CARDIAC SEROSIS

pembimbingdr. Sugeng Budi Rahardjo SpPD.

Wahyu priyo utomo

052010101034

• Nama : ny.A • Umur : 48 tahun• Jenis Kelamin : wanita • Alamat : Sumberrejo 1/1 Ambulu • Pekerjaan : petani• Suku : Madura • Agama : Islam• Tgl MRS : 13 desember 2010 • Tanggal Pemeriksaan : 19 desember 2010 • Nomor RM : 317475

• KELUHAN UTAMAPerut membesar dan sesak nafas• RPS

2 bulan yang lalu pasien mulai sesak, bila tidur terlentang pasien sesak berkurang bila mengguanakan bantal lebih dari satu, dan punya riwayat sesak lama pasien merasa sesak saat beraktifitas berat, bila beraktifitas sehari-hari pasien tidak mengalami sesak, sesak membaik bila istirahat, sesak pasien tidak pada waktu tertentu. Pasien tidak batuk, tidak ada nyeri dada. Perut pasien mulai membesar dan semakin lama semakin besar dan tegang, tidak ada nyeri dan mulai timbul biru-biru di perut yang kadang-kadang hilang. Pasien pernah demam sumer lalu minum obat dan sembuh

lanjutan

1 bulan yang lalu pasien, pasien masih tetap sering sesak bila beraktifitas dan bila tidur pasien masih mengguanakan bantal lebih dari satu, saat duduk dan beristirahat sesak pasien berkurang. Perut pasien terlihat semakin membesar semakin hari semakin besar. Pasien tidak batuk, tidak demam BAB 2 berwarna kuning, BAK 3X sehari berwarna kuning,tidak ada buih, pasien tidak demam, tidak pusing.

lanjutan

• 1 minggu yang lalu pasein mulai Nampak kuning BAB 3X hari sekali berwarna pucat kadang ada yang berwarna hitam, BAK 3X sehari berwarna seperti teh. mata pasien terlihat sembab, perut pasien semakin membesar dan tegang. Pasien masih tetap sering sesak saat beraktifitas dan tetap tidur dengan dua bantal.

lanjutan

• 1 hari SMRS pasein Nampak kuning pada seluruh tubuh, perut pasien semakin besar dan tegang, tangan dan kaki pasien bengkak BAB 1X berwarna pucat, BAK 3X sehari berwarna seperti teh. Pasien semakin sesak lalu di bawa ke RSD dr.soebandi.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Penyakit jantung +• Sesak nafas +• Diabetes Mellitus –• Hipertensi –• Epilepsi –• Malaria –• Kusta –

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

• Keluarga dan saudara-saudara pasien tidak ada yang pernah menderita penyakit kuning.

• Riwayat kencing manis disangkal • Riwayat Hipertensi disangkal

• Riwayat PengobatanPernah dirawat di puskesmas selama 5hari karena sesak nafas dan didiagnosa terkena penyakit jantung

• Riwayat Sosio-EkonomiPenderita tinggal di rumah dengan ukuran 6x10 meter. Memiliki 1 ruang keluarga, 3 kamar tidur, 1 kamar mandi dan dapur. Dinding terbuat dari tembok, lantai tehel. Penderita hanya tinggal bersama suami. Sedangkan kedua anaknya sudah berkeluarga dan masing-masing sudah punya anak.

Riwayat Gizi

• Pasien makan 2-3 x sehari. Dengan menu tahu, tempe, Jarang makan ikan, daging ayam, kambing.

• BB pasien : 39 kg• TB pasien : 150 cm • BBR : BB x 100%• (TB-100)• = 39 x 100%• (150-100)• = 78%

PEMERIKSAAN FISIK

• Kesan umum• Keadaan Umum• Kesadaran : Composmentis• Tensi : 100/80 mmHg• Nadi : 80x/menit reguler • Pernapasan : 24x/menit• Wajah : bulat• Rambut : warna hitam, lurus.• Kulit : warna sawo matang, turgor kulit

normal.

KEPALAMata• Bola mata : dbn • Konjungtiva : anemia -/-, perdarahan -/-• Sklera : ikterus +/+• Edema palpebra : (-)• Malar Rash : (-)Telinga • Bentuk : normal• Lubang : normal• Pendengaran : dbn • Perdarahan : tidak ada

Hidung • Pernafasan cuping hidung tidak nampak • Tidak tampak adanya sekret atau perdarahanMulut • Bibir : pigmentasi -, sianosis -, Edema –• Mukosa : Pucat -, Hiperemi -, pigmentasi -• Lidah: tidak tampak lidah kotor. • Gigi : dbn

Leher • Bentuk : simetris • Deviasi trakhea: -• Kaku kuduk : -• Tiroid : tidak ada pembesaran• JVP : 8cmH2O• KGB : tidak ada pembesaran. thorax– Bentuk simetris – Pergerakan dinding thorax simetris

• Cor– Inspeksi : ictus cordis tak tampak – Palpasi : ictus cordis tak teraba – Perkusi :

Batas kanan atas : Redup ICS III PSL dekstra batas kiri atas :Redup ICS III AAL sinistra Batas kanan Bawah ; Redup di ICS V PSL dextra Batas kiri bawah : Redup di ICS V AAL sinistra Auskultasi : HR 80x/m reguler, S1S2 tunggal

• PULMOAnterior Posterior

InspeksiPalpasiPerkusiAuskultasi

Nafas teraturGerakan dada simetris Retraksi (-)Fremitus raba simetris Nyeri tekan (-)Gerakan dada simetrisHemitoraks dekstra sonor Hemitoraks sinistra sonor vesikular, ronki (-), wheezing (-).

Retraksi (-)Fremitus raba simetris Nyeri tekan (-)Gerakan dada simetris Hemitoraks dekstra sonor Hemitoraks sinistra sonor vesikular, ronki (-), wheezing (-)

Abdomen• Inspeksi : datar• Auskultasi : Bising usus (+) normal • Palpasi : H/L/R tidak teraba, Nyeri tekan

(+) Shifting Dulness (+)• Perkusi : Redup disemua regio abdomenGenetalia : dbNExtremitas • Superior : Akral hangat +/+, Oedema +/+, • Inferior : Akral hangat +/+, Oedema +/+.

LAB

Faal hati Elektrolit ise

Bilirubin direk 9.7 Natrium 133

Bilirubin total 22.4 Kalium 3.33

SGOT407

Chloride 101

SGPT987

Kalsium 1.82

Total protein 5 Magnesium 0.80

Albumin 2.4 Fosfor 1.02

Globulin 2.6

LABFaal ginjal Urine lengkap

Creatinin serum 1.1 Eritrosit > 100

BUN 28 Leukosit 10-25

Urea 60 Epitel squamosa 2-5

Asam urat 4.5 Epitel renal Negative

Urine lengkap Kristal Negative

Ph 5.5 Silinder Negative

Bj 1.020 Bakteri/yeast/tricomo Bakteri +

Protein Positif 3 (150 mg/dl) Lain-lain -

Glukosa Normal Kadar gula

Urobilin Normal Sewaktu 100

Bilirubin Positive 2.5 mg/dl

Nitrit Negative

Hasil foto thorax

Hasil USG

Hasil EKG

Resume

2 bulan yang lalu sesak, bila tidur terlentang pasien sesak berkurang bila mengguanakan bantal lebih dari satu, pasien merasa sesak saat beraktifitas saat beraktifitas berat, bila beraktifitas sehari-hari pasien tidak mengalami sesak, sesak membaik bila istirahat, sesak pasien tidak pada waktu tertentu1 minggu yang lalu pasein mulai kuning BAB 3X hari sekali berwarna pucat kadang ada yang berwarna hitam, BAK 3X sehari berwarna seperti teh. mata pasien terlihat sembab, perut pasien semakin membesar dan tegang. Pasien masih tetap sering sesak saat beraktifitas dan tetap tidur dengan dua bantal.

lanjutan

1 hari SMRS pasein Nampak kuning pada seluruh tubuh, perut pasien semakin besar dan tegang, tangan dan kaki pasien bengkab BAB 1X berwarna pucat, BAK 3X sehari berwarna seperti teh. Pasien semakin sesak lalu di bawa ke RSD dr.soebandi.pada pemeriksaan fisik ditemukan ikterus dab acites TD 90/70 mmhg N:88x/mm RR:20x/m, t:36,5oC. pada foto torax ditemukan efusi pleura pad pulmo hemitorax sinistra, cardiomegali. pada USG ditemukan jaringan fibrotik dan pada EKG ditemukan SR 100x/menit, LAD,LAA,LVH,RVH, IMA anterior extensive.

Diagnosa kerja• Cardiac cerrosis• CHF DCFC IIIPenatalaksanaan• Digoxin 4mg 1.0.0• Spironolakton 25 mg 1.0.0• Dopamine 5mg 1.0.0• Furosemid 40mg 1.0.0• Cefotaxim 3x1gram iv bolus• Curcumin tab 25mg 3x1 Usul transfusi albumin.

Prognisis• Dubia at malam

Definisi

Cardiac serosis serosis hati yang disebabkan karena gagal jantung kanan kongestif.

Etiologi dan Patologi

Cardiac serosis disebabkan karena gagal jantung kanan kongestif sehingga terjadi bendungan pada vena cava inferior pada akirnya tekanan pada vena hepatika dan sinusoid dalam hepar juga meningkat, terjadi bendungan, sehingga hepar bisa membesar, karena sirkulasinya buruk maka terjadi iskemi, nekrosis, lalu menjadi jaringan fibrotik maka terjadi serosis.

Gambaran klinis

Gambaran klinis kadang dapat sama dengan hepatitis akut yang disebabkan virus atau obat. Berbagai kelainan mungkin ditemukan pada tes fungsi hati. Bilirubin serum biasanya meningkat pada bilirubin terkonjugasi maupun yang tidak terkonjugasi. Peningkatan alkaline pospatase ringan sampai sedang dan perpanjangan waktu protrombin dapat ditemukan.

Diagnosis

Pada pasien dengan penyakit katub jantung diagnosis ditegakkan dengan tanda-tanda penyakit hati kronis, pembesaran hati, perikarditis konstruktif, corpulmonale lebih biasanya mengarah pada cardiac serosis. Biopsi hati dapat menegakkan diagnosis tetapi sering menjadi kontra indikasi karena koagulopati atau asites.

TREATMENT

Pencegahan atau pengobatan cardiac serosis tergantung pada diagnosis dari gangguan kardiovaskular yang mendasarinya. Perbaikan dalam fungsi jantung dapat meningkatkan fungsi hati dan stabilisasi dari penyakit hati .

Terima kasih