Enfermedad neurolgica caracterizada por la perdida de la capacidad de llevar acabo movimientos de propsito, aprendidos y familiares, a pesar de tener la capapacidad fsica(tono muscular y coordinacin) y el deseo de realizarlo.ApraxiaExiste una disociacin entre la idea(el paciente sabe lo que quiere hacer) y la ejecucin motora(carece de control de accin)Hughings Jackson(1866) haba llamado la atencin sobre la frecuencia de aparicin de problemas de movimientos en pacientes afsicos, sealo que las acciones voluntarias se perdan antes que las automticas debido a la disolucin jerrquica del sistema nervioso daado. Steinthal 1871,introduce el termino, tras observar que ciertos afsicos eran incapaces de realizar ciertos movimientos a una orden dada aunque espontneamente podan realizarlo.En 1887 Nothnagel escribi acerca de la parlisis de intencin que era un problema motor distinguible de la parlisis o la ataxia, y mas bien se trataba de un deterioro de la memoria de patrones motores.Meynert en 1890 compar el problema con la afasia motora y le llam ausencia de smbolos motores.Wernicke (1900) la considera como desconexin transcortical del sustrato de la actividad intelectual y la regin motora.Barraquer (1986) la considera una desorganizacin en la integracin de los gestos y que en si no hay definicin ni clasificacin unitaria.Signoret y North(1979) emplean los trminos de Apraxia gestuales, e incluye aqu tanto a las ideomotoras y como las ideatorias.Poeck (1985 y 1986) habla en general de apraxia motoras; integra aqu tanto a la apraxia ideatorias como a la ideomotora.

Datos histricos

Anteriormente era comn la idea de que la corteza motora era la nica encargada de controlar el movimiento, sabemos ahora que no slo esta parte de la corteza se encarga de ello, sino que adems se requiere de la colaboracin estrecha de estructuras subcorticales que actualmente ya no se consideran solo como componentes de la parte efectora del movimientoCerebelo y Ganglios Basales( Interaccionan con los distintos niveles, coordinan y modulan su actividad)Regula la coordinacin y la actividad muscular ,el mantenimiento del tono muscular y la conservacin del equilibrio.Modula la salida motora a travs del tlamo y la corteza motora. Regulan el mov. Voluntario

Apraxia ideomotora(ideociocntica)El paciente presenta problemas en la ejecucin de actos motores voluntarios, sobre todo cuando se le pide realizar la accin sin el objeto presente, la accin automtica o emocional no se encuentra deteriorada.Los pacientes se orientan bien en el sentido de movimiento, el problema fundamental es la desintegracin de la seleccin requerida para llevar acabo un movimiento .Se asocia a las lesin de las porciones postcentrales del hemisferio izquierdo dominante evidencindose el problema en la mano contralateral.Luria habla de la apraxia cinestesica (o apraxia aferente) en donde la lesin se encuentra en las reas posteriores del ncleo cortical del analizador motor(en el lbulo parietal)su base es la perturbacin del anlisis cortical de los impulsos motores as como la sntesis cinestesicas de los movimientos.Los pacientes presentan alteraciones en la ejecucin de movimientos propositivos donde el proyecto o plan ideatorio parece estar desordenado y los movimientos individuales se encuentran intactos, entonces ,en vez de lograr el objetiv deseado se realiza uno errneoMonakow propuso que esta apraxia se asociaba a lesiones del giro supramarginal izquierdo despus de haber encontrado lesiones en 13 de 41 estudios anatomopatologicos del paciente con este tipo de apraxia

Apraxia constructiva o espacialLuria(1966),resaltaba que los movimientos voluntarios estn basados en un complejo grupo de actividades aferentes, concibiendo la apraxia como un complejo sistema funcional que incorpora muchos factores que dependen de la funcin unida de zonas corticales y subcorticales.Para Luria las apraxias requieren:1Coordenada visoespaciales en las que se lleva a cabo el movimiento.2.Sistema de seales cinestesicas que indican la posicin del aparato locomotor, el tono muscular, el estado de equilibrio, etc3.Informacin aferente constante sobre la obra realizada, cotejndola con el modelo y corrigiendo los posibles erroresPuede darse dos niveles en la habilidad constructiva: en el espacio real, topolgico, partiendo directamente de la percepcin; el segundo tipo de habilidad constructiva que corresponde a la actividad grafica y que se produce en el plano bidimensionalPara Luria los defectos de la percepcin espacial suelen agruparse con los defectos de la actividad espacial organizada es por eso que algunos autores denominan a este problema como apractoagnosia espacial.

Apraxia del hablaEs una entidad en la que se producen errores articulatorios y en forma secundaria prosdica en ausencia de debilidad ,incoordinacin o alteracin sensorial del sistema fonoarticulador. Se le ha llamado de muchas formas: apraxia del habla, mudez a las palabras, afemia, disartria apraxica, afasia perifrica motora, dispraxia articulatoria, etc.

Apraxia del habla (Caractersticas clnicas)Dificultad para encontrar la posicin correcta de los elementos articuladores con muestras evidentes de esfuerzo por corregir el errorLa prosdica se altera ,en forma secundaria por un esfuerza del paciente para evitar errores articulatorios, programado con cuidado los movimientos musculares; espacia palabra y silabas, acentuado todo igualLos problemas bsicamente son por fallas en el punto de articulacin que llevan a un predominio de sustituciones, sobre distorsiones, el aumento aparente de la complejidad articulatoria es por insercin de una vocal entre un grupo de consonantes, para que sea mas fcil pronunciarlas.Presentan ms errores cuando hay consonantes juntas, donde se requiere de un mayor ajuste motorLas producciones automticas son mejores, pero si trata de pronunciar lo mismo propositivamente no logra hacerlo con precisin.Se hace mas evidentes en las consonantes que en las vocales, en consonantes poco frecuentes en ese idioma y en palabras complicadas y extensas que exigen un gran ajuste articulatorioLas alteraciones son mas evidentes al inicio de las palabras que en posiciones intermedias o finalesLos errores no son constantes, y no pueden adjudicarse a disfunciones musculares especficos.Las alteraciones de la prosodia incluyen reinicios, intentos, repeticiones silbicas que recuerdan a la disfemiaTodo lo anterior contrasta con la ausencia de problemas en la comprensin y en la escritura.

Apraxia del hablaCon la afasia la diferencia esencial es que en la apraxia los procesos lingsticos estn intactos de modo que la lectura y escritura son normales, no hay agramatismo y no tiene problemas de comprensin. Cuando los pacientes con apraxia tienen dificultades en la denominacin de una palabra, sta no es por bsqueda de palabras, ellos tienen en mente perfectamente que palabra van a decir, son capaces de describirla y de elegirla si se le presenta entre grupos de palabras; no tienen problemas pues con las unidades poseedoras de significadosEn la disartria las imprecisiones articulatorias son constantes. Se evidencia la produccin imprecisa de consonantes, usualmente como distorsiones y omisiones, a diferencia de apraxicos que tienen pocos errores de simplificacin y donde son mas comunes las sustituciones y adiciones, repetitivas de fonemas as como prolongacin de estasAcerca de la situacin anatmica de la lesin varios autores coinciden en la presencia de dao en ,o cerca del rea de Broca e incluso en la regin parietal anteroinferior.

Tratamiento

Apraxia ideomotoraApraxia ideatoria

La apraxia constructiva(Antes de iniciar la terapia ser fundamental conocer cuales mecanismos son los mas afectado, porque de esto depender el curso de la terapia)

La apraxia del habla

Dabul y Florence(1978),observan que en el apraxico lo mas importante en la terapia es la secuencia de los sonidos del habla y con el objeto de mejorarla proponen los siguientes pasos La apraxia del habla

La apraxia del hablaOtras tcnicasSparks y Holland (1976) han reportado ciertos xitos usando la terapia Meldica Entonacional, pensamos que slo debe usarse en un inicio y en pacientes en los que la produccin espontanea resulte sumamente difcil. Se plantea que permite la participacin del hemisferio no dominante, mejorando la prosodia y el ritmo, sabemos que en estos casos o la prosodia se altera en forma secundaria a la dificultad articulatoria. Una vez que el paciente adquiere cierta fluidez ha de pasarse al empleo de otras tcnicas.