202516612 Tumor Parotis Referat Sarrah

8/19/2019 202516612 Tumor Parotis Referat Sarrah

http://slidepdf.com/reader/full/202516612-tumor-parotis-referat-sarrah 1/22

BAB I

PENDAHULUAN

Tumor parotis maupun merupakan tumor didaerah kepala leher yang termasuk jarang

ditemukan. Diantara tumor kelenjar liur yang terbanyak adalah tumor parotis (75-85%). Tumor

parotis adalah tumor yang menyerang kelenjar liur parotis. Dari tiap 5 tumor kelenjar liur,

terlokalisasi di glandula parotis, ! berasal dari kelenjar liur ke"il atau submandibularis dan #$ %

adalah maligna..!,,#

Dalam rongga mulut terdapat # kelenjar liur yang besar yaitu kelenjar parotis, kelenjar

submandibularis, dan kelenjar sub lingualis. &elenjar parotis merupakan kelenjar liur utama yang

terbesar dan menempati ruangan di depan prosesus mastoid dan liang telinga luar. Tumor ganas

parotis pada anak jarang didapat. Tumor paling sering pada anak adalah karsinoma

mukoepidermoid, biasanya jenis derajat rendah. 'assa dalam kelenjar liur dapat menjadi ganas

seiring dengan bertambahnya usia. realensi tumor ganas yang biasanya terjadi pada orang

dengan usia lebih dari $ tahun adalah 5 % tumor parotis, 5$ % tumor submandibula, dan satu

setengah sampai dua pertiga dari seluruh tumor kelenjar liur minor adalah ganas. !,,#,

&eganasan pada kelenjar liur sebagian besar asimtomatik, tumbuhnya lambat, dan

berbentuk massa soliter. *asa sakit didapatkan hanya !$-+% pasien dengan keganasan pada

kelenjar parotisnya. *asa nyeri yang bersiat episodik mengindikasikan adanya peradangan atauobstruksi daripada akibat dari keganasan itu sendiri. 'assa pada kelenjar liur yang tidak nyeri

diealuasi dengan aspirasi menggunakan jarum halus ( Fine Needle Aspiration) atau biopsi.

en"itraan menggunakan T-"an dan '*/ dapat membantu. 0ntuk tumor ganas, pengobatan

dengan eksisi dan radiasi menghasilkan tingkat kesembuhan sekitar 5$%, bahkan pada

keganasan dengan derajat tertinggi. ,#. &ebanyakan penderita datang berobat sudah dalam

keadaan lanjut sehingga ada kesukaran dalam hal penanganannya, terutama dalam segi

pembedahan

'asalah utama dalam pembedahan tumor parotis bukan hanya bagaimana mengeluarkan

tumor tersebut sebersih mungkin (ablasi), tetapi juga bagaimana menyelamatkan (preserasi)

nerus asialis yang berjalan diantara lobus superisial dan prounda!..

BAB II



TINJAUAN PUSTAKA

.! 1natomi &elenjar arotis

&elenjar parotis adalah kelenjar liur yang berpasangan, berjumlah . &elenjar parotis

merupakan kelenjar liur yang terbesar. 'asing-masing beratnya rata-rata 5 gram dan bentuknyairregular, berlobus, ber2arna antara hijau dan kuning ( yellowish) terletak diba2ah meatus

akustik eksternus diantara mandibula dan otot sternokleidomastoideus.

Gambar 2.1royeksi &elenjar arotis Terhadap 3rgan 4ain5

&elenjar parotis bentuknya berariasi, jika dilihat dari lateral 5$% berbentuk segitiga,

#$% bagian atas dan ba2ahnya membulat. iasanya kelenjar parotis berbentuk seperti piramida

terbalik dengan permukaan-permukaannya sebagai berikut6 permukaan superior yang ke"il,

superi"ial, anteromedial, dan posteromedial. entuk konka pada permukaan superior

berhubungan dengan bagian tulang ra2an dari meatus akustik eksternus dan bagian posterior dari

sendi temporomandibular. Disini sara auriculotemporal mempersarai kelenjar parotis.

ermukaan superisialnya ditutup oleh kulit dan as"ia superi"ial yang mengandung "abangasial dari sara aurikuler, nodus limatikus parotis superi"ial, dan batas ba2ah dari platisma.

agian anterior kelenjar berbatasan dengan tepi posterior ramus mandibula dan sedikit

melapisi tepi posterior muskulus masseter. agian posterior kelenjar dikelilingi oleh telinga,

prosesus mastoid, dan tepi anterior muskulus stemokleidomastoideus. agian dalam yang



merupakan lobus medial meluas ke rongga paraaring, dibatasi oleh prosesus stiloideus dan

ligamentum stilomandibular, muskulus digastrikus, serta selubung karotis. Di bagian anterior

lobus ini terletak bersebelahan dengan bagian medial ptetygoideus. agian lateral hanya ditutupi

oleh kulit dan jaringan lemak subkutaneus. aringan ikat dan jaringan lemak dari asia leher

dalam membungkus kelenjar ini. &elenjar parotis berhubungan erat dengan struktur penting di

sekitarnya yaitu ena jugularis interna beserta "abangnya, arteri karotis eksterna beserta

"abangnya, kelenjar lima, "abang auri"ulotemporalis dari nerus trigerninus dan nerus asialis.

endarahan kelenjar parotis berasal dari arteri karotis eksterna dan "abang-"abang di

dekat kelenjar parotis. Darah ena mengalir ke ena jugularis eksterna melalui ena yang keluar

dari kelenjar parotis.

odul kelenjar lime ditemukan pada kulit yang berada di atas kelenjar parotis (kelenjar

preaurikuler) dan pada bagian dari kelenjar parotis itu sendiri. 1da !$ kelenjar limatik yang

terdapat pada kelenjar parotis, sebagian besar ditemukan pada bagian superi"ial dari kelenjar

diatas bidang yang berhubungan dengan sara asialis. &elenjar lime yang berasal dari kelenjar

parotis mengalirkan isinya ke nodus limatikus serikal atas.

ersaraan kelenjar parotis oleh sara preganglioni" yang berjalan pada "abang petrosus

dari sara glossopharyngeus dan bersinaps pada ganglion otik. erabut postganglioni" men"apai

kelenjar melalui sara auri"ulotemporal.

&elenjar parotis memiliki saluran untuk mengeluarkan sekresinya yang dinamakan

Stensen’s duct yang akan bermuara di mulut dekat gigi molar 9 lokasi biasanya ditandai oleh

papilla ke"il.

Gambar 2.2



'uara dari duktus parotis5

. :isiologi &elenjar arotis

etiap hari diproduksi ! sampai liter air liur dan hampir semuanya ditelan dan

direabsorbsi. roses sekresi diba2ah kendali sara otonom. 'akanan dalam mulut merangsang

serabut sara yang berakhir pada nu"leus pada traktus solitaries dan pada akhirnya merangsang

nukleus salia pada otak tengah. engeluaran air liur juga dirangsang oleh penglihatan,

pen"iuman melalui impuls dari kerja korteks pada nukleus salia batang otak. 1ktiitas simpatis

yang terus menerus menghambat produksi air lir seperti pada ke"emasan yang menyebabkan

mulut kering. 3bat-obatan yang menghambat aktiitas parasimpatis juga menghambat produksi

air liur seperti obat antidepresan, tran;uilli<ers, dan obat analgesi" opiate dapat menyebabkan

mulut kering (=erostomia).7

1ir liur terdiri atas air dan mu"in, membentuk seperti lapisan gel pada mukosa oral dan

membasahi makanan (lubrikasi). 4ubrikasi penting untuk mengunyah dan pembentukan bolus

makanan sehingga memudahkan untuk ditelan. 1ir liur juga mengandung amylase, yang

berperan dalam pen"ernaan karbohidrat. 1ir lir mengandung en<im antibakteri seperti lysozyme

dan immuo!lobuli yang membantu men"egah ineksi serius dan mengantur lora bakteri yang

menetap di mulut. aluran air liur relatie impermeabel terhadap air dan mensekresi kalium,

bikarbonat,kalsium, magnesium, ion osat dan air. adi produk akhir dari kelenjar air liur adalah

hipotonik, "airan yang bersiat basa yang kaya akan kalsium dan osat. &omposisi ini penting

untuk men"egah "emieralisasi enamel gigi.7



Gambar 2.#

truktur mikroskopis kelenjar air liur 7

#.! Deinisi Tumor arotis

'enurut kamus kedokteran Dorland edisi +, Tumor dideinisikan sebagai pertumbuhan

baru suatu jaringan dengan multiplikasi sel-sel yang tidak terkontrol dan progresi, disebut juga

neoplasma. &elenjar arotis adalah kelenjar air liur terbesar yang terletak di depan telinga.8

#. >pidemiologi

Tumor pada kelenjar liur relati jarang terjadi, persentasenya kurang dari #% dari seluruh

keganasan pada kepala dan leher. &eganasan pada tumor kelenajar liur berkaitan dengan paparan

radiasi, aktor genetik, dan karsinoma pada dada. ebagian besar tumor pada kelenjar liur terjadi

pada kelenjar parotis, dimana 75% - 85% dari seluruh tumor berasal dari parotis dan 8$% dari

tumor ini adalah adenoma pleomorphi" jinak (benign pleomorphic adenomas).8,+,!$,!!

#.# resentasi

Tumor kelenjar liur baik itu jinak atau ganas akan mun"ul sebagai suatu massa berbentuk

soliter, berkembang diantara sel-sel pada kelenjar yang terkena. embesaran menyeluruh atau

berulang dari kelenjar yang terkena sepertinya akibat kalkulus atau peradangan dan pembesaran

kelenjar air liur global yang jarang dapat dilihat pada penyakit sistemik seperti diabetes mellitus,



my?oedema, sindroma ushing, dan peminum al"ohol. embesaran kelenjar parotis juga dapat

dilihat pada anore?ia nerosa. asien dengan tumor jinak atau keganasan derajat rendah dapat

menampilkan gejala pertumbuhan massa yang lambat untuk beberapa tahun.!,!#

ertumbuhan yang "epat dari massa dan rasa sakit pada lesi itu berkaitan dengan

perubahan ke arah keganasan, tetapi bukan sebagai alat diagnostik. &eterlibatan sara asialis

(.@//) umumnya sebagai indikator dari keganasan,2alaupun gejala ini hanya nampak pada #%

dari seluruh tumor parotis dan prognosisnya buruk. Tumor ganas pada kelenjar parotis dapat

meluas ke area retromandibular dari parotis dan dapat menginasi lobus bagian dalam, mele2ati

ruangan parapharyngeal. 1kibatnya, keterlibatan dari sara kranial bagian ba2ah dapat terjadi

berupa disagia, sakit dan gejala pada telinga. 4ebih lanjut lagi dapat melibatkan struktur

disekitarnya seperti tulang petrosus, kanal auditorius eksternal, dan sendi temporomandibular. .

Tumor ganas dapat bermetastasis ke kelenjar lime melalui ruangan parapharyngeal dan ke

rangkaian jugular bagian dalam, dan ke pre-post facial nodes. !#

Gambar #.1

1denoma leomorphi"!

'enurut Armstrong et al , sebanyak !A % dari pasien dengan tumor parotis dan 8% pasien

dengan tumor pada submandibula atau sub lingual se"ara klinis menunjukkan keterlibatan

kelenjar lime pada penampilannya.!5



#. emeriksaan

ada anamnesis harus ditanyakan mengenai radiasi terdahulu pada daerah kepala-leher,

operasi yang pernah dilakukan pada kelenjar ludah dan penyakit tertentu yang dapat

menimbulkan pembengkakan kelenjar ini (diabetes,sirosis,hepatitis, alkoholisme). uga obat-obat

seperti opiate, antihipertensi, deriate enotia<in, dia<epam, dan klordia<epoksid dapat

menyebabkan pembengkakan, karena obat-obat ini menurunkan ungsi kelenjar ludah.!A

Dengan inspeksi dalam keadaan istirahat dan pada gerakan dapat ditentukan apakah ada

pembengkakan abnormal dan dimana, bagaimana keadaan kulit dan selaput lendir di atasnya dan

bagaimana keadaan ungsi nerus asialis. &adang-kadang pada inspeksi sudah jelas adanya

iksasi ke jaringan sekitarnya, dan langsung tampak adanya trismus. enderita juga harus

diperiksa dari belakang, untuk dapat melihat asimetrisitas yangmungkin lolos dari perhatian

kita.!A

alpasi yang dilakukan dengan teliti dapat mengarah ke penilaian lokalisasi tumor dengan

tepat, ukuran (dalam "m), bentuknya, konsistensi, dan hubungan dengan sekelilingnya. ika

mungkin palpasi harus dilakukan bimanual. alpasi se"ara sistematis dari leher untuk

limadenopati dan tumor Barthin yang jarang terjadi juga harus dilakukan. erikut ini kelainan

patologi yang dapat terjadi 6!A

!. enyakit dengan metastase ke kelenjar lymph

. *ea"tie lymph nodes

#. C/@ ine"tion. ar"oidosis5. 'asseteri" hypertrophy

A. rominent transerse "eri"al pro"ess o !

7. hroni" parotitis8. 4ymphangioma (paediatri")

+. Caemangioma.

#.5 emeriksaan elengkapemeriksaan sitologik (biopsi jarum ke"il) sangat penting dalam diagnosti"

pembengkakan yang di"urigai tumor kelenjar ludah. Dengan metode ini pada umumnya dapat

di"apai diagnosis kerja sementara. Dan pada mayoritas tumor klinis dan sitologik benigna, tidak

diperlukan lagi pemeriksaan tambahan dengan pen"itraan. !A

:oto rontgen kepala dan leher dapat menunjukkan ada atau tidak ada gangguan tulang,

tau mungkin penting juga untuk diagnosti" dierensial (batu kelenjar ludah9 kelenjar lime yang

mengalami kalsiikasi). :oto toraks diperlukan untuk menemukan kemungkinan metastasis



hematogen. Dengan ekograi atau T, tetapi lebih baik lagi dengan '*/ dapat diperoleh

gambaran mengenai siat pembatasan dan hubungan ruang tumornya6 ukuran, lokalisasi, letaknya

di dalam atau di luar kelenjar lime. 1denoma pleomor dapat dibedakan dari tumor kelenjar

ludah yang lain dengan '*/. 'etode ini tidak dapat membedakan antara tumor benigna dan

maligna. emeriksaan dengan rontgen kontras glandula parotidea dan glandula submandibularis

(sialograi) diperlukan untuk pemeriksaan lebih lanjut inlamasi (kronik) atau kalsiikasi dan

dapat mempunyai arti untuk diagnosis dierensial.!A

#.A Tumor inak &elenjar 4iur

1. ada 1nak-1nak

Tumor kelenjar jinak yang paling sering pada anak-anak adalah hemangioma kelenjar

parotis. &ulit terletak di ba2ah massa mempunyai perubahan 2arna kebiru-biruan, dan

kemungkinan terdapat luktuasi dalam ukuran dari massa bila anak menangis. Tumor ini akan

menunjukkan peningkatan ukuran yang sedikit demi sedikit selama empat sampai enam bulan

pertama kehidupan, tetapi mulai tampak resolusinya pada usia dua tahun. ang mirip dengan

hemangioma adalah limangioma, yang juga timbul pada daerah kelenjar parotis. 1denoma

pleomorik merupakan tumor ketiga terbanyak yang ditemui, dan paling sering tumor padat,

ditemukan pada anak-anak. Tumor jinak lain termasuk neuroibroma dan lipoma. Tumor kelenjar

liur pada anak-anak paling sering mengenai kelenjar parotis, sedang daerah submandibula dan

kelenjar liur minor jarang terjadi.!

. ada De2asa

.! 1denoma leomorik

Tumor "ampur jinak ini menyebabkan 75 % kelenjar parotis, baik jinak maupun ganas

pada de2asa. &elainan ini paling sering pada daerah parotis, dimana tampak sebagai

pembengkakan tanpa nyeri yang bertahan untuk 2aktu lama di daerah depan telinga atau daerah

kaudal kelenjar parotis. Tumor ini tidak menimbulkan rasa nyeri atau kelemahan sara asialis.

ada daerah parotis, meskipun diklasiikasikan sebagai tumor jinak, dalam ukurannya tumor

dapat bertambah besar dan menjadi destrukti setempat. *eseksi bedah total merupakan satu-





Gambar #.2

1denoma leomorik !8

Diagnosis banding untuk adenoma pleomorik adalah neoplasma maligna6 karsinoma

kistik adenoid, adenokarsinoma polimorik derajat rendah, neoplasma adne?a dalam, dan

neoplasma mesenkimal. &omplikasi yang jarang dari adenoma pleomorik adalah perubahan ke

arah ganas yaitu karsinoma e?-pelomorik adenoma (carcinoma ex-pleomorphic adenoma) atau

nama lainnya tumor "ampur jinak yang bermetastasis (benign metastaing mixed tumors).!+

rognosis adenoma pleomorik adalah sempurna, dengan angka kesembuhan men"apai

+A %.!+

. 4imomatosum 1denokistoma apilar (Tumor Barthin)

Tumor jinak kelenjar liur lain yang relatie sering. Tumor ini paling sering terjadi pada

pria usia 5$-A$ tahun dan ada hubunganya dengan aktor resiko merokok. Tumor ini juga

merupakan tumor yang paling sering terjadi bilateral. Tumor ini dikenali berdasarkan

histologinya dengan adanya struktur papil yang tersusun dari lapisan ganda sel granular eusinoil

atau onkosit, perubahan kistik, dan iniltrasi limostik yang matang.!+



Gambar #.$

Gambaran histopatologi tumor 2arthin pada kelenjar parotis $

Tumor ini berasal dari epitel duktus ektopik. T-"an dapat menunjukkan suatu massa

dengan batas jelas pada bagian postero-inerior dari lobus superi"ial parotis. ika pemeriksaan

radiosialografi dilakukan maka dapat dilihat peningkatan aktiitas yang berhubungan dengan

adanya onkosit dan peningkatan isi dari mitokondrianya. Diagnosis ditegakkan berdasarkan

pemeriksaan histology.!+

Gambar #.%

Tumor Barthin !

Terapi terdiri dari reseksi bedah dengan melindungi sara asialis. Tumor ini berkapsuldan tidak mungkin kambuh. Error& Boo'mar' o( "e)ie".

Tumor jinak kelenjar liur lain yaitu6!,!+

!. 1denoma oksiil (sel asidoilik)

. 1denoma sel serosa

#. 3nkositoma



Terapi serupa pada adenoma pleomorik.

*uang paraaringeus merupakan daerah asal primer untuk tumor jinak. aling sering

adalah tumor kelenjar liur yang timbul dari lobus prounda kelenjar parotis dan meluas ke dalam

ruang paraaringeal. Tumor yang berasal neurogenik seperti s"h2anoma mungkin berasal pada

daerah ini dari sara agus atau jaras simpatetik serikalis. Tumor ini nampak sebagai massa

lunak yang menekan dinding aring lateral ke arah medial. Tumor ini sebaiknya dilakukan

pendekatan melalui leher daripada dalam mulut karena adanya pembuluh darah yang besar dan

sara kranialis yang penting pada ruang ini. Ar(erio!ram pendahuluan tidak hanya menunjukkan

eek tumor pada lokasi dari arteri karotis interna tapi juga berguna dalam mendeteksi tumor

kemodektoma atau tumor neurogenik dalam ruangan ini.!

Tumor yang paling sering pada ruang paraaringeal adalah adenoma pleomorik. &edua

yang tersering adalah karsinoma adenokistik maligna. &elompok terbesar dari tumor-tumor lain

adalah yang berasal dari neurogenik, seperti s"h2anoma dan neuroma. eberapa tumor dari

ruangan paraaringeal sebaiknya ditangani, melalui pendekatan trans-serikal eksternal.

Tindakan ini akan memberikan "ontrol yang lebih baik terhadap pembuluh darah utama pada

daerah ini. uga men"egah metastasis tumor, yang dapat terjadi pada pendekatan melalui

transoral. &arena edema pas"a operasi yang luas dapat terjadi, sering dibutuhkan trakeostomi.!

Tabel #.1 erbedaan 'assa-'assa ada &elenjar 4iur !A

inak &emungkinan

&eganasan'eningkat

Ganas

!.arotis

.0sia 'uda#.Banita

.:ungsi sara

asialis utuh

5.&istik

A.Durasinya

lama (H tahun)

7.1simptomat

ik 8.Tidak

adenopati

!. ubmandibula

. aresis#. &eras

. tumbuh "epat

5. *asa tidak enak

!. &elenjar liur

minor . 4ebih tua

#. ria

. aralisis

5. &eras seperti batu

A. 3nset "epat (IH

7. yeri

8. 1denopati

serikal







dipertimbangkan manaatnya karena dapat mengembalikan ungsi sara asialis tersebut. ika

telah menunjukkan paralisis sara asialis, maka prognosisnya buruk.!

Tabel #.2 Tumor-Tumor Ganas &elenjar 4iur ada 3rang De2asa!

!. &arsinoma mukoepidermoid

Derajat rendahDerajat tinggi

. &arsinoma adenokistik

#. &anker sel asini

. 1denokarsinoma

'enghasilkan mu"us

Tidak berdierensiasi

5. &arsinoma yang timbul pada adenoma pleomorik

A. &arsinoma sel "lear

7. &arsinoma sel skuamosa

. Tumor ganas derajat sedang dan rendah

ang termasuk jenis tumor derajat ini adalah karsinoma mukoepidermoid dan karsinoma

sel asini. ika tumor-tumor ini terjadi pada daerah kelenjar parotis,dilakukan parotidektomi total

dan sara asialis dilindingi jika perlindingan ini tidak membahayakan reseksi total dari

keganasan. /nasi langsung pada sara akan menghalangi perlindungan bagian sara tersebut.

otongan beku harus dilakukan untuk menyingkirkan adanya inasi sara, dan inasi ini selalu

terjadi pada bagian kranial. ika memungkinkan dilakukan "angkok sara pada 2aktu reseksi

bedah.!

embedahan leher radikal bukan merupakan bagian rutin dari reseksi a2al untuk

keganasan parotis tetapi dibutuhkan jika teraba adanya metastasis serikal atau jika terdapat

kekambuhan tumor ganas pada daerah parotis. embedahan leher radikal digabung dengan

reseksi parotis radikal yang luas. ika pada 2aktu operasi ditemukan bah2a salah satunya

berhubungan dengan tumor ganas parotis, prosedur yang lebih disukai adalah parotidektomi total

denga pengangkatan sekitarnya, jaringan lunak yang berdekatan. ara asialis dilindungi jika

tidak membahayakan reseksi tumor. angkok sara asialis dilakukan jika mungkin, khususnya

jika jaras sara harus direseksi. ika mungkin, bagian dari mata dilindungi, karena ini akanmenyebabkan sejumlah masalah yang besar pas"a-operasi. odus digastrikus bagian atas dan

nodus-nodus di daerah kelenjar parotis diangkat pada 2aktu prosedur operasi a2al. ika nodus-

nodus ini menunjukkan keganasa, dianjurkan pembedahan leher radikal komplit atau pengobatan

radiasi pas"a-operasi. !



&arsinoma mukoepidermoid derajat tinggi dan karsinoma sel skuamosa merupakan tumor

yang kemungkinan besar dapat menimbulkan metastasis serikal. Terdapat insiden sebesar $ %

adanya metastasis untuk karsinoma sel skuamosa dan !A % untuk karsinoma mukoepidermoid

derajat tinggi. &arsinoma adenokistik, adenokarsinoma, dan karsinoma asini dapat bermetastasis

langsung ke leher tetapi kemungkinan besar menyebar oleh karena perluasan langsung. Tumor

ini juga kemungkinan besar menimbulkan metastasis se"ara hematogen ke paru-paru. Dilakukan

reseksi untuk tumor-tumor parotis ini dan nodus subdigastrikus. ika pada saat itu ditemukan

terdapat metastasis, dapat dilakukan pembedahan leher total.!

aralisis sara asialis merupakan tanda prognosis buruk, hal ini juga merupakan indikasi

dari kemungkinan terbesar adanya metastasis serikal dan merupakan indikasi untuk dilakukan

pembedahan leher radikal.!

0ntuk terapi pas"a-operasi dianjurkan terapi radiasi untuk kebanyakan tumor parotis

ganas. Terapi radiasi tambahan dapat menurunkan angka kekambuhan total. Terapi radiasi bukan

merupakan terapi pengganti untuk reseksi bedah yang adekuat dan tidak menurunkan angka

kekambuhan jika batas tumor positi. !

rognosis untuk de2asa dengan tumor parotis ganas tergantung dari stadium dan ukuran

tumor pada saat ditemukan, ada atau tidaknya paralisis sara asialis, dan menunjukkan

metastasis serikal. atologi spesiik dari tumor penting dalam memastikan harapan hidup dan

prosedur operasi yang luas diperlukan. &eluhan a2al dari nyeri dalam beberapa penelitian

menunukkan tanda prognosis yang buruk. !,!5,!A,!+

Tabel #.# &lasiikasi T' dari Tumor &elenjar 4iur !

Tumor Primer *T+

T! Diameter tumor terbesar "m atau kurang tanpa perluasan lokal yang berarti (J)

T Diameter tumor terbesar lebih dari "m tapi tidak lebih dari "m tanpa perluasan

lokal yang berarti

T# Diameter tumor terbesar lebih dari "m tapi tidak lebih dari A "m tanpa perluasan

lokal yang berarti

Ta Diameter tumor terbesar lebih dari A "m tanpa perluasan lokal yang berarti

Tb erbagai ukuran tumor dengan perluasan lokal yang berarti (J)

(J) erluasan lokal yang berarti dijelaskan sebagai tumor yang melibatkan kulit, jaringan

lunak, tulang, atau sara lingual atasu asialis!

.! &arsinoma sel asini



Terjadi pada sekitar # % dari tumor parotis. Tumor ini menyerang lebih banyak 2anita

dibanding pria. un"ak insidens antara usia dekade 5 dan A. Terdapat metastasis ke nodus

serikal pada !5% kasus. Tanda patologik khas adalah adanya amiloid. 1sal mula sel ini

dipikirkan dari komponen serosa asinar dan sel duktus inter"alated.

. &arsinoma sel skuamosa

0mumnya terjadi pada pria usia tua dan ditandai dengan pertumbuhan "epat. /nsiden

metastasis ke nodus limatikus sebanyak 7 %. Tumor ini biasanya terdapat pada kelenjar

parotis. Tumor ini dipikirkan berasal dari sel duktus ekskretorius.

.# &arsinoma duktus salia

Tumor ini jarang, menyerupai kanker duktus mammae. Duktus tensen lebih sering

terkena dibandingkan dengan duktus Bharton. Tumor ini memiliki ke"enderungan untuk terjadi

berulang pada tempat yang sama (#5%) dan dapat berkembang ke metastasis jauh (A%), dengan

hanya # % pasien yang dapat hidup selama # tahun. ,

. &arsinoma mioepitel

Tumor ini jarang. Tumor ini unik karena terdapat dierensiasi mioepitel dengan struktur

immunohisto-kimia dan struktur ultra yang unik. Diobati dengan radiasi pas"a operasi dan

kemoterapi jika diindikasikan.

.5 3nkositoma maligna

erupa dengan ariasi benigna ke"uali ditandai dengan adanya metastasis jauh, metastasis

ke nodus serikal, dan pembuluh darah, sara, atau inasi ke limatik.

.A 4esi limoepitel maligna

Tumor ini jarang, ditandai dengan adanya area jinak dan ganas pada satu tumor. agian

maligna me2akili kanker anaplastik yang berasal dari duktal. 'etastasis ke nodus limatikus

telah berulang kali ditemukan.

.7 4imoma maligna



4imoma maligna primer dari kelenjar salia jarang, pada umumnya di dapat pada lelaki

usia tua. Cal ini juga diamati pada sekitar 5-!$% pasien dengan tumor Barthin kelenjar parotis.

Terapi optimal adalah biopsy dengan terapi radiasi pada daerah itu. rognosis lebih baik untuk

limoma kelenjar salia daripada limoma nodus dengan penampilan histology yang mirip. #,

.8 'etastasis ke &elenjar arotis dari tempat lain

&elenjar parotis dapat menjadi tempat metastasis dari keganasan yang berasal dari kulit,

ginjal, paru, payudara, prostat, dan saluran pen"ernaan.

#.8 &ompikasi sesudah parotidektomi

1. indroma :rey

!ustatory sweating saat parotidektomi terdapat pada 5$ % pasien. Terjadi re-inerasi

silang pada system persaraan otonom kelenjar parotis yang terjadi setelah dilakukan

parotidektomi. erat parasimpatis, yang dirangsang oleh bau dan rasa dari makanan sekarang

menginerasi kelenjar keringat dan pembuluh darah melalui asetilkolin, lalu mengakibatkan

keringatan dan kemerahan pada kulit di atas area tersebut.

. aralisisKaresis nerus asialis

&ejadian paralisisKparesis nerus paresis setelah operasi tumor salia jinak biasanya ke"il

(I5%).H.

#.+ Terapi tambahan

&arena banyaknya sub tipe histology dari keganasan parotis, pernyataan umum yang

berkaitan dengan kegunaan terapi tambahan tidak dapat dibuat. ika dapat di bedah, pembedahan

adalah modalitas utama dalam pengobatan untuk sebagian besar tumor ganas kelenjar parotis.

/ndikasi umum untuk terapi radiasi pas"a operasi yaitu6

!. Diameter terbesar tumor H "m

. Tumor derajat tinggi#. /nasi tumor ke struktur lokal, limatik, sara, dan pembuluh darah

. Tumor berada sangat dekat dengan sara

5. Tumor berasal dari dalam atau luar lobus dalamA.Tumor mun"ul kembali setelah dilakukan reseksi ulang

7. atas yang positi dari pemeriksaan akhir patologi

8. &eterlibatan nodus limatikus regional



Tidak ada kemoterapi yang telah terbukti eekti sebagai modalitas terapi tunggal. 0ntuk

beberapa sub tipe histology, beberapa ahli menyarankan kombinasi antara kemoterapi dan

radiasi. aat ini, penggunaan immunoterapi sedang dalam tahap per"obaan.

#.!$ rognosis

esudah terapi adekuat pada tumor benigna terjadi residi lokal kurang dari !% kasus.

amun, jika tumor benigna tidak diangkat se"ara luas, sering timbul residi lokal. Cal ini

terutama dapat terjadi jika hanya dikerjakan enukleasi sederhana. ada operasi ulang terdapat

kemungkinan yang lebih besar kerusakan sara penting seperti nerus asialis dan dalam

beberapa kasus residi demikian adalah maligna. !A,!+,,#,

rognosis pada tumor maligna sangat tergantung pada histology, perluasan lokal dan

besarnya tumor dan jumlah metastasis kelenjar leher. ika sebelum penanganan tumor maligna

telah ada kehilangan ungsi sara, maka prognosisnya lebih buruk. &etahanan hidup 5 tahun kira-

kira 5%, namun hal ini masih tetap tergantung kepada histologinya. !A,

BAB I,



KESI-PULAN

&elenjar parotis adalah kelenjar liur yang berpasangan, berjumlah . &elenjar parotis

merupakan kelenjar liur yang terbesar. Tumor pada kelenjar liur relati jarang terjadi,

persentasenya kurang dari #% dari seluruh keganasan pada kepala dan leher. &eganasan padatumor kelenajar liur berkaitan dengan paparan radiasi, aktor genetik, dan karsinoma pada dada.

ebagian besar tumor pada kelenjar liur terjadi pada kelenjar parotis, dimana 75% - 85% dari

seluruh tumor berasal dari parotis dan 8$% dari tumor ini adalah adenoma pleomorphi" jinak

(benign pleomorphic adenomas).

Tumor kelenjar liur baik itu jinak atau ganas akan mun"ul sebagai suatu massa berbentuk

soliter, berkembang diantara sel-sel pada kelenjar yang terkena. ertumbuhan yang "epat dari

massa dan rasa sakit pada lesi itu berkaitan dengan perubahan ke arah keganasan, tetapi bukan

sebagai alat diagnostik. &eterlibatan sara asialis (.@//) umumnya sebagai indikator dari

keganasan,2alaupun gejala ini hanya nampak pada #% dari seluruh tumor parotis dan

prognosisnya buruk.

Tumor parotis dapat dibagi menjadi yaitu jinak dan ganas. Tumor kelenjar jinak yang

paling sering pada anak-anak adalah hemangioma kelenjar parotis. ada de2asa tumor jinak nya

adalah adenoma leomorik dan 4imomatosum 1denokistoma apilar (Tumor Barthin). Tumor

jinak kelenjar liur lain yaitu 1denoma oksiil (sel asidoilik), 1denoma sel serosa, dan

3nkositoma.

Tumor Ganas ada &elenjar 4iur dapat terjadi pada anak dan de2asa. Tumor ganas

kelenjar liur paling sering pada anak adalah karsinoma mukoepidermoid, biasanya derajatnya

rendah. ada de2asa dapat berupa &arsinoma mukoepidermoid,&arsinoma sel skuamosa,

1denokarsinoma yang tidak berdierensiasi, &arsinoma adenokistik (silindroma).

0ntuk terapi dilakukan reseksi tergantung dari stadiumnya. Terapi tambahan berupa

radiasi pas"a operasi atau kemoterapi dapat diberikan dengan mempertimbangkan resiko-resiko

yang harus dihadapi nantinya. 0ntuk prognosis sesudah terapi adekuat pada tumor benigna

terjadi residi lokal kurang dari !% kasus. amun, jika tumor benigna tidak diangkat se"ara luas,

sering timbul residi lokal.

DATA/ PUSTAKA



!. Desen, Ban. "umor #elenjar $iur . Dalam 6 uku 1jar 3nkologi &linis >disi . akarta6

enerbit :&0/6$$79 #$-#$7

. 1nonymous. aliary 1natomy :igure. 1ailable at 6

http6KK222.about"an"er."omKsaliaryLanatomyLnett.gi . 1""esed 'ay !, $!!.

#. 1nonymous. arotid 1natomy ummings :igure. 1ailable at6

http6KK222.about"an"er."omKparotidLanatomyL"ummings.jpg . 1""esed 'ay !, $!!

. 1nonymous. arotid 1natomy :igure. 1ailable at6

http6KK222.about"an"er."omKparotidLanatomyL$5$+.gi . 1""esed 'ay !, $!!

5. Guyton, Call. :ungsi ekresi dari aluran en"ernaan. Dalam 6 uku 1jar :isiologi&edokteran >disi +. enerbit uku &edokteran >G6 akarta9 !$!#-!$!

A. atish &esha. Dalam6 "he !astrointestinal System At A !lance. 1ustralia6 la"k2ell

"ien"e 4td, $$6 !-!5

7. Desen, Ban. engertian 0mum Tumor. Dalam6 uku 1jar 3nkologi &linis >disi .:akultas &edokteran 0niersitas /ndonesia6 akarta6 $$79#-7

8. :ikih, 'oh. rotokol enatalaksanaan TumorK &anker &elenjar 4iur. 1ailable at6http6KKkarikaturijo.blogspot."omK$!$K$!K. 1""esed une 5,$!!

+. piro *onald, 4im, Dennis. %alignant "umor of Sali&ary !land . Dalam 6 pringer,

Surgical 'ncology An Algorithmic Approach. Departement og General urgey *i"h'edi"al ollege. hi"ago6$$!9A-A7

!$. 1yu, . 1denoma laiomorik &elenjar arotis. 0niersitas umatera 0tara6$!!6#-!+

!!. 1rmstrong G, Carrison 4, Thaler CT, et al. "he indications for the electi&e treatment

of the neck in cancer of the major sali&ary glands. an"er, !++9 A+6 A!5M!+

!. 1nil &. lal2ani. (urrent iagnosis * "reatment in 'tolaryngology-+ead * Neck

Surgery, 016'" Gra2 Cill,$$

!#. 1nonymous. &anker &elenjar 4iur. 1ailable at6 http6KKilmubedah.inoKkanker-kelenjar-

liur-pengobatan-$!!$$#.html . 1""esed 'ay !, $!!

!. 1nonymous. Tumor arotis. 1ailable at6 http6KKkoasku.blogspot."omK$$8K!Kreerat-tht-

tumor-parotis.html . 1""esed 'ay !, $!!

!5. usan, tandring. Dalam6 Grays 1natomy6 "he Anatomical asis of (linical .ractice.

016 >lseier, $$56 5!5-5!8

http://www.aboutcancer.com/parotid_anatomy_cummings2.jpg.%20Accesed%20May%2014

http://www.aboutcancer.com/parotid_anatomy_0509.gif.%20Accesed%20May%2014

http://karikaturijo.blogspot.com/2010/01/

http://ilmubedah.info/kanker-kelenjar-liur-pengobatan-20110203.html.%20Accesed%20May%2014


http://koasku.blogspot.com/2008/12/referat-tht-tumor-parotis.html.%20Accesed%20May%2014


http://www.aboutcancer.com/parotid_anatomy_cummings2.jpg.%20Accesed%20May%2014

http://www.aboutcancer.com/parotid_anatomy_0509.gif.%20Accesed%20May%2014

http://karikaturijo.blogspot.com/2010/01/







!A. ollins , pe"tor G, !++#. an"er o the oral "aity, oropharyn? and pharyn?. /n6 Diseases o

the ose, Throat, >ar, Cead and e"k. !#th ed. allenger , ed.., hiladelphia, 4ea and :ebiger 6

A8!-78

!7. Dedo C, u &, $$!. 3 4aser treatment in patients 2ith respiratory papillomas.

4aryngos"ope (!!!)6!A#+-!A#

!8. De la ru< B >, !+88. :ine needle aspiration biopsy. /n 6 The diagnosis o head and ne"k masses.

3*4 /ndonesia, @ol.=/=, o., 1pril-uni 6 !$A - !!$

!+. >isele DB and ohns '>, !++#. aliary gland neoplasms. Cead and e"k urgery-

3tolaryngology. ailey , ed, 4ippin"ott o., hilladelphia 6 !!5 - !!7

$. Gilbert T, T<adik 1T, 4eonard GT, :armington T, !+8A -. 'andibular inolement by oral

s;uamous "ell "ar"inoma. 4aryngos"ope +A, an 6 +A -!$$

!. 4eine 1 and eidman D, !++#. eoplasms o the oral "aity. /n 6 Cead and e"k urgery-

3tolaryngology, >d. ailey , 4ippin"ott o., hilladelphia 6 !!A$ - !!7

. 4eine 1, Cood *, $$!. eoplasm o the oral "aity. /n 6 Cead and ne"k surgery M

3tolaryngology, Thirtd ed., @ol t2o, ailey , >ds, hiladelphia 6 lippin"ott Billiams N

Bilkins6 !#!!-!#5

#. 'aran 1GD, !+8#. Tumours o the oral "aity. /n 6 3peratie surgery. ose and Throat. :ourth

>d, allantyne and Carrison D:, eds. 4ondon 6 utter2orths 6 #5A-#AA

. 'armo2inoto '. dan *eksopra2iro , !+8#.ommando 3perasi. Dalam 6 &umpulan askah

/lmiah 'uktamar asional // 1T/, akarta, 1pril 6 +A M #$ 'ontgomery '.B, !+7#.urgery o the saliary gland. /n 6 urgery o the upper respiratory system. hiladelphia 6 4ea

N :ebiger 6 !++ -A5 'iehlke 1, !+8$. urgery o the saliary glands and the e?tratemporal

portion o the a"ial nere. /n 6 Cead and ne"k surgery. /ndi"ation M te"hni;ue M pitalls.

aumann, >d. tuttgart 6 Georg Thieme ublishers 6 !-A#

Documents

202516612 Tumor Parotis Referat Sarrah