Kinetoterapia in Afectiuni Reumatice LP 2012

KINETOTERAPIA N AFECIUNILE REUMATICE LP Evaluarea bolnavului reumatic

Mobilitatea coloanei vertebrale - se apreciaz mai nti global i apoi pe segmente. a) Segmentul cervical - cel mai mobil : - flexie; - extensie; - nclinri lateral; - circumducia. Flexia indicele menton stern (N = 0) - pacientul n ortostatism sau aezat, ncearc s ating sternul cu brbia, se are n vedere c felxia antreneaz i coloana vertebral dorsal pn la D5. Extensia indicele occiput perete (N = 0)-

pacientul n ortostatism cu spatele la perete, se msoar n centimetrii. distana acromion tragus

nclinare lateral - pacientul n ortostatism sau aezat, se msoar distana dintre acromion i tragus, pacientul execut micarea de nclinare lateral spre stnga, dup care se msoar din nou distana dintre acromion i tragus. La fel se execut i n cazul flexiei laterale spre dreapta.-

n mod normal diferena ntre rezultul obinut iniial i cel obinut dup ce sa executat flexia lateral trebuie s fie de aproximativ 1/2.

1

b) Segmentul toracal (dorsal) - nu exist o mobilitate a coloanei vertebrale toracale propriu-zis ntruct n dinamica sa implic participarea asociativ a coloanei cervicale sau lombare. Expansiunea toracic indicele cirtometric (N = 6 cm) - pacientul n ortostatism, se msoar diferena dintre un expir forat i un inspir forat. Extensia - cu participarea coloanei cervicale. metoda Klapp (N = 2 3 cm) - pacientul n decubit ventral, execut extensia maxim a trunchiului, se msoar distana dintre planul banchetei i nivelul vertebrei D1. Flexia - este implicat i segmentul lombar.

indicele deget sol (Tomayer N = 0)

- pacientul n ortostatism sau aezat cu genunchii n extensie apropiai, se execut flexia trunchiului pn atinge vrful picioarelor, genunchii se menin n extensie pe tot parcursul micrii. indicele Schober dorsal-

pacientul n ortostatism sau aezat cu genunchii n extensie apropiai, se msoar distana dintre C7 i D12, se execut flexia maxim a trunchiului, genunchii se menin n extensie pe tot parcursul micrii, se msoar din nou distana dintre C7 i D12. n mod normal distana crete cu 3 4 cm.

Rotaia dorso lombar - pacientul n decubit lateral se tenteaz mobilizarea bazinului ntr-o direcie i a toracelui n direcia opus

2

c) Coloana vertebral lombar - un segment mobil, antrennd n mobilizare i celelalte segmente ale coloanei i chiar articulaiile coxo-femurale. Flexia indicel Schober lombar - pacientul n ortostatism sau aezat cu genunchii n extensie apropiai, se msoar distana dintre punctul inferior lombar (la nivelul liniei bicrete, spaiul sacrat 1) i punctul superior (la 10 cm mai sus), se execut flexia maxim, genunchii se menin n extensie pe tot parcursul micrii, se msoar din nou distana dintre cele dou puncte. Normal distana trebuie s creasc cu cel puin 5 cm. Extensia indicele Schober lombar inversat - pacientul n ortostatism sau aezat cu genunchii n extensie apropiai, se msoar distana dintre punctul inferior lombar (la nivelul liniei bicrete, spaiul sacrat 1) i punctul superior (la 10 cm mai sus), se execut extensia coloanei lombare, se msoar apropierea celor dou puncte. n mod normal distana se micoreaz cu cel puin 3 cm. Articulaia sacro iliac

- are o mobilitate foarte redus. - sensibilitatea dureroas la micrile de flexie i extensie poate fi testat. semnul Gaenslen (pe flexie) - n decubit dorsal cu fesele la marginea mesei, un membru inferior n afara planului iar cellalt hiperflectat din coxo-femural, apare durere n articulaia sacroiliac de partea membrului inferior flectat (n afectare inflamatorie). semnul Menell (pe extensie)3

- n decubit lateral cu membrul homolateral flectat, execut hiperextensie membrul inferior liber, apare durere n articulaia sacro-iliac. semnul trepiedului - n decubit dorsal, se apas (cu tendin de deprtare) la nivelul spinelor iliace antero-superioare de ctre examinator, manevra pune n tensiune articulaiile sacroiliace i declaneaz durerea. Examinri privind evidenierea afectrii vertebrale - durere n memebrul inferior ori de cte ori se creeaz o modificare de tensiune ntre duramater i discul intervertebral. semnul Leri - pacientul n ortostatism, aezat, decubit, flexia capului determin durere n memebrul inferior (micarea tracioneaz ascendent duramater). semnul Lasegue-

pacientul n decubit dorsal, ridicarea pasiv a membrului inferior extins, sub 60, de ctre examinator (se tracteaz nervul sciatic), apare durere la nivelul membrului inferior pe faa posterioar a coapsei, care iradiaz pn sub genunchi. semnul Bragard - este o manevr de tip Lasegue combinat cu flexia piciorului la unghiul maxim nedureros (punerea n tensiune a ischiogambierilor) semnul echerului - pacientul n decubit dorsal, se execut ridicarea concomitent a trunchiului i a membrelor inferioare cu genunchi extinsi. Micarea este dificil sau imposibil n cazul unei afectri vertebrale. semnul Lasegue inversat

4

- pacientul n decubit ventral, se execut flexia gambei pe coaps, semnul este pozitiv atunci cnd declaneaz durere de partea anterioar a coapsei (prin punerea n tensiune a nervului crural). Examenul articulaiilor Umr, Cot, Mn, old, Genunchi, Picior i Glezn Examenul articular Modificarea mobilitii articulare se poate face n mai multe sensuri : limitarea de mobilitate (important mai ales n evoluie) poate fi de cauz : o intraarticular (distrugere de cartilaj articular, osteofite, corpi strini) o extraarticular (scurtri tendinoase, contracturi musculare, etc.); mobilitate anormal prin exces (hipermobilitate) denumit i laxitate articular n care amplitudinea este apreciabil mai mare dect valorile recunoscute ca normale; micri posibile n alte planuri dect cele fiziologice determinnd instabilitate articular; scderea forei musculare cu urmri asupra capacitii funcionale specifice fiecrei articulaii (ex. funcia de prehensiune a minii, funcia de stabilitate a genunchiului n mers, etc.). Articulaia umrului

-

recuperarea funcional a micrilor umrului (articulaia cu cel mai mare grad de libertate din organism), comport recuperarea integral a unui complex de cinci articulaii strns legate din punct de vedere biomecanic.

5

- mobilitatea umrului se exploreaz n mod pasiv i activ, difereniindu-se astfel o suferin a prilor moi extraarticulare de suferine intraarticulare. - poziia funcional : bra n abducie la 60 grade, antepulsie 10 45 grade, rotaie 0 grade. - examenul clinic se completeaz cu testarea goniometric. -

de cauze

semnul Dawbarn tendinita supraspinosului

obstacol subacromial dureros la 450 n abducie. semnul Neer tendinita supraspinosului

- durere la ridicarea braului n poziie neutr cu fixarea umrului de ctre examinator, salutul roman. semnul Yergason tendinita bicipital.-

durere la supinaie contrat, cu cotul la 900. semnul Speed tendinita bicipital.

- durere la flexia braului cu cotul extins i antebraul n supinaie.

prezint un arc dureros n abducie 300 400, mai ales la micarea contrat. tendinita supraspinosului.

ridicarea activ la vertical a braului este imposibil, n contrast cu pstrarea micrilor pasive umrul pseudoparalitic. semnul Moseley umrul pseudoparalitic.-

pacientul nu poate face primele 150 ale abduciei, ci numai ajutat; ntre 150 600 micarea poate fi executat, ns peste aceast valoare, braul cade pe lng corp. nu este posibil rotaia extern - umrul pseudoparalitic.

Articulaia cotului - unete extremitatea inferioar a humerusului cu extremitile superioare radio cubitale i condiioneaz o serie de micri eseniale ( ducerea alimentelor la gur, gestualitatea profesional, etc.)6

-

poziia funcional : flexie 800 900 n pronosupinaie. ducerea minii la gur pentru flexie; ducerea minii n regiunea lombo fesier pentru extensie; inerea unei tvi pe palm pentru supinaie; rsucirea cheii n broasc n sens antiorar pentru pronaie.

- bilanul sintetic (global) :

- examenul clinic se completeaz cu testarea goniometric. Mna

- orice alterare a elementelor structurale ale minilor poate compromite parial sau total unele din funciile lor complexe. - poziia funcional :o pumn n extensie 250 450; o n artrodeze : pumn n extensie 200 250 i uoar nclinaie cubital; o cnd funcia degetelor este compromis, se recomand fixarea

pumnului n crlig : pumn flexie 100 150 i degete n flexie;o police : anteflexie maxim i abducie

ampl n radioscafoidian,

scafotrapezoidian i trapezometacarpian; flexie de cte 100 n metacarpofalangian i interfalangian. - tipuri de prehensiune (dup Cordun M.,1999) : o prehensiunea terminal ntre extremitatea pulpei policelui, aproape de unghie i extremitatea pulpei fiecrui deget, n particular a indexului; o prehensiunea subterminal ntre pulpa policelui i pulpa altui deget cnd este bidigital, sau pulpele a dou degete, cnd este tridigital; o prehensiune subtermino-lateral ntre pulpa policelui i faa lateral a unui deget (mai frecvent a indexului); o prehensiunea palmar ntre palm i ultimele patru degete i police;

7

o prehensiunea prin opoziie digito-palmar ntre palm i ultimele patru degete; o prehensiunea latero-lateral interdigital ntre feele lateral i medial a dou degete apropiate.-

se evalueaz aspectul i mobilitatea metacarpofalangiene.

articulaiilor interfalangiene i

Articulaia oldului - se caracterizeaz printr-o stabilitate superioar i o mobilitate mai redus (compensat parial de ctre coloana lombar). - examenul clinic i funcional al oldului trebuie fcut sistematic i minuios, examenul funcional : efectuarea bilanului articular prin msurarea goniometric a fiecrei micri cu specificaia c flexia i extensia se vor msura att cu genunchi flectai ct i cu genunchi extini, iar rotaiile att n extensie ct i n semiflexie, iar abduciile i adduciile doar cu membrele inferioare n extensie. testarea bilanului muscular (flexie psoas iliac,