Cinematica

traumatismelor

Orice form de energie care aplicat asupra unei pri sau a ntregului organism, depete capacitatea de absorbie a structurilor de protecie ale acestuia, produce o leziune a crei gravitate este direct proporional cu cantitatea de energie aplicat.

Orice from de energie poate determina leziuni dar

principalul agent traumatic este reprezentat de

energia cinetic

Matricea lui Haddon (1972)

Pre-eveniment Eveniment Post-eveniment

Victima

educaia oferului

consumul de alcool

oboseala

deficiene de auz sau vz

vrsta

osteoporoza

condiii cronice

prim ajutor i educaie

sanitar

Vehicul

sistem ABS

inspecia periodic

gradul de dotare cu mijloace

de protecie

geamuri securizate

centura de siguran

airbag-uri

materiale ignifuge

rezervor protejat antigurire

Mediu

treceri pietonale

limita de vitez

starea drumului

starea atmosferic

copaci

bariere de siguran

anuri

denivelri

numr unic de apelare

urgen

sistem coerent de Asisten

Medical de Urgen

Prespitaliceasc

centre regionale de

reabilitare

Factori care afecteaz modelul traumatic

Vrsta Anatomia

Diferene bazate pe sex Rezistena la impact a diferitelor pri ale corpului Modalitatea de fixare a organelor Protecia anatomic a segmentelor corpului

Alcoolul Mecanismul leziunii

leziuni directe traumatisme nchise traumatisme deschise leziuni penetrante, perforante,

transfixiante

leziuni indirecte accelerare - decelerare

Vrsta

Categoriile cu vrste avansate (peste 70)

rata mortalitii mai mare prin dificultate de diagnostic

asocieri diagnostice multiple

rezerv organic limitat

afeciuni cronice

Categoriile tinere (15 34)

mortalitate relativ ridicat prin traumatisme expunere ridicat la risc traumatic

Anatomia Diferene bazate pe sex

cinematica traumatismului prin impact este dependent de generarea forelor de tip G care sunt direct proporionale cu greutatea

structurile osteomusculare ale brbailor sunt mai rezistente la traume dect ale femeilor

Dup menopauz riscul la femei este mai mare prin apariia osteoporozei

Rezistena la impact a diverselor segmente ale organismului Coastele 1 i 2 (afeciunile asociate - torace, craniu, abdomen- det. mortalitate de 36,3%)

Sternul ( ruptur cardiac, contuzie cardiac, leziuni de aort toracic, fracturi de coloan toracic)

Scapula ( traumatism toracic sever, volet costal, contuzii pulmonare)

Pelvisul (ruptur de aort toracic, uretr, vezic urinar)

femurul ( leziuni patelare, acetabulare, ligamentare, vasculare)

Modalitatea de fixare a organelor determin leziuni prin diferena de mas dintre organe i

perei la leziunile produse prin accelerare decelerare ruptura aortei sub ligamentum arteriosum la accelerarea

decelerarea antero posterioar smulgerea aortei imediat deasupra valvei aortice la cele

verticale, prin cdere de la nlime. smulgerea mezenterului din inseria sa pe peretele

posterior abdominal Smulgerea ficatului din pars affixa, cu avulsie vascular

Protecia anatomic a segmentelor organismului leziuni detrminate de asocierea dintre organe i

protecia lor osoas cerebrale prin decelerare sau accelerare cardiace prin relaia cu sternul hepatice sau splenice prin relaia cu peretele toracic vasculare poplitee prin relaia cu epifizele distal femural i

proxmal tibial

Modele traumatice specifice

n leziuni izolate ale capului, gtului sau trunchiului

Fractura osului parietal Hematom epidural

Fractura masivului facial Fractur coloan cervical

Fractura C1, C2 sau stern Contuzie sau ruptur cardiac, ruptur aort toracic

Fractur de stern prin flexie Fractur de compresie a coloanei toracice

Fractur de scapul Fractur ipsilateral de coaste, contuzie pulmonar ipsilateral

Fractur C6 C12 dr. Lacerare hepatic

Fractur C6 C12 stg. Lacerare splenic

Fractur pelvis Ruptur de vezic urinar, seciune de uretr

Modele traumatice specifice n traumatisme izolate ale membrelor

Luxaie anterioar de umr Traciune nerv axilar

Fractur diafiz humeral Traciune nerv radial

Fractur supracondilar

humerus

Leziune intimal i tromboz

arter humeral

Fractura distal de radius Compresie nerv median

Luxaie de old posterioar Traciune de nerv sciatic

Fractur supracondilar de

femur

Leziune intimal i tromboz de

arter poplitee

Luxaie posterioar de genunchi Leziune intimal i tromboz de

arter poplitee

Fractur de col fibular Leziune de nerv peroneu

preofund

Fractur deschis de tibie Leziune intimal, avulsie sau

tromboz de arter poplitee

Modele traumatice specifice n traumatisme care afecteaz ntregul organism

Factori care afecteaz modelul traumatic n

accidentele de circulaie

1. Dimensiunile autovehiculului

2. Poziia victimei n autovehicul ofer

pasager fa

pasager spate

3. Tipul de accident coliziune frontal

coliziune lateral

coliziune posterioar

rsturnare

4. Statusul somatic al victimei

5. Folosirea i tipul centurilor de siguran

Efectele asupra oferilor nepurttori ai centurii de siguran n impact frontal

1. Leziuni superficiale ale capului i feei (volan sau parbriz)

2. Leziuni craniale 16% (volan sau oglind retrovizoare)

3. Fracturi ale osului facial 37%, buze i dini (volan sau parbriz), fracturi de spin cervical 10% (deceleraie)

4. Fracturi de stern sau coastelor; contuzii, dilacerri sau rupturi pulmonare; seciunea sau smulgerea aortei toracice distal de artera subclavicular stng (deceleraie)

5. Traumatisme ale splinei sau ficatului sau rupturi ale micului epiploon

6. Fracturi ale pelvisului 46%, sau old 10%, leziuni posterioare ale oldului 7% (bord)

7. Fracturi ale femurului 65%, ale rotulei 19%, tibie fibul 32%, glezn 39%, sau picior 32% (bord sau pedale)

8. Fracturi ale radiusului-ulnei 46%, cotului 23%, humerusului 15%

Efectele asupra oferilor nepurttori ai centurii de siguran

n impactul lateral

1. Fracturi de coaste, contuzii sau rupturi pulmonare 76%

2. Fractur pelvis 55%

3. Leziuni cerebrale directe, cu nfundare 52%

4. Leziuni ale feei i scalpului, 45% ( de la geamul lateral stg.)

5. Ruptur de splin sau lob stg hepatic 17%

6. Leziuni renale stngi 17%

Efectele asupra pasagerului din fa nepurttor al centurii de siguran

1. Escoriaii ale capului sau feei 45%

2. Leziuni are creierului 52%

3. Fracturi ale coastelor, contuzii sau dilacerri pulmonare 76%

4. Lezuini ale splinei, rinichiului stng17% sau lobul stng hepatic

5. Fracturi ale pelvisului 55%

Efectele asupra pasagerilor din spate nepurttori al centurii de siguran

1. Multiple plgi craniale 16% i multiple fracturi faciale 37%

2. Contuzii toracice sau leziuni costale 46%

3. Leziuni multiple ale viscerelor abdominale 5% (deceleraie)

4. Fracturi ale pelvisului 46%

5. Fracturi ale femurului 65%, ale rotulei 19%, tibie fibul 32%, ale articulaiei piciorului 32%

6. Multiple fracturi ale claviculei, ale humerusului 15%

Leziuni secundare utilizrii centurilor de siguran

1. Centur simpl, pelvin

o Compresie Ruptur sau dezinserie de mezenter cu avulsie vascular

Rupturi de intestin subire sau colon

Tromboz de arter iliac sau aort abdominal

o Hiperflexie Fractur de vertebre lombare

2. Centur cu diagonal de umr

o Hiperflexie i rotaie Leziune intimal sau tromboz de carotid, subclavie sau arter vertebral

Fractur sau luxaie de coloan cervical

o Compresie Leziune intimal sau tromboz de a subclavie stg.

Fracturi de coaste

Contuzie pulmonar

Rupturi de viscere abdominale superioare (ficat, stomac, splin)

Leziuni secundare utilizrii airbag-urilor

1. Contact o Abraziuni corneene

o Keratit

o Abraziuni cervicale i ale feei

2. Contact + decelerare o Rupturi cardiace (atriul drept)

3. Flexie ( nepurttori ai centurii de siguran) o Fractur de coloan cervical sau toracic

4. Hiperextensie (purttori de centur de siguran) o Fractur de coloan cervical

Pietonii

Pietonii

1. Fracturi de gamb o 1/3 proximal dac autovehiculul nu frneaz

o 1/3 distal dac autovehiculul este n frnare

2. Leziuni de impact ale trunchiului o Fracturi de coaste

o Contuzii pulmonare

o Traumatism hepatic sau splenic

o Leziuni de decelerare

3. Leziuni craniocerebrale de impact