AlimentazioneAlimentazione

Clinica Geriatrica

Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona

Mauro Zamboni - Vincenzo Di Francesco

Attività FisicaAttività Fisica

InvecchiamentoInvecchiamento

“See, the problem with doing things to prolong your life is that all the extra years come at the end, when you’re old.”

Scenarios for Change in Population Burden of Disability from 1990 to

2040

1990

Years of life free of disability

Years disabled

(Active life expectancy) (Disabled life expectancy)

Disability-Free Life Expectancy

Life Expectancy

78.8. years

2040

Scenario 1: Stable Population Morbidity

82.8 years

2040 82.8 years

Scenario 2: Compression of Morbidity

2040 82.8 years

Scenario 3: Expansion of Morbidity

30 40 50 60 70 80 90

-60

-40

-20

0

20

40

60

% grasso

BMI

massa muscolare

Uomini

Muller et al, 1994

30 40 50 60 70 80 90

Donne% grasso

BMI

Età (anni)

% differenza

Effetto dell'invecchiamento su BMI, percentuale digrasso corporeo e massa muscolare in uomini e donne

(BLSA, analisi trasversale)

massa muscolare

GustoGustoOlfattoOlfattoVistaVista

ANORESSIAANORESSIA

Alterato controllo Alterato controllo neuroendocrino della neuroendocrino della

famefame

MALNUTRIZIONE

RMRRMR

Attività fisicaAttività fisica

PROBLEMI PROBLEMI SOCIALISOCIALI

MalattieMalattie

FarmaciFarmaci

DepressioneDepressione

Grelina

NPY?

Oppiodi?

CCK

PYY

Leptina

GLP-1

Insulina

Alterata motilità gastricaAlterata motilità gastrica

Compliance fondo

Tempo di svuotamento

Sazietàprecoce

Sazietàtardiva

Da V. Di Francesco “The anorexia of Aging”, Dig Dis 2007

DIETADIETA

-3

-2

-1

0

1

2

20 29 41 77 pesomassimo

anzianigiovani

Fase 2ipoalimentazione

Fase 3Ad libitum

Delt

a k

g

Modificazioni del peso corporeo dopo ipoalimentazione e un Modificazioni del peso corporeo dopo ipoalimentazione e un successivo periodo di 46 giorni di dieta ad libitumsuccessivo periodo di 46 giorni di dieta ad libitum

SB Roberts,1994SB Roberts,1994

***

Sarcopenia Sarcopenia - riduzione del numero delle - riduzione del numero delle cellule muscolari, cellule muscolari, prevalente per le prevalente per le fibre fibre IIa e IIa e IIb;IIb;

- atrofia delle fibre residue - atrofia delle fibre residue con con squilibrio tra sintesi e squilibrio tra sintesi e degradazione proteica e degradazione proteica e alterato metabolismo alterato metabolismo energetico;energetico;

- riduzione del numero e - riduzione del numero e dell’attività delle cellule dell’attività delle cellule satellitisatelliti

Anziano

Giovane

↑Slow twitch(Tipo I)

↓Fast twitch(Tipo II)

Anziano

Giovane

↑Slow twitch(Tipo I)

↓Fast twitch(Tipo II)

Age-related changes in leg muscle strength after Age-related changes in leg muscle strength after normalization for muscle mass (654 men and women 20-93 normalization for muscle mass (654 men and women 20-93

years)years)

Lindle, 1997Lindle, 1997

0

20

40

60

80

100

20 30 40 50 60 70 80 90

0

20

40

60

80

100

20 30 40 50 60 70 80 90

AgeAge

AgeAge

% peak torque% peak torque

% peak torque/% peak torque/Kg FFMKg FFM

L’attivita’ non viene svoltaL’attivita’ non viene svolta

Deterioramento dellaDeterioramento dellacondizione fisicacondizione fisicaDebolezza muscolareDebolezza muscolare

Disabilita’Disabilita’

SarcopeniaSarcopeniaPerdita di massaPerdita di massa

muscolaremuscolarecon l’invecchiamentocon l’invecchiamento

Sedentarieta’Sedentarieta’ PatologiePatologieacute e cronicheacute e croniche

Deterioramento dellaDeterioramento dellacondizione fisicacondizione fisicaDebolezza muscolareDebolezza muscolareComparsa di dispneaComparsa di dispneadurante l’attivita’durante l’attivita’

Modificazioni della massa magra durante allettamento e dopo riabilitazione

Localizzazione

Allettamento (17 sett.) Riabilitazione (8 sett.)

% modificazione % base% modificazione % base

Totale (62.9 kg) -0.24±0.06* -4.1 0.03±0.24 -1.5Tronco (20.9 kg) 0.00±0.08 0 0.27±0.26 2.2Gambe (20.1 kg) -0.70±0.08* -11.9 1.05±0.31* -3.5Gambe p. sup. (13.4 kg) -0.72±0.13* -12.2 0.93±0.37* -4.8Gambe p. inf. (6.7 kg) -0.66±0.05* -11.2 1.29±0.26* -0.9Braccia 0.21±0.13 3.6 -0.25±0.49 1.6

* p< 0.05

Leblanc et al, 1992

0

25

50

75

100

125

Media 5° 10° 25° 50° 75° 90° 95°

Distribuzione dell’intake proteico in donne anzianeDistribuzione dell’intake proteico in donne anziane

Continuing Survey of Food Intakes by IndividualsContinuing Survey of Food Intakes by Individuals

(15000 subjects, 9070, 60 y or older) (15000 subjects, 9070, 60 y or older)

Percentili

60-69 aa 70-79 aa 80+ aaProteine (g)

Wakimoto & Block, 2001

WeeksWeeks-3-3

-2-2

-1-1

00

11

22

33

44

Bed Rest

Reambulation

Nitrogen balance during bed rest and during reambulationNitrogen balance during bed rest and during reambulation

in subjects on energy supplementationin subjects on energy supplementation

g/d

Leblanc et al, 1992

Plasma insulin levels

Food (fat) intake

SNS-mediated thermogenesis

Plasma insulin levels

Energy stores Energy stores

Food intake

SNS-mediated thermogenesis

Brain CRH system activity

Brain NPY system activity

Muscolar activity

The effects of exercise on The effects of exercise on the regulation of energy the regulation of energy

balancebalance Richard D., 1995Richard D., 1995

Effect of energy expenditure on caloric intake in lean women

Woo and Pi-Sunyer, 1985

sedentary mild moderate1500

1700

1900

2100

2300 Expenditure

IntakeKcal/day

Treatment

Anthropometric assessment of 10-y changes in body compositionin the elderly (n= 53men, 78women, f-up 9.4 yrs)

V A Hughes, 2004

The Association Between Physical Function and Lifestyle Activity and Exercise in the Health, Aging and Body Composition Study

JS Brach 2004

Type and Intensity of Activity and Risk of Mobility Limitation: The Mediating Role of Muscle Parameters

M Visser, 2005

inactiveactive

exercise

Association was still significant after adjustment for muscle parameters

Giovane Sarcopenicosano

0

40

10

20

VO

2 m

ax (

ml/K

g-1/m

in -1

)

80% della VO2 max: dispnea

Sarcopenicomalato

Camminareper alcune centinaiadi metri

Camminare in casa

Relazione tra riserva funzionale, Sarcopenia e Relazione tra riserva funzionale, Sarcopenia e sedentarieta‘ nell‘anzianosedentarieta‘ nell‘anziano

Roubenoff, 1999

Relazioni teoriche tra forma fisica e condizioni funzionali

Condizionifunzionali

Misure della forma fisica

Soggetti fragili

Soggetti borderline

Soggetti saniNormali

Soglia

Insufficienti

Buchner et al., 1992

Acute disease

Chronic inflammation Inflammatory

Cytokines IL-6 IL-1 TNF

Musclecatabolism

Sarcopenia

DisabilityDisability

StrokeArthritis Heart failureDementia

AgingUnknownreasons

Serum IL-6 and the development of disability in older Serum IL-6 and the development of disability in older

persons: the EPESE Studypersons: the EPESE Study

Ferrucci, 1999Ferrucci, 1999

OR for mobility disability *

OR for ADL - disability

IL-6 > 2.51

IL-6 > 2.51

1.621.62

1.071.07 2.462.46

1.661.66

1.041.04 2.642.64

* Adjusted for age, gender, smoking and cognitive function

00 11 22

n = 633

Physical Activity, Exercise, and Inflammatory Markers in Older Adults: Findings from The Health, Aging and Body Composition Study

LH Colbert, 2004

N = 1371 N = 1585

Exercise Is Associated with Reduced Risk for Incident Dementia among Persons 65 Years of Age and Older

EB Larson, 2006

Lawlor, D. A et al. BMJ 2001;322:763

Depression and exercise

Normal Obese

SarcopenicSarcopenicObese

5.0

6.0

7.0

Rela

tive M

usc

le M

ass

(kg

/m2

)

20 30 40% Body Fat

Median

-2 SD belowYoung adult mean

Baumgartner, Ann N Y Acad Sci 2000

Body composition in healthy aging:Body composition in healthy aging:the New Mexico Elder Health Survey and the New Mexico the New Mexico Elder Health Survey and the New Mexico

Aging Process StudyAging Process Study

0

102030405060

% d

isab

ility

1st 2nd 3rd

BMI < 25 (n=22)

BMI >= 25 (n=63)

tertiles of physical exercise

(min/week)

(0-420) (421-728) (729-2300)

a

b

Relationships between leisure-time physical activity, obesity and disability in elderly men.

V Di Francesco, Aging Clin Exp Res 2005

Esercizioaerobico

Eserciziodi potenza

Eserciziodi equilibrio

Eserciziodi stretching

Raccomandazioni generali per l’esercizio fisico nella popolazione anzianaRaccomandazioni generali per l’esercizio fisico nella popolazione anziana

Dose frequenza

volume

Intensità

Caratteristicheper la sicurezzae efficacia

2-3g/sett

1-3 set di 8-12ripetizioni,8-10 gruppimuscolarimaggiori

3-7g/sett

20-60 min

2-7g/sett

4 ripetizioni,30 sec/stretch,6-10 gruppimuscolarimaggiori

1-7g/sett

1-2 set di 4-10esercizi dipostura staticae dinamica,

15-17 scala diBorg, 10 sec a ripetizione

11-14 scala diBorg, 45-80%Fc massima

stretch fino allamax distanzasenza dolore

difficoltàcrescente

Velocità lenta,Buona esecuzioneNon trattenere ilRespiroAumentoprogressivo pesi

Attività a bassoimpattoSe possibile Indossandopesi

MonitoraggioAmbienteProtettoGradualeAumento delladifficoltà

-

American College and Sports Medicine

Percentuale di soggetti non istituzionalizzati con Percentuale di soggetti non istituzionalizzati con regolare attivita` di resistenza 3 volte o piu`alla regolare attivita` di resistenza 3 volte o piu`alla

settimana, secondo dati del NHISsettimana, secondo dati del NHIS

18-29 30-44 45-64 > 65

0

20

30% soggetti

attivi

Gruppi di eta`Caspersen et al.

10

10%8%

5%7.8%

Attività fisica in ItaliaISTAT, 2001

9,4

18,1

72,5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

regolare saltuaria nessuna

%