Boli vasculare cerebrale 2010

  • View
    422

  • Download
    2

Embed Size (px)

Text of Boli vasculare cerebrale 2010

Ateroscleroza

Ateroscleroza Boal a pereilor arterelor cu diametru mai mare de 1 mm Declanat i potentat de factorii de risc

Cauza principal a AVC ischemice Debuteaz dup 40 ani

Ateroscleroza

Tromboz

Ateromatoz

Displazie fibromuscular

Factori de risc Nemodificabili Varsta Sexul Caracteristici genetice

Modificabili HIperlipidemia Hipertensiunea Fumatul Diabetul zaharat Hiperhomocisteinemia Factori care afecteaza hemostaza si trombogeneza Obezitate, sedentarism, stress Inflamatia

Perete arterial normal

Placa de aterom

Formarea si evolutia leziunilor ateromatoase

Placi fibroase

Leziuni complicate

Leziuni complicate

Infarctul cerebral mecanismul ocluziv Ateroscleroza Proces infiltrativ-degenerativ depozite lipidice n intim i reacie fibroconjunctiv Leziunile arterelor cerebrale survin trziu n evoluia bolii

Distribuie inegal Sistemul carotidian: originea AICI, sinusul carotidian, sifonul carotidian, poriunea iniial a ACM Sistemul vertebro-bazilar originea trunchiului bazilar, bifurcaia acestuia n ACP

Manifestrile clinice ale aterosclerozei Pseudoneurastenia aterosclerotic Sindrom cefalalgic care se accentueaz n cursul activitilor psihice Suferine din partea analizatorilor Discrete elemente piramidale, extrapiramidale, senzitive

AIT Accidentul ischemic constituit

Sindromul pseudobulbar aterosclerotic Lezarea fascicolului cortico-nuclear bilateral Disfuncii motorii, tulburri de mers, de deglutiie, de fonaie, psihice

Demenele vasculare Volum distrus peste 100 ml sau zone strategice

Encefalopatia subcortical aterosclerotic (b. Binswanger) Infarcte corticale multiple bilateral, mai ales temporal i occipital, demielinizarea i atrofia substanei albe

AVC clinica si investigatii

Etapele diagnosticului AVC Recunoaterea accidentului vascular caracter ischemic sau hemoragic profil evolutiv investigaii complementare pentru precizarea diagnosticului etiologic schemei terapeutice i de prevenie secundara

Recunoaterea unui AVC Instalare rapid (secunde, minute rareori 1-2 zile) a unui deficit neurologic focal Evoluia tulburrilor ctre stabilizare sau regresiune Prezena factorilor de risc pentru boala vascular cerebral: HTA, cardiopatii emboligene, prezena suflurilor la nivelul traiectelor arterelor cervicale

Caracterul

ISCHEMIC / HEMORAGIC Vrsta sub 60 ani Instalarea brusc sau rapid progresiv a deficitului neurologic focal (n mai puin de 2 ore) De obicei hemiplegie n cursul zilei, dup un efort, mas copioas, ingestie de alcool Asocierea tulburrilor de contien (obnubilare com profund) Cefalee violent, vrsturi (dac instalarea comei nu a fost fulgertoare) Redoare de ceaf

Pacient n general peste 60 ani Instalare n decurs de ore/zile (mai lent) Sindrom caracteristic care evoc o suferin sistematizat dup teritoriul unei artere cerebrale Instalare mai frecvent n cursul nopii Posibil precedat de accidente ischemice tranzitorii Deficit maxim, cu pstrarea contienei Absena tulburrilor vegetative la instalare Absena redorii de ceaf Sufluri la nivelul vaselor cervicale, cardiopatii emboligene, tulburri de ritm Examenul LCR normal

HTA prezent n antecedenteLCR hemoragic n 70-80% din cazuri

Caracterul ischemic / hemoragic CT: Zon spontan hiperdens fr injectare de contrast rsunet asupra ventriculilor (efect de mas, trecerea sngelui, hidrocefalie) Hiperdensitatea diminu dup aproximativ o sptmn, iar dup 15-21 zile las loc unei imagini izodense, apoi nlocuit de o imagine hipodens, nespecific

CT fr substan de contrast: Zon hipodens Uneori o hiperdensitate arterial prezena unui cheag vascular de origine trombotic sau embolic

IRM: Iniial (zilele 1-7) hipointensitate n T1 i T2 Dup 7 zile imagine hipointens n centru i hiperintens la periferie n T1 i o imagine hipointens la periferie n T2 (methemoglobina are proprieti paramagnetice) Zilele 15-21 inelul de hiperintensitate crete n T1 i T2 Dup 21 zile hiperintens n centru i hiperintens la periferie (dureaz mai multe luni)

IRM: Arie cu semnal crescut n T2, imagine cu densitate mare i semnal slab pe T1 DWI (imagine difuziunepoderat ) poate arta un infarct la 30 minute de la instalarea ischemiei

Profil evolutiv

Accidente tranzitorii: Accidente n evoluie Accidente constituite

AVC - etiopatogenie

Infarctul cerebral mecanismul ocluziv Evoluia trombului mural: Fragmentare Resorbie Organizare fibroas i nglobare n intim Extensie Fragmentare i embolizare

Infarctul cerebral aterosclerotic Vrsta instalarea accidentului n trepte

adesea precedat de AITSemne de ateromatoza sistemica absena cardiopatiilor emboligene prezena factorilor de risc Paraclinic: Examenul fundului de ochi Examen cardiovascular complet Arteriografia cel mai performant; atunci cnd se pune problema unei intervenii chirurgicale CT imagine hipodens dup aprox. 48 ore; IRM hiposemnal n T1 i hipersemnal n T2

Infarctul cerebral mecanismul embolic Cardiopatii emboligene Mai frecvent n sistemul carotidian (frecven mai mare n ACM stng) Embolizri n mai multe teritorii Transformare hemoragica Valvulite reumatismale, IMA recent sau vechi (persistena trombilor murali), endocardite infecioase, endocardite vegetante nebacteriene din cancer, fibrilaia atrial paroxistic sau permanent, chirurgia cardiac, cardiomiopatiile, mixomul cardiac, prolapsul de valv mitral

Afeciuni ale sistemului venos periferic, ale cordului drept (leziuni tricuspidiene) Foramen ovale patent embolii paradoxale

Embolia tumoral, grsoas, gazoas

Infarctul cerebral alte obstrucii Angeite inflamatorii (boala Takayasu, arterita temporal Horton, panarterita nodoas, LED, angeita granulomatoas) Angeite infecioase (lues, tuberculoz) Disecii arteriale Stenoze asociate radioterapiei, displaziei fibro-musculare Hemopatii poliglobulie esenial, sindroame mieloproliferative

Infarctul cerebral prin embolie cardiac instalare brutal (demblee) a unui deficit maxim

existena de embolii ntr-un alt teritoriu arterial prezena unei cardiopatii valvulare, FA sau IMA Paraclinic: ECG, echografie transtoracic sau esofagian, CT: atingerea mai multor teritorii sau prezena mai multor hipodensiti n acelai teritoriu separate prin zone de densitate normal embolii succesive sau simultane sau embol fragmentat; eventual caracter hemoragic

Infarct cu caracter hemoragic

Infarctul cerebral mecanismul hemodinamic Hipoperfuzie focal Hipoperfuzie global Acut, TAs