Alte Tipuri de Hernii Fara Animatie

8/8/2019 Alte Tipuri de Hernii Fara Animatie

1/37

ALTE TIPURI DEALTE TIPURI DEHERNIIHERNII

EVENTRATIIEVENTRATII

EVISCERATIIEVISCERATII


2/37

ALTE TIPURI DE HERNIIALTE TIPURI DE HERNII

HERNIA OMBILICALAHERNIA OMBILICALA

HERNIILE LINIEI ALBEHERNIILE LINIEI ALBE

HERNIA SPIEGELIANAHERNIA SPIEGELIANA HERNII LOMBAREHERNII LOMBARE

HERNII PELVINEHERNII PELVINE


3/37


4/37

HERNIA OMBILICALAHERNIA OMBILICALA( locul III( locul III 55--10% din totalul herniilor)10% din totalul herniilor)

Struncturile anatomice de la nivelul ombiliculuiStruncturile anatomice de la nivelul ombilicului1.1. PieleaPielea lipsita de stratul adipos hipodermic, aderalipsita de stratul adipos hipodermic, adera

intim la fata anterioara a inelului ombilicalintim la fata anterioara a inelului ombilical

2.2. Inelul ombilicalInelul ombilical un orificiu rotund cu diametrul deun orificiu rotund cu diametrul demaxim 2mm la adultmaxim 2mm la adult3.3. Elemente vestigialeElemente vestigiale cu traiect descendent (uraca sicu traiect descendent (uraca si

arterele ombilicale obliterate) si ascendent (lig. rotundarterele ombilicale obliterate) si ascendent (lig. rotundal ficatului si vena ombilicala obliterata)al ficatului si vena ombilicala obliterata)

4.4. Tesutul celuloadipos properitonealTesutul celuloadipos properitoneal densificat ( fasciadensificat ( fasciaRichet) care acopera total sau partial inelul ombilicalRichet) care acopera total sau partial inelul ombilical

5.5. Peritoneul parietal anteriorPeritoneul parietal anterior


5/37


6/37

HERNIA OMBILICALAHERNIA OMBILICALA-- clasificare in functie de mecanismul declasificare in functie de mecanismul de

producereproducere -- Hernii directe (de slabiciune)Hernii directe (de slabiciune) apar mai ales la femei obeze,apar mai ales la femei obeze,

multipare prin dilatarea inelului ombilical si protruzia submultipare prin dilatarea inelului ombilical si protruzia subtegumet a viscerelor acoperite de peritoneu si fascia Richettegumet a viscerelor acoperite de peritoneu si fascia Richet

Herniile indirecte (de forta)Herniile indirecte (de forta) sunt mai frecvente la barbati, lasunt mai frecvente la barbati, lacare viscerele acoperite doar de peritoneu, se insinueaza pe subcare viscerele acoperite doar de peritoneu, se insinueaza pe subfascia Richet si traverseaza inelul ombilical ajungand subfascia Richet si traverseaza inelul ombilical ajungand subtegumenttegument

Hernii congenitaleHernii congenitale -- se inchid spontan atunci cand defectulse inchid spontan atunci cand defectulaponevroticaponevrotic 1,5 cm; interventia chirurgicala este 1,5 cm; interventia chirurgicala esterecomandata la sugari cu defecte 2 cm si la copii cu hernierecomandata la sugari cu defecte 2 cm si la copii cu hernieombilicala prezenta la varsta de 3ombilicala prezenta la varsta de 3--4 ani4 ani


7/37

HERNIA OMBILICALAHERNIA OMBILICALA-- anatonie patologicaanatonie patologica --

Sacul herniarSacul herniar este foarte subtire si se poate rupe, iareste foarte subtire si se poate rupe, iardaca tegumentul se ulcereaza exista pericoluldaca tegumentul se ulcereaza exista pericoluldeschiderii la exterior a cavitatii peritoneale sideschiderii la exterior a cavitatii peritoneale siinfectarea ei consecutivainfectarea ei consecutiva

Coletul saculuiColetul sacului adera strans la inelul ombilicaladera strans la inelul ombilicalinextensibilinextensibil

Continutul saculuiContinutul sacului cel am adesea epiplon saucel am adesea epiplon sauintestin subtire , mai rar colonul transvers sauintestin subtire , mai rar colonul transvers saustomaculstomacul


8/37


-- semne clinicesemne clinice -- SubiectivSubiectiv discomfort si dureri locale moderate dupadiscomfort si dureri locale moderate dupa

efort fizic sau ortostatism prelungitefort fizic sau ortostatism prelungit ObiectivObiectiv formatiune pseudoformatiune pseudo--tumorala in regiuneatumorala in regiunea

ombilicala, de marime varabila, acoperita cuombilicala, de marime varabila, acoperita cutegumente destinse sau chiar violacee, cu consistentategumente destinse sau chiar violacee, cu consistentainegala, usor boselata, moderat dureroasa, si greuinegala, usor boselata, moderat dureroasa, si greureductibila datorita aparitiei precoce a aderentelorreductibila datorita aparitiei precoce a aderentelor

EvolutiaEvolutia continua, devenind mai voluminoasa,continua, devenind mai voluminoasa,

multidiverticlara si nereductibila, prin aderentele demultidiverticlara si nereductibila, prin aderentele decauza inflamatoriecauza inflamatorie ComplicatiaComplicatia cea mai frecventa si grava estecea mai frecventa si grava este

strangularea urgenta chirurgicalastrangularea urgenta chirurgicala


9/37


Cura chirurgicala

Hernioplastia Mayo

Plasarea a cateva

fire de polipropilena

- defect parietal mic

Cu proteza (plasa)

- defecte parietale

mari


10/37

HERNIILE LINIEI ALBEHERNIILE LINIEI ALBE( 2% dintre hernii )( 2% dintre hernii )

Linia alba = un rafeu conjunctiv rezultat dinLinia alba = un rafeu conjunctiv rezultat dinintersectia pe linia mediana a aponevrozelorintersectia pe linia mediana a aponevrozelormuschilor drepti, intinzandumuschilor drepti, intinzandu--se de lase de laapendicele xifoid pana la simfiza pubianaapendicele xifoid pana la simfiza pubiana

Este o adevarata linie doar subombilical, inEste o adevarata linie doar subombilical, inrest fiind o veritabila banda sau zona albarest fiind o veritabila banda sau zona alba


11/37

HERNIILE LINIEI ALBEHERNIILE LINIEI ALBE-- variatii topograficevariatii topografice --

Hernia epigastricaHernia epigastrica -- determinata de protruzia grasimiideterminata de protruzia grasimiiproperitoneale si a peritoneului printre fibrele incrucisate aleproperitoneale si a peritoneului printre fibrele incrucisate aletecii dreptului la nivelul liniei alba intre procesul xifoidian sitecii dreptului la nivelul liniei alba intre procesul xifoidian siombilicombilic

-- -- frecvent ireductibila, cu un defectfrecvent ireductibila, cu un defectaponevrotic mic, si un disconfort mare comparativ cuaponevrotic mic, si un disconfort mare comparativ cudimensiunea lordimensiunea lor

-- Hernia juxta ombilicalaHernia juxta ombilicala se produce printrse produce printr--o bresao bresaaponevrotica situata la 2 cm deasupra sau dedesubtul ineluluiaponevrotica situata la 2 cm deasupra sau dedesubtul ineluluiombilical, uneori fiind dificil de diferentiat de o hernieombilical, uneori fiind dificil de diferentiat de o hernieombilicalaombilicala

-- Hernia subombilicalaHernia subombilicala este exceptionala deoarece la acesteste exceptionala deoarece la acestnivel se gaseste adevarata linie alba, mm. drepti fiind aproapenivel se gaseste adevarata linie alba, mm. drepti fiind aproapetangentitangenti


12/37


13/37

HERNIA SPIEGELIANAHERNIA SPIEGELIANA

Linia semilunara SpiegelLinia semilunara Spiegel incepe la varful coastei a IXincepe la varful coastei a IX--a sia sicoboara in forma de arc deschis medial pana la 2 cm lateral decoboara in forma de arc deschis medial pana la 2 cm lateral despina pubelui, corespunzand in profunzime limitei de separarespina pubelui, corespunzand in profunzime limitei de separaredintre corpul si aponevroza anterioara a m. transversdintre corpul si aponevroza anterioara a m. transvers

abdominalabdominal Hernia se exteriorizeaza rar prin piele, cel mai frecventHernia se exteriorizeaza rar prin piele, cel mai frecvent

ramanand intre planurile muschilor lati ai adomenului,ramanand intre planurile muschilor lati ai adomenului,impunand diagnosticul diferentiat cu tumori de pereteimpunand diagnosticul diferentiat cu tumori de pereteadominale (lipoame, fibroame), abcese si hematoame.adominale (lipoame, fibroame), abcese si hematoame.

Herniile spiegeliene prea mici pentru a fi diagnosticate clinicHerniile spiegeliene prea mici pentru a fi diagnosticate clinicpot fi evidentiate ecografic sau CTpot fi evidentiate ecografic sau CT


14/37


15/37

HERNIA SPIEGELIANAHERNIA SPIEGELIANA

PrindereaPrinderea nervilor cutanati anteriori T10nervilor cutanati anteriori T10--T12T12produce disconfort care indica herniaproduce disconfort care indica herniaspiegelianaspiegeliana

Gatul sacului herniei spiegel se dezvoltaGatul sacului herniei spiegel se dezvoltalateral, prin deplasarea muschilor lati ailateral, prin deplasarea muschilor lati aiabdomenului; m. drept abdominal impreuna cuabdomenului; m. drept abdominal impreuna cu

teaca sa impiedicand dezvoltarea medialateaca sa impiedicand dezvoltarea mediala Herniile spiegelieneHerniile spiegeliene -- mici se inchid simplumici se inchid simplu

-- mari se inchid cu plasamari se inchid cu plasa


16/37

HERNII LOMBAREHERNII LOMBARE

Congenitale, spontane sau traumaticeCongenitale, spontane sau traumatice RareRare Apar prinApar prin superior Grynfelttsuperior Grynfeltt sisiinferior Petitinferior Petit Se stranguleaza rareori, fiind in general reductibileSe stranguleaza rareori, fiind in general reductibile Cura este imposibila fara folosirea unei proteze sauCura este imposibila fara folosirea unei proteze sau

lambou mioaponevroticlambou mioaponevrotic Herniile lombare difuze, mari, care aparHerniile lombare difuze, mari, care apardupadupa

nefectomiinefectomii, se datoreaza in parte paraliziei musculare,, se datoreaza in parte paraliziei musculare,iar defectele aponevrotice sunt de obicei imposibil deiar defectele aponevrotice sunt de obicei imposibil deidentificat; se trateaza ca si eventratiile.identificat; se trateaza ca si eventratiile.


17/37

HERNII LOMBAREHERNII LOMBARE

Triunghiul lombarTriunghiul lombarinferior (Petit)inferior (Petit)

--latissimus dorsilatissimus dorsi

-- oblic externoblic extern

--creasta iliacacreasta iliaca


18/37

HERNIA LOMBARAHERNIA LOMBARA

Triunghiul lombarTriunghiul lombarinferior (Grynfeltt)inferior (Grynfeltt)

-- coasta a XIIcoasta a XII--aa

-- m. oblic internm. oblic intern

-- m. sacrospinalm. sacrospinal

--m. latisimus dorsim. latisimus dorsi


19/37


Apar inApar in fosa obturatoriefosa obturatorie-- gaura sciaticagaura sciatica-- perineuperineu

Sunt rare, si apar in special la pacienti casectici, batrani si deSunt rare, si apar in special la pacienti casectici, batrani si desex femininsex femininH. perinealeH. perineale apar prin diafragmul pelvin si pot fi anterioareapar prin diafragmul pelvin si pot fi anterioare

sau posterioare fata de m. perineal transvers superficialsau posterioare fata de m. perineal transvers superficial-- cea anterioara se intanleste numai la femei sicea anterioara se intanleste numai la femei si

ajunge in labia mareajunge in labia mare-- cea posterioara intra in fosa ischiorectala lacea posterioara intra in fosa ischiorectala la

barbati si se apropie de vagin la femeibarbati si se apropie de vagin la femei


20/37


Herniile obturatoriiHerniile obturatorii de obicei diagnosticul se pune cu ocaziade obicei diagnosticul se pune cu ocazialaparotomiei mediane subombilicale efectuate de urgentalaparotomiei mediane subombilicale efectuate de urgenta

pentru ocluzie intestinalapentru ocluzie intestinala-- cand se descopera sunt in majoritatecand se descopera sunt in majoritate

strangulatestrangulate -- presiunea pe nervul obturator determinapresiunea pe nervul obturator determinadurere in regiunea soldului, genunchiului si pe parte interna adurere in regiunea soldului, genunchiului si pe parte interna acoapsei ( s. Howshipcoapsei ( s. Howship--Romberg)Romberg)

-- cura chirurgicalacura chirurgicala -- tratarea leziunilortratarea leziunilorviscerale, rezectia sacului si obturarea orificiului anormalviscerale, rezectia sacului si obturarea orificiului anormal

Herniile ischiaticaHerniile ischiatica apar mai ales la femei exteriorizanduapar mai ales la femei exteriorizandu--sesein regiunea fesiera prin mica sau marea scobitura ischiatica;in regiunea fesiera prin mica sau marea scobitura ischiatica;cura chirurgicalacura chirurgicala pe cale fesiera sau abdominala.pe cale fesiera sau abdominala.


21/37

EVENTRATIILEEVENTRATIILE

EventratiaEventratia= exteriorizarea unui viscer= exteriorizarea unui viscerabdominal acoperit de peritoneu parietal, subabdominal acoperit de peritoneu parietal, subtegumente, printrtegumente, printr--o bresa a stratului musculoo bresa a stratului musculo--aponevrotic, dobandita ( aparuta postaponevrotic, dobandita ( aparuta post--traumatic (rar) sau postoperator (frecvent))traumatic (rar) sau postoperator (frecvent))


22/37


-- etiopatogenieetiopatogenie --

A.A. Factori care tin de actul chirurgicalFactori care tin de actul chirurgical

1. supuratia plagii1. supuratia plagii cel mai frecvent factor incriminatcel mai frecvent factor incriminat

2. materialele de sutura multifilament neresorbabile2. materialele de sutura multifilament neresorbabilefolosite pentru inchiderea primara a unei laparotomiifolosite pentru inchiderea primara a unei laparotomii pot fi locul de cantonare a germenilorpot fi locul de cantonare a germenilor

3. tipul de laparotomie3. tipul de laparotomie cele oblice si verticalecele oblice si verticale

paramediane dau cel mai ridicat procent de eventratiiparamediane dau cel mai ridicat procent de eventratiiprin interesarea inervatiei, sectionarea planurilorprin interesarea inervatiei, sectionarea planuriloranatomice si dezorganizarea liniilor de fortaanatomice si dezorganizarea liniilor de forta


23/37


-- etiopatogenieetiopatogenie --

4. complicatii postoperatorii imediate precum :4. complicatii postoperatorii imediate precum :

-- retentia acuta de urina care cresc presiunearetentia acuta de urina care cresc presiunea

--ileusul paralitic intraabdominala siileusul paralitic intraabdominala si--tusea pun in tensiunetusea pun in tensiune

planul aponevroticplanul aponevrotic

B.B. Factori care tin de fondul biologic alFactori care tin de fondul biologic albolnavuluibolnavului: varsta, boli consumptive, eforturi: varsta, boli consumptive, eforturifizice mari sau mici repetate, obezitatea etcfizice mari sau mici repetate, obezitatea etc


24/37

EVENTRATIILEEVENTRATIILE-- anatomie patologicaanatomie patologica --

bresa aponevrotica (inel de eventratie)bresa aponevrotica (inel de eventratie) unica sauunica saumultipla, se gaseste de regula pe linia cicatriciimultipla, se gaseste de regula pe linia cicatriciicutanatecutanate

sacul de eventratiesacul de eventratie este format din peritoneuleste format din peritoneulparietal ingrosat, fibrozat; unic sau multipluparietal ingrosat, fibrozat; unic sau multiplu

continutul saculuicontinutul sacului cel mai frecvent este format decel mai frecvent este format demarele epiplon si anse intestinale; pot fi libere saumarele epiplon si anse intestinale; pot fi libere sauaderente intre ele si la sacaderente intre ele si la sac

tegumentele care acopera sacultegumentele care acopera sacul prezinta cicatriceaprezinta cicatriceaoperatorie care poate avea aspect normal, cheloid sauoperatorie care poate avea aspect normal, cheloid saupoate prezenta diverse leziuni: escoriatii, eczeme,poate prezenta diverse leziuni: escoriatii, eczeme,leziuni ce necesita un tratament preoperatorleziuni ce necesita un tratament preoperator


25/37

EVENTRATIILEEVENTRATIILE-- clasificare in functie de marimea breseiclasificare in functie de marimea bresei

aponevroticeaponevrotice --

Tip eventratieTip eventratie Marime orificiuMarime orificiu

MicaMica 11--5 cm5 cm

MedieMedie 55 --10 cm10 cm

Mare herniaza o masa mare deMare herniaza o masa mare deviscere abdominale , greuviscere abdominale , greureductibilereductibile

1010--20 cm20 cm

GigantaGiganta prin care herniaza oprin care herniaza omare parte din viscerelemare parte din viscereleabdominale determinandabdominale determinandtulburari cardiocirculatorii situlburari cardiocirculatorii si

respiratoriirespiratorii

20 cm 20 cm


26/37

EVENTRATIILEEVENTRATIILE-- semne clinicesemne clinice --

anamnezaanamneza trebuie sa retina elemente etiopatogenicetrebuie sa retina elemente etiopatogenice

examenul clinic va inregistraexamenul clinic va inregistra

-- marimea orificiului de evetratiemarimea orificiului de evetratie

-- aspectul marginilor aponevroticeaspectul marginilor aponevrotice

-- dimensiunile si consistenta saculuidimensiunile si consistenta sacului

-- aprecierea reductibilitatiiaprecierea reductibilitatii

-- aprecierea tulburarilor de tranzit,aprecierea tulburarilor de tranzit,cardiocirculatorii si respiratoriicardiocirculatorii si respiratorii


27/37


-- evolutie si complicatiievolutie si complicatii --

EvolutieEvolutie : in timp bresa aponevrotica parieto: in timp bresa aponevrotica parieto--abdominala areabdominala aretendinta de a se largi treptat, cu cresterea in volum a maseitendinta de a se largi treptat, cu cresterea in volum a maseiviscerale exteriorizate in sacul de eventratieviscerale exteriorizate in sacul de eventratie

ComplicatiiComplicatii ::

1.1.strangulareastrangularea cu ischemia variabila a viscerelor din sac,cu ischemia variabila a viscerelor din sac,mergand pana la necroza acestora;mergand pana la necroza acestora;

2.2. realizarea de aderenterealizarea de aderente ale anselor intestinale continuteale anselor intestinale continutein sac, reprezentand substratul unor manifestari subocluzivein sac, reprezentand substratul unor manifestari subocluziverepetate sau chiar ocluzie patentarepetate sau chiar ocluzie patenta

3.3.pierderea dreptului la domiciliupierderea dreptului la domiciliu reprezentandreprezentandtranslocarea in sacul de eventratie a peste 30% din masatranslocarea in sacul de eventratie a peste 30% din masaviscerala abdominalaviscerala abdominala


28/37

EVENTRATIILEEVENTRATIILE-- tratamenttratament --

Tratament ortopedicTratament ortopedic de care pot beneficiade care pot beneficiapacientii tarati, varstnici, tusitori cronici, maripacientii tarati, varstnici, tusitori cronici, mariobezi care prezinta eventratii necomplicateobezi care prezinta eventratii necomplicate

Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical

-- de urgentade urgenta eventrati complicateeventrati complicate

-- electivelectiv dupa minim 6 luni de ladupa minim 6 luni de laoperatia primara sau dupa stingera oricaruioperatia primara sau dupa stingera oricaruifocar supurativ parietalfocar supurativ parietal


29/37


-- tratamenttratament --

Principalii timpi operatoriPrincipalii timpi operatori-- excizia larga a cicatriciiexcizia larga a cicatricii-- disectia sacului herniar cu toate pungile sale diverticularedisectia sacului herniar cu toate pungile sale diverticulare

-- deschiderea sacului in portiunea sa normaladeschiderea sacului in portiunea sa normala--eliberarea viscerelor din sac si rezectia continutuluieliberarea viscerelor din sac si rezectia continutuluicompromiscompromis

-- rezectia partiala a sacului cu pastrarea unui guler care sarezectia partiala a sacului cu pastrarea unui guler care sapermita sutura peritoneului fara tensiunepermita sutura peritoneului fara tensiune

-- individualizarea planului aponevrotic si exciziaindividualizarea planului aponevrotic si exciziagranuloamelor de firgranuloamelor de fir

--refacerea peretelui abdominalrefacerea peretelui abdominal


30/37


-- tratamenttratament --

Procedee de refacere a peretelui abdominalProcedee de refacere a peretelui abdominalsutura directa a margiilor aponevrotice sausutura directa a margiilor aponevrotice sausuprapunerea lor in redingota (procedeu Judd)suprapunerea lor in redingota (procedeu Judd) inin

eventratiile micieventratiile mici autoplastii folosind ca grefe elementeleautoplastii folosind ca grefe elementeleaponevrotice de vecinatate (teaca dreptilor)aponevrotice de vecinatate (teaca dreptilor)

alloplastiile salloplastiile s--au impus pe o scara tot mai largaau impus pe o scara tot mai larga

odata cu obtinerea materialelor sinteticeodata cu obtinerea materialelor sinteticebiocompatibilebiocompatibile abordul laparoscopicabordul laparoscopic


31/37


Cele mai frecvent utilizate materiale protetice au caCele mai frecvent utilizate materiale protetice au castructura de baza polimerul de polipropilenastructura de baza polimerul de polipropilena carecaregenereaza o importanta reactie fibroblastica dingenereaza o importanta reactie fibroblastica dinpartea tesuturilor de vecinatate, ceea ce garanteaza opartea tesuturilor de vecinatate, ceea ce garanteaza o

imtegrare rapida si completa a protezeiimtegrare rapida si completa a protezei Pentru plasarea intraperitoneala, in contact cu masaPentru plasarea intraperitoneala, in contact cu masa

viscerala este obligatorie utilizarea unor proteze de tipviscerala este obligatorie utilizarea unor proteze de tipdualdual--mesh, care au o fata superioara din polipropilenamesh, care au o fata superioara din polipropilenasi una inferioara din colagen sau vicrylsi una inferioara din colagen sau vicryl care vine incare vine incontact cu viscerele abdominale , evitand astfelcontact cu viscerele abdominale , evitand astfelformarea de aderente visceroformarea de aderente viscero--proteice ce pot generaproteice ce pot generafistule intestinalefistule intestinale


32/37

EVISCERATIILEEVISCERATIILE

EvisceratiaEvisceratia== iesirea viscerelor abdominale laiesirea viscerelor abdominale la

exterior printrexterior printr--o solutie de continuitate ao solutie de continuitate aperetelui abdominal (inclusiv tegumentul) inperetelui abdominal (inclusiv tegumentul) incircumstante posttraumatice sau postoperatoriicircumstante posttraumatice sau postoperatorii


33/37


Evisceratii posttraumaticeEvisceratii posttraumatice-- sunt consecinta plagilor abdominale penetrantesunt consecinta plagilor abdominale penetrante-- sunt insotite deseori de leziuni viscerale, care genereaza o staresunt insotite deseori de leziuni viscerale, care genereaza o stare

de socde soc-- primele ingrijiri prespital constal in pansament steril, contentieprimele ingrijiri prespital constal in pansament steril, contentie

cu o aleza, administrarea de antialgice antibiotice, profilaxiecu o aleza, administrarea de antialgice antibiotice, profilaxieantitetanosantitetanos

-- se opereaza cu maximum de urgentase opereaza cu maximum de urgenta

-- intraoperator se va explora minutios intreaga cavitateintraoperator se va explora minutios intreaga cavitateabdominala pentru a identifica si trata leziunile viscerale, apoiabdominala pentru a identifica si trata leziunile viscerale, apoilavajul abundent, drenajul peritoneal multiplu si parietorafielavajul abundent, drenajul peritoneal multiplu si parietorafie


34/37


Evisceratiile postoperatoriiEvisceratiile postoperatorii rata medie de mortalitate de pana la 16%rata medie de mortalitate de pana la 16% Factori de riscFactori de risc -- datorati tehnicii chirurgicaledatorati tehnicii chirurgicale

-- generali care realizeaza un teren biologic precar :generali care realizeaza un teren biologic precar :varstavarsta 65 ani,65 ani, hipoalbuminemia,hipoalbuminemia,

infectia plagii ( X5),infectia plagii ( X5), ascita,ascita, obezitatea,obezitatea, tratamentele cu steroizi,tratamentele cu steroizi, BPOC,BPOC,

pneumonie,pneumonie, AVC,AVC, anemie,anemie, ileus prelungit, tuse, durata operatiei 2,5 ore, operatie de urgentaileus prelungit, tuse, durata operatiei 2,5 ore, operatie de urgenta


35/37

EVISCERATIILEEVISCERATIILE-- clasificare anatomoclasificare anatomo--clinicaclinica --

Evisceratii libereEvisceratii libere precoce de tip mecanicprecoce de tip mecanic-- apar brusc dupa efort (tuse,apar brusc dupa efort (tuse,

varsatura), dupa interventii aseptice, cauza fiind ovarsatura), dupa interventii aseptice, cauza fiind odeficienta a suturii parietale;deficienta a suturii parietale;

-- viscerele sunt libere, normal colorate,viscerele sunt libere, normal colorate,pot fi integrate cu usurinta in cavitatea peritonealapot fi integrate cu usurinta in cavitatea peritoneala

primeleprimele33--5 zile5 zile

Eviscerati fixateEviscerati fixate -- tardive, infectatetardive, infectate

-- precedate de o supuratie profunda aprecedate de o supuratie profunda aplagii, dupa interventii septice, cauza lor fiind infectiaplagii, dupa interventii septice, cauza lor fiind infectiaprofundaprofunda

--viscerele exteriorizate suntviscerele exteriorizate suntaglutinate, acoperite cu puroi si false membrane,aglutinate, acoperite cu puroi si false membrane,aderente la marginile bresei parietaleaderente la marginile bresei parietale

ziua 8ziua 8--1010

postoperatorpostoperator


36/37


TratamentTratament profilacticprofilactic combatereacombatereapreoperatorie a tuturor factorilor favorizantipreoperatorie a tuturor factorilor favorizanti

curativcurativ in evisceratiile libere,in evisceratiile libere,

neinfectate, reinterventia de urgenta cu reintegrareaneinfectate, reinterventia de urgenta cu reintegrareaviscerelor si refacerea peretelui, pentru a preveniviscerelor si refacerea peretelui, pentru a prevenirecitiva evisceratiei, intrrecitiva evisceratiei, intr--un strat de regula cu fireun strat de regula cu firemetalice trecute la distanta de marginile plagiimetalice trecute la distanta de marginile plagii

-- in evisceratiile tardivein evisceratiile tardive

tratament conservator, eventual, in prezenta unuitratament conservator, eventual, in prezenta unuifocar supurativ profund, montarea unui sistem defocar supurativ profund, montarea unui sistem delavaj/aspiratie continualavaj/aspiratie continua


37/37

SFRITSFRIT

Documents

Alte Tipuri de Hernii Fara Animatie