Upload
noekku
View
214
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
pencernaan
Citation preview
SIROSIS/CIRROHOSIS HATIProf. Julianto W. dr., SpPD-KGEH
DEFINISIAkhir dari kerusakan sel-sel hati yang menjurus ke fibrosis dan regenerasi nodular seluruh hatiCirrhosis hati adalah penyakit yang Serious dan umumnya irreversibel dan
sebagai penyebab kematiankesepuluh di A. S.
FAKTOR RESIKOPemakai alkohol beratObesitasPemakaian zat besi yang berlebihanSebaliknya peminum kopi dan teh dilaporkan mengurangi resiko terjadinya penyakit hati kronik
GAMBARAN KLINIKAkibat sel-sel hati tidak berfungsiPortosystemic shuntingHipertensi portal
KLASIFIKASI HISTOLOGIMikronodulerMakronodulerCampuran keduanya (Mikronoduler+Makronoduler)Istilah ini hanya gambaran bentuk dan bukan penyakit yang berbeda, bahkan bisa terdapat dalam satu penderita
MIKRONODULER SIROSISKhas pada penyakit hatiakibat alkohol (Laennees cirrhosis)Regenerasi nodul-nodul tidak lebih besar dari lobulus yang asliKurang lebih diameternya 1 mm
MAKRONODULER SIROSISNodul yang besar bisa sampai beberapa cm diameternya dan berisi vena centralisBiasa terjadi pada post nekrotik sirosis (post hepatitis)
GEJALA DAN TANDABisa tanpa gejala dalam waktu lamaKejadiannya bisa (onset) perlahan-lahan atau tiba-tiba/mendadakGejala umum :LemahLemasCepat capaiGangguan tidurKejang ototBerat badan menurun
GEJALA DAN TANDAPada sirosis yang lebih berat/lanjut :Tidak suka makan bahkan ekstrimMual dan muntahNyeri perut disebabkan :Pembengkakan/pembesaran hatiMeregangnya kapsula glissoniAsites
GEJALA DAN TANDAWanita amenorrheaPria impoten, libido hilang, sterilitas, gynecomastia15-20 % terjadi hematemesis (dan Melena)
FISIK70 % kasus :Hati membesarPalpabel dan padat jika tidak kerasTepi dapat tajam atau tepi tumpulLobus kiri lebih menonjolPada kulit :Spider nevi (bagian atas badan)Palmar erythemia (bercak-bercak kemerahan pada thenar dan hypothenar)
FISIKAdanya Dupuytrens contracturesSering ditemukan glossitis dan cheilosis akibat defisiensi vitaminBerat badan menurun, tampak kurus kering seperti tampak pada penderita penyakit kronikIkterus biasanya ringan pada mula-mula lalu meningkat pada stadium lanjut
FISIKAsites, efusi pleura, edema perifer, lesi-lesi ecchymosis pada stadium lanjutEncephalopaty (kesadaran menurun) ditandai :Ingatan yang keliru antar siang dan malamAsterixisTremorDysarthria (berbicara tidak jelas)DeliriumDrowsiness (melayang-layang/mabok) koma
FISIKKoma sering didahului perdarahan gastrointestinalDemam bisa terjadi pada 35% kasus, pada hepatitis alkohol, spontaneous bacterial peritonitis (SBP) = Peritonitis Bacterialis Spontan, atau infeksi yang lain (Intercurrent Infection)
FISIKSplenomegali (35-50% kasus)Vena-vena superficial pada abdomen dan toraks melebar akibat obstruksi intrahepatal ke sistem aliran darah portal, juga akan timbul varises pada rektum
LABORATORIUMAnemia sering ditemui (makrositik) karena :Supresi eritropoisis oleh alkohol juga defisiensi folatHemolisisHipersplenismePerdarahan gastrointenstinalLeukosit rendah karena hipersplenisme, atau dapat naik/tinggi bila ada infeksi
LABORATORIUMTrombositopenia terjadi sekunder karena supresi sumsum tulang oleh :AlkoholSepsisDefisiensi folat atau sequestrasi limpaWaktu protrombin memanjang akibat gagal hati membentuk faktor-faktor pembekuan
LABORATORIUMKimia darah menunjukkan kerusakan sel-sel hati dan disfungsi sel hati :AST meningkatAlkalis fosfatase meningkatBilirubin meningkatAlbumin rendah-globulin meningkat seperti pada hepatitis autoimun
LABORATORIUMResiko diabetes melitus meningkat pada sirosis, jika berhubungan dengan infeksi HCV, alkoholisme, hemokromatosis, dan NAFLDBiopsi hati menunjukkan sirosisImaging Barium X-ray dapat menunjukkan varises esofagus, dan gaster (Esophago-gastrography)
LABORATORIUMEndoskopi paling sensitif untuk menunjukkan varises esofagus, gasterUSG dapat mendeteksi asites, besar hati dan kanker hatiCT Scan dan MRI lebih jelas mendeteksi kanker hati, nodul-nodul di hati
KOMPLIKASIPerdarahan GI akibat ruptura varises atau ulkusGagal hati dapat dipresipitasi oleh alkohol, pembedahan dan infeksi
MANAJEMENPantang alkoholDiet cukup kalori dengan protein cukup sampai tinggi bila ada malnutrisiDiuretik diberikan bila ada edema dan asites
THANK YOU