ANATOMI PAYUDARA

EmbriologiPayudara mulai tumbuh sejak minggu ke-6 masa embrioAwalnya berupa penebalan ektodermal (lapisan epidermis bagian ventral, superfisial dari fasia pektoralis, otot pektoralis mayor dan minor) sepanjang garis susu (milk line)Dua per tiga milk line rudimeter, sisanya menjadi payudara

Anatomi

VaskularisasiCabang a. torakalis interna memperdarahi setengah bagian medial, otot pektoralis mayor dan minorCabang a. interkostalis anterior memperdarahi bagian medialA. aksilaris dan a.torakalis lateral memperdarahi bagian lateralA. aksilaris bercabang menjadi a.torakoakromial lalu menjadi a.pektoralis, sedangkan a.torakalis lateral bercabang menjadi a.mamari eksterna

Vena aksilaris dan vena torakalis interna menuju vena cavaMelalui pleksus vertebralis juga menuju vena cava

InervasiOleh cabang pleksus servikalis dan n.interkostalisKelenjar payudara oleh saraf simpatik

Sistem Limfatik

HistologiPayudara terdiri dari kelenjar, duktus, stroma yang terdiri dari jaringan ikat fibrosa dan jaringan lemak15-20 lobus pada tiap payudaraDi antara kelenjar dan fasia pektoralis terdapat jaringan lemakDi antara lobulus terdapat ligamentum CooperLobulus terdiri dari sel epitel kubus dan mioepitel

FisiologiPerubahan 1: saat pubertas, fertilitas, klimakterium dan menopausePerubahan 2: sesuai siklus haid (terjadi pembesaran pada hari ke 1-8 siklus haid)Perubahan 3: saat hamil dan menyusuiProlaktin dari hipofisis memicu laktasi

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIENNama: KhadijahTanggal Lahir: 31 Desember1961RM: 56.12.84Alamat: Dusun Pahlawan Tumpok TeungahTanggal Masuk: 16 Desember 2013

Anamnesis Keluhan Utama: Benjolan pada payudara sebelah kananTelaah: Hal ini dialami pasien 1 bulan ini. Pada mulanya terdapat benjolan sebesar kelereng pada bagian bawah payudara kiri, keras, permukaan rata dan tidak nyeri sudah dialami sejak 1 tahun yang lalu. Lama-lama benjolan tersebut semakin membesar sebesar bola kasti dan terasa nyeri dalam 1 bulan ini.

Pasien mendapat haid yang pertama sekali pada usia 12 tahun teratur setiap bulannya satu kali, selama 5 hari. Sampai bulan lalu pasien masih menstruasi. Pasien menikah pada usia 25 tahun dan melahirkan anak pertama pada usia 26 tahun. Pasien memiliki enam orang anak, kesemua anak pasien disusui sampai usia dua tahun. Riwayat pemakaian pil KB tidak dijumpai. Riwayat terpapar radiasi juga tidak dijumpai. Riwayat menderita penyakit yang sama dalam keluarga pasien dijumpai pada saudara ayah pasien. Riwayat menderita kanker sebelumnya tidak dijumpai.Riwayat kemoterapi di Rumah Sakit luar sekali pada 28 Februari 2013, kemudian pasien dikemoterapi sebanyak 6 kali di RSUP H. Adam Malik, namun payudara pasien tampak tidak mengecil, lalu pasien dilakukan operasi mastektomi paliatif pada tanggal 14 November 2013.

Pemeriksaan UmumSensorium : Compos MentisVAS: 6Karnovskis score: 60Tekanan darah : 110/70 mmHgFrekuensi Nadi: 84 x/menitFrekuensi Nafas: 24 x/menitSuhu: 37,1 0CKeadaan Umum: sedangKeadaan Gizi: baik

Pemeriksaan FisikKepala :Mata : RC (+/+), pupil isokor (3mm), konjungtiva palpebra inferior pucat (-/-), sklera ikterik (-).Telinga/hidung/mulut: tidak dijumpai kelainan.Leher : Pembesaran KGB (-), tidak dijumpai kelainan.Toraks : Inspeksi: SimetrisPalpasi: stem fremitus kanan=kiriPerkusi: sonor di kedua lapangan paru kanan dan kiriAuskultasi: suara pernapasan vesikuler Abdomen: Inspeksi: simetris, distensi tidak dijumpaiPalpasi : soepel, nyeri tekan tidak dijumpaiPerkusi: timpaniAuskultasi : peristaltik dijumpai dalam batas normalEkstremitas: Tidak dijumpai kelainanGenitalia: Tidak dijumpai kelainan

Status LokalisataRegion mamae dextraInspeksi : mamae asimetris, payudara kanan lebih besar dari payudara kiri, ulkus dijumpai, eritema, satelit nodul, peau dorange dijumpai.Palpasi : teraba massa padat pada kuadran tengah bawah payudara kanan, ukuran (15,1x14,5), batas tidak tegas, konsistensi padat, permukaan rata, nyeri dijumpai , mobile, discharge dijumpai. KGB axilla kanan dan KGB supraklavikura kanan tidak dijumpai.

Diagnosis Sementara:(L) Breast Neoplasm Susp. Malignancy T4B N1 MX

Terapi: Herceptin 440 mgBovet kemoterapiIVFD RL 30 gtt/menit NaCl 0,9 %D5%RanitidineOndansetronDifenhidraminDexamethasone

RencanaKemoterapi

Pemeriksaan Laboratorium 12-12-13

Jenis PemeriksaanSatuanHasilRujukanDarah lengkapHemoglobing %12,713.4-19.8Hematokrit%4,4851-65Eritrosit106/ mm37,914.20-4.87Leukosit103/mm338,109.0-30.0Trombosit103/mm3342150-450

RFTUreummg/dL30.00< 50Creatininmg/dL0,650.24-0.85Elektrolit darahAST/SGOTU/L51< 32ALT/SGPTU/L84< 31

Foto ThoraxUraian hasil pemeriksaan:Kedua sinus kostofrenius lancip, kedua diafragma licin.Tidak tampak infiltrat pada kedua lapangan paru.Jantung ukuran normal CTR < 50%Tulang-tulang dan soft tisssue baik.Kesimpulan:Tidak tampak metastase pada paru

USG Liver (12-12-2013)Liver ukuran normal, permukaan rata, parenkim homogen, tidak tampak lesi fokal.

Kesimpulan: Tidak tampak metastase pada liver

TERIMA KASIH

***********************