A neoadjuvans chemo-radiotherapia hatásossága

felső harmadi nyelőcsőrákok kezelésében

Dr. Ferencz SándorDr. Cseke László Pécsi Tudományegyetem

Dr. Papp András Klinikai Központ

Prof. Dr. Horváth Örs Péter Sebészeti Klinika

Prof. Dr. Vereczkei András

Bevezetés

Problémafelvetés:

Magyarországon a nyelőcsőrákoktöbbsége laphámrák rosszabb prognózis

• Késői felfedezés a korrekt R0 resectio a felső Előrehaladott stádium harmadi tumoroknál nehéz Lokalizáció

A neoadjuvans Chemo – radiotherapia az elmúlt tíz év eredményei alapján igen jó

eredményeket mutat (1 A evidencia) 1.1 Kim JY, Correa AM, Vaporciyan AA, Roth JA, Mehran RJ, Walsh GL, Rice DC, Ajani JA, Maru DM, Bhutani MS, Welsh J, Marom EM, Swisher SG, Hofstetter WL. Does the timing of esophagectomy after chemoradiation affect outcome? Ann Thorac Surg. 2012 Jan;93(1):207-12

F. J. – né 61 éves nőbeteg

2 éves korában véletlen lúgivás súlyos nyelőcső strictura

Többször endoscopos tágítás, 1979-ben subtot. nyelőcső resectio,

de újabb szűkületek mediastinalis colon pótlással

2007. június: fokozódó nyelési nehézség

odynophagia

20 kg-os fogyás

1. kérdés:

Nyelőcső pótlást követően melyik a dysphagia leggyakoribb oka?

A recidiv tumor a nyelőcsőben

B anastomosis szűkület

C pótlásra használt szerv tumora

Endoscopia: térfoglalás a maradék nyelőcsőben.

Szövettan: előrehaladott hegcarcinoma

Kontrasztanyaggal végzett nyeléses röntgen vizsgálat

2. kérdés:

Mi legyen az ellátási stratégia?

A definitív onkológiai kezelés

B tápláló stoma képzés (jejuno, gastro)

C neoadjuvans chemo-, és radiotherapia, ennek hatásossága esetén resectio, pótlás

Kezelési stratégia:

2007. szeptember – október folyamán a betegnél 3D

CT-vezérelt foton irradiatio (összesen 40 Gy összdózis),

illetve 5-FU-Cysplatin chemotherapia történt

Neoadjuvans terápia utáni resectio mellett döntöttünk.

A restaging jó regressziót igazolt

Neoadjuvans terápia előtt Neoadjuvans terápia után

2007. novemberben garatfal resectio, a maradék nyaki

nyelőcső eltávolításával, és szabad jejunummal történő

nyelőcsőpótlás történt.

A pharyngo-jejuno-colonostomia kontrasztanyagos rtg. felvétele

Neoadjuvans terápia előtt Neoadjuvans terápia után

3. kérdés:

Mi legyen a beteg további sorsa?

A adjuvans oncologiai kezelés

B oncologiai gondozásbavétel, szükség esetén oncologiai kezelés

C emissiot követően kontroll csak panaszok esetén

Az elküldött műtéti preparátum szövettani vizsgálata a resecalt területen a tumor komplett remisszióját igazolta

Hat éves után követés: a beteg panaszmentes

recidíva nem alakult ki

Take home message:

1. Nyelőcső laphám rákok esetében a neoadjuvans kezelés mára evidenciává vált.

2. A regresszió miatt egyaránt növekszik az R0 resectio esélyeés a betegtúlélés is.

3. A hegrákok esetében a betegtúlélés esélye jobb.

4. A korábbi recontructio nem zárja ki az új resectiot, azonbanehhez megfelelő intézeti háttér szükséges(mikro érnyeles jejunummal történő pótlás esetén)

Highlights of the EORTC St. Gallen International Expert Consensus on the primary therapy of gastric, gastroesophageal and oesophageal cancer - differential treatment strategies for subtypes of early gastroesophageal cancer. Eur J Cancer. 2012 Nov;48(16):2941-53

Derek G. Power, M.D. Criostoir O’Sulleabhain, M.D.Thomas J. Murphy, M.D.: Preoperative Chemoradiotherapy for Esophageal Cancer; N Engl J Med 367;9 august 30, 2012

Linda W. Martin, MD, MPH: What Is the Optimal Interval Between Chemoradiation and Esophagectomy? Semin Thoracic Surg 24:87-89s IG, WakKaklaman IG, Walker GR, Ferry K, Franceschi D, Livingstome AS: Neoadjuvant treatment for resectable cancer of the esophagus and the gastroesophageal

junction: a meta-analysis of randomized clinical trials

Köszönetnyilvánítás:

• Dr. Farkas RóbertPTE KK Onkoterápiás Intézet

• Prof. Dr. Horváth Örs Péter Dr. Papp András

Dr. Cseke László PTE KK Sebészeti Klinika

Köszönöm a megtisztelő figyelmet!