ณ โรงแรมดวาร จอมเทยน บซ พทยา จงหวดชลบร

กองบรการทางการแพทย กรมราชทณฑ กระทรวงยตธรรม

การสมมนาเชงปฏบตการเจาหนาทสายการแพทยประจ าปงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖๑

กลมงานสงเสรมการรกษาพยาบาลและฟนฟสภาพ

ยนดตอนรบWelcome

กลมงานสงเสรมการรกษาพยาบาลและฟนฟสภาพ

น.ส.พนดา วงศศรรงษ

นกวชาการสาธารณสขช านาญการพเศษ

หวหนากลมงาน

น.ส.ณชทชา พทกษชยโสภณ

นกวชาการสาธารณสขช านาญการ

นางวยะดา ธรรมรกษา

นกวชาการสาธารณสขปฏบตการ

กลมงานสงเสรมการรกษาพยาบาลและฟนฟสภาพ (ตอ)

นางสาวสาวณย พมรตน

เจาหนาทดานขอมลและสถต

น.ส.จรนนท เปรมแสง

เจาหนาทธรการ

นายประกาศต ศรกณฑา

เจาหนาทบนทกขอมล

นางสาวนพรตน นกจนทร

พนกงานราชการ

ยทธศาสตร : พฒนาพฤตนสยผตองขงเพอคนคนดสสงคม

ตวชวดท ๑๐ : กระบวนงานการจดท าฐานขอมลผตองขงปวยออกไปรกษาตว ภายนอกเรอนจ า (ตวชวดท ๔.๒ การพฒนาประสทธภาพในการ ปฏบตงาน ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖๑) (ตวชวดระดบกระทรวง)

4

- งานพฒนาระบบการรกษาพยาบาล- งานบรการดานการบ าบดรกษา- งานสงตอและยายผตองขงปวย

กลมงานสงเสรมการรกษาพยาบาลและฟนฟสภาพ

ตวชวดท ๙ : รอยละของการน าเขาขอมลผตองขงปวยออกไปรกษาตวภายนอกเรอนจ า ในโปรแกรมขอมลระบบผตองขง (รท.๑๐๑) ของกรมราชทณฑ (ตวชวดลงเรอนจ า)

แผนการด าเนนงาน

กลมงานสงเสรมการรกษาพยาบาลและฟนฟสภาพ

งานพฒนาระบบการรกษาพยาบาล

- การพฒนาระบบการใหบรการดานสขภาพอนามยผตองขงในเรอนจ า : การก ากบตดตามงานตามมตคณะรฐมนตร

- การขนทะเบยนสถานพยาบาลของเรอนจ าและทณฑสถานเปนหนวยบรการปฐมภม ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

- การประสานความรวมมอในการจดท าสถานทในการควบคมผตองขงทเขาพกรกษาตวในโรงพยาบาล- โครงการจดท าคมอการสงตอและยายผตองขงปวย- การนเทศงานสถานพยาบาลเรอนจ า- งานพฒนาสงจ าเปนขนพนฐาน (ดานสถานพยาบาล)- งานตวชวดตามค ารบรองปฏบตราชการ

งานบรการดานการบ าบดรกษา

แผนการด าเนนงาน กลมงานสงเสรมการรกษาพยาบาลและฟนฟสภาพ

- สนบสนนงบประมาณคายาและเวชภณฑทมใชยาให รจ./ทส.ทวประเทศ- สนบสนนคาเวชภณฑและวสดวทยาศาสตรการแพทยให รจ./ทส.ทวประเทศ- จดจางแพทยหวงเวลา เพอแกไขปญหาการขาดแคลนแพทยให รจ./ทส.- สนบสนนเงนเพมพเศษส าหรบแพทย ทนตแพทย และเภสชกรทไมปฏบตเวชสวนตว- สนบสนนงบประมาณคาลงทะเบยนหลกสตรการพยาบาลเฉพาะทางสาขาเวชปฏบต- พจารณาค ารองขอ/รองเรยนของผตองขงปวย ญาต สถานทต และด าเนนการแกไขปญหา

- พจารณาอนมตโครงการ/การเบกจายเงนบ ารง รพ.- การจดบรการหนวยปฐมพยาบาลเคลอนท- จดพมพแบบพมพทางการแพทย- จดท าขอมลสถตทส าคญของงานดานการรกษาพยาบาลและฟนฟสภาพ- การจดบรการหนวยปฐมพยาบาลใหแกเจาหนาทและลกจางกรมราชทณฑ- รบเรองประสานและพจารณาด าเนนการในสวนทเกยวของจากหนวยงานทงภายในและภายนอกองคกร- ใหค าปรกษาทางวชาการ/เสนอแนะความคดเหนดานการรกษาพยาบาลและฟนฟสภาพแกหนวยงานทรองขอทงภายในและภายนอกองคกร

งานสงตอและยายผตองขงปวย

แผนการด าเนนงาน กลมงานสงเสรมการรกษาพยาบาลและฟนฟสภาพ

- พจารณาอนญาต/อนมตน าตวผตองขงปวยออกรกษายงสถานพยาบาลหรอโรงพยาบาลภายนอกเรอนจ าใหเปนไปตามระเบยบและกฏหมายทเกยวของ- พจารณาอนญาต/อนมต ยายผตองขงปวยเพอการบ าบดรกษาตอยงทณฑสถานโรงพยาบาลราชทณฑหรอสถานพยาบาลอนๆ ตามความเหนแพทย- พจารณาแกไขปญหาทเกยวของในเรองงานสงตอและยายผตองขงปวย- จดท าสถตและรายงานผลการอนญาต/อนมตยายผตองขงปวย

งานสถานพยาบาลเรอนจ ากรมราชทณฑ กระทรวงยตธรรม

การจดบรการรกษาพยาบาลผตองขงในสถานพยาบาลเรอนจ า

9

มขนตอนการด าเนนงานดงน1) มการคดกรองผปวยและจดตารางการเขาบรการตรวจรกษาผตองขง

อยางทวถงและเหมาะสม2) มการจดท าทะเบยนประวตผตองขงปวย (OPD Card) ทกรายและจดเกบ

เปนระบบ3) มการจดระบบขนตอนเขารบบรการทสถานพยาบาลไดอยางรวดเรว

(การซกประวต การตรวจรางกาย วนจฉยโรค จายยา-ท าแผล ใหค าแนะน าในการปฏบตตว)

4) สถานทนอนพกฟนตองมความสะอาด และสะดวกตอการใหการพยาบาลและปลอดภยจากอบตเหต

5) จดใหมระบบการควบคมการแพรกระจายเชอในสถานพยาบาล6) จดใหมระบบการบนทกขอมลทจ าเปนในการรกษาพยาบาลถกตองครบถวน

การจดบรการรกษาพยาบาลผตองขงในสถานพยาบาลเรอนจ า

10

7) ผตองขงเกนขดความสามารถของสถานพยาบาลเรอนจ า ตองไดรบการสงตวออกไปรกษายงสถานพยาบาลภายนอก / หนวยบรการปฐมภมในการสงตอยายผตองขง

8) มการรายงานผลการปฏบตงานดานการสงตอ-ยายผตองขงปวยอยางถกตอง

9) มการคนหาผตองขงทมความจ าเปนตองไดรบการฟนฟสมรรถภาพทงดานรางกายและจตใจ และใหการดแลขนตนหรอพจารณาสงตอในรายทมความจ าเปน

10) ตองมการจดบรการฟนฟสมรรถภาพผตองขงปวยตามหลกวชาการ11) ตองมการประสานงานกบหนวยงานภายนอก ทงภาครฐและเอกชน /

หนวยบรการปฐมภม เพอขอรบการสนบสนนในดานการใหบรการสขภาพอนามยแกผตองขง

งานในความรบผดชอบ

งานดานอาคารสถานท

11

1. อาคารและสภาพแวดลอมตองดแลรกษาความสะอาด ไมมเสยงและกลนรบกวน หรอสารเคมทเปนอนตรายตอสขภาพ สงบ เปนเขตปลอดบหร อากาศถายเทสะดวก ไมอบชนหรอรอนอบอาว ตองมแสงสวางพอเพยง และสะดวกตอการใหการรกษาพยาบาล

2. ทาง เขา – ออก ตองปราศจากสงกดขวาง และสะดวกในการเคลอนยายผปวย3. หากหลกเลยงได หามใชเปนสถานทในการจดกจกรรมอนใดทไมเกยวของกบการบ าบดรกษา

ผตองขงปวย4. ดแลในการจดแบงพนทใชสอยภายในใหเหมาะสมและเปนสดสวนทชดเจน ดงน

- พนทคดกรอง- พนทตรวจรกษา / ฉดยา / ท าแผล- พนทส าหรบสงเกตอาการผปวย / ทนอนพกฟน- พนทแยกส าหรบผปวยโรคตดตอ- พนทจดเกบเวชภณฑ / จายยา

5. สถานทนอนพกฟนตองมความสะอาด และสะดวกตอการใหการพยาบาลและปลอดภยจากอบตเหต

12

ควรจดบรเวณดานหนาสถานพยาบาลส าหรบการคดกรองผปวย ไดแก การรบแจง

อาการปวย การคนหาบตรบนทกความ

เจบปวย (OPD Card) การซกประวตความเจบปวย การตรวจวด

สญญาณชพและจดสถานทส าหรบผตองขงปวยนงรอ

ตรวจโรคใหเปนสดสวน

13

บรเวณคดกรองผปวย :

14

บรเวณตรวจรกษา /หองท าการรกษาพยาบาล :

15

บรเวณตรวจรกษา/หองท าการรกษาพยาบาล :

16

บรเวณส าหรบสงเกตอาการผปวย/ทนอนพกฟน :

17

บรเวณส าหรบสงเกตอาการผปวย/ทนอนพกฟน :

18

บรเวณแยกส าหรบผตองขงโรคตดตอ :

19

บรเวณจดเกบเวชภณฑ/จายยา :

งานในความรบผดชอบของสถานพยาบาลเรอนจ า

งานคดกรองผตองขงปวย

20

ผตองขงแรกรบทกคนจะตองมการตรวจสขภาพ ซกประวตการเจบปวยดวยโรคตดตอเรอรง หากพบผตองขงมอาการเขาไดกบโรคเหลานน ใหรบด าเนนการดแลและแจงใหเจาหนาทประจ าสถานพยาบาลทราบเพอใหไดรบการรกษาตามความเหมาะสม และมการบนทกประวต ตดตามผลเปนระยะๆ

ส าหรบผตองขงตามแดน มการคดกรองผปวยและจดตารางการเขาบรการตรวจรกษาผตองขงอยางทวถงและเหมาะสม

งานในความรบผดชอบของสถานพยาบาลเรอนจ า

งานดานเวชระเบยน

21

ตองมการจดท าทะเบยนประวตผตองขงปวย (OPD Card) ทกราย โดยทะเบยนประวตผตองขงปวย (OPD Card) จะใชในการบนทกประวตความเจบปวย การรกษา พยาบาลของผตองขงปวย ตลอดจนใชในการตดตามผลการรกษา ซงจะตองจดเกบใหเปนระบบและเปนระเบยบเรยบรอย สามารถคนหาไดสะดวก เชน เรยงตามตวอกษรหรอเรยงตามตวเลข เปนตน

ตเกบ OPD Card ประวตผปวย/OPD Card

งานในความรบผดชอบของสถานพยาบาลเรอนจ า

งานดานเวชภณฑและครภณฑทางการแพทย

22

- ดแลเวชภณฑตางๆ ทอยในสถานพยาบาลเรอนจ า มการควบคม จดเกบ การเฝาระวงการหมดอาย และปองกนการสญหาย ฯลฯ

งานดานเวชภณฑทางการแพทย

23

24

งานในความรบผดชอบของสถานพยาบาลเรอนจ า

งานดานเวชภณฑและครภณฑทางการแพทย

25

ตองสอดสองดแลใหครภณฑทางการแพทยสะอาด ครบ และจดเตรยมใหพรอมใชงาน หากมการช ารด สญหาย ตองแจงใหทางเรอนจ าไดรบทราบ ไดแก เตยงนอนผปวยพรอมทนอน เตยงตรวจโรคพรอมมาขนเตยง ตขางเตยงพรอมมานง ตเกบเวชภณฑ รถเขนผปวยชนดนง รถเขนผปวยชนดนอน พรอมเปลหาม รถเขนท าแผลพรอมถงขยะมฝาปด หมอนงฆาเชอ Autoclave หมอตมเครองมอไฟฟา เครองวดความดนโลหตชนดตงพนพรอมหฟง ลกยางชวยหายใจชนดมอบบพรอมอปกรณ ชดวนจฉยโรค ชดท าแผล เสาแขวนน าเกลอ ชดขบถาย โคมไฟสองตรวจโรค ฯลฯ เปนตน

งานดานครภณฑทางการแพทย

26

งานในความรบผดชอบของสถานพยาบาลเรอนจ า

จดเตรยมเครองมอ อปกรณ และครภณฑทางการแพทยพรอมใชงาน

27

ตองดแลบ ารงรกษาและจดเตรยมเครองมอ อปกรณ ครภณฑ ทางการ แพทยพนฐานทมอย ใหอยในสภาพทไมช ารด พรอมใชงาน เครองมอทจ าเปนในการตรวจ เครองมอทจ าเปน ตองไดรบการท าใหปราศจากเชอ เชน ชดท าแผลตองอยในสภาพทไดรบการท าใหปราศจากเชอ พรอมใชงานไดทนท กรณเกดอบตเหต-ฉกเฉน หรอ ลกยางชวยหายใจตองอยในสภาพทใชงานไดกรณมผตองขงทตองชวย ชวตฉกเฉน เปนตน

งานในความรบผดชอบของสถานพยาบาลเรอนจ า

งานจดระบบการควบคมการแพรกระจายเชอโรค

28

การจดระบบการปองกนการแพรกระจายเชอโรคของสถานพยาบาล สามารถท าไดโดย1. จดใหมอางลางมอและอปกรณในการลางมอ เชน น ายาลางมอ ผาเชดมอ2. จดใหมอปกรณในการปองกนการตดเชอ เชน ถงมอใชครงเดยวทง ผาปดปาก-จมก

ผายางกนเปอน ฯลฯ3. จดใหมถงขยะตดเชอแยกจากถงขยะทวไป รวมทงมการก าจดขยะทถกวธ เชน การเผา

การฝง และในกรณ เขม กระบอกฉดยาทใชแลว ตองตรวจนบและท าลายใหถกวธ หรอน าไปทงทโรงพยาบาลภายนอก เปนตน

4. การใหการพยาบาลตองค านงถงหลกการควบคมการแพรกระจายของเชอโรค5. การใชเครองมอทางการแพทยตางๆ กบผตองขง ตองค านงถงหลกการท าใหปราศจากเชอ

เชน โดยวธการตม การนงโดยใชความดนไอน า การแชดวยน ายาฆาเชอตางๆ เปนตน6. มการคดกรองผตองขงแรกรบหรอผตองขงภายในอยางสม าเสมอ ในการคนหาผตองขงปวย

โรคตดตอ หรอในชวงทมการระบาดของโรค หากคนพบใหรบสงรกษา แยกผตองขงไวในบรเวณหองแยกโรคตดตอ และใหขอมล ขาวสาร ความรแกผตองขงอนอยางสม าเสมอ

29

30

งานในความรบผดชอบของสถานพยาบาลเรอนจ า

งานจดระบบการเขารบบรการ

31

ตองมการจดระบบขนตอนเขารบบรการ ทสถานพยาบาลได อยางรวดเรว (การซกประวต การตรวจรางกาย วนจฉยโรค จายยา -ท าแผล ใหค าแนะน า ในการปฏบตตว)

งานในความรบผดชอบของสถานพยาบาลเรอนจ า

งานจดระบบการเขารบบรการ

32

จดใหมระบบการนดหมายและการตดตามผลการรกษาพยาบาล เพอใหผตองขงไดรบการรกษาอยางตอเนอง เชน มใบนดผตองขงมาตรวจทสถานพยาบาล หรอ จดท าสมดนดผตองขงทจ าเปนตองไดรบการฉดยาอยางตอเนอง หรอสมดนดทจะตองน าผตองขงทเจบปวยออกไปตรวจรกษายงโรงพยาบาลภายนอกตามทแพทยนดหมาย

งานในความรบผดชอบของสถานพยาบาลเรอนจ า

งานการตรวจรกษาผตองขงปวย

33

1. ตองจดเตรยมเครองมอ อปกรณทจ าเปน สะอาด ครบ พรอมใชงาน เตรยมไวส าหรบแพทยหรอพยาบาลทเขาตรวจ ไดแก ไฟฉาย ไมกดลน เครองวดความดนโลหต อปกรณส านกงาน (ถาม) เปนตน

2. ตองจดเตรยมเอกสาร ไดแก OPD Card เอกสารผลการตรวจตางๆ ใหพรอม3. ตองจดเตรยมวสด อปกรณตางๆ ทจ าเปนส าหรบการตรวจโดยเฉพาะ เชน การ

ตรวจฟน 4. ตองจดเตรยมผตองขงปวยทจะมารบการตรวจรกษาตามความเหมาะสมกบ

จ านวนแพทยผตรวจและระยะเวลาทก าหนด5. ใหการชวยเหลอแพทยในการตรวจรกษาตามความจ าเปน6. ภายหลงการตรวจรกษาเสรจสนแลว ใหจดเกบเครองมอ อปกรณ เอกสาร ตางๆ

ใหเรยบรอย พรอมบนทกจ านวนผตองขงทมารบบรการใหเจาหนาทประจ าสถานพยาบาลไดรบทราบ

34

งานในความรบผดชอบของสถานพยาบาลเรอนจ า

งานการดแลผตองขงปวย

35

หลกทวไปในการดแลพยาบาลผปวย1. การลางมอ การลางมอเปนสงจ าเปนและส าคญยง เพราะมอเปนอวยวะทน าโรคไดอยาง

ดทสด โดยการไปจบตองสงของมเชอโรคแลวไมไดลางมอใหสะอาด ดงนน กอนและหลงการดแลชวยเหลอผปวย จะตองลางมอใหสะอาด

2. การดแลผตองขงปวย ในกรณทชวยเหลอตนเองไมได ควรจดใหมผชวยเหลอ หรอพเลยง (อส.รจ) ชวยดแลในเรองการท าความสะอาดปากและฟน การเชดตวการสระผม การท าความสะอาดเตยง การชวยเหลอผปวยลกจากเตยง อาหาร เปนตน

3. การดแลผตองขงทอาจเจบปวยยามค าคน โดยเฉพาะในเรอนนอน ใหผชวยเหลอ (อส.รจ.) เปนผดแลสงเกตอาการและประเมนสภาพความเจบปวยในเบองตน กอนทจะรายงานใหเจาหนาทผคมเวรไดรบทราบ และใหความชวยเหลอตามความจ าเปน หากใหการดแลในเบองตนแลว หรออาการทเจบปวยเกนกวาขดความสามารถทจะดแลในเบองตนได ใหรายงานเจาหนาทผคมเพอประสานเจาหนาทสถานพยาบาลในการเขามาดแลรกษาในล าดบตอไป

งานในความรบผดชอบของสถานพยาบาลเรอนจ า

งานชวยเหลอดแลผตองขงทตองไดรบยาตามเวลา

36

ใหดแลปฏบตดงน1. ดแลใหไดรบยาตามโรคทเปน เพราะหากใชยาไมถกกบโรคอาจท าใหไดรบอนตรายจากยานนได

หรอไมไดผลในการรกษา และยงอาจเกดโรคอนแทรกซอนได2. ดแลใหไดรบยา ถกคน คอตองดใหละเอยดวา จายยาใหกบคนไหน ชออะไร เพศใด

อายเทาใด ปวยเปนอะไร เพอปองกนการรบประทานยาผด 3. ดแลใหไดรบยา ถกเวลา คอ ชวงเวลาใด กอนหรอหลงอาหาร หรอกอนนอน หรอ

ตรงเวลาทก าหนดไวเปนประจ าทกวน 4. ดแลใหไดรบยา ถกวธ เชน กน ฉด ทา หยอด เหนบ ซงการจะใชวธใดขนอยกบ

คณสมบตของตวยานนๆ5. ดแลใหไดรบยา ถกขนาด คอ การใชยารกษาโรคจะตองถกขนาดตามทแพทยสงจงจะ

ไดผลดในการรกษา6. ดแลใหไดรบยา ถกทาง ไดแก ยาทาภายนอก หรอยาทใชภายใน (ยารบประทาน)

งานในความรบผดชอบของสถานพยาบาลเรอนจ า

งานการสงตอ/ยายผตองขง

37

หากผตองขงทมอาการเจบปวยแลวเจาหนาทสถานพยาบาลเรอนจ าไดพยายาม ใหการรกษามาระยะหนงแลว หรอไดเชญแพทยเขามาท าการรกษาภายในเรอนจ าแลว แตอาการเจบปวยไมดขน หรอแพทยผรบผดชอบอนามยเรอนจ าไดพจารณาแลววาอปกรณภายในเรอนจ าไมสามารถใหการรกษาได จ าเปนตองสงผตองขงออกไปรบการรกษายงโรงพยาบาลภายนอกเรอนจ า หรอตองยายเรอนจ า เพอความสะดวกในการสงไปรกษายงโรงพยาบาลทแพทยลงความเหน ซงการยายผตองขงปวยอาจใชรถของเรอนจ าหรอเรยกรถพยาบาล ๑๖๖๙ ทงน ใหเตรยมความพรอมของผตองขงปวย โดยค านงถงโรคทเปนและการเคลอนยายผปวยอยางถกวธ

38

งานในความรบผดชอบของสถานพยาบาลเรอนจ า

งานฟนฟสมรรถภาพ

39

มการคนหาผตองขงทมความจ าเปนตองไดรบการฟนฟสมรรถภาพทงดานรางกายและจตใจ เชน ผตองขงปวยอมพาต อมพฤกษ โรคกระดก ขอและกลามเนอ โรคระบบทางเดนหายใจเรอรง ตลอดจนผตองขงพการ เปนตน และใหการดแลขนตน เชน การท ากายภาพบ าบดอยางงาย การฝกหายใจอยาง ถกวธ การพจารณาน าตวไปจดทะเบยนคนพการ การรกษาตาตอกระจกดวยการผาตดเปลยนเลนสแกวตาเทยม การจดหาแวนสายตา เปนตน หรอพจารณาสงตอทางเวชศาสตรฟนฟในรายทมความจ าเปน ตลอดจนจดใหมการฝกออกก าลงกายเพอการฟนฟสมรรถภาพผตองขงปวยโดยทวไปดวย

40

งานในความรบผดชอบของสถานพยาบาลเรอนจ า

งานจดระบบการบนทกขอมล

41

ตองมการจดระบบการบนทกขอมลทจ าเปนในการรกษาพยาบาลถกตองครบถวน ลงในทะเบยนประวตผตองขงปวย (OPD Card) สมดบนทกประจ าวนของสถานพยาบาล และจดสงรายงานใหผบงคบบญชาทราบ รวมถงการลงบนทกขอมลในระบบคอมพวเตอร ในโปรแกรมระบบขอมลผตองขง (รท.101)

สรปขอมลสถานพยาบาลกรมราชทณฑ

42

สถานพยาบาลในสงกดกรมราชทณฑ - มจ านวนรวม 142 แหง - ขนทะเบยนเปนสถานพยาบาล กบ สนย. สป. สธ. แลวครบทกแหง - เปนหนวยบรการปฐมภมในระบบ UC จ านวน 6 แหง- เปนหนวยบรการปฐมภม-หนวยบรการประจ า-หนวยบรการรบสงตอ 1 แหง คอ

ทณฑสถานโรงพยาบาลราชทณฑ ซงจะรบผดชอบเครอขายสถานพยาบาลอก 7 แหงในเขตกรงเทพมหานคร ไดแก รจพ.ธนบร ทสญ.ธนบร รจพ.กรงเทพมหานคร ทสบ.กลาง ทสญ.กลาง รจก.คลองเปรม รจพ. มนบร

- มโรงพยาบาลเอกชนทดแลเรอนจ า 1 แหง คอ รพ. เดอะโกลเดนเกท

สรปประเดน ปญหาและอปสรรคในการด าเนนงานในภาพรวม

43

- จ านวนผตองขงมจ านวนมาก เจาหนาทรบ work load สง มแนวโนมจะลาออก/ยาย/โอน มากขนเรอยๆ

- สถานพยาบาลหลายแหง เจาหนาทตองอยประจ า ไมสามารถออกนอกพนทได เพราะท างานคนเดยว

- ดวยอตราก าลงทไมเพยงพอ ดงนน การใหบรการทางการแพทย จงจ าเปนตองใหเจาหนาทราชทณฑชวย หรอใหผตองขงทมความรชวย ในบางครง

- มความขดแยงเกดขนบางในการปฏบตงานระหวางพยาบาลทตองใหการดแลรกษา กบเจาหนาทราชทณฑทตองดแลควบคม โดยเฉพาะในเรองการสงผตองขงออกตรวจโรงพยาบาลภายนอก

- การประสานงานระหวางสถานพยาบาลเรอนจ า กบ โรงพยาบาลของกระทรวงสาธารณสข มความหลากหลาย ขนอยกบการเจรจาในแตละพนท และเมอเปลยนผบรหาร กอาจมการเปลยนนโยบาย

www.correct.go.th