeninggi (plak).Mati rasa pada bercak bersifat total atausebagian saja terhadap rasa raba, rasa suhu danrasa nyeri.2. Penebalan saraf tepiDapat disertai rasa nyeri dan dapat juga disertai atau tanpagangguan fungsi saraf yangterkena, yaitu :a. gangguan fungsi sensoris : mati rasab. gangguan fungsi motoris : paresis atau paralisisc. gangguan fungsi otonom : kul it kering, retak,edema, pertumbuhan rambut yang terganggu.3. Ditemukannya kuman tahan asamBahan pemeriksaan adalah hapusan kulit cuping telinga dan lesikulit pada bagian yang aktif. Kadang-kadang bahan diperoleh daribiopsi kulit dan saraf. Untuk menegakkan diagnosis penyakit


22/22

kusta, paling sedikit harus ditemukan satu tanda kardinal.Bila tidak atau belum dapat ditemukan, maka kita hanyadapat mengatakan tersangka kusta dan pasien perludiamati dan diperiksa ulang setelah 3-6 bulan sampai

diagnosis kusta dapat ditegakkan atau disingkirkan.REAKSI KUSTA

Reaksi kusta adalah interupsi dengan episode akut padaperjalanan penyakit yang sebenarnya sangat kronik. Terbagiatas dua tipe yaitu:Reaksi reversal atau reaksi upgrading (reaksi tipe 1)Hipersensitivitas tipe lambat oleh karena peningkatanmendadak SIS yang faktor pencetusnya belum diketahui.

Eritema Nodosum Leprosum (ENL)Karena pengobatan lama, banyak basi l yang mati danhancu r, berart i b anyak antigen yang dilepaskan danbereaksi dengn antibodi serta mengaktifkan systemkomplemen. Kompleks tersebut beredar dalam darah danakhirnya melibatkan banyak organ.

h.Penatalaksanaan

Menurut tipe/klasifikasi

Documents

ARIN LBM2 TROPIS