ABORDAJE TERAPÉUTICO DEL

PACIENTE GERIÁTRICO

Lcda. Mg. Verónica MirandaFisioterapista

Qué es envejecer ??

Cuándo inicia ??

Por qué envejecemos??

“La senectud es un fenómeno fisiológico proveniente de una alteración de la actividad celular y que acarrea en el organismo el deterioro de su capacidad para mantener el equilibrio homeostático”. (Nadeu, 1985)

Demografía 2030 - 19.815.000

Edad laboral 2/3 población

Declive de los menores de 15 años

Mayores de 65 años se duplicaran

Aproximadamente 1.900.000

Teorías de Envejecimiento

Estocásticas Deterministas

Engloba fenómenos probabilísticos, en relación a factores exógenos

Reproducción de un fenómeno conocido

Lesión DNA mitocondrial

Disminución irreversible para síntesis de ATP

Disfunción orgánica

MUERTE

QUÉ ES SER VIEJO ??

CUÁNDO SE LLEGA A SER VIEJO ??

LO DETERMINA LA EDAD ??

Cronológica

Biológica

Social

Psicológica

Años Características + 1 año Tengo más de 5 kilos de sobrepeso

- 1 año Tengo el peso normal para mi estructura y edad

+ 1 año Reacciono violentamente

- 1 año Pienso antes de hablar

+ 1 año Sufro de stress crónico

+ 1 año Soy pesimista

- 1 año Soy optimista

+ 1 año Hago mas de dos cosas a la vez

- 1 año Hago una cosa a la vez

+ 1 año Me excedo con los dulces

- 1 año Soy moderado / a

+ 1 año No comparto mis preocupaciones

- 1 año Comparto mis preocupaciones

Años Características + 1 año Habitualmente le agrego sal a las comidas

- 1 año Soy moderado / a

+ 1 año No realizo actividad física con regularidad

- 1 año Practico deporte o camino 30 minutos al día diariamente

+ 1 año Como habitualmente fiambres, enlatados, comida chatarra

- 1 año Como habitualmente comida casera

+ 1 año Vivo solo

- 1 año Vivo acompañado

+ 1 año No tengo pareja

- 1 año Tengo pareja

+ 1 año Fumo

- 1 año No fumo

+ 1 año Tomo bebidas alcohólicas con frecuencia

- 1 año No tomo bebidas alcohólicas frecuentemente

Capacidad Homeostática

Condición estable y constante

Metabolismo

Presión arterial

Temperatura

Volemia

Metabolismo

Catabolismo Equilibrio

Reacciones bioquímicas

Proceso físico-

químico

Estructuras corporales

Celular

Glucólisis

Presión arterial

Tensión de la pared arterial Actividad cíclica del

miocardio

• Viscosidad de la sangre• Longitud y radio del vaso

El gasto cardíaco como la resistencia periférica son directamente proporcionales a la presión arterial

Temperatura corporal

Estructuras especializadas

Diaforésis

Vasoconstricción

Regu

lació

n de

líqu

idos

co

rpor

ales

Control de la volemia

Hiponatremia y

deshidratación

Hormona antidiurética Función renal

A. M. SanosA. M. EnfermosPcte. geriátricoAnciano frágil

Situación de Salud

Conceptualización

• Rama de la Medicina Interna, que estudia los aspectos fisiológicos y enfermedades de la vejez

Geriatría

• Estudio de la vejez y los fenómenos del envejecimiento desde diferentes disciplinas

Gerontología

Terapia Física

La Confederación Mundial de la Fisioterapia 1987:

“La fisioterapia es el conjunto de métodos, actuaciones y técnicas que, mediante la aplicación de medios físicos, curan, previene, recuperan y adaptan a personas afectadas de disfunciones somáticas o a las que se desea mantener en un nivel adecuado de salud”

SALUD ENFERMEDAD

POTENCIAR CAPACIDADES RESIDUALES

AUTONOMÌA

INTERDEPENDENCIA

TERAPIA GERIÁTRICA

OBJETIVOSPrevenir el deterioro funcional

Abordaje terapéutico integral

Prescindir de la dependencia en presencia de enfermedad

Rescatar y potenciar la capacidad funcional residual

CaracterísticasDELETÉREO

PROGRESIVO

INTRÍNSECO

UNIVERSAL

Cambios fisilógicosAparato - Sistema Cambio Consecuencia

Muscular Número y tamaño de fibras

Fuerza, tono funcionalidad disminuidas

Óseo Desmineralización Osteoporosis, fracturas.

Actividad pulmonar Retractilidad pulmonar, elasticidad de la caja torácica disminuida

Capacidad vital disminuida

Corazón Disminución de la capacidad funcional del miocardio

Disminución en la capacidad de actividad física

Audición y equilibrio

Degeneración del sistema vestibular

Deterioro del control postural reflejo, estático y dinámico

Evaluación Geriátrica Integral

Diagnóstico multidimensional y dinámico

Transdisciplinario

Diseñar un plan integral a largo plazo

Prevenir el deterioro de la calidad de vida

Evaluación fisioterapéutica

DEFICIENCIA

Pérdida u anomalía de una estructura o función anatómica, fisiológica o psicológica permanente o temporal secundaria a una enfermedad

DEPENDENCIA

Pérdida en la autonomía, en necesidad de apoyo o ayuda de otro individuo

(Menéndez. San José; 1995)

Evaluación Fisioterapéutica

Datos Personales:

Problemas actuales: Antecedentes médicos personales:

Ingesta de fármacos: Úlceras por decúbito:

Exploración física

Dolor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Enlentecimiento motor (áreas): Uso de Auxiliares de la marcha:

Situaciones que le ponen en riesgo: Áreas de deficiencia sensitiva:

Estado cognitivo: Estado conductual:

ESCALA DE NORTON

Puntuación de 5 a 9 – riesgo muy Alto        Puntuación de 10 a 12 – riesgo alto          Puntuación de 13 a 14 – Riesgo medio        Puntuación mayor de 14 – Riesgo   mínimo/no riesgo

Escalas de evaluación

Índice de Katz • Actividades básicas de la vida

diaria

Lawton y Brody • Actividades instrumentales de la vida diaria

Barthel • Actividades instrumentales de la vida diaria

Tinetti • Marcha y equilibrio

Consideraciones Abordaje Terapéutico

Cambios anatomofuncionales del aparato cardiovascular y respiratorio condicionan la adaptabilidad al esfuerzo físico en el adulto mayor.

Las alteraciones mecánicas a nivel locomotor reduce las cualidades mecánicas que conllevan a la movilidad

El enlentecimiento de la marcha y los procesos de la locomoción limitan los desplazamientos y el desarrollo de actividades

Asociado principalmente a la actividad del sistema nervioso y sensorial.

Abordaje Terapéutico

Bipedestación activa

Actividades básicas de la vida

diaria

Programa de rehabilitación

Rehabilitación grupal

Objetivos Terapéuticos

Retos del Abordaje Terapéutico en Adultos Mayores

Julio César Murillo (2003). Talleres Recreativos para Adultos Mayores

Dosificación del ejercicio al Adulto Mayor

Descripción Clasificación

De 1 a 5 repeticiones: mayor síntesis de proteína contráctilGrado de hipertrofia: nivel 3 (bueno)

De 6 a 12 repeticiones: mayor síntesis de proteína contráctil + hipertrofia sarcoplasmática (fibras IIa y IIb)

Grado de hipertrofia: nivel 4 (óptimo)

De 12 a 20 repeticiones: mayor hipertrofia sarcoplasmática + síntesis de proteína contráctil (fibra IIC)

Grado de hipertrofia: nivel 2 (regular)

Más de 20 repeticiones: hipertrofia sarcoplasmática (fibra tipo I) Grado de hipertrofia: 1 nivel (bajo)

Hatfield, 1985; en Rodríguez, 1990, 1992. Datos compilados www.codf.com.br

Modelo de Programa de Caminatas

Nivel de amplitud

Nivel de progreso

40 a 49 años 50 a 59 años Mas de 60 años

Cuadras Min Cuadras Min Cuadras Min

Sedentarios 123

152535

203346

152535

213549

102030

163350

Activos 123

203040

253750

152535

203346

152535

223752

Entrenado 123

203040

233546

203040

253750

203040

264053

Julio César Cosiansi (Modificado de Cooper Keneth H.)

Función RespiratoriaConservar el automatismo

reflejo diafragmático y

coordinación respiratoria

Restablecer la elasticidad del

parénquima pulmonar

Potenciar la cinética

diafragmática y costal

“El deterioro locomotor no es secundario al envejecimiento, sino a la falta de la actividad física” (De Vries, 1970)

Bobath, Kabat, Brunstrom, Rood,

FNP

Respuestas automáticas, que modificadas mediante la

experiencia del movimiento, producen patrones

integrados y sumados a los estímulos sensoriales, dan lugar al desarrollo de la

coordinación.

Figura l. Marco aplicado de referencia del neurodesarrollo. Polonio, B. (2001)

Caso Clínico

Paciente de sexo femenino de 62 años de edad, diagnosticada de Esclerosis Múltiple Remitente-Recurrente de 5 años de evolución, las frecuentes recaídas le han dejado algunas secuelas.

Presenta actualmente, déficit auditivo bilateral con uso de audífonos, deterioro cognitivo moderado y dificultades para la comunicación pues la fluidez verbal es reducida, la paciente vive en compañía de sus esposo y manifiesta que su problema principal son las barreras arquitectónicas en el hogar.

El SISTEMA MOTOR se ve afectado por una debilidad

muscular global leve en MMSS y moderada en MMII, que se acentúa

en el hemicuerpo izquierdo; los recorridos articulares están

conservados.

Es independiente en cambios posicionales, transferencias, pero necesita

ayuda para pasar a la bipedestación, iniciar la marcha, y el apoyo

monopodal; ya en la deambulación, el balanceo es incoordinado de

MMSS y existe dismetría en el paso.

La coordinación bimanual esta alterada; y ejecuta las actividades con

mucha lentitud se encuentra afectada la motricidad fina, presentando

dificultad en las Actividades de la Vida Diaria.

• Mejorar la fuerza global de los MMII y MMSS, haciendo énfasis en el

hemicuerpo izquierdo.

• Mejorar las reacciones de equilibrio en tronco y pelvis.

• Mejorar la coordinación y movimientos selectivos.

• Reeducar la marcha consiguiendo disminuir la base de sustentación,

normalizar la longitud del paso y controlar el braceo.

Objetivos del tratamiento

Esquema de tratamiento1. Movilizaciones activas progresando a resistidas de Miembros

superiores e inferiores (FNP).2. Reacciones de equilibrio (concepto bobath).3. Ejercicios de Frenkel para mejorar la coordinación estática y

dinámica.4. Ejercicios en bipedestación con estabilizaciones rítmicas, planos

inestables lanzando balón, apoyo unipodal.5. Reeducación de la marcha: marcha con elevación exagerada de

rodillas, balanceo coordinado de brazos, marcha en tándem, desestabilizaciones durante la marcha…, alternando estos ejercicios con ojos abiertos y después cerrados.

• Dosificar la rutina para no llegar nunca a niveles altos de fatiga.

Movilizaciones activas progresando a resistidas de Miembros superiores e inferiores (FNP).

Reacciones de equilibrio (concepto bobath).

Ejercicios de Frenkel para mejorar la coordinación estática y dinámica

Ejercicios en bipedestación con estabilizaciones rítmicas, planos inestables lanzando balón, apoyo unipodal.

Reeducación de la marcha: marcha con elevación exagerada de rodillas, balanceo coordinado de brazos, marcha en tándem, desestabilizaciones durante la marcha…, alternando estos ejercicios con ojos abiertos y después cerrados.

Otros aspectos a tratar

• Reeducar las AVD Básicas e Instrumentales

• Potenciar la sensibilidad de los MMSS. • Asesorar y/o entrenar en las ayudas técnicas y/o adaptaciones

necesarias con el fin de la independencia en AVDs.

• Asesorar a la familia en pautas y/o instrucciones que deben de

llevarse a cabo en el hogar.

• Conseguir un mayor nivel de actividades para el tiempo libre.

• Estimular las funciones cognitivas (memoria, atención, compresión).

RECOMENDACIONES

CUIDADOS EN EL HOGAR

MANTENER ACTIVIDAD AERÒBICA

La inteligencia consiste no sólo en el conocimiento, sino también en la

destreza de aplicar los conocimientos en la práctica.

Aristóteles

Bibliografía • Julio César Cosiansi Bai (2001). Tratado de Geriatría: conocimientos fundamentales para el manejo

primario del Anciano: editorial Cordobesa Ordenanza Nº 8808. Municipalidad de Còrdoba.• F.J. Leturia Arrazola, J. J Yanguas Lezaun, E. Arriola Manchola, A. Uriarte Méndez (2001). La Valoración

de las Personas Mayores: evaluar para conocer, conocer para intervenir. Cáritas – Española.• EDUFORMA (2004).Manual de Fisioterapia Módulo III. Mad, S.L.:España. Unidad Didáctica 83.• Miguel JA., Ortiz·H D. Gerontología, Geriatría y Medicina Interna, Facultad de Medicina. UNAM 2006: 7p• Julio César Murillo (2003). Talleres Recreativos para Adultos Mayores. SELARE: Bogotá-Colombia• Hatfield, 1985; en Rodríguez, 1990, 1992. Datos compilados www.codf.com.br [cuadro refernecia

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Paidotribo. Badalona: España• Polonio López Begoña (2003). Terapia Ocupacional en discapacitados físicos: teoría y práctica: Madrid:

Médica Panamericana• Diego Bernardini Zambrini et. Al. Editor. Juan F. Macías Nuñez (2005). Geriatría desde el principio.

España :Editorial Glosa, S.L.