Cinematica

traumatismelor

Orice formă de energie care aplicată asupra unei părţi sau a întregului organism, depăşeşte capacitatea de absorbţie a structurilor de protecţie ale acestuia, produce o leziune a cărei gravitate este direct proporţională cu cantitatea de energie aplicată.

Orice fromă de energie poate determina leziuni dar

principalul agent traumatic

este reprezentat de

energia cinetică

Matricea lui Haddon (1972)

Pre-eveniment Eveniment Post-eveniment

Victima

educaţia şoferului

consumul de alcool

oboseala

deficienţe de auz sau văz

vârsta

osteoporoza

condiţii cronice

prim ajutor şi educaţie

sanitară

Vehicul

sistem ABS

inspecţia periodică

gradul de dotare cu mijloace

de protecţie

geamuri securizate

centura de siguranţă

airbag-uri

materiale ignifuge

rezervor protejat antigăurire

Mediu

treceri pietonale

limita de viteză

starea drumului

starea atmosferică

copaci

bariere de siguranţă

şanţuri

denivelări

număr unic de apelare

urgenţă

sistem coerent de Asistenţă

Medicală de Urgenţă

Prespitalicească

centre regionale de

reabilitare

Factori care afectează modelul traumatic

Vârsta Anatomia

Diferenţe bazate pe sex Rezistenţa la impact a diferitelor părţi ale corpului Modalitatea de fixare a organelor Protecţia anatomică a segmentelor corpului

Alcoolul Mecanismul leziunii

leziuni directe traumatisme închise traumatisme deschise – leziuni penetrante, perforante,

transfixiante

leziuni indirecte accelerare - decelerare

Vârsta

Categoriile cu vărste avansate (peste 70)

rata mortalităţii mai mare prin dificultate de diagnostic

asocieri diagnostice multiple

rezervă organică limitată

afecţiuni cronice

Categoriile tinere (15 – 34)

mortalitate relativ ridicată prin traumatisme expunere ridicată la risc traumatic

Anatomia Diferenţe bazate pe sex

cinematica traumatismului prin impact este dependentă de generarea forţelor de tip G care sunt direct proporţionale cu greutatea

structurile osteomusculare ale bărbaţilor sunt mai rezistente la traume decât ale femeilor

După menopauză riscul la femei este mai mare prin apariţia osteoporozei

Rezistenţa la impact a diverselor segmente ale organismului Coastele 1 şi 2 (afecţiunile asociate - torace, craniu, abdomen- det. mortalitate de 36,3%)

Sternul ( ruptură cardiacă, contuzie cardiacă, leziuni de aortă toracică, fracturi de coloană toracică)

Scapula ( traumatism toracic sever, volet costal, contuzii pulmonare)

Pelvisul (ruptură de aortă toracică, uretră, vezică urinară)

femurul ( leziuni patelare, acetabulare, ligamentare, vasculare)

Modalitatea de fixare a organelor determină leziuni prin diferenţa de masă dintre organe şi

pereţi la leziunile produse prin accelerare – decelerare ruptura aortei sub ligamentum arteriosum la accelerarea –

decelerarea antero – posterioară smulgerea aortei imediat deasupra valvei aortice la cele

verticale, prin cădere de la înălţime. smulgerea mezenterului din inserţia sa pe peretele

posterior abdominal Smulgerea ficatului din pars affixa, cu avulsie vasculară

Protecţia anatomică a segmentelor organismului leziuni detrminate de asocierea dintre organe şi

protecţia lor osoasă cerebrale prin decelerare sau accelerare

cardiace prin relaţia cu sternul

hepatice sau splenice prin relaţia cu peretele toracic

vasculare poplitee prin relaţia cu epifizele distală femurală şi proxmală tibială

Modele traumatice specifice

în leziuni izolate ale capului, gâtului sau trunchiului

Fractura osului parietal Hematom epidural

Fractura masivului facial Fractură coloană cervicală

Fractura C1, C2 sau stern Contuzie sau ruptură cardiacă, ruptură aortă toracică

Fractură de stern prin flexie Fractură de compresie a coloanei toracice

Fractură de scapulă Fractură ipsilaterală de coaste, contuzie pulmonară ipsilaterală

Fractură C6 – C12 dr. Lacerare hepatică

Fractură C6 – C12 stg. Lacerare splenică

Fractură pelvis Ruptură de vezică urinară, secţiune de uretră

Modele traumatice specifice în traumatisme izolate ale membrelor

Luxaţie anterioară de umăr Tracţiune nerv axilar

Fractură diafiză humerală Tracţiune nerv radial

Fractură supracondilară

humerus

Leziune intimală şi tromboză

arteră humerală

Fractura distală de radius Compresie nerv median

Luxaţie de şold posterioară Tracţiune de nerv sciatic

Fractură supracondilară de

femur

Leziune intimală şi tromboză de

arteră poplitee

Luxaţie posterioară de genunchi Leziune intimală şi tromboză de

arteră poplitee

Fractură de col fibular Leziune de nerv peroneu

preofund

Fractură deschisă de tibie Leziune intimală, avulsie sau

tromboză de arteră poplitee

Modele traumatice specifice în traumatisme care afectează întregul organism

Factori care afectează modelul traumatic în

accidentele de circulaţie

1. Dimensiunile autovehiculului

2. Poziţia victimei în autovehicul • şofer

• pasager faţă

• pasager spate

3. Tipul de accident • coliziune frontală

• coliziune laterală

• coliziune posterioară

• răsturnare

4. Statusul somatic al victimei

5. Folosirea şi tipul centurilor de siguranţă

Efectele asupra şoferilor nepurtători ai centurii de siguranţă în impact frontal

1. Leziuni superficiale ale capului şi feţei (volan sau parbriz)

2. Leziuni craniale 16% (volan sau oglindă retrovizoare)

3. Fracturi ale osului facial 37%, buze şi dinţi (volan sau parbriz), fracturi de spină cervicală 10% (deceleraţie)

4. Fracturi de stern sau coastelor; contuzii, dilacerări sau rupturi pulmonare; secţiunea sau smulgerea aortei toracice distal de artera subclaviculară stângă (deceleraţie)

5. Traumatisme ale splinei sau ficatului sau rupturi ale micului epiploon

6. Fracturi ale pelvisului 46%, sau şold 10%, leziuni posterioare ale şoldului 7% (bord)

7. Fracturi ale femurului 65%, ale rotulei 19%, tibie – fibulă 32%, gleznă 39%, sau picior 32% (bord sau pedale)

8. Fracturi ale radiusului-ulnei 46%, cotului 23%, humerusului 15%

Efectele asupra şoferilor nepurtători ai centurii de siguranţă

în impactul lateral

1. Fracturi de coaste, contuzii sau rupturi pulmonare 76%

2. Fractură pelvis 55%

3. Leziuni cerebrale directe, cu înfundare 52%

4. Leziuni ale feţei şi scalpului, 45% ( de la geamul lateral stg.)

5. Ruptură de splină sau lob stg hepatic 17%

6. Leziuni renale stângi 17%

Efectele asupra pasagerului din faţă nepurtător al centurii de siguranţă

1. Escoriaţii ale capului sau feţei 45%

2. Leziuni are creierului 52%

3. Fracturi ale coastelor, contuzii sau dilacerări pulmonare 76%

4. Lezuini ale splinei, rinichiului stâng17% sau lobul stâng hepatic

5. Fracturi ale pelvisului 55%

Efectele asupra pasagerilor din spate nepurtători al centurii de siguranţă

1. Multiple plăgi craniale 16% şi multiple fracturi faciale 37%

2. Contuzii toracice sau leziuni costale 46%

3. Leziuni multiple ale viscerelor abdominale 5% (deceleraţie)

4. Fracturi ale pelvisului 46%

5. Fracturi ale femurului 65%, ale rotulei 19%, tibie – fibulă 32%, ale articulaţiei piciorului 32%

6. Multiple fracturi ale claviculei, ale humerusului 15%

Leziuni secundare utilizării centurilor de siguranţă

1. Centură simplă, pelvină

o Compresie • Ruptură sau dezinserţie de mezenter cu avulsie vasculară

• Rupturi de intestin subţire sau colon

• Tromboză de arteră iliacă sau aortă abdominală

o Hiperflexie • Fractură de vertebre lombare

2. Centură cu diagonală de umăr

o Hiperflexie şi rotaţie • Leziune intimală sau tromboză de carotidă, subclavie sau arteră vertebrală

• Fractură sau luxaţie de coloană cervicală

o Compresie • Leziune intimală sau tromboză de a subclavie stg.

• Fracturi de coaste

• Contuzie pulmonară

• Rupturi de viscere abdominale superioare (ficat, stomac, splină)

Leziuni secundare utilizării airbag-urilor

1. Contact o Abraziuni corneene

o Keratită

o Abraziuni cervicale şi ale feţei

2. Contact + decelerare o Rupturi cardiace (atriul drept)

3. Flexie ( nepurtători ai centurii de siguranţă) o Fractură de coloană cervicală sau toracică

4. Hiperextensie (purtători de centură de siguranţă) o Fractură de coloană cervicală

Pietonii

Pietonii

1. Fracturi de gambă o 1/3 proximală dacă autovehiculul nu frânează

o 1/3 distală dacă autovehiculul este în frânare

2. Leziuni de impact ale trunchiului o Fracturi de coaste

o Contuzii pulmonare

o Traumatism hepatic sau splenic

o Leziuni de decelerare

3. Leziuni craniocerebrale de impact