Apraxia del habla

Pablo A. Roa Espinoza

Fonoaudiólogo UdeC

Dipl. Neuropsicología y Neuropsiquiatría del Adulto PUC.

Cand. Máster en Gerontología U. Miguel de Cervantes.

Apraxia del Habla

Apraxia del Habla.

La apraxia del habla es un trastorno del habla adquirido, en donde se ve afectada la programación motora del habla y se afectan los PMB del habla.

Existe una disociación automático-voluntaria.

Los PMB, más afectados son: Prosodia, Articulación.

definición

Darley describió por primera vez AOS como "un trastorno motor del habla que afecta a la programación y se manifiesta principalmente por errores de articulación “

Darley y Aronson, (1975). Señaló que la AOS es el resultado de "un deterioro de la capacidad para programar el posicionamiento de la musculatura del habla y la secuenciación de la musculatura del habla "

epidemiología

8%

8%

10%

8%

18% 8%

27%

2% 3% 8%

Flaccid

Spastic

Ataxic

Hypokinetic

Hyperkinetic

Unilateral Upper MotorNeuronMixed

Anarthria

Dysarthria, type undet.

Distribution of MSD, Speech Pathology, Department of Neurology, Mayo Clinic, 1987-1990 plus 1993-2001. Based on 6101 evaluations of people whose primary speech pathology diagnosis was a neurologic MSD.

Etiología.

Enfermedades Vasculares Encefálicas.

TEC. Tumores.

Infecciones. Enfermedades nutricionales

y metabólicas.

Enfermedades degenerativas.

etiología

49%

15% 4%

6%

26% Vascular

Traumatic

Tumor

Other

Degenerative

Distribution of etiologies for 155 quasirandomly selected cases with a primary speech pathology diagnosis of AOS at the Mayo Clinic from 1969-1990 and form 1999-2001.

ETIOLOGÍA

•Ataque Único Hemisferio Izquierdo. (41%)

•Múltiples Ataques incluyendo Hemisferio Izquierdo. (8%)

Vascular. (49%)

ETIOLOGÍA

•Inespecífica (10%)

•APP (7%)

•E. Alzheimer (3%)

• Otras: PSP, DCB, ELA (7%)

Degenerativo. (26%)

ETIOLOGÍA

•Neuroquirúrgica (14%)

•TEC Cerrado (1%)

Traumatismos. (15%)

Topografía de Lesión.

Lesión unilateral del hemisferio izquierdo, que compromete la tercera circunvolución frontal (Área de Broca).

Algunas veces se puede proyectar hacia el área 6 (área premotora).

Lóbulo de la ínsula anterior y también, pero con poca frecuencia en el lóbulo de la ínsula posterior (apraxia de tipo espacial).

Topografía de la Lesión.

Lesiones subcorticales, conexiones que van entre el tálamo y el área de Broca también pueden producir apraxia del habla.

Temporalidad v/s Espacialidad.

A.D.H. Temporal.

Los pacientes hacen mucho esfuerzo, ensayo y error, también movimientos articulatorios tentativos, en búsqueda de las posturas articulatorias, e intentos de autocorrección.

Tienen además inconsistencia articulatoria sobre repetidas producciones del mismo enunciado, es decir, dicen algo bien en un momento, y en otro lo dicen muy mal.

A.D.H. Espacial.

Desintegración fonética.

Esto es distinto a los pacientes de tipo temporal, que el paciente a veces se bloquea, pero que con una pequeña ayuda, después viene todo lo que tenia que decir a continuación.

Los pacientes con este tipo de apraxia no se dan cuenta de su problema, por eso tienen un habla fluido.

A.D.H Espacial.

El diagnóstico diferencial de esta apraxia con la afasia de Wernicke, es que estos últimos van a producir una jergafasia.

Generalmente la apraxia de tipo espacial es más severa, tiene peor pronóstico que la temporal.

Está acompañada habitualmente de una Afasia.

Pronóstico.

•Factores personales.

•Trastornos coexistentes.

•Severidad del cuadro.

Va a depender de diversos factores:

Pronóstico.

Un mes de evolución.

Haber sufrido un TEC o un AVE izquémico

único limitado al área de broca.

Médicamente estable.

Severidad de leve a moderada.

Joven.

pronóstico

Sin o leve deterioro cognitivo.

Coexistiendo con una leve

afasia.

Sin disartria. Sin apraxia fonatoria y

oral.

Dx. Diferencial.

• Los pacientes con disartria presentan dificultad a nivel de los órganos articuladores, en cambio, los pacientes con apraxia del habla no.

• La disartria habitualmente no esta asociada a afasia, en cambio, en la apraxia del habla si.

Apraxia v/s Disartria

Dx. Diferencial.

• En las disartrias todos los procesos motores básicos están comprometidos.

• Las disartrias, las alteraciones son consistentes, en cambio, en la apraxia del habla la característica es la variabilidad.

• Los errores en la disartria son la distorsión, en cambio, en la apraxia del habla son los quiebres articulatorios.

• Los disártricos raramente tantean la postura, en cambio, los apráxicos del habla lo hacen con frecuencia.

Apraxia v/s Disartrias

Dx. Diferencial.

VARIANTES APRAXIA DEL HABLA DISARTRIA AFASIA

RESPIRACIÓN CONSERVADA ALTERADA CONSERVADA

FONACIÓN CONSERVADA / ALTERADA ALTERADA CONSERVADA

RESONANCIA CONSERVADA(*) ALTERADA CONSERVADA

ARTICULACIÓN ALTERADA ALTERADA CONSERVADA

PROSODIA ALTERADA ALTERADA CONSERVADA

LENG. EXPRESIVO CONSERVADA CONSERVADA ALTERADA

LENG. COMPRENSIVO CONSERVADA CONSERVADA ALTERADA

LECT. COMPRENSIVA CONSERVADA CONSERVADA ALTERADA

ESCRITURA CONSERVADA CONSERVADA ALTERADA

LECT. ORAL ALTERADA ALTERADA ALTERADA

Bibliografía.

• 2. Helm-Estabrooks, N. y Albert, M (2005).. MANUAL DE LA AFASIA Y DE TERAPIA DE LA AFASIA

• 6. Adler R. y Webb, W. G. (2010). NEUROLOGÍA PARA EL LOGOPEDA.

• 7. Melle, N. (2007). GUÍA DE INTERVENCIÓN LOGOPÉDICA EN LA DISARTRIA.

• 9. H. Goodglass (2005) EVALUACION DE LAS AFASIAS Y LOS TRASTORNOS ASOCIADOS.

• 14. Duffy, J (2005): Motor Speech Disorders; Substrates, differential Diagnosis and Magnament.