S zénsavas fürdők és mofetták a verőérszűkületek kezelésében

SSzénsavas fürdők és mofetták zénsavas fürdők és mofetták a verőérszűkületek a verőérszűkületek

kezelésébenkezelésében

Prof. Dr. Brassai ZoltánProf. Dr. Brassai ZoltánMTA külső tagjaMTA külső tagja

II. BelklinikaII. Belklinika

Orvosi és Gyógyszerészeti EgyetemOrvosi és Gyógyszerészeti Egyetem

MarosvásárhelyMarosvásárhely

A témaválasztás indokaiA témaválasztás indokai

Obliteratív érbetegségek számának Obliteratív érbetegségek számának növekedése, növekedése, a a belgyógyászati belgyógyászati kezelés problémáikezelés problémái

A természetes szénsavas „gőzlők” A természetes szénsavas „gőzlők” gyógyhatás összetevői gyógyhatás összetevői teljességükben ma sem ismertekteljességükben ma sem ismertek

KovKovászna - leggazdagabb és ászna - leggazdagabb és legtöményebb szénsavas vizek legtöményebb szénsavas vizek EurópábanEurópában

Szénsavas vizekSzénsavas vizekForrás neveForrás neve COCO22

mg/lmg/lKórházfürdő IIKórházfürdő II 24762476HankóHankó 20492049HorgasHorgas 24102410KöztársaságKöztársaság 24722472CloscaClosca 25202520Fő-forrásFő-forrás 28462846

MofettákMofettákForrás neveForrás neve CO CO%% 222222Rn kBq/mRn kBq/m33

Kórház Új mofetta Kórház Új mofetta 85,685,6 3,273,27

Bardócz mofettaBardócz mofetta 96,096,0 11,2411,24

Hankó mélyfúrásHankó mélyfúrás 97,097,0 16,7816,78

A gáz összetételeA gáz összetétele

Széndioxid (COSzéndioxid (CO22): ): 87%87%

Oxigén (OOxigén (O22): ): 1,1%1,1%

Nitrogén (NNitrogén (N22): ): 12,9%12,9%

Kénhidrogén (HKénhidrogén (H22S): S): 13 ppm13 ppm

VízgVízgőőz (Hz (H22O): O): 46,04 g/m46,04 g/m33

Radon(Radon(222222Rn)Rn):: 188,0 pCi/liter188,0 pCi/liter Rádium A (Rádium A (218218Po): Po): 110,4 pCi/liter110,4 pCi/liter Rádium B (Rádium B (212212Pb): Pb): 51,9 pCi/liter51,9 pCi/liter Rádium C (Rádium C (214214Bi): Bi): 27,73 pCi/liter27,73 pCi/liter

Georghius WernherusGeorghius Wernherus

(“De Admirandis Hungariae Aquis Hypomnemation” (“De Admirandis Hungariae Aquis Hypomnemation”

ViennaeViennae,, 15511551))

Martinus Zeiler Martinus Zeiler

(“Itinerarium Germanie(“Itinerarium Germanie”” Strassburg Strassburg, 1632, 1632))

Ferdinand MarsigliFerdinand Marsigli

( ( „„Dannubius PannonicaDannubius Pannonica MysticusMysticus”” Amszterdam Amszterdam, ,

17271727) )

Történeti áttekintésTörténeti áttekintés

Mátyus István Mátyus István

((“Gesundbrunnen der Gesterreischissen Monarchie”“Gesundbrunnen der Gesterreischissen Monarchie” Wien - Wien -

Johann CrantzJohann Crantz, 1770, 1770 ))

Wagner Lukács Wagner Lukács

((„„Dissertatio inauguralis medico-chimica de aquis medicatis Dissertatio inauguralis medico-chimica de aquis medicatis

Magni-Principatus TranssylvaniaeMagni-Principatus Transsylvaniae””,, Viennae, 1773 Viennae, 1773))

Nyulas Ferenc Nyulas Ferenc

((“Az Erdély Országi Orvos Vizeknek Bontásáról “Az Erdély Országi Orvos Vizeknek Bontásáról

KözönségesenKözönségesen”,”, Kolozsvárott Kolozsvárott, 1880, 1880 ))

Történeti áttekintésTörténeti áttekintés

SorSor

számszámVizsgálatVizsgálat Betegek számaBetegek száma

1.1. Klinikai és hemodinamikai Klinikai és hemodinamikai vizsgálatokvizsgálatok

n=654n=654

2.2. Pletizmográfiás és reflexográgiás Pletizmográfiás és reflexográgiás vizsgálatokvizsgálatok

n=31+22n=31+22

3.3. Termometriás, termográfiás és Termometriás, termográfiás és infravörös termofotográfiás infravörös termofotográfiás vizsgálatokvizsgálatok

n=654n=654

4.4. Radioizotópos vizsgálatokRadioizotópos vizsgálatok n=46n=46

5.5. A szénsavas kezelés hatása a A szénsavas kezelés hatása a catecholamin-ürítésrecatecholamin-ürítésre

n=108n=108

6.6. A mikrocirkuláció vizsgálata laser A mikrocirkuláció vizsgálata laser Doppler áramlásmérés segítségévelDoppler áramlásmérés segítségével

n=54n=54

7.7. Mofetta és vazoaktív farmakonok Mofetta és vazoaktív farmakonok társításának vizsgálatatársításának vizsgálata

n=16+188n=16+188

Relative walking distance (RWD)

103,2

226

0

50

100

150

200

250

méter

kezelés előtt kezelés után

n=654p<0.001

Klinikai és hemodinamikai Klinikai és hemodinamikai vizsgálatokvizsgálatok


97,10%

1,90%1%

javult változatlan romlott

Relative walking distance (RWD)

n=654

155

321

0

100

200

300

400

méter


n=654p<0.001

Absolute walking distance (AWD)



96,20%

3,60% 1%

javult változatlan romlott

Absolute walking distance (AWD)

n=654

Pletizmográfiás és Pletizmográfiás és reflexográfiás vizsgálatokreflexográfiás vizsgálatok

A pletizmogramm elsődleges hullámainak változása kezelés előtt és után atherosclerosis obliteransban szenvedő betegnél

(Fontaine II stádium)


Thromboangiitis obliteransban szenvedő beteg pletizmogrammja: harmadlagos hullámok mofetta kezelés előtt és után


As obliteransban szenvedő beteg pletizmogramja harmadlagos hullámok kezelés előtt és után


Véna okkluziós pletizmográfia: a perifériás keringési volumen változásai mofetta kezelés hatására


Achilles szemirelaxációs idő


Az Achilles szemirelaxációs idő egyéni változása - akut hatás

Termometriás vizsgálatokTermometriás vizsgálatok

mofetta hőmérséklet: 20 °C

27282930313233343536 C

homlok térd hallux

mofetta előtt mofetta után (2 min) mofetta után (10 min)

Bőrhőmérséklet emelkedés a mofetta kezelés kapcsán (a terápia előtt, után 2 perccel illetve 10 perccel) a homlok, térd és hallux szintjén az obliteratív verőérbetegségben szenvedő betegeknél

n=654

IInfravörös termofotográfiás vizsgálatoknfravörös termofotográfiás vizsgálatok

As. obliteransos beteg infravörös termográfiás képei mofetta kezelés előtt és után – akut hatás

IInfravörös termofotográfiás vizsgálatoknfravörös termofotográfiás vizsgálatok

Buerger kóros beteg infravörös termográfiás képei mofetta kezelés előtt és után – akut hatás

A szénsavas fürdA szénsavas fürdőők és mofetták k és mofetták hatásának radioizotópos vizsgálatahatásának radioizotópos vizsgálata

A globális vérátáramlás növekedése mofetta kezelés hatására – ischaemiás végtagon

n=46

A

B

A - kezelés előtt

B – kezelés után


Akut mofetta hatás tanulmányozása clearence módszerrel

n=46

A - kezelés előtt

B – kezelés után

A

B


Radioizotóp izomkeringési vizsgálat. Standard terhelés utáni feltisztulási idő szénsavas kúra előtt (A) és után(B) beteg és ép

lábon

n=6

---- ép láb

___ beteg láb

A laser Doppler áramlásmérés szerepe a A laser Doppler áramlásmérés szerepe a mofettakezelés hatékonyságának mofettakezelés hatékonyságának

felmérésébenfelmérésében

CsogJozsef fizso

Chan

nel 2

(mV)

0

100

200

300

400

20 40 1: 00 1: 20 1: 40 2: 00 2: 20 2: 40 3: 005 6

13.02.2001 2:14:41,060

HingliLudovic AS- PG

Chan

nel 1

(mV)

0

10

20

30

40

50

60

50 1: 40 2: 30 3: 20 4: 10 5: 004 5

04.02.2001 3:22:59,940

Ép végtagon és ischaemiás végtagon regisztrált postocclusiv reaktív hyperaemia teszt

Balint Geza AS Dextran

Chann

el 1 (m

V)

0

50

100

150

0 20 40 1: 00 1: 204 5 6

09.05.2001 10:55:41,020 Balint Geza AS Dextran

Chan

nel 1

(mV)

50

100

150

0 20 40 1: 00 1: 20 1: 4011 12 13

09.05.2001 12:04:38,170

A reaktív hyperaemia teszt alsó végtagi verőérszűkületes betegnél, kezelés előtt és mofetta kezelés után


felmérésébenfelmérésében (n=54)(n=54)

Kezelés előtt

Kezelés után

KJ 57 éves As. oblit.


felmérésébefelmérésében – vasomotion funkción – vasomotion funkcióC

ha

nn

el 1

(m

V)

0

20

40

60

80

100

0 10 20 30 40 5010

24.01.2002 9:59:58,220

BarcziAndras DZ- Dextran

Channel 2 (

mV

)

0

50

100

150

40 50 1: 00 1: 10 1: 20 1: 30 1: 40 1: 50

03.02.2001 23:10:46,895

Mofetta kezelés és kalcium csatorna Mofetta kezelés és kalcium csatorna blokkolók társításának hemodinamikai és blokkolók társításának hemodinamikai és

hemoreológiás vizsgálata hemoreológiás vizsgálata (perfúziós nyomás)(perfúziós nyomás)

-10

0

10

20

30

40

50

Hgmm

amlod felod nicard mofetta amlod+mof felod+mof nicard+mof

ATA L ATA R ATP L ATP R SAT

A hemodinamika regionális változásai obliteratív arteriopathiában mofettaterápia, kalcium antagonisták

és kombinált kezelés kapcsán

n=188

AR


hemoreológiás vizsgálatahemoreológiás vizsgálata

0

0,2

0,4

0,6

0,8

DI



A Doppler index (DI) módosulása a különböző típusú

kezelés kapcsán

n=188


hemoreológiás vizsgálatahemoreológiás vizsgálata

-30

-25

-20

-15

-10

-5

0

D%


viszk. fibr.

A vérviszkozitás változásai mofetta és kalcium antagonista társításakor- kezelés előtt és után

n=188

KövetkeztetésekKövetkeztetések

A mofetta hatására kialakuló vérátáramlás A mofetta hatására kialakuló vérátáramlás növekedése a növekedése a bőrerek (felszínes érpálya)bőrerek (felszínes érpálya) mellett a mellett a végtagi izomerekben (mély végtagi izomerekben (mély érpálya)érpálya) és az és az akrális szektorbanakrális szektorban is is jelentkezikjelentkezik

A szénsavas kezelés kapcsán javul a beteg A szénsavas kezelés kapcsán javul a beteg végtag végtag vasomotricitásavasomotricitása és és érfali pace-maker érfali pace-maker aktivitásaktivitás

KövetkeztetésekKövetkeztetések

A kialakuló regionális hemodinamikai A kialakuló regionális hemodinamikai változások olyan változások olyan „keringési redistributiot”„keringési redistributiot” eredményeznek, melynek következtében eredményeznek, melynek következtében megnövekszik az ischaemiás végtag megnövekszik az ischaemiás végtag perfúziós nyomása és artériás vérellátásaperfúziós nyomása és artériás vérellátása

A mofetták és szénsavas fürdők előnyösen A mofetták és szénsavas fürdők előnyösen társíthatók társíthatók kalcium antagonista kalcium antagonista vasodilatator gyógyszerekkelvasodilatator gyógyszerekkel

Documents

S zénsavas fürdők és mofetták a verőérszűkületek kezelésében