ALTE TIPURI DE ALTE TIPURI DE HERNIIHERNII

EVENTRATII EVENTRATII

EVISCERATIIEVISCERATII

ALTE TIPURI DE HERNIIALTE TIPURI DE HERNII HERNIA OMBILICALAHERNIA OMBILICALA HERNIILE LINIEI ALBEHERNIILE LINIEI ALBE HERNIA SPIEGELIANAHERNIA SPIEGELIANA HERNII LOMBAREHERNII LOMBARE HERNII PELVINEHERNII PELVINE

HERNIA OMBILICALAHERNIA OMBILICALA( locul III – 5-10% din totalul herniilor)( locul III – 5-10% din totalul herniilor)

Struncturile anatomice de la nivelul ombiliculuiStruncturile anatomice de la nivelul ombilicului1. 1. PieleaPielea lipsita de stratul adipos hipodermic, adera lipsita de stratul adipos hipodermic, adera

intim la fata anterioara a inelului ombilicalintim la fata anterioara a inelului ombilical2. 2. Inelul ombilicalInelul ombilical – un orificiu rotund cu diametrul de – un orificiu rotund cu diametrul de

maxim 2mm la adultmaxim 2mm la adult3. 3. Elemente vestigialeElemente vestigiale cu traiect descendent (uraca si cu traiect descendent (uraca si

arterele ombilicale obliterate) si ascendent (lig. arterele ombilicale obliterate) si ascendent (lig. rotund al ficatului si vena ombilicala obliterata)rotund al ficatului si vena ombilicala obliterata)

4. 4. Tesutul celuloadipos properitonealTesutul celuloadipos properitoneal densificat ( fascia densificat ( fascia Richet) care acopera total sau partial inelul ombilicalRichet) care acopera total sau partial inelul ombilical

5. 5. Peritoneul parietal anteriorPeritoneul parietal anterior

HERNIA OMBILICALAHERNIA OMBILICALA- clasificare in functie de mecanismul de - clasificare in functie de mecanismul de

producere -producere - Hernii directe (de slabiciune)Hernii directe (de slabiciune) – apar mai ales la femei obeze, – apar mai ales la femei obeze,

multipare prin dilatarea inelului ombilical si protruzia sub multipare prin dilatarea inelului ombilical si protruzia sub tegumet a viscerelor acoperite de peritoneu si fascia Richettegumet a viscerelor acoperite de peritoneu si fascia Richet

Herniile indirecte (de forta)Herniile indirecte (de forta) – sunt mai frecvente la barbati, la – sunt mai frecvente la barbati, la care viscerele acoperite doar de peritoneu, se insinueaza pe care viscerele acoperite doar de peritoneu, se insinueaza pe sub fascia Richet si traverseaza inelul ombilical ajungand sub sub fascia Richet si traverseaza inelul ombilical ajungand sub tegumenttegument

Hernii congenitaleHernii congenitale - se inchid spontan atunci cand defectul - se inchid spontan atunci cand defectul aponevrotic aponevrotic ≤ 1,5 cm; interventia chirurgicala este ≤ 1,5 cm; interventia chirurgicala este recomandata la sugari cu defecte ≥ 2 cm si la copii cu hernie recomandata la sugari cu defecte ≥ 2 cm si la copii cu hernie ombilicala prezenta la varsta de 3-4 aniombilicala prezenta la varsta de 3-4 ani

HERNIA OMBILICALAHERNIA OMBILICALA- anatonie patologica -- anatonie patologica -

Sacul herniarSacul herniar – este foarte subtire si se poate rupe, iar – este foarte subtire si se poate rupe, iar daca tegumentul se ulcereaza exista pericolul daca tegumentul se ulcereaza exista pericolul deschiderii la exterior a cavitatii peritoneale si deschiderii la exterior a cavitatii peritoneale si infectarea ei consecutivainfectarea ei consecutiva

Coletul saculuiColetul sacului – adera strans la inelul ombilical – adera strans la inelul ombilical inextensibilinextensibil

Continutul saculuiContinutul sacului – cel am adesea epiplon sau – cel am adesea epiplon sau intestin subtire , mai rar colonul transvers sau intestin subtire , mai rar colonul transvers sau stomacul stomacul

HERNIA OMBILICALAHERNIA OMBILICALA- semne clinice -- semne clinice -

SubiectivSubiectiv – discomfort si dureri locale moderate dupa – discomfort si dureri locale moderate dupa efort fizic sau ortostatism prelungitefort fizic sau ortostatism prelungit

ObiectivObiectiv – formatiune pseudo-tumorala in regiunea – formatiune pseudo-tumorala in regiunea ombilicala, de marime varabila, acoperita cu ombilicala, de marime varabila, acoperita cu tegumente destinse sau chiar violacee, cu consistenta tegumente destinse sau chiar violacee, cu consistenta inegala, usor boselata, moderat dureroasa, si greu inegala, usor boselata, moderat dureroasa, si greu reductibila datorita aparitiei precoce a aderentelor reductibila datorita aparitiei precoce a aderentelor

EvolutiaEvolutia – continua, devenind mai voluminoasa, – continua, devenind mai voluminoasa, multidiverticlara si nereductibila, prin aderentele de multidiverticlara si nereductibila, prin aderentele de cauza inflamatoriecauza inflamatorie

ComplicatiaComplicatia cea mai frecventa si grava este cea mai frecventa si grava este strangularea urgenta chirurgicalastrangularea urgenta chirurgicala

HERNIA OMBILICALAHERNIA OMBILICALA

Cura chirurgicala

Hernioplastia MayoPlasarea a cateva fire de polipropilena- defect parietal mic

Cu proteza (plasa)- defecte parietale

mari

HERNIILE LINIEI ALBEHERNIILE LINIEI ALBE( 2% dintre hernii )( 2% dintre hernii )

Linia alba = un rafeu conjunctiv rezultat din Linia alba = un rafeu conjunctiv rezultat din intersectia pe linia mediana a aponevrozelor intersectia pe linia mediana a aponevrozelor muschilor drepti, intinzandu-se de la muschilor drepti, intinzandu-se de la apendicele xifoid pana la simfiza pubianaapendicele xifoid pana la simfiza pubiana

Este o adevarata linie doar subombilical, in Este o adevarata linie doar subombilical, in rest fiind o veritabila banda sau zona albarest fiind o veritabila banda sau zona alba

HERNIILE LINIEI ALBEHERNIILE LINIEI ALBE- variatii topografice -- variatii topografice -

Hernia epigastricaHernia epigastrica - determinata de protruzia grasimii - determinata de protruzia grasimii properitoneale si a peritoneului printre fibrele incrucisate ale properitoneale si a peritoneului printre fibrele incrucisate ale tecii dreptului la nivelul liniei alba intre procesul xifoidian si tecii dreptului la nivelul liniei alba intre procesul xifoidian si ombilicombilic

- - frecvent ireductibila, cu un defect - frecvent ireductibila, cu un defect aponevrotic mic, si un disconfort mare comparativ cu aponevrotic mic, si un disconfort mare comparativ cu dimensiunea lordimensiunea lor

- Hernia juxta ombilicalaHernia juxta ombilicala – se produce printr-o bresa – se produce printr-o bresa aponevrotica situata la 2 cm deasupra sau dedesubtul inelului aponevrotica situata la 2 cm deasupra sau dedesubtul inelului ombilical, uneori fiind dificil de diferentiat de o hernie ombilical, uneori fiind dificil de diferentiat de o hernie ombilicalaombilicala

- Hernia subombilicalaHernia subombilicala – este exceptionala deoarece la acest – este exceptionala deoarece la acest nivel se gaseste adevarata linie alba, mm. drepti fiind aproape nivel se gaseste adevarata linie alba, mm. drepti fiind aproape tangenti tangenti

HERNIA SPIEGELIANAHERNIA SPIEGELIANA Linia semilunara SpiegelLinia semilunara Spiegel – incepe la varful coastei a IX-a si – incepe la varful coastei a IX-a si

coboara in forma de arc deschis medial pana la 2 cm lateral de coboara in forma de arc deschis medial pana la 2 cm lateral de spina pubelui, corespunzand in profunzime limitei de separare spina pubelui, corespunzand in profunzime limitei de separare dintre corpul si aponevroza anterioara a m. transvers dintre corpul si aponevroza anterioara a m. transvers abdominalabdominal

Hernia se exteriorizeaza rar prin piele, cel mai frecvent Hernia se exteriorizeaza rar prin piele, cel mai frecvent ramanand intre planurile muschilor lati ai adomenului, ramanand intre planurile muschilor lati ai adomenului, impunand diagnosticul diferentiat cu tumori de perete impunand diagnosticul diferentiat cu tumori de perete adominale (lipoame, fibroame), abcese si hematoame.adominale (lipoame, fibroame), abcese si hematoame.

Herniile spiegeliene prea mici pentru a fi diagnosticate clinic Herniile spiegeliene prea mici pentru a fi diagnosticate clinic pot fi evidentiate ecografic sau CTpot fi evidentiate ecografic sau CT

HERNIA SPIEGELIANAHERNIA SPIEGELIANA Prinderea Prinderea nervilor cutanati anteriori T10-T12nervilor cutanati anteriori T10-T12

produce disconfort care indica hernia produce disconfort care indica hernia spiegelianaspiegeliana

Gatul sacului herniei spiegel se dezvolta Gatul sacului herniei spiegel se dezvolta lateral, prin deplasarea muschilor lati ai lateral, prin deplasarea muschilor lati ai abdomenului; m. drept abdominal impreuna cu abdomenului; m. drept abdominal impreuna cu teaca sa impiedicand dezvoltarea medialateaca sa impiedicand dezvoltarea mediala

Herniile spiegeliene - mici se inchid simpluHerniile spiegeliene - mici se inchid simplu - mari se inchid cu plasa- mari se inchid cu plasa

HERNII LOMBAREHERNII LOMBARE

Congenitale, spontane sau traumaticeCongenitale, spontane sau traumatice RareRare Apar prin Apar prin ▲ superior Grynfeltt▲ superior Grynfeltt si si ▲inferior Petit▲inferior Petit Se stranguleaza rareori, fiind in general reductibileSe stranguleaza rareori, fiind in general reductibile Cura este imposibila fara folosirea unei proteze sau Cura este imposibila fara folosirea unei proteze sau

lambou mioaponevroticlambou mioaponevrotic Herniile lombare difuze, mari, care apar Herniile lombare difuze, mari, care apar dupa dupa

nefectomiinefectomii, se datoreaza in parte paraliziei musculare, , se datoreaza in parte paraliziei musculare, iar defectele aponevrotice sunt de obicei imposibil de iar defectele aponevrotice sunt de obicei imposibil de identificat; se trateaza ca si eventratiile.identificat; se trateaza ca si eventratiile.

HERNII LOMBAREHERNII LOMBARE Triunghiul lombar Triunghiul lombar

inferior (Petit)inferior (Petit) -latissimus dorsi-latissimus dorsi - oblic extern- oblic extern -creasta iliaca-creasta iliaca

HERNIA LOMBARAHERNIA LOMBARA Triunghiul lombar Triunghiul lombar

inferior (Grynfeltt)inferior (Grynfeltt) - coasta a XII-a- coasta a XII-a - m. oblic intern- m. oblic intern - m. sacrospinal- m. sacrospinal -m. latisimus dorsi-m. latisimus dorsi

HERNII PELVINEHERNII PELVINE□□ Apar in – fosa obturatorieApar in – fosa obturatorie - gaura sciatica- gaura sciatica - perineu- perineu□ □ Sunt rare, si apar in special la pacienti casectici, batrani si de Sunt rare, si apar in special la pacienti casectici, batrani si de

sex femininsex feminin☺☺H. perinealeH. perineale – apar prin diafragmul pelvin si pot fi anterioare – apar prin diafragmul pelvin si pot fi anterioare

sau posterioare fata de m. perineal transvers superficialsau posterioare fata de m. perineal transvers superficial - cea anterioara se intanleste numai la femei si - cea anterioara se intanleste numai la femei si

ajunge in labia mareajunge in labia mare - cea posterioara intra in fosa ischiorectala la - cea posterioara intra in fosa ischiorectala la

barbati si se apropie de vagin la femeibarbati si se apropie de vagin la femei

HERNII PELVINEHERNII PELVINE ☺☺Herniile obturatoriiHerniile obturatorii – de obicei diagnosticul se pune cu ocazia – de obicei diagnosticul se pune cu ocazia

laparotomiei mediane subombilicale efectuate de urgenta laparotomiei mediane subombilicale efectuate de urgenta pentru ocluzie intestinalapentru ocluzie intestinala

- cand se descopera sunt in majoritate - cand se descopera sunt in majoritate strangulatestrangulate

- presiunea pe nervul obturator determina - presiunea pe nervul obturator determina durere in regiunea soldului, genunchiului si pe parte interna a durere in regiunea soldului, genunchiului si pe parte interna a coapsei ( s. Howship-Romberg)coapsei ( s. Howship-Romberg)

- cura chirurgicala - tratarea leziunilor - cura chirurgicala - tratarea leziunilor viscerale, rezectia sacului si obturarea orificiului anormalviscerale, rezectia sacului si obturarea orificiului anormal

☺☺Herniile ischiaticaHerniile ischiatica – apar mai ales la femei exteriorizandu-se – apar mai ales la femei exteriorizandu-se in regiunea fesiera prin mica sau marea scobitura ischiatica; in regiunea fesiera prin mica sau marea scobitura ischiatica; cura chirurgicala – pe cale fesiera sau abdominala.cura chirurgicala – pe cale fesiera sau abdominala.

EVENTRATIILEEVENTRATIILE EventratiaEventratia= exteriorizarea unui viscer = exteriorizarea unui viscer

abdominal acoperit de peritoneu parietal, sub abdominal acoperit de peritoneu parietal, sub tegumente, printr-o bresa a stratului musculo-tegumente, printr-o bresa a stratului musculo-aponevrotic, dobandita ( aparuta post-aponevrotic, dobandita ( aparuta post-traumatic (rar) sau postoperator (frecvent))traumatic (rar) sau postoperator (frecvent))

EVENTRATIILEEVENTRATIILE- etiopatogenie- etiopatogenie - -

A. A. Factori care tin de actul chirurgicalFactori care tin de actul chirurgical 1. supuratia plagii – cel mai frecvent factor incriminat1. supuratia plagii – cel mai frecvent factor incriminat 2. materialele de sutura multifilament neresorbabile 2. materialele de sutura multifilament neresorbabile

folosite pentru inchiderea primara a unei laparotomii folosite pentru inchiderea primara a unei laparotomii – pot fi locul de cantonare a germenilor– pot fi locul de cantonare a germenilor

3. tipul de laparotomie – cele oblice si verticale 3. tipul de laparotomie – cele oblice si verticale paramediane dau cel mai ridicat procent de eventratii paramediane dau cel mai ridicat procent de eventratii prin interesarea inervatiei, sectionarea planurilor prin interesarea inervatiei, sectionarea planurilor anatomice si dezorganizarea liniilor de fortaanatomice si dezorganizarea liniilor de forta

EVENTRATIILEEVENTRATIILE - etiopatogenie- etiopatogenie - -

4. complicatii postoperatorii imediate precum :4. complicatii postoperatorii imediate precum : - retentia acuta de urina care cresc presiunea - retentia acuta de urina care cresc presiunea -ileusul paralitic intraabdominala si-ileusul paralitic intraabdominala si -tusea pun in tensiune-tusea pun in tensiune planul aponevroticplanul aponevroticB. B. Factori care tin de fondul biologic al Factori care tin de fondul biologic al

bolnavuluibolnavului: varsta, boli consumptive, eforturi : varsta, boli consumptive, eforturi fizice mari sau mici repetate, obezitatea etcfizice mari sau mici repetate, obezitatea etc

EVENTRATIILEEVENTRATIILE- anatomie patologica -- anatomie patologica -

۞۞ bresa aponevrotica (inel de eventratie) – unica sau bresa aponevrotica (inel de eventratie) – unica sau multipla, se gaseste de regula pe linia cicatricii multipla, se gaseste de regula pe linia cicatricii cutanatecutanate

۞۞ sacul de eventratie – este format din peritoneul sacul de eventratie – este format din peritoneul parietal ingrosat, fibrozat; unic sau multipluparietal ingrosat, fibrozat; unic sau multiplu

۞۞continutul sacului – cel mai frecvent este format de continutul sacului – cel mai frecvent este format de marele epiplon si anse intestinale; pot fi libere sau marele epiplon si anse intestinale; pot fi libere sau aderente intre ele si la sacaderente intre ele si la sac

۞۞tegumentele care acopera sacul – prezinta cicatricea tegumentele care acopera sacul – prezinta cicatricea operatorie care poate avea aspect normal, cheloid sau operatorie care poate avea aspect normal, cheloid sau poate prezenta diverse leziuni: escoriatii, eczeme, poate prezenta diverse leziuni: escoriatii, eczeme, leziuni ce necesita un tratament preoperatorleziuni ce necesita un tratament preoperator

EVENTRATIILEEVENTRATIILE- clasificare in functie de marimea bresei - clasificare in functie de marimea bresei

aponevrotice -aponevrotice -

Tip eventratieTip eventratie Marime orificiuMarime orificiuMicaMica 1-5 cm1-5 cm

MedieMedie 5 -10 cm5 -10 cm

Mare herniaza o masa mare de Mare herniaza o masa mare de viscere abdominale , greu viscere abdominale , greu reductibilereductibile

10-20 cm10-20 cm

Giganta – prin care herniaza o Giganta – prin care herniaza o mare parte din viscerele mare parte din viscerele abdominale determinand abdominale determinand tulburari cardiocirculatorii si tulburari cardiocirculatorii si respiratoriirespiratorii

≥ ≥ 20 cm20 cm

EVENTRATIILEEVENTRATIILE- semne clinice -- semne clinice -

anamneza – trebuie sa retina elemente etiopatogeniceanamneza – trebuie sa retina elemente etiopatogenice examenul clinic va inregistraexamenul clinic va inregistra - marimea orificiului de evetratie- marimea orificiului de evetratie - aspectul marginilor aponevrotice- aspectul marginilor aponevrotice - dimensiunile si consistenta sacului - dimensiunile si consistenta sacului - aprecierea reductibilitatii- aprecierea reductibilitatii - aprecierea tulburarilor de tranzit, - aprecierea tulburarilor de tranzit,

cardiocirculatorii si respiratoriicardiocirculatorii si respiratorii

EVENTRATIILEEVENTRATIILE- evolutie si complicatii -- evolutie si complicatii -

EvolutieEvolutie : in timp bresa aponevrotica parieto-abdominala are : in timp bresa aponevrotica parieto-abdominala are tendinta de a se largi treptat, cu cresterea in volum a masei tendinta de a se largi treptat, cu cresterea in volum a masei viscerale exteriorizate in sacul de eventratieviscerale exteriorizate in sacul de eventratie

ComplicatiiComplicatii : : 1.1.strangulareastrangularea – cu ischemia variabila a viscerelor din sac, – cu ischemia variabila a viscerelor din sac,

mergand pana la necroza acestora;mergand pana la necroza acestora; 2. 2. realizarea de aderenterealizarea de aderente ale anselor intestinale continute ale anselor intestinale continute

in sac, reprezentand substratul unor manifestari subocluzive in sac, reprezentand substratul unor manifestari subocluzive repetate sau chiar ocluzie patentarepetate sau chiar ocluzie patenta

3. 3. pierderea dreptului la domiciliupierderea dreptului la domiciliu – reprezentand – reprezentand translocarea in sacul de eventratie a peste 30% din masa translocarea in sacul de eventratie a peste 30% din masa viscerala abdominalaviscerala abdominala

EVENTRATIILEEVENTRATIILE- tratament -- tratament -

Tratament ortopedic – de care pot beneficia Tratament ortopedic – de care pot beneficia pacientii tarati, varstnici, tusitori cronici, mari pacientii tarati, varstnici, tusitori cronici, mari obezi care prezinta eventratii necomplicateobezi care prezinta eventratii necomplicate

Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical - de urgenta – eventrati complicate- de urgenta – eventrati complicate - electiv – dupa minim 6 luni de la - electiv – dupa minim 6 luni de la

operatia primara sau dupa stingera oricarui operatia primara sau dupa stingera oricarui focar supurativ parietalfocar supurativ parietal

EVENTRATIILEEVENTRATIILE - tratament -- tratament -

Principalii timpi operatoriPrincipalii timpi operatori - excizia larga a cicatricii- excizia larga a cicatricii - disectia sacului herniar cu toate pungile sale diverticulare- disectia sacului herniar cu toate pungile sale diverticulare - deschiderea sacului in portiunea sa normala- deschiderea sacului in portiunea sa normala -eliberarea viscerelor din sac si rezectia continutului -eliberarea viscerelor din sac si rezectia continutului

compromiscompromis - rezectia partiala a sacului cu pastrarea unui guler care sa - rezectia partiala a sacului cu pastrarea unui guler care sa

permita sutura peritoneului fara tensiunepermita sutura peritoneului fara tensiune - individualizarea planului aponevrotic si excizia - individualizarea planului aponevrotic si excizia

granuloamelor de firgranuloamelor de fir -refacerea peretelui abdominal-refacerea peretelui abdominal

EVENTRATIILEEVENTRATIILE - tratament -- tratament -

Procedee de refacere a peretelui abdominalProcedee de refacere a peretelui abdominal ☺☺sutura directa a margiilor aponevrotice sau sutura directa a margiilor aponevrotice sau

suprapunerea lor in “redingota” (procedeu Judd) – in suprapunerea lor in “redingota” (procedeu Judd) – in eventratiile micieventratiile mici

☺ ☺ autoplastii folosind ca grefe elementele autoplastii folosind ca grefe elementele aponevrotice de vecinatate (teaca dreptilor)aponevrotice de vecinatate (teaca dreptilor)

☺ ☺ alloplastiile s-au impus pe o scara tot mai larga alloplastiile s-au impus pe o scara tot mai larga odata cu obtinerea materialelor sintetice odata cu obtinerea materialelor sintetice biocompatibile biocompatibile

☺ ☺ abordul laparoscopicabordul laparoscopic

EVENTRATIILEEVENTRATIILE Cele mai frecvent utilizate materiale protetice au ca Cele mai frecvent utilizate materiale protetice au ca

structura de baza polimerul de polipropilena – care structura de baza polimerul de polipropilena – care genereaza o importanta reactie fibroblastica din genereaza o importanta reactie fibroblastica din partea tesuturilor de vecinatate, ceea ce garanteaza o partea tesuturilor de vecinatate, ceea ce garanteaza o imtegrare rapida si completa a protezeiimtegrare rapida si completa a protezei

Pentru plasarea intraperitoneala, in contact cu masa Pentru plasarea intraperitoneala, in contact cu masa viscerala este obligatorie utilizarea unor proteze de viscerala este obligatorie utilizarea unor proteze de tip dual-mesh, care au o fata superioara din tip dual-mesh, care au o fata superioara din polipropilena si una inferioara din colagen sau vicryl polipropilena si una inferioara din colagen sau vicryl – care vine in contact cu viscerele abdominale , – care vine in contact cu viscerele abdominale , evitand astfel formarea de aderente viscero-proteice evitand astfel formarea de aderente viscero-proteice ce pot genera fistule intestinalece pot genera fistule intestinale

EVISCERATIILEEVISCERATIILE

EvisceratiaEvisceratia= iesirea viscerelor abdominale la = iesirea viscerelor abdominale la exterior printr-o solutie de continuitate a exterior printr-o solutie de continuitate a peretelui abdominal (inclusiv tegumentul) in peretelui abdominal (inclusiv tegumentul) in circumstante posttraumatice sau postoperatoriicircumstante posttraumatice sau postoperatorii

EVISCERATIILEEVISCERATIILE Evisceratii posttraumaticeEvisceratii posttraumatice -- sunt consecinta plagilor abdominale penetrantesunt consecinta plagilor abdominale penetrante - sunt insotite deseori de leziuni viscerale, care genereaza o stare - sunt insotite deseori de leziuni viscerale, care genereaza o stare

de soc de soc - primele ingrijiri prespital constal in pansament steril, contentie - primele ingrijiri prespital constal in pansament steril, contentie

cu o aleza, administrarea de antialgice antibiotice, profilaxie cu o aleza, administrarea de antialgice antibiotice, profilaxie antitetanosantitetanos

- se opereaza cu maximum de urgenta- se opereaza cu maximum de urgenta - intraoperator se va explora minutios intreaga cavitate - intraoperator se va explora minutios intreaga cavitate

abdominala pentru a identifica si trata leziunile viscerale, apoi abdominala pentru a identifica si trata leziunile viscerale, apoi lavajul abundent, drenajul peritoneal multiplu si parietorafie lavajul abundent, drenajul peritoneal multiplu si parietorafie

EVISCERATIILEEVISCERATIILE Evisceratiile postoperatoriiEvisceratiile postoperatorii – rata medie de mortalitate de pana la 16% – rata medie de mortalitate de pana la 16% Factori de risc - datorati tehnicii chirurgicaleFactori de risc - datorati tehnicii chirurgicale - generali care realizeaza un teren biologic precar : - generali care realizeaza un teren biologic precar :

☻☻varsta varsta ≥65 ani,≥65 ani, ☻ ☻ hipoalbuminemia,hipoalbuminemia, ☻ ☻ infectia plagii ( X5),infectia plagii ( X5), ☻ ☻ ascita,ascita, ☻ ☻ obezitatea,obezitatea, ☻ ☻ tratamentele cu steroizi,tratamentele cu steroizi, ☻ ☻ BPOC, BPOC, ☻ ☻ pneumonie,pneumonie, ☻ ☻ AVC, AVC, ☻ ☻ anemie, anemie, ☻ ☻ ileus prelungit, tuse, durata operatiei ≥2,5 ore, operatie de urgenta ileus prelungit, tuse, durata operatiei ≥2,5 ore, operatie de urgenta

EVISCERATIILE EVISCERATIILE - clasificare anatomo-clinica -- clasificare anatomo-clinica -

Evisceratii libereEvisceratii libere – precoce de tip mecanic – precoce de tip mecanic - apar brusc dupa efort (tuse, - apar brusc dupa efort (tuse, varsatura), dupa interventii aseptice, cauza fiind o varsatura), dupa interventii aseptice, cauza fiind o deficienta a suturii parietale;deficienta a suturii parietale; - viscerele sunt libere, normal colorate, - viscerele sunt libere, normal colorate, pot fi integrate cu usurinta in cavitatea peritonealapot fi integrate cu usurinta in cavitatea peritoneala

primele primele 3-5 zile3-5 zile

Eviscerati fixateEviscerati fixate - tardive, infectate - tardive, infectate - precedate de o supuratie profunda a - precedate de o supuratie profunda a plagii, dupa interventii septice, cauza lor fiind infectia plagii, dupa interventii septice, cauza lor fiind infectia profundaprofunda -viscerele exteriorizate sunt -viscerele exteriorizate sunt aglutinate, acoperite cu puroi si false membrane, aglutinate, acoperite cu puroi si false membrane, aderente la marginile bresei parietaleaderente la marginile bresei parietale

ziua 8-10 ziua 8-10 postoperatorpostoperator

EVISCERATIILEEVISCERATIILE Tratament Tratament ۞۞ profilactic – combaterea profilactic – combaterea

preoperatorie a tuturor factorilor favorizantipreoperatorie a tuturor factorilor favorizanti ۞۞curativ – in evisceratiile libere,curativ – in evisceratiile libere, neinfectate, reinterventia de urgenta cu reintegrarea neinfectate, reinterventia de urgenta cu reintegrarea

viscerelor si refacerea peretelui, pentru a preveni viscerelor si refacerea peretelui, pentru a preveni recitiva evisceratiei, intr-un strat de regula cu fire recitiva evisceratiei, intr-un strat de regula cu fire metalice trecute la distanta de marginile plagiimetalice trecute la distanta de marginile plagii

- in evisceratiile tardive - in evisceratiile tardive tratament conservator, eventual, in prezenta unui tratament conservator, eventual, in prezenta unui focar supurativ profund, montarea unui sistem de focar supurativ profund, montarea unui sistem de lavaj/aspiratie continualavaj/aspiratie continua

SFÂRŞITSFÂRŞIT