Apraxias Orietta Castro León

Fonoaudióloga

PraxisPraxis se considera como sinónimo de

ejecutar.

Sistema conceptual

Conocimiento sobre la utilización y el

funcionamiento de objetos, utensilios y herramientas.

Sistema de producción

Responsable de llevar a cabo el programa motor y se encarga de

almacenar y realizar la representación sensoriomotora (espacial y temporal) necesaria

para ejecutar la actividad motriz.

apraxia• Dificultad para realizar un movimiento ya aprendido.• Imposibilidad de realizar una acción predeterminada. No

es debido a una debilidad, parálisis o afasia• La condición para que el diagnostico se produzca en

sentido estricto es que los sistemas aferentes y eferentes estén intactos y que no haya presencia de alteraciones atencionales o falta de cooperación.

• Las deficiencias afectan el movimiento complejo con falla en la secuencia y orden pero con integridad en la realización de los componentes elementales de la secuencia.

Áreas implicadas en las apraxias.

Corteza prefrontal

• Nivel superior del control del movimiento voluntario.

• Integración de representaciones del mundo externo (desde la corteza posterior) y representaciones del estado interno (desde estructuras límbicas)

Áreas implicadas en las apraxias.

Corteza motora primaria

• Red neural encargada de los movimientos de las manos.

• Área cortical que esta mas involucrada con el movimiento.

Corteza motora secundaria

• Envían y reciben axones de la corteza motora primaria

• Intervienen en la planificación y programación de los movimientos.

Cerebelo y ganglios de la base.

• Coordinan modulan la actividad

Cerebelo

• Coordinación, actividad muscular y equilibrio

Ganglios basales

• Regulan el movimiento voluntario

Cerebro posterior

Lóbulo temporal

• Procesa información auditiva y ayuda al equilibrio

Lóbulo parietal

• Tacto y actividad corporal

Lóbulo occipital

• visión

causas

• Lesiones en el lóbulo parietal, ya que proporcionan mapa sensoriales que faciliten la ejecución de movimientos.

• Consecuencias de lesiones del córtex asociativo o de otras estructuras intracerebrales como el cuerpo calloso o el tálamo.

Causas

• Inicialmente se creía que la causa era una lesión en el lóbulo parietal a nivel del área de Brodman, implicada en los movimientos complejos, lo cual impedía la transmisión de ordenes a las áreas motoras del lóbulo frontal…

• Pero después se dedujo que las lesiones en el lóbulo parietal producían apraxia puesto que la representación sensorial de las ordenes motoras se transmiten de manera deficiente al lóbulo frontal.

Clasificación de Liepmann

Apraxia ideacional

• Concepto de secuencia de movimiento

• Conocimiento de la secuencia de movimientos para prepara una taza de té

Apraxia ideocinética

• Programación de secuencias de movimiento

• El programa de movimiento para poner la tetera sobre la cocina.

Apraxia motora

• Coordinación del movimiento

• Control motor fino para agarrar el asa de la tetera.

Parálisis

• Ejecución del movimiento.

Apraxias del Hemisferio Derecho y Hemisferio Izquierdo

Apraxia del habla.

• Desorden que corresponde a la hipótesis de Kelso y col.

• Desorganización en los tiempos de sincronización de cada grupo muscular.

Apraxia del hemisferio izquierdo.

APRAXIA DEL HABLA.• Afecta la articulación.• No programa espacial (pto. Articulatorio) y

temporalmente (secuencias) los movimientos de OFAS desde el habla.

• No se explica por: afasia, disartria, apraxia oral.• Conserva el lenguaje automático.• Dificultad (+++) para iniciar los enunciados (daño severo)• La diferencia es el esfuerzo que el usuario demuestra.• Logra repetir pero con dificultad.

Apraxia oral.

•Dificultad para ejecutar movimientos voluntarios con los músculos de la laringe, lengua, labios y mejillas.

Apraxia del hemisferio izquierdo.

APRAXIA ORAL (BUCOFONATORIA)• Incapacidad para realizar movimientos que no

son del habla pero que utiliza los mismos grupos musculares

• No pueden hacer praxias aisladas y secuenciadas.

Apraxia Ideatoria

•Dificultad al manipular o imitar el modelo de objetos reales o imaginarios.

Apraxia hemisferio izquierdo

APRAXIA IDEATORIA• Si sigue instrucciones simples.• No tiene plan de acción • No puede usar la imagen del acto que va a realizar• No responde a sucesión lógica de plan motor

complejo• Conserva actos motores simples, pero en secuencia

no.• Se asocia con demencias

Apraxia Ideomotora

•Dificultad para realizar movimientos intencionales que requieran de una secuencia motora.

Apraxias del hemisferio izquierdo.

APRAXIA IDEOMOTORA.• Imposibilidad de realizar acto motor simple y

ordenado (boca, EESS, EEII, tronco) tras una orden.

• Puede ejecutarlo espontáneamente• Plan de acción se conserva (sabe lo que tiene

que hacer pero no puede ejecutarlo)• No hay lesión en Wernicke

División de apraxia ideomotora.

Apraxia Parieta

• Interrupción de las vías de conexión afectando ambos miembros

Callosa

• Lesiones vasculares tumorales que interrumpen las áreas callosas y se manifiestan en apraxias de miembro izquierdo o de miembro derecho.

Apraxia frontal.

• Involucra el área adyacente generando parálisis del miembro derecho.

Apraxia del hemisferio derecho

Apraxia para vestirse

• Caracterizada por una dificultad para utilizar las prendas de vestir. Las dificultades se intensifican mas al vestirse que al desvestirse.

Trastorno de la escritura y calculo.

• Se determina al confundir las figuras y fondo.

• No descifran el entrecruzamiento de las líneas

• Confunden columnas de unidades, decenas y centenas.

• Adicionan cantidades incorrectas.

Apraxia uni-hemisferica.

APRAXIA CONSTRUCTIVA• Incapacidad de dibujar o realizar una

construcción de cuerpos en el espacio (bi o tridimensional)

• Defecto especifico en la organización espacial de los actos.

• Relación con hemisferio derecho.

Constructiva por lesión de H.I.

• No puede realizar una imitación de imagen que se le este pidiendo.

Constructiva por lesión H. D.

• Solo puede dibujar el lado derecho del dibujo, lo del lado izquierdo del modelo le queda mal.

Diagnóstico

• Para realizar un diagnostico de apraxia es necesario descartar o excluir otros desordenes del movimiento.

• Para esto se debe realizar un examen neurologico para poder descartar la debilidad muscular.

Cuestionario para diagnosticar algunas apraxias

Diagnóstico diferencial.

Apraxia v/s afasia.

Características del habla apraxica

Articulación.• Se producen sustituciones, adiciones y

repeticiones de fonemas. Algunas susticiones son por anticipación y/o por regresión.

• Bilabiales y alveolares presentan menos errores.

• Africadas y fricativas presentan mas errores.• Mas dificultad en sinfones.

• Errores y distorsiones vocálicas.• Menor dificultad en vocales que en

consonantes.• Mayor dificultad mientras mayor longitud de

la palabra.• Mayor dificultad en frases intencionales que

en automaticas.• Errores en habla espontanea como imitativa.

• Consientes de sus errores articulatorios.• No influye la posición dentro de la palabra.

Velocidad y prosodia.• Velocidad mas lenta en producciones de mas

de una silaba.• Prolongación de consonantes y vocales.• Pausa al inicio, entre silabas y entre palabras.• Disprosodia.

Fluidez • Intentos repetitivos de inicios de articulacion

para decir palabras.• Repeticiones de sonidos y silabas.• Esfuerzos visibles y auditivos de ensayo-error

para las posturas articulatorias en el inicio de los enunciados.

Intervención FA en apraxias de habla.

Intervención Apraxia del habla.

• Objetivo.• Conseguir que el usuario controle

conscientemente la programación articulatoria de manera que el habla pueda ser producida voluntariamente.

Co existencia con otros trastornos

Compromiso de la comunicación

Intervención Apraxia del hablaEnfoques / tratamiento

CAA

TEM

Compensatorias

Re entrenamiento

Intervención Apraxia del habla

Compensatoria

Utilizar habilidades comunicativas reducidas

Re entrenamiento

Estimular otras regiones de la corteza para que asuma funciones de área de Broca

Técnicas de re-entrenamiento

• Modalidades sensoriales (mejor a mayor información sensorial)

• Repetición (frecuencia de presentación estímulos)

• Jerarquía de las tareas de habla (criterio de complejidad)Categorías fonémicasLongitud de la expresión Contraste

Directa relación

Técnicas de Re-entrenamiento

• Exageración de la entonación acentuación (facilita significado de frases)

• Estimulación integral (observa y escucha producciones del terapeuta e intenta imitar el modelo)

• Colocación de fonemas (a través de instrucciones verbales y/0 manipulación de ofas)

• Habla automática (motivación, feedback de habla fluente)

Algunos ejemplos de intervención

• Enfoques motores orales.• Enfoques fonémicos y de articulación.• Enfoque con indicadores de ayuda

– Ayudas visuales– Ayudas visuales y táctiles.– Ayudas físicas.

• Enfoques multimodales o de comunicación total.• Enfoques prosódicos• Enfoques de modelación que arman y desarman

palabras.

¿Qué debo considerar para diseñar Plan de intervención?

Comunicación oral. Características familiares

Capacidad lingüística

Características personalesCaracterísticas entorno.

Objetivos de programa de intervención

• Mejorar el control voluntario de los movimientos articulatorios para llegar a automatizarlos.

• Conseguir la pronunciación de fonemas.• Mejorar los aspectos de secuenciación de

silabas para formar palabras.• Mejorar prosodia.

Programas basados en control motor.

• Objetivo Mejorar el control motor voluntario en la emisión de silabas y secuencia de silabas para optimizar el control voluntario del habla.

• Producir fonemas y secuencias de fonemas mediante movimientos voluntarios, consientes, controlados y precisos.

• Favorecer fijación en memoria de los esquemas articulatorios (información táctil-propioceptiva y la información auditiva de los patrones articulatorios).

• Programas neuromotores del habla mejoran mediante los ejercicios intensivos de control voluntario de emisión de secuencias articulatorias.

Programa basado en control motor

• Características– Su eficacia depende de lo intensivo que sea (diaria,

varias veces)– Movimientos articulatorios deben ser ejecutados con

precisión y agilidad (se debe considerar posturas neutras entre cada serie de silabas)

– Repeticiones deben realizarse con precisión y perfección de pronunciación (acústico)

– Las tareas deben seguir orden de complejidad creciente (silabas….secuencias de silabas)

Programa basado en control motor• Características.

Consonantes Oclusivas – sonoras/nasales – fricativas/africadas – laterales –

vibrantes . Sordas / sonoras Frontales / posteriores.

Programa limitado y corto de secuencias silábicas (efecto memorización).

Pueden acompañarse de programas de percepción y conciencia auditiva de los fonemas.

Uso de ritmo, entonación y acentuación de palabras TEM.

Programa basado en sistemas aumentativos.

• Características Duplicar canal de entrada de lenguaje.No sustitutivo ni alternativo Gestos o imágenes refuerzan aprendizajes,

aportando estabilidad y permanencia en el tiempo.

Programas basados en melodías

• Características A través de la imitación usuario frente a modelo entregado

por terapeuta, remarcando algunas silabas. Ritmo se enlentece de acuerdo a características del usuario.

• Otros Apoyo en lenguaje escrito Aporta estabilidad (mantiene a la vista secuencia de

fonemas izq – der) Edad, inteligencia, capacidad retener correspondencia

grafema- fonema.