06. VALORACION GERIATRICA

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VALORACION GERIATRICADra. Pilar Gamarra

ENVEJECIMIENTO Proceso heterogneo e irreversible que se inicia partir del momento que el organismo alcanza la capacidad funcional mxima. Proceso heterogneo que transforma al individuo sano en un individuo frgil Cursa con disminucin progresiva de la reserva fisiolgica en la mayora de rganos y sistemas La homoestenosis aumenta la vulnerabilidad a las enfermedades y conduce a la muerte

CAMBIOS CON EL ENVEJECIMIENTODECLINAR FISIOLOGICO DE LOS ORGANOS Y SISTEMAS

DISMINUCION DE LA RESERVA FUNCIONAL

PRESENCIA DE ENFERMEDADES CRONICAS

MAYOR FRAGIBILIDAD Y VULNERABILIDAD MAYOR RIESGO DE PRESENTAR COMPLICACIONES

MALNUTRICION EDAD AVANZADA FALTA DE EJERCICIO COMORBILIDAD

HORMONAS SEXUALES GH?

FRAGILIDADGENETICA APO E4

FACTORES AMBIENTALES

FORMAS DE ENVEJECERENVEJECIMIENTO SATISFACTORIO Anciano sano, sin enfermedades ni discapacidades ENVEJECIMIENTO PATOLOGICO Anciano con enfermedad crnica progresiva y discapacitante ENVEJECIMIENTO USUAL Ancianos con mayor o menor grado de fragilidad y vulnerabilidad, afectos de enfermedades crnicas sin o con moderada repercusin funcional (mayora).

ASPECTOS CLAVES PARA REALIZAR UNA ADECUADA VALORACION GERIATRICA

1. VALORACION DE ACUERDO AL NIVELES 2. VALORACION BIOPSICOSOCIAL Y FUNCIONAL 3. CONTINUUM ASISTENCIAL

1. VALORACION DE ACUERDO AL NIVELES- PRIMER NIVEL: A todos los ancianos, despistaje y prevencin de los problemas geritricos. Atencin primaria - SEGUNDO NIVEL: Ancianos con problemas geritricos Atencin primaria y hospitalaria. - TERCER NIVEL: Valoracin geritrica avanzada o exhaustiva realizada por equipo especializado para los ancianos frgiles o con problemas complejos

2. VALORACION BIOPSICOSOCIAL Y FUNCIONALFACTOR BIOLOGICO FACTOR PSICOLOGICO

F U N C I O N

FACTOR SOCIOECONOMICO

3. CONTIUUM ASISTENCIAL Necesidades asistenciales continuas indispensable una buena coordinacin entre los diferentes niveles de atencin

INSTRUMENTOS DE VALORACION Mayor objetividad Sistematizacin de la exploracin Transmisin de informacin entre profesionales Monitorizacin y seguimiento Caractersticas: - Deben ser tiles (fiabilidad y validez) - Adecuados al uso y al nivel asistencial Escalas de valoracin funcional: - Interrogatorias: Valoran la capacidad de ejecucin: rpidas, no precisan personal especializado , 20/40

MARCHA

Compromete dos reas importantes: movilidad e historia de cadas Valoracin:

Se siente inestable cuando camina? Usa algn objeto para ayudarse a caminar (bastn, andador)?

Evaluar: rango de movilidad

Extremidades superiores: Colocar las manos detrs de la nuca y en la cintura Extremidades inferiores: Test de levntese y camine Se evala: Balance sentado Levantarse de la silla Paso y estabilidad al caminar Habilidad para voltearse

Si hay anormalidades enviar al terapista

INSOMNIO

Ms del 50 % de ancianos tienen problemas para dormir Las causas m s comunes incluyen: Desrdenes primarios, depresi n, medicaci n El ciclo alterado del sue o tiene repercusi n en la pareja y familia Valoraci n: o Tiene usted problemas para dormir? Referir para mayor evaluaci n

NT U RICI NC siste ene ar el p so e h on valu e istoriaden tal 1 %d los qu vivenenla co u id dy 5 % 5 e e mn a 0 in a os tien b p so tern d en ajo e L d sn trici ne a e u sta a sociad a> m a orbilid ad, rea m e y m d ision s ortalid d a V ora n al ci : o S qu in erer h p a erdid og a om o an d s d 5 kilos e en los 6m se p sad e s a os? D eterm ar I C in M R alizar m dici e e nd p so seriad el e os S h y ca bios n i a m otorios en a> e a viar valu ci n

TRACTO GASTROINTESTINAL

El estreimiento es la tercera queja digestiva ms comn Hay una alta prevalencia en el anciano Complicaciones incluyen: incontinencia, disturbios electrolticos y abuso de laxantes 30 40% usa enemas regularmente Valoracin: o Tiene usted problemas con su intestino o Ha perdido alguna vez el control de su intestino

INCONTINENCIA

La incontinencia urinaria es pocas veces diagnosticada 20% de los ancianos la sufren y 50% de los institucionalizados El 50% puede mejorar con tratamientos sencillos Valoraci n: En el ltimo aos ha tenido p rdidas de orina y se ha mojado Si es positivo enviar a > evaluaci n

FUNCION FISICAACTIVIDADES BASICAS DE VIDA DIARIA - Alimentarse - Aseo personal - Baarse - Continencia - Vestirse - Uso del WC ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA - Uso de telfono - Lavar ropa - Ir de compras - Uso transporte - Preparar alimentos - Respon. medicacin - Cuidar la casa - Uso de dinero

MEMORIA

La prevalencia de demencia aumenta con la edad afectando 20 -50% > 80 La demencia esta asociada a > mortalidad y sobrecarga del cuidador Valoraci n: Tiene usted problemas con su memoria ltimamente? Decirle 3 objetos y preguntar si los recuerda en un minuto Si no recuerda realizar MMSE

ESTADO DE ANIMO

La depresin es uno de los diagnsticos ms comunes en el anciano Tiene un alto ndice d suicidio. A veces es difcil separar de la demencia Valoracin: o Se siente triste a menudo? Si dice s realizar Yesavage

ASISTENCIA

Evaluar con que clase de ayuda cuenta el anciano Valoraci n: Quien lo ayuda en casa? A quin llama cuando esta enfermo? Enviar a la trabajadora social si no tiene

AMBIENTAL

Peligros m s comunes: escaleras, bao, techos, luces, cocina Valoraci n: Con quien vive usted? Hay escaleras que debe usar? Donde esta localizado el ba o?

VALORACION GERIATRICA HOSPITALARIA. Los ancianos frgiles hospitalizados tienen alto riesgo de complicaciones y deterioro funcional - Introducir elementos que permitan la prevencin sistemtica y deteccin precoz de los problemas de salud - Utilizacin de protocolos de valoracin geritrica - Intervencin especializada por equipos de valoracin geritrica para los ancianos con necesidades ms complejas (sndromes geritricos, deterioro cognitivo, polifarmacia, problemas sociales

VALORACION GERIATRICA EXHAUSTIVA (VGE) O INTEGRAL (VGI)Es un proceso diagnstico multidisciplinar dirigido a determinar en los ancianos frgiles las capacidades y limitaciones mdicas psicosociales y funcionales con el objetivo de desarrollar un plan de atencin integral y de utilizacin adecuada de recursos, buscando la ubicacin que permita resolverlos de la forma ms satisfactoria posible. - Interdisciplinaria - Integral - Dinmica

Area Health Functional

Cognitive Emotional Nutrition Social Pharmacological Geriatric syndromes

Comprehensive Clinical Assessment Means of Assessment Interpretation Number of comorbid Related to life expectancy and functional reserve conditions Comorbidity Index Activities of daily living Related to life expectancy and functional reserve (ADL) Amenable to rehabilitation Instrumental Activities of Daily Living (IADL) Minimental status Related to life expectancy Indicates special social need May be modulated by current medications Geriatric depression scale May be related to life-expectancy May be modulated by medications and psychotherapy Mininutritional assessment Diagnoses risk of malnutrition and indicates the need for (MNA) intervention Living conditions Diagnoses risk for poor treatment compliance and Caregiver inadequate support Family function Indicates need for social intervention Number of medications Diagnoses risk of therapeutic complications and drug interactions Dementia Diagnostic of frailty Delirium Falls Incontinence Osteoporosis (history of pathologic fractures) Failure to thrive

OBJETIVOS DE LA VGE Mejorar la precisin diagnstica Seleccionar las intervenciones necesarias para preservar o mejorar la salud Establecer el pronstico Monitorizar los cambios clnicos a lo largo del tiempo Establecer la ubicacin ms adecuada para la atencin que se requiere

ESCALONES DE LA VGE1) Identificacin y seleccin de ancianos frgiles

2) Valoracin integral de los ancianos frgiles seleccionados - Preguntas clave para deteccin patologa prevalente - Instrumentos objetivos y validados 3) Implementacin en el cumplimiento del plan de cuidados por parte del equipo y del paciente (sesiones interdisciplinarias) NIVELES: Hospitalario Unidades de rehabilitacin Domiciliaria

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