Boli Vasculare Cerebrale p3

  • View
    32

  • Download
    2

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Boli vasculare cerebrale

Text of Boli Vasculare Cerebrale p3

  • Hemoragia cerebrala

  • Boli vasculare hemoragiceHemoragii intraparenchimatoaseHemoragia intraparenchimatoas propriuzis infiltreaz i dilacereaz parenchimul cerebralHematomul intracerebral colecie sanguin circumscris sngele dizloc i comprim esutul cerebralHemoragii meningiene

  • Hemoragia intraparenchimatoas - etiopatogenieHipertensiunea arterialArterioloscleroz segmentar: necroz fibrinoid, hialinoz, scleroza mediei = lipohialinozArteriole de calibru mic (0,08-0,3 mm)Microanevrisme artere cu diametrul ntre 0,3 i 1 mmPstreaz tunica medieAfecteaz artere intraparenchimatoase

    n special arterele perforante, n vecintatea marilor trunchiuri arteriale: artere perforante din ACM, ramuri paramediene din trunchiul bazilar, ramurile aa. cerebeloase superioare sau anteroinferioare Explic localizarea preferenial la nivelul nucleilor cenuii centrali, capsulei interne, talamusului, punii i cerebelului

  • Hemoragia intraparenchimatoas - etiopatogenieMalformaiile vasculareAnevrisme arteriale sacciformeTopografie lobar, cu sediul spre convexitate sau valea sylvianMalformaiile arterio-venoaseHemoragie cerebro meningee la persoane sub 40 ani, situate lobar sau profund (nc. caudat)Mici malformaii vasculareCavernoame, telangiectaziiAnevrisme micoticeAngiopatia amiloidDepunere de amiloid n media i adventicea arterelor mici i mijlociiHemoragii superficiale, subcorticale sau lobare, uneori asociate cu hemoragii subarahnoidiene sau subduraleTendin la recidiv

  • Hemoragia intraparenchimatoas - etiopatogenieHemopatiiTratamentele anticoagulanteVrsta peste 65 ani, HTA sever i prost controlat, tratament prelungit, peste 1 anAnomalii ale hemostazei: hemofilie, hiperprotrombinemie, drepanocitoza, sau ciroz hepatic, trombocitopenii severe, CIDAbuzul de droguri, alcool, tumori, maladii sistemice, sarcina, tromboflebitele cerebrale

    Mai frecvent sexul masculin, la vrsta de 555 ani, obezi, pletorici, n plin activitate, dup efort fizic, consum de alcool, mas copioas

  • Forme cliniceForma acutSemne prodromale: cefalee cu cteva minute naintea comei, com mai puin profund, cu semne vegetative mai puin grave, semne neurologice manifesteForma subacutDebut prin cefalee, vertij, paresteziiHemiparez progresiv i com superficialFenomenele se pot agrava, uneori cu sfrit letalCel mai frecvent se amelioreaz sechele mai mult sau mai puin importante

  • Hemoragii intraparenchimatoase profundeHemoragia nucleilor cenusii, hemoragia putaminalHemiplegie, uneori hemihipoestezie, hemianopsie homonim lateral, afazie sau anosognozie

  • Hemoragii intraparenchimatoase profundeHemoragia talamic rarCom iniial sau pierdere de contien iniialHemihipoestezie, suferina mezencefalului (prognostic grav)Sindrom talamic cu hemiparez regresivHemoragia intraventricular purCel mai frecvent prin ruperea unei malformaii vasculareCom convulsiv cu tulburri vegetative importanteSindrom meningeal, prezena sngelui n LCR

  • Hemoragiile substanei albeHemoragiile lobare mai frecvente la pacieni nehipertensivi; cu predilecie n substana alb a lobilor frontali, parietali, temporali, mai rar occipitali.Mai frecvent localizate hematom intracerebral.

  • Hemoragii pontinen special calota pontinCom cu rigiditate prin decerebrare, pupile punctiforme, reflex fotomotor abolitExitus dac hemoragia depete 1 cmSindrom locked in pacientul este total paralizat i nu poate comunica dect prin micrile globilor oculari, fiind totui contientHemoragii mai mici sindroame localizate Millard Gubler, Fovwille pontin

  • Hemoragii cerebeloasen partea central a emisferelor, n regiunea nucleilor dinaiHemoragii cerebeloaseCefalee posterioar sau nucal, greuri i vrsturi, tulburri de echilibru, sindrom cerebelos homolateral, nistagmus, rar pierderea primar a contieneiSuferina trunchiului cerebral paralizie facial, atingere oculomotorie, anizocorie, fenomene piramidale sau senzitiveForme:Supraacut com grav inaugural, deces n cteva oreAcute evolueaz n 24 de ore spre com cu fenomene de decerebrare, tulburri respiratorii grave. Intervenia chirurgical de urgen!Fruste cele mai frecvente; imposibil de difereniat clinic de ischemiile cerebeloase

  • Evoluie i prognosticPrognostic sever: vrst naintat, tulburri precoce ale vigilenei, febra, semne de angajare, (anizocorie, respiraie Cheyne-Stokes, decerebrare), efect de mas la TDM, inundaia ventricularPrimele 10 zile hipertensiune intracranian n raport cu volumul hemoragiei i a edemului accentuatUlterior: escare, complicaii pulmonare, flebite ale membrelor inferioare, infecii urinare

  • TratamentProfilactic tratarea HTA, chirurgia anevrismelor i malformaiilor arteriovenoase, tratament anticoagulant corect condusCurativ medical:Msuri generale: ci aeriene, complicaii de decubit, echilibru hidroelectrolitic i caloricTratamentul complicaiilor infecioase, crizelor comiiale, HTA tratat cu pruden pentru a evita scderea perfuziei cerebraleEdem cerebral soluii hiperosmolare, diuretice de ansChirurgical indicat n hemoragiile lobare (hematomul intracerebral), hematomul cerebelosRecuperator

  • Hemoragia subarahnoidiana

  • Hemoragia subarahnoidian (HSA)Revrsat n spaiul subarahnoidianEtiologie:Malformaii vasculare anevrisme arterialeMalformaii arterio-venoaseHTA i ateroscleroza (dup excluderea primelor dou)

  • Anevrismele arterialeFuziforme sau sacciformeCongenitaleDatorate ateromatozei i stresului hipertensivLocalizare: partea anterioar a poligonului lui Willis

  • Malformaiile arteriovenoaseCongenitaleLocalizare: supratentorial, superficialAcoperite de un leptomeninge ngroat, adesea ruginiu (hemoragie leptomeningee precedent)Creierul nvecinat atrofiat, cu glioz i siderofageGhem de vase al cror strat muscular i lam elastic intern sunt deficitare, fr pat capilarCel mai adesea duc la hematom care se deschide n sistemul ventricular

  • HSADebut brutal1/3 dintre cazuri efort fizic, tuse, defecaie, raport sexual, expunere prelungit la soareCefalee intens, uneori localizat, dar foarte rapid difuzVrsturi n jetSindrom meningean fr febr: fotofobie, hipersetezie cutanat, cefalee, redoare de ceafTulburri ale contienei: obnubilare cu agitaie psiho-motorie, pn la com mai mult sau mai puin profundExamenul neurologic: semne fr valoare localizatoare: hiperreflexie osteotendinoas, semn Babinski bilateral, uneori reflexe de aprare, paralizie de nerv oculomotor externDup 1-2 zile poate apare febr de resorbie, de iritaie diencefalic, iar unele ROT (achiliene) se abolesc

  • HSA - investigaii paraclinice

    CT: hiperdensitate spontan n spaiul subarahnoidian, care dispare dup 5-8 zile (prezena sa dup resngerare)Substan de contrast MAV sau anevrismulPuncia lombarlichid hemoragic, necoagulabilRisc de angajare!ArteriografiaPe 4 axe vizualizarea malformaiei, sediul, raporturile, tipul, talia, caracterul (trombozat, unic)Vizualizarea unui spasm arterialExamenul fundului de ochiEdem sau staz papilar, hemoragi retiniene sau n vitros

  • HSA - complicaiiPrecoce:Resngerarea risc maxim ntre zilele 8 i 12, mai grav dect accidentul iniialSpasmul arterialHidrocefalia acutComplicaii la distan:Risc de recidivSechele psihiceHidrocefalie cronic

  • HSA spasmul arterialApare ntre a 3a i a 10a zi de la hemoragieDeficit ischemic cu deficite focale consecutive, obnubilareAgraveaz prognosticul vital i funcionalvasospasm al arterei bazilare

  • HSA diagnostic diferenialSindroame meningiene infecioaseEncefalopatia hipertensivHemoragia cerebral cu inundaie ventricularHemoragia cerebeloas masivStri de com toxico-metabolic

  • HSA - tratamentMsuri generale camere linitite i aerisite, repaus la pat, controlul TA, sedarea, analgezice, antiinflamatorii, laxative, antiepileptice.Betablocantele sunt recomandate i in ischemia miocardic datorat unei stimulri simpatice intense.Tratament specific: tratamentul edemului cerebral, prevenirea i tratarea vasospasmuluiTratamentul vasospasmului: creterea volumului intravascular, inducie farmacologic a unei hipertensiuni arteriale.Tratament chirurgical:Rezolvarea chirurgical a malformaiei vasculare.Coiling.Derivaie ventricular extern pentru o hidrocefalie acut.Derivaie ventriculo-peritoneal sau ventriculo-cardiac pentru hidrocefalia cronic.

  • Tromboflebite cerebrale

  • Sistemul cerebral venosVene avalvulare, fara tunic muscular, nu sunt satelite arterelorSngele colectat este drenat n sinusurile venoase situate n grosimea durei materSistem superficial:Venele nscute din reeaua pialColecteaz sngele circumvoluiilor cerebrale:De pe convexitate dreneaz spre sinusul longitudinal superiorDe pe faa interemisferic spre cele dou sinusuri longitudinale (superior i inferior)De pe faa inferioar spre sinusul cavernos, petros i lateralSistem centralColecteaz sngele venos de la corpii striai, talamus, capsula intern, pereii ventriculilor, o mare parte a centrului oval i sngele venos al plexurilor coroideToate sfresc ntr-un trunchi median de calibru mare i scurt marea ven a lui Galien

  • Dispozitivul venosSistemul bazal Colecteaz sngele de la baza creierului n dou vene voluminoase, nscute la nivelul spaiului perforat anterior vena bazilarSe vars n mareea ven a lui Galien se unete cu sinusul longitudinal inferior formeaz sinusul drept se vars n teascul lui Herophile = confluena sinusurilor longitudinal superior, sinusul drept, laterale i occipitale posterioare.Sinusuri laterale sinusuri sigmoide venele jugulare interne dreapt i stng

  • Dispozitivul venos

  • Trombozele venoase cerebralePredomin la sugari i btrni

    Numeroase cauze:Cauze infecioaseLocale: infecii craniofaciale supuraii epicraniene, otomastoidite, sinuzite, supuraii orbito-faciale, maxilare, amigdaliene, traumatisme septice directeGenerale: boli infecioaseBacteriene scarlatina, febra tifoid, endocardi