Afectiuni in Rinologie

  • View
    263

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

orl

Transcript

CAPITOLUL 6Fiziopatologie rinologicI. Sindromul de obstrucie nazal( Sindromul respirator)II. Sindromul secretorIII. Sindromul senzorialIV. Sindromul senzitivV. Sindromul reflexVI. Sindromul vascularSindromul de obstrucie nazal( Sindromul respirator)Prezena unor obstacole anormale n fosele nazale provoac o strmtorare a acestora iar n calea curentului de aer produc modificri n mecanica fluidelor, pierderea de presiune. Clinic, se manifest prin:a)-insuficiena ventilatorie nazal: jena n respiraia nazal n obstrucia unilateral; respiraie bucal n obstrucia bilateral;b) - hipoosmie sau anosmie;c) - rinolalie nchis (voce nazonat). Obstrucia nazal, mpiedicnd ventilaia, drenajul normal al foselor i sinusurilor, creaz condiii favorabile de apariie a rinosinuzitelor acute i cronice, putnd duce la infecia cilor respiratorii inferioare i pulmonului.O obstrucie mare, netratat la vrst mic, influeneaz foarte mult dezvoltarea copilului.Obstrucia de lung durat poate determina: alterri (olfactive sau reflexe), care persist i dup ndeprtarea cauzei determinante; complicaii otice/ pulmonare.Cauzele care determin sindromul de obstrucie nazal pot fi afeciuni ale foselor nazale sau ale rinofaringelui.

Cauzele obstruciei nazale ia adult rinitele catarale cronice i hipertrofice - cele mai frecvente cauze; rinitele acute; rinitele alergice; rinitele vasomotorii; polipoza nazal; sechele posttraumatice; tumori benigne i maligne; rinitele cronice specifice: Tbc; lues.Cauzele obstruciei nazale la copil1.Obstrucii ale foselor nazale: deviaii de sept; rinite acute; rinite cronice; rinite hipertrofice; rinit alergic; corpi strini; sechele posttraumatice ale piramidei i foselor nazale;-polipoza nazal; tumori benigne sau maligne;2Obstrucie retronazal prin: imperforaie coanal; vegetaii adenoide - cea mai frecvent cauz; polipoza coanal; tumori; fibrom nazo-faringian;-rinite hipertrofice (cozi de comete).3.Obstrucii anterioare:-deviaii anterioare ale septului nazal; atrezia narinar; insuficiena cartilajelor alare; malformaii obstruetive; sechele posttraumatice sau dup arsuri4. Insuficiena respiratorie nazal funcional: consecina rezolvrii tardive, neurmat de gimnastica respiratorie a unor obstrucii organice; n tulburri neuropsihice.

Simptomatologia obstruciei cilor respiratorii superioaren faa unui pacient cu obstrucie nazal trebuie stabilit: modificrile patologice sunt uni/ bilaterale ; dac obstrucia este complet / incomplet.Obstrucia nazal se manifest clinic printr-o serie de tulburri a cror intensitate i moment de apariie depind de vechimea i intensitatea obstruciei nazale.1.Respiraia bucal Se nsoete de senzaia de uscciune i de corp strin n gt. Bolnavii sforie noaptea . Uneori pot prezenta dificultate la deglutiie.2.Tulburri morfologice.Apar n special la copii adenoidieni, la care nu s-a intervenit chirurgical la timp.Fosele nazale sunt ngustate, sinusurile sunt mai puin dezvoltate, bolta palatin este ogival, dinii prezint un prognatism exagerat, sunt uneori nclecai. Apar tulburri de masticaie, care induc ulterior tulburri gastrointestinale.Se mai pot produce ntrzieri ale creterii, devieri ale coloanei vertebrale(scolioze), deformri toracice (torace n caren).3. Tulburri ale mirosului- nsoesc obstrucia nazal( grade diferite).4. Tulburri ale vocii. Timbrul vocii este mai ters i rinolalia este nchis.5. Tulburri ale gustului. Apar n cazurile n care curentul expirator nu ajunge n zona olfactiv (polip choanal).6. Tulburri intelectuale. Aprosexia (imposibilitatea de concentrare); tulburri ale memoriei.

Sindromul secretorSecreiei nazale normale sero-mucoase i se pot asocia elemente celulare sau sanguine, agerii patogeni, lichid cefalorahidian etc.Scurgerea unei secreii din nas se numete rinoree( hipersecretie nazala).Rinoreea poate fi: seroas - n rinitele acute sau alergice; mucoas - n rinitele cronice; muco-purulent - cea mai frecvent, n rinitele acute i cronice; rinosinuzite; sanguinolent - n traumatisme i tumori; crustoas - n ozen; cerebrospinal (rinolicvoree) care poate fi posttraumatic sau apare datorit dehiscenei congenitale a lamei ciuruite a etmoidului.Hiposecretiile nazale apar ca urmare a proceselor atrofice de la nivelul mucoasei nazale( rinite atrofice simple/ozenoase, atrofii postoperatorii).Sindromul senzorial Perturbrile olfactiei sunt cantitative i calitative. Tulburri cantitative: Hiperosmia se ntlnete la femei n timpul ciclului menstrual, la gravide i n isterie. Hipoosmia i anosmia sunt de trei tipuri de cauze:-respiratorie ; - rinite acute i cronice polipi, tumori, deviaii de sept nazal; sinechii, corpi strini;-senzorial gripa, difterie, noxe profesionale; traumatisme cu interesarea lamei ciuruite a etmoidului;-funcional - isterie, la laringectomizai.Tulburri calitative Parosmia - perceperea fals, eronat a mirosurilor sau perceperea unui miros inexistent n anturaj. Apare n primele luni ale sarcinii, se ntlnete deseori n aura epileptic, precum i la psihopai i isterici. Cacosmia: - const n perceperea unui miros dezagreabil.Poate fi: subiectiv (perceput numai de bolnav)- apare n ozen, sinuzite cronice; obiectiv (cnd o percepe i anturajul)- In ozen.Sindromul senzitivAnestezia. Se caracterizeaz prin pierderea sensibilitii tactile, termice, dureroase i a reflexului de strnut; cauzate de lezarea trigemenului prin traumatisme, nevrite, meningoencefalite.n isterie poate fi prezent anestezia mucoasei nsoit eventual de anosmie.Apare i n stadiile avansate ale ozenei.Hiperestezia. Apare n inflamaii i n tulburri neurovegetative i endocrine.Hipoestezia. Apare n rinitele atrofice banale sau n ozen.Durerea. Durerea din afeciunile rinosinusale se proiecteaz de obicei n zona superficial corespunztoare sinusului respectiv.n cazul sinusurilor posterioare se proiecteaz la baza craniului, retroorbitar sau occipital. Durerea poate fi urmarea traumatismelor, inflamaiilor acute i cronice acutizate, tumorilor. Uneori are un caracter esenial i survine n crize declanate de atingerea unor anumite zone ,,trigger zone", ca n nevralgia trigeminal.Frecvent se prezint ca o hemicranie nsoit de rinoree, lacrimare, congestie conjuncival,ca n nevralgia de ganglion sfenopalatin.Sindromul reflexAre ca substrat alterarea mecanismelor reflexe ale mucoasei nazale, ca urmare a stimulilor nociceptivi in teritoriul nervului trigemen, al ganglionului sfenopalatin..Pot apare: rinoree apoasa, lacrimare, stranut( uneori in salve), tuse, congestia fetei, mioza.Sindromul vascularVasoconstricia si vasodilataia produc variaii importante de volum i coloraie a mucoasei nazale.Tulburri ale vasoconstriciei. Apar la variaii brute de temperatur sau la atingerea cu un corp strin. Se manifest prin anemierea mucoasei, care devine palid( rinite cronice atrofice).Tulburri ale vasodilataiei. Sunt reprezentate de hiperemia mucoasei nazale care poate fi cei mai frecvent infIamatorie( rinite acute), mai rar de staz.. Pot fi provocate de pulberi, gaze iritante, factori climatici, procese inflamatorii i alergii.Hiperemia mucoasei produce: obstrucie nazal datorit turgescenei cornetelor, care se alipesc de septul nazal; hemoragii nazale( epistaxisuri)- daca sunt hiperemii foarte accentuate. CAPITOLUL 7 PATOLOGIA RINO-SINUZAL

7.1. Malformaiile nazaleMalformaiile nazale sunt modificri ale formei, volumului sau aspectului piramidei nazale. Fosele nazale pot fi malformate parial sau n totalitate. Malformaiile nazale pot fi congenitale sau dobndite.A. Malformaiile nazale congenitaleSe descriu malformaii la nivelul: piramidei nazale; septului nazal; stenoze nazale anterioare/ coanale posterioare; atreziilenazale/coanale. Din cauza unei dezvoltri embrionare incomplete/ vicioase, piramida nazal poate fi: absent uni-/ bilateral; poate realiza diferite aspecte: nas dublu; proboscis; nas de bulldog; nas in a"( sifilis congenital).

Cele mai frecvente malformaii exonazale sunt chisturile i fistulele Piramidei nazale, care pot fi mediane sau laterale. Fisuri mediane( nas despicat). Stenozele nazale anterioare apar rar la nou-nascut, localizate la nivelul aperturii piriforme, diagnosticul fiind stabilit de anamnez + examen obiectiv iar tratamentul fiind chirurgical. Aplaziile nazale bilaterale sunt incompatibile cu supravietuirea.Pot fi complete/ pariale. Atrezia poriunii anterioare a fosei nazale. Agenezii nazale unilaterale. Atrezii narinare Insuficiente alare( aripile nazale se apropie in inspir). Meningocelul i meningoencefalocelul reprezint hernieri ale dureimater i coninutului cerebral la nivel nazo-etmoidal datorit dehiscenei osoase congenitale a lamei ciuruite a etmoidului.Din cauza posibilitii de rupere a pereilor, meningocelul prezint un risc vital!Clinic, globii oculari sunt departati( hipertelorism), se pot lateraliza pe dreapta sau pe stnga piramidei nazale, pielea la exterior are aspect normal iar la palpare meningocelul este depresibil. Se poate observa la nivelul fosei nazale atunci cnd se dezvolta endonazal sau poate sa coboare in cavum.Diagnosticul este stabilit pe baza examenului clinic coroborat cu imagistica (CT craniu).Tratamentul meningocelului / meningoencefalocelului este neurochirurgical (ndeprtarea meningocelului, inchiderea dureimater, osteoplastie). Angioamele, limfangioamele i disembrioamele (tumori mixte) sunt foarterar ntlnite i au tendina la recidiv postoperator. Malformaiile endonazale cuprind: chistul dermoid; gliomul; deviaiile de sept nazal; stenoze/ atrezii posterioare(stenoze/ atrezii coanale).Stenozele coanale posterioare( hipoplaziile nazo-coanale) sunt incomplete.Mai frecvent sunt ntlnite:* atreziile choanale( imperforaiile choanale).Imperforaia choanal este frecvent unilaterala i se poate depista introducnd dou stilete cu vat n fose, cel de partea afectat ptrunznd mai puin n fos.Clinic, apar obstrucie nazala unilaterala, rinoree mucopurulenta.Imperforaia choanal bilateral,(depistat prin instilarea in fiecare nar a ctorva picturi de albastru de metilen, urmrite dac ajung in faringe) este in