Advocacy

(การผลกดนเชงนโยบาย)เลาสกนฟง : ประสบการณ advocacy ทเกยวกบการควบคมวณโรคยทธชย เกษตรเจรญ พ.บ. อดต ผอ.ส านกวณโรค

นพ.ทรงคณวฒกรมควบคมโรค STAG member WHO

ปจจบน ทปรกษางานวณโรค ส านกอนามย กทม. ส านกวณโรค กรมควบคมโรค

สคร. 3 ชลบร

20 พฤศจกายน 2557

Advocacy , Advocate แปลวา ผใหการสนบสนน, การสนบสนนแตนาจะ หมายถง : การโนมนาวใหเกดการสนบสนน, คลอยตาม เพอสนบสนนแผนงาน/โครงการ/งาน ใหด าเนนไดดวยด

“คณหลวง วณโรคสมยนมยารกษาอนเดดขาดไดหรอยง ยาอะไรขาด ถาตองการฉนจะหาใหอก ฉนอยากเหนกจการแพทยของเมองไทยเจรญมากๆ”

พระราชปรารภของพระบาทสมเดจพระเจาอยหวกบหลวงพยงเวชชศาสตร อธบดกรมสาธารณสข เมอป ๒๔๙๓

Estimated number of cases

Estimated number of deaths

1.3 (1.0-1.6) million*•74.000 in children

•410.000 in women

8.6 (8.3-9.0) million• 0.5 m in children

• 2.9 m in women

450.000 (300k-600k)

All forms of TB

Multidrug-resistant TB

HIV-associated TB 1.1 (1.0-1.2)

million (13%)320,000 (300k-

340k)

Source: WHO Global Tuberculosis Report 2013 * Including deaths attributed to HIV/TB

The Global Burden of TB -2012

170,000 (102k-242k)

With current incidence decline: 2015 MDG target reached but

TB not eliminated by 2050

Current rate of decline: -2%/yr

W Europe after WWII: -10%/yr

China, Cambodia: -4%/yr

Elimination target: <1 / million / yr / -20%/yr

US and Canada Eskimos, 1950s-60s: -17%/yr

สถานการณทส าคญเกยวกบวณโรคของประเทศไทยในวนน

1.จ านวนผปวยวณโรคทรายงานโดยส านกวณโรค- 60,000 ราย/ป (แนวโนมคอนขางคงท)

2.จ านวนผปวย MDR TB เพมขน- MDR TB New- MDR TB.ทเคยมประวตรกษามากอน

WHO estimate - 1920 ราย3.จ านวนผปวย XDR TB เพมขน

- 5-10 % ของ MDR TB - ไมมงบประมาณมากพอทจะสนบสนนการรกษา

4.ปญหา HIV ทสงผลกระทบตอจ านวนผปวยเปนวณโรค5.ปญหาวณโรคในแรงงานขามชาต6.ปญหาวณโรคในเรอนจ า 7. etc,etc,etc.

เรามยทธศาสตรในการจดการกบปญหาวณโรคอยางไร ?

“The 6 poles” : ทางหลวง 6 สาย1. Commitment : นโยบายและงบประมาณ2. MDR TB, TB/HIV, TB in Prison, Childhood TB, TB in migrant3. Health System Strengthening เชน HRD, HRM, IT, Referral System4. Public Private Mix (PPM) หรอเรยก Public Private Partnership (PPP)5. ACSM ( Advocacy Communication and Social Mobilization)6. Researches : Innovations.

Integrated, patient-

centered TB care and

prevention

Bold policies and

supportive systems

Intensified research

and innovation

Proposed post-2015 Global TB Strategy Principles and Pillars

แตละยทธศาสตร (Strategies) กมMeasures ตาง ๆ ทจะด าเนนการ และมตวชวดเพอวดความส าเรจของงาน

การควบคมวณโรค

วนน : ยทธศาสตรมชดเจน - กลวธกชดเจน

- บคลากรกไมขาดแคลน : ม รพ. กระจายครอบคลมด - เครองมอ (ทใชเกยวกบวณโรค) กพรอมพอสมควร งบประมาณกไมขาดแคลนมากนก

- กองทนโลกเขามาสนบสนน สปสช. สนบสนน

ท าไม ? ประเทศไทยจงยงอยใน 1/22 ประเทศทมปญหารนแรง

ปญหาทท าให Strategies ไมไปส Practice ? นาจะเปนเรองอะไร

เทาทพอนกออก :

1. ในเชงนโยบาย:ผบรหารตงแตระดบ สสจ, สคร, ส านกตรวจ ราชการ, กรม, กระทรวง ยงใหความส าคญใน

เรองวณโรคนอยเกนไป (Low Prioritization)2. ในระดบปฏบต : ขาดผประสานงานวณโรคของโรงพยาบาล (ขนาดใหญ)3. ในระดบชมชน : ACSm ยงไมเขมแขงพอ

การสรางบคลากรเพอท าหนาท ADVOCACY อยางมประสทธภาพ

ควรมวธสรางอยางไร ? เปนพนธกจของกรมควบคมโรค หรอไม ? สคร. ควรพฒนาบคลากรใหมทกษะในการ ADVOCATE หรอไม อยางไร ?

ประสบการณสวนตว ของการถกพฒนาใหมทกษะในการ

ADVOCATE

เมอเรยนรการเปนผนเทศงานวณโรค ตามแนวทาง WHO

17

18

Don’t look at a tree,otherwise you

can not see the woods

19

1993 : pilot study Family member base dot

ทยะลา

1994 : เมอเขาหาวา “ผมบา” Crasy

ไมมอะไรจะท า?

20

DOTS ในประเทศไทย

21

การไปเปน lecturer ทกรงพนมเปน กมพชา

24

25

26

27

31

32

Advocacy

ประเภทของ advocacy:

1. Policy advocacy

เปาหมาย : นกการเมอง(politicians)

: นกบรหาร (Administrators)

2. Programme advocacy

เปาหมาย : ผน าชมชน3. Media advocacy

เปาหมาย : สอสงพมพตางๆ เพอน า เสนอขาวสาร (เกยวกบ TB)อยางตอเนอง

Advocacy ทดควรน าไปส Sustainability

Social mobilization

เปนการน าเอาชมชนและผมสวนเกยวของมาด าเนนกจกรรมดวยกน เพอท าใหชมชนเขมแขงขนพงพาตวเองได

เปนเรองของ dialogue, negotiation หรอ Consensus ของ ผทมสวนเกยวของตางๆ เพอน าไปสการขบเคลอนสงคม

“การผลกดนเชงนโยบาย การสอสาร และ การขบเคลอน

ทางสงคม ”

ACSM

การผลกดนเชงนโยบายมหลายรปแบบ เชน

1. การผลกดนระดบนโยบาย (Policy advocacy) เนนทผบรหาร ระดบสง เชน รมว.,รมช.,ปลด,อธบด

ACSM ชวยสนบสนนงานการควบคมวณโรคอยางไร ?

จากประสบการณ : ACSM ชวยใน

1. Case detection/Treatnent Outcome

2. แกปญหา Stigma/discrimination

3. เตมพลงใหกบผปวย TB

4. กระตนนกการเมองใหสนบสนนงาน TB

ตวอยาง ADVOCACY ทระดบบรหาร

40

ใครควรมหนาทผลกดนเชงนโยบาย

รฐบาล

รมว/รมช สธ

ปลดกระทรวง สธ / รองปลดกระทรวง สธ

อธบดกรมควบคมโรค

รองอธบดกรมควบคมโรค

ผอ.ส านกวณโรค

เรองการควบคมวณโรค

ระดบของผบรหารทควรมการผลกดนใหเกดเปนนโยบายควรถง ระดบปลดกระทรวง สธ

แตถาท าไดถงระดบ รมช / รมว จะดมาก

2. การผลกดนระดบโครงการ (Programme advocacy)

เนนผน าทระดบชมชน เชน นายกเทศมนตร, ประธาน, อบต.

วธการผลกดนระดบโครงการ

1. น าเสนอสภาพปญหา / แนวทางแกไข2. หาโอกาสในการพาผบรหารระดบโครงการ เชน สคร, นพ.สสจ, ผชช.ว, นายกอบต., นายกเทศมนตร ไปศกษาด

งานการควบคมวณโรคในประเทศเพอนบาน3. สรางโอกาสใหผบรหารระดบโครงการแสดงแนวคดในการ

ควบวณโรคของพนท4. อน ๆ

ใครควรมหนาทผลกดนระดบโครงการ

ผตรวจราชการ สธ / สธ.นเทศ

ผอ.สคร นพ.สสจ.

TB focal points ของ สคร

3. การผลกดนสอมวลชน (Media advocacy)

เนนสอลงขาวกบเนอหาทเราตองการ ควรมค าท ”โดนใจ” เชน- Super resistant bacilli- dot ท า 3 steps

- หยบยาให- ดเขากลนกน- เสรจแลวบนทก

- เพยง 1 tick () คณและครอบครวปลอดภยจากวณโรค 1 วน ถาครบ 180 ticks คณและครอบครวปลอดภยจากวณโรคแนนอน

คณหาย ชมชนปลอดภย

ใครควรมหนาทผลกดนสอมวลชน

สอมวลชน เชน TV, วทยทองถน

ผอ.สคร นพ.สสจ

TB focal point ของสคร / สสจ

วธผลกดนสอมวลชน

1. จดสมมนาสอ 1 วน โดยควรแยกจดเปนรายเขต/ภาค ไมควร จดในลกษณะรวมทงประเทศ

2. จดหาวทยากรทมทกษะในการสอวารขอมลวณโรคแกผแทน สอตาง ๆ

3. หาค าพดท “โดนใจ”4. ควรท าอยางตอเนอง 1 ครง / 1-2 ป5. อน ๆ

เลาสกนฟง...ประสบการณ

Advocacy ทลมเหลว

วธการผลกดนระดบนโยบาย

1. น าเสนอสภาพปญหา / แนวทางแกไข2. หาโอกาสในการพาผบรหาร (เชน ปลด, อธบด, ผตรวจราชการ)

ไปประชมทตางประเทศ3. สรางโอกาสใหผบรหารมโอกาสสนทนากบผน าขององคกรท เกยวของ เชน การพบผอ านวยการส านกวณโรคโลก4. ใหผบรหารมโอกาส speech ในการประชมนานาชาต5. จดประชมระดบนานาชาตในประเทศไทย6. อนๆ

การตดตอวณโรค

จาม 1 ครง มฝอยละออง 40,000 ฝอยไอ 1 ครง มฝอยละออง 3,000 ฝอยพด 5 นาท มฝอยละออง 3,000 ฝอยใชหนากากอนามยชวยแกปญหาน

62

สรป

Advocacy

: การผลกดนเชงนโยบาย มวตถประสงค เพอใหองคกร ,หนวยงานหลก

ใหความส าคญตอยทธศาสตรทเราอยากใหท าเพอแกไข ปญหา

องคกร หนวยงานหลก : รฐบาล, กระทรวง, กรม, ส านก,จงหวด,อบต. เปนตน

ท าไมตอง Advocate เพอใหเกด

การก าหนดเปนนโยบายตอยทธศาสตร เพราะถาไมมนโยบายมารองรบยทธศาสตร ก

เหมอน “เครองมอ”ชนหนงทเกบไวในกลองหรอวางบน “หง”

? กรมควบคมโรค มอะไรด ๆ ทเกบไวบนหงมากไหม.

Scenario เกยวกบ Advocacy ตางๆทประสพมา มทง

Success

Failure

- สปสช.(Top up)- ปลดฯ กสธ. (เรงรดงานควบคม TB)- กทม. (dot)- กรมควบคมโรค (dot)

Advocacy ท าใหเกด

นโยบายชดเจน การสนบสนน/จดสรร งบประมาณตอเนอง

และเพยงพอ

ความยงยนของกจกรรม(Sustainability)

ค าถามทตองตอบใหไดเกยวกบ Advocacy

กอนทจะเรม advocate ใคร

1.Advocate เรองอะไร ตองชดเจน2.การเตรยมขอมลทกระชบ สนๆ ,Power points(10-15 นาท)3.คนน าเสนอ ตองม

- Inspiration (แรงบนดาลใจ)- Confidence (ความมนใจ)- Skill ในการน าเสนอ- สมาธตองด

การ Advocate

ไมจ าเปนตองท าใหลกษณะ “formal” เสมอ บางกรณท าไดทก “โอกาสทเปด”

- ทสนามบน- บนเครองบน- หองสมมนา

ความสมพนธของ

Advocacy Communication

Social mobilization

ท าใหเกด Policy

Practices

สไลดถดไป 2 สไลด เปนการน าเสนอสถานการณการดอยาวณโรคในประเทศไทยทานจะเลอกน าเสนอสไลดแผนไหน ?

DRS Thailand1st DRS

(1997)

2nd DRS

(2001)

3rd DRS

(2006)

4th DRS

(2012)

Survey countrywide countrywide countrywide countrywide

selected cluster Randomly

selected,

Randomly

selected

Randomly

Selected

Randomly

selected

Covering clusters 82 66 76 100

Covering provinces 46 55 56 64

new sputum smear-positive

PTB1137 1677 1150 2400

TB notification (M+)20158 (in

1994)

25755 (in

1998)

26,348 (in

2002)

32,063 (in

2009)

Prevalence of RFP

resistance anticipated 5.72% 5.72% 5.72% 2.6%

Absolute precision with

confidence interval 95%2 2 2 2

Definition of new PTB NTP NTP NTP NTP

Interview form for history

of PTB same same same same

4th Surveillance of Drug resistance in Tuberculosis:

THAILAND 2012

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1st DRS, 1997-1998

2nd DRS, 2001-2002

3rd DRS, 2006 4th DRS, 2012

MDR Primary DR MDR Previous DR MDR Combined DR

Comparison of DRS in Thailand, 1st to 4th

มงานส าคญงานหนงตองท าทกคน เชอมนวา บางคน จะท างานนน

ซง ใครคนใดคนหนง กท าได แต ไมมใคร ท าบางคน โมโหกบเรองนมาก เพราะมนเปนงานของ ทกคน

ทกคน คดวา ใครคนใดคนหนง กท าไดแต ไมมใคร คาดคดวา ทกคน จะไมท า

ผลสดทาย ทกคน โทษ บางคน เมอ ไมมใคร ท าสงท ใครคนใดคนหนง กท าได

77

นเปนเรองราวของคนสคน ซงมชอวาทกคน, บางคน, ใครคนใดคนหนง, ไมมใคร

Thank you