17345725 Boli Vasculare Cerebrale 3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

;iu76

Text of 17345725 Boli Vasculare Cerebrale 3

  • Sindroame alterne

  • Sindroame bulbareSindromul AvellisIschemia nucleului ambiguu, si inconstant a tracturilor corticospinal si spinotalamicHomolateral paralizia palatului moale, a faringeluisi a corzii vocaleHeterolateralHemianestezie disociata (pierderea sensibilitatii termoalgezice), hemipareza

  • Sindromul SchmidtAfectarea nucleului vagului, spinalului, spinalului accesor si a fasciculelor corticospinal si spinotalamicHomolateralHemiparalizia valului palatin, paralizia unei corzi vocale si a muschilor sternocleidomastoidian si trapezHeterolateralHemianestezie disociata (pierderea sensibilitatii termoalgezice), hemipareza

  • Sindromul JacksonParalizia nervilor glosofaringian, vag, spinal si hipoglos (sd. Schimdt la care se adauga afectarea nucleului hipoglosului)HomolateralAtrofia hemilimbiiHemiparalizia valului palatin, paralizia unei corzi vocale si a muschilor sternocleidomastoidian si trapezHeterolateralHemianestezie disociata (pierderea sensibilitatii termoalgezice), hemipareza

  • Infarct bulbar paramedianRarde partea leziunii paralizie de hipoglos (paralizia i hemiatrofia limbii)de partea opushemiplegie ce respect faatulburri de sensibilitate proprioceptiv contient

  • Infarctul laterobulbar (retroolivar) sindromul WallembergCel mai frecventOcluzia arterei vertebrale, a arterei cerebeloase postero-inferioare, sau a arterei fosetei laterale a bulbuluiDebut brusc, cu vertij intens, vrsturi, tulburri de echilibru, sughi, parestezii ntr-o hemifaEvoluie cel mai adesea favorabil, eventual cu semn Claude Bernard-Horner sau sindrom senzitiv altern restantSecundar pot apare hiperpatie, dureri de tip spinotalamic in hemicorpul cu hipoestezieVariante ale sistemului arterial sindroame incomplete sau sindroame extinse

  • Sindrom WallenbergDe partea leziunii: anestezie termo-algezic, cu parestezii, n hemifacies (posibil doar n teritoriul oftalmic al trigemenului, cu abolirea reflexului corneean), sindrom vestibular cu nistagmus rotator sau orizontal, deviaia indexului, tulburri de deglutiie cu voce bitonal (paralizia nervilor IX, X i XI, cu semnul cortinei, paralizie de hemivl i coard vocal), sindrom Claude Bernard Horner, hemisindrom cerebelos (lezarea pedunculului cerebelos inferior)De partea opus leziunii: hemianestezie termoalgezic a membrelor i corpului; uneori i o frust hemiparez

  • Sindrom Babinski-Nageotte (sd de hemibulb)Obstrucia poriunii distale a arterei vertebraleExcepional

    De partea leziunii: mioz, sindrom vestibular, sindrom cerebelosDe partea opus: hemiparez, hemianestezie de tip siringomielic

  • Sindrom pontin paramedian ocluzia originii arterelor/arterelor paramediene din trunchiul bazilarTromboza unor artere paramediene care iriga teritorii limitateHemideficite motorii limitate controlateralBilateral sindrom locked in tetraplegie cu paralizie facial bilateral, dubl paralizie de nerv oculomotor extern mai sunt conservate doar micrile de verticalitate ale ochilor; vigilena este normal, dar bolnavul nu poate vorbi, exist importante tulburri de deglutiie

  • Sindromul Millard-Gubler (protuberential inferior)De partea leziuniiParalizie faciala de tip perifericUneori paralizie de oculomotor externDe partea opusa leziuniihemiplegie

  • Sindromul FovilleParalizii de lateralitate ale globilor oculariHemiplegie controlaterala

    Sindromul Foville protuberential inferiorSindrom Millard Gubler (paralizie faciala periferica (completa) homolaterala si hemipareza controlaterala)Paralizia miscarilor de orizontalitate ale globilor oculari - ochii privesc spre partea hemiplegica (afectarea cailor oculogire dupa incrucisare)Sindromul Foville protuberential superiorHemiplegie controlaterala care intereseaza si fata (paralizie faciala centrala (inferioara) controlaterala)Paralizia miscarilor de orizontalitate ale globilor oculari spre partea sanatoasa (ochii privesc leziunea)Sindrom Foville peduncularSindrom Weber (paralizia oculomotorului comun homolateral si hemipareza controlaterala)Paralizia privirii laterale (ochii privesc leziunea/partea opusa hemiparezei)

  • Sindromul Foville-Millard-GublerHomolateral paralizia micrilor conjugate spre partea leziunii, paralizie de nervi VI i VII i hemisindrom cerebelos. Controlateral hemiparez i hemianestezie globalSindrom pontin dorso-lateral sindromul arterei cerebeloase mijlocii:Homolateral: hemisindrom neocerebelos, hipoestezie termoalgezic la fa, surditate, sindrom Claude Bernard Horner, uneori afectarea trigemenului motorHeterolateral: hemihipoestezie termoalgezic la trunchi i membre

  • Sindromul Raymond Cestan (sindrom de hemipunte, sindrom de calota pontina superioara)Tumoral, hemoragicAfectarea lemniscului median si lateral, a pedunculului cerebelos inferior, a cailor oculogireHomolateralParalizia miscarilor conjugate ale globilor oculariHemisindrom cerebelorSindrom de trigemen motor (inconstant)HeterolateralHemiparezahemihipoestezie

  • Sindromul pontin posterior sindromul arterei cerebeloase superioareSuferina regiunii dorso-laterale a calotei ponto-mezencefalice, a pedunculului cerebelos mijlociu i superior, a regiunii superioare a cerebelului i a unei poriuni din nucleul dinatHomolateral: sindrom cerebelos, sindrom Claude Bernard-Horner, hipoestezie facial, paralizie facial, sindrom Foville protuberenial, paralizii de orizontalitate ale globilor oculariPosibil mioclonii ritmice ale vlului palatin i feei (facicul central al calotei) i micri involuntare coreo atetozice (fibrele dento-rubriceDe partea opus anestezie termoalgezic (fascicul spino-talamic)n leziunea mai nalt se adaug sindrom vestibular i uneori skew deviation

  • Sindrom WeberHomolateralparalizie de nerv oculomotor comun Controlateralhemiplegie cu paralizie facial contralateral

  • Sindroame de nucleu rosuSindromul de nucleu rou inferior: Homolateral paralizie de oculomotor comunheterolateral sindrom neocerebelos (sindrom Claude Loyez) sau heterolateral micri involuntare coreoatetozice, tremor de postur sau intenional (posibil dup o hemiparez tranzitorie - debut ca un sindrom Weber) (sindrom Benedikt)Sindromul de nucleu rou superior (Chiray Foix si Niculescu)sindrom cerebelos controlateral (tremor intentional, ataxie)micri involuntare de tip coreicTulburari de sensibilitate de tip talamic

    Sindroamele de nucleu rou sunt determinate de leziuni n teritoriul pediculului arterial retromamilar, n timp ce sindromul Weber se datoreaz ocluziei arterelor paramediane ce nasc din artera bazilar comunicant

  • Sindromul ParinaudRar ischemic (mai frecvent tumoral, traumatic, infectios)Paralizia micrilor de verticalitate, paralizia convergenei, areflexie pupilar

  • Infarctele n teritoriul arterei cerebrale posterioareSindromul KestenbaumAtingerea substanei cenuii periapeductaleParalizia micrilor de verticalitate, nistagmus, anomalii pupilare, spasm de convergenSindromul Foville peduncularHemiplegie controlateral paralizia micrilor de lateralitate spre partea sntoas (ochii privesc leziunea)Infarctul ntins al mezencefalului, prin ocluzia bifurcaiei arterei bazilare, determin un tablou grav, cu com profund, semne piramidale i rigiditate prin decerebrare, mioz cu areflexie pupilar

  • Tromboflebite cerebrale

  • Sistemul cerebral venosVene avalvulare, fara tunic muscular, nu sunt satelite arterelorSngele colectat este drenat n sinusurile venoase situate n grosimea durei materSistem superficial:Venele nscute din reeaua pialColecteaz sngele circumvoluiilor cerebrale:De pe convexitate dreneaz spre sinusul longitudinal superiorDe pe faa interemisferic spre cele dou sinusuri longitudinale (superior i inferior)De pe faa inferioar spre sinusul cavernos, petros i lateralSistem centralColecteaz sngele venos de la corpii striai, talamus, capsula intern, pereii ventriculilor, o mare parte a centrului oval i sngele venos al plexurilor coroideToate sfresc ntr-un trunchi median de calibru mare i scurt marea ven a lui Galien

  • Dispozitivul venosSistemul bazal Colecteaz sngele de la baza creierului n dou vene voluminoase, nscute la nivelul spaiului perforat anterior vena bazilarSe vars n mareea ven a lui Galien se unete cu sinusul longitudinal inferior formeaz sinusul drept se vars n teascul lui Herophile = confluena sinusurilor longitudinal superior, sinusul drept, laterale i occipitale posterioare.Sinusuri laterale sinusuri sigmoide venele jugulare interne dreapt i stng

  • Dispozitivul venos

  • Trombozele venoase cerebralePredomin la sugari i btrni

    Numeroase cauze:Cauze infecioaseLocale: infecii craniofaciale supuraii epicraniene, otomastoidite, sinuzite, supuraii orbito-faciale, maxilare, amigdaliene, traumatisme septice directeGenerale: boli infecioaseBacteriene scarlatina, febra tifoid, endocardita, tuberculoza, septicemiiParazitare paludismul, trichinelozaVirale rujeola, encefalite, HIVTrombozele de cauz infecioas au diminuatTromboza sinusului cavernos cu punct de plecare o stafilococie a feei

  • Trombozele venoase cerebraleCauze neinfecioase Locale: traumatisme craniene, intervenii neurochirurgicale, tromboze arteriale, hematoame, tumori (meningioame, glioame, metastaze), malformaii vasculareGenerale: chirurgicale, sarcina, stare post partum sau post abortum, hemopatii i cancere viscerale, droguri (contraceptive orale, chimioterapia antineoplazic, corticoizi), deshidratarea, stri caectice, ciroz hepatic, sindroame nefrotice)Tromboze asepticeFemei post partum (n a 3a i a 4a zi), sinusul longitudinal superior, pronostic bunBoli generale Idiopatice

  • TVC simptomatologia clinicSemne generale:Acut, subacut sau cronicSindrom de HIC (cefalee, greuri, edem papilar, somnolen, obnubilare pn la com)Posibil crize convulsive focale sau generalizateSindrom de iritaie meningeanTVC de cauz septic sindrom i