Accidentele vasculare cerebrale

  • View
    55

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Accidentele vasculare cerebrale

Text of Accidentele vasculare cerebrale

Accidentele vasculare cerebrale

Accidentele vasculare cerebrale

VASCULARIZAIA CEREBRAL

Vascularizaia cerebral este dat de 2 surse majore:

1. Sistemul CAROTIDIAN

2. Sistemul VERTEBRO - BAZILAR

ARTERA CAROTID INTERN

Este ramur din artera carotid comun, care provine din Aort. n traiectul ei ea are 4 nivele i anume: Cervical, Pietros, Cavernos, Cerebral.

Cea mai important ramur colateral este reprezentat de Artera Oftalmic. Din aceast arter pleac Art. central a retinei. Artera oftalmic este foarte important deoarece face anastomoze cu Artera Carotid Extern (ACE), i de aceea este foarte explorat la EchoDoppler de Vase Cv.

Cele mai importante ramuri terminale ale Arterei Carotide Interne sunt reprezentate de:

a) ARTERA CEREBRAL ANTERIOAR ACA

Din punct de vedere anatomic, ACA vascularizeaz urmtoarele structuri: lobul frontal, faa medial a lobului parietal, corp calos, regiunea hipotalamo anterioar, capul nucleului caudat i zona adiacent capsulo putaminal.

Din punct de vedere fiziologic ramurile superficiale ale ACA se ocup de:

Motilitatea membrului inferior;

Motilitatea trunchiului;

Motilitatea segmentului proximal al MS

,iar ramurile profunde (perforante)= arterele lenticulostriate sunt cele care vascularizeaz structurile cerebrale profunde: ganglioni bazali + capsul intern.

!!! Ocluzia ramurilor superficiale ACA => hemiparez controlateral predominant crural.

!!! Ocluzia ACA la origine, care presupune i Art. Heubner => hemiplegie egal distribuit + af. Hemifeei contralaterale, datorit interesrii structurilor interne.

b) ARTERA CEREBRAL MEDIE (SILVIAN) ACM

Este cea mai important ramur a AICI, datorit calibrului i funciei sale vasculare.

Ramura ascendent vascularizeaz LATERAL 2/3 inferior din lobii frontal i parietal, iar ramura descendent LATERAL lobul temporal.

Funcional, ACM se ocup cu aria cortical motorie primar.

!!! Ocluzia ramurilor superficiale hemiparez predominant facio brahial controlateral.

!!! Ocluzia ramurilor penetrante, profunde hemiplegie egal distribuit controlateral. n acest caz se afecteaz i genunchiul + braul posterior al capsulei interne.

c) ARTERA COROIDIAN ANTERIOAR

Se desprinde din ACI i vascularizeaz pedunculii cerebrali mezencefalici, corpii geniculai laterali, tractul optic i poriunea nvecinat a capsulei interne.

d) ARTERA COMUNICANT POSTERIOAR

Ea leag Art. Carotid Int. de Art. Cerebral Posterioar.

ARTERA VERTEBRAL

Provenit din artera subclavicular i mergnd ascendent gurile apofizelor transverse ale primelor vertebre Cx., ptrunde n craniu prin gaura mare (foramen magnum). Cele 2 artere vertebrale se unesc i formeaz trunchiul bazilar. Din Artera Vertebral pleac urmtoarele ramuri:

Ramuri meningeale

Arterele spinale anterioar / posterioar

Artera spinal anterioar este unic i este format din unirea a cte o ramur provenit de la AV. Ea se gsete pe faa anterioar a bulbului rahidian i a MS.

Arterele spinale posterioare sunt 2 i provin fiecare din cte o AV. Ele sunt situate postero lateral de MS.

Practic, Mduva spinrii este vascularizat de 2 sisteme:

Longitudinal artere spinale;

Segmentar artere radiculare (vertebrale, intercostale, lombare);

2/3 anterioare ale MS sunt vascularizate de sistemul vascular anterior. Sistemul anterior i cel posterior nu prezint anastomoze, iar arterele spinale prezint un calibru mai mic cervical i lombar. Deci, ischemia toracala este mai frecvent att spontan ct i n timpul interveniilor.

Arterele bulbare

Artera cerebeloas posterioar

Este responsabil de cerebel (vermis, nuclei cerebeloi profunzi, suprafaa inferioar a emisferelor) + regiunea dorso lateral a bulbului rahidian.

TRUNCHIUL BAZILAR (ART. BAZILAR)

Este format din cele 2 artere vertebrale i din el se desprind urmtoarele:

Artera Labirintic

Ea vascularizeaz urechea intern, avnd cu nervul facial i acustico vestibular MAI.

Artera cerebeloas anterioar

Este responsabil de cerebel (suprafaa inferioar i anterioar a emisferelor cerebeloase) + partea infero lateral a punii.

Artera cerebeloas superioar

Se desprinde din TB naintea ACP urilor. Irig cerebelul (partea superioar a emisferelor cerebeloase i a vermisului, nucleii cerebeloi, pedunculii cerebeloi superiori i mijlocii), epifiza, partea supero lateral a punii, mezencefal.

Artera Cerebral Posterioar (ACP)

Ramurile superficiale

Suprafaa medial i inferioar a lob. Temporal

Suprafaa medial i inferioar a lob. Occipital cortex vizual

Ramurile profunde

Talamus, nucleu lenticular, mezencefal, corpi geniculai mediali, epififiz parial;

Hipocampul, nucleu amigdalian, diencefal;

ISCHEMIA CEREBRAL

Reprezint perturbarea funcional / anatomic a esutului cerebral determinat de amputarea / diminuarea perfuziei arteriale n teritoriile cerebrale.

Practic, ischemia cerebral produce o scdere a debitului sanguin cerebral ce duce la NECROZA ESUTURILOR (Infarct cerebral).

FIZIOPATOLOGIE

Ischemie = Deficit local de snge i glucoz (pt. metabolismul celular), datorat scderii debitului sanguin arterial, la nivelul esuturilor afectate.

n cazul ischemiei cerebrale (infarctului cerebral), necroza se produce datorit unei leziuni arteriale. Durata scderii DSC face ca leziunile produse s fie reversibile sau ireversibile.

Leziunea arterial care determin o scdere a DSC este ocluzia arterial. Prin ocluzie se nelege nchiderea sau astuparea unui conduc cu fluid ce duce la imposibilitatea trecerii acelui fluid. Aceasta este de etiologie trombotic / embolic. Cascada ocluziei arteriale

Scderea hemodinamic a rezervelor metabolice

Creterea extraciei de O2

ISCHEMIA

Infarct recent

Infarct tardiv

1. primul prag DSC ( la 30 35 ml % / min

crete concentraia extracelular de H+2. al doilea prag DSC ( la 18 20 ml % / min

prbuirea transmiterii sinaptice, adic a activitii electrice cerebrale activitate EEG izoelectric poteniale evocate nu se mai REC3. al treilea prag DSC ( sub 15 ml % / min

cresc ionii de K scad ionii de Ca4. al patrulea prag DSC ( sub 10 ml % / min

modificri ireversibile infarct cerebraln mecanismul infarctului cerebral apar 3 factori:

a) scderea vitezei de circulaie a sngelui, implicit a DSC

b) creterea vscozitii sngelui - hiperccoagulare

c) creterea agregrii plachetare

Consecinele depind de:

locul ocluziei

durata ocluziei

posibilitile locale individuale de compensare

S a demonstrat c n zona marginal a infarctului cerebral avem:

hiperemie activitate metabolic crescut, creterea pres O2, creterea perfuziei;

ramolismentul vasodilataii din cauza acidozei locale

acidoz local dat de creterea Ac. Lactic i CO2.

Vasoplegia ( ischemia

Perturbarea Metabolismului cerebral , prin ISCHEMIE are 2 stadii:

Scderea aportului de O2 i glucoz (( Ac. Lactic, scade c. KREBS Glicoliza anaerob + Acidoz (( EDEM CEREBRAL (debuteaz a 2 6 a zi i ine cca 3 spt). FACTORII ETIOLOGICI AI ISCHEMIEI CEREBRALE

Ateroscleroza (Colesterol, HTA, DZ, tulburri hormonale, tulburri de hemostaz i coagulare, tutun).

Embolii arteriale sau cardiace (PVM, comunicri dintre camere, CMP, IMA, FiA, EI, Embolii gazoase, proteze valvulare).

Procese inflamatorii infecioase

TBC

Sifilis

Herpes

Arterit inflamatorie

Boala Takayasu

Arterita Horton

Periarterita nodoas

LED

Boala Buerger

Angiodisplazii

TCC

Hemopatii, tulb de coagulare, anticoncepioale

Vasospasm

AVC ischemic

1) AVC TRANZITOR

2) AVC CONSTITUIT (INFARCT CEREBRAL)

Reversibil

Progresiv

Sechelar

ACCIDENTUL ISCHEMIC TRANZITOR

= Ischemie ntr o zon localizat a creierului, ce produce un deficit de durat pn n 24 de ore. Practic el dureaz cteva minute (carotidian = 14 min, ICVB = 8 minute) i dispare fr a lsa sechele.

Principalul mecanism este cel Embolic.

Tabloul Clinic

1. AIT CAROTIDIAN

Cecitate monocular fugace

PFC

Afazie trectoare

Hemiparez fugace cu hemianestezie

2. AIT VERTEBRO BAZILAR

Pareze tranzitorii de nerv III, IV, VI

Diplopie

Hipoacuzie (nerv VIII)

Disartrie

Drop attacks (cdere din picioare fr pierderea strii de cunotiin)

Vertij

Tetraplegie / hemiparez bascul

3. AIT GLOBAL

Apare foarte rar la pacienii cu ATS, care prezint leziuni att n sistemul carotidian ct i n cel VB. Pacienii cu acest tip de AIT prezint :

Episoade de pierderi de cunotin

Confuzie

Amnezie

Examene paraclinice

FACTORI DE RISC

HLG complet INR Lipidogram Glicemie Ac. Uric Boli de sistem FUNCIA CARDIAC

EKG

Msurarea TA

Ascultaie vase

Ecografie

Arteriografie

ECOGRAFIE DOPPLER

CT / RMN cerebral

EEG

Diagnostic diferenial

Crize epileptice

Hipoglicemie la pacienii cu DZ

Migrene

Meningioame

ACCIDENTUL ISCHEMIC CONSTITUIT INFARCTUL CEREBRALIndiferent de cauz i mecanisme, infarctul cerebral prezint urmrile produse de distrugerea neuronilor din teritoriul vasului lezat.

SINDROMUL DE ARC AORTIC

Reprezint tabloul clinic dat de ocluziile i stenozele structurilor ce pleac din Aort, i anume trunchiul bra