03 - Fracturile Proximale de Tibie

7/22/2019 03 - Fracturile Proximale de Tibie

1/45

Fracturile extremitatiisuperioare de tibie


2/45

Fracturile de tibie pot fi complexe


3/45


4/45

Compresiune axiala

Fr. Bituberozitare Fr. Spinotuberozitare interne si externe

Compresiune laterala

Fr. separare interna si externa Tasare Fr mixte

Clasificarea in functie de mecanism


5/45

Fracturile spino-tuberozitare


6/45

Fracturile unituberozitare


7/45

Fr. unituberozitare + rupturi

ligamentare


8/45

Tratament ortopedic


9/45

Fracturile separare


10/45

Fracturi separare+infundare

Tratamentul este chirurgical Ridicarea platoului (os spongios + cartilaj)

Sustinere printr-o grefa osoasa plasata inferior (cu sau fara

brose)

Osteosinteza fragmentului separat prin surub sau placa

insurubata

Mobilizare precoce, blanda, pentru recuperarea flexiei


11/45

Fractura separare+infundare


12/45

Ridicarea fragmentelor oso-cartilaginoase + osteosinteza de sustinere si

apropiere


13/45

Ridicarea fragmentelor oso-cartilaginoase + osteosinteza de sustinere si

apropiere


14/45

Rezultat dupa 11 ani


15/45

Fracturile infundare

ale platoului extern


16/45


17/45


18/45


19/45

Placa AO Placi Bousquet


20/45

Fracturi complexe


21/45


22/45

Scanerul permite vizualizarea unor leziuni greu de descifrat pe

radiografia simpla


23/45

In fracturile deschise se utilizeaza fixatorul extern

osteosinteze cu brose

suruburi


24/45

In fracturile complicate de rupturi

ligamentare trebuiesc reparate toate

structurile (os + ligament)


25/45


26/45


27/45


28/45

Fracturile extremitatii superioare

a tibiei la copil


29/45

Fractura inchisa fara deplasare


30/45

Ancosa corticala interna

Hipertrofia corticala externa


31/45

Deviere secundara

Dupa 10 luni

Genu valgum

important

asimetric


32/45

Corectare spontana a diformitatii

Alungirea tibiei


33/45

Teoria lui Weber : Efectele incarcerarii periostale


34/45

Genu valgum post-traumatic

Parintii trebuie informati asupra acestui risc evolutiv

Imposibilitatea reducerii ortopedice indepartareachirurgicala a interpozitiei

Vindecarea spontana este cea mai frecventa

Foarte rar (valgus < 20 sau jena ++)

Osteotomie de corectie a diaf izelor tibiei si peroneului

Epif iziodeza asimetr ica la sfarsitul cresteri i in caz de

deformare reziduala


35/45

Fracturile decolare epifizare aextremitatii superioare a tibiei

Rare : 0,8 %

Salter I : 25% si Salter II : 44 %

Risc de a fi omisa

Extremitatea superioara a Tibiei = 55 % din

cresterea tibiei


36/45

Tip I trauma in hiperextensie

6 ani


37/45

Tip II : Trauma in valgus fortat


38/45

Manevra de reducere


39/45

Tip III : Trauma in valgus fortat


40/45

Radiografie dinamica preoperatorie in valgus fortat

Ruptura LLI

Salter III spino-tuberozitar intern


41/45

Osteosinteza respecta cartilajul de crestere


42/45

Complicatii

Precoce Sindrom de compartiment

Vasculare : 10 %

Nervoase : 3 %

Tardive Instabilitate + leziuni degenerative : 20 %

Tulburari de crestere : 10 %


43/45

Tulburari vasculare

Lipsa reaparitiei pulsului periferic dupa reducereafracturii= urgenta majora

arteriografie

Osteosinteza

Sutura (grefa) vasculara


44/45

Tulburari nervoase

De cele mai multe ori = neuropraxie prin intindere

Interventia chirurgicala se face tardiv dupa 3-4 luni in cazul incare nu apar semne de imbunatatire a vitezei de conducerenervoase periferice (prin controale repetate EMG)


45/45

Consecintele epifiziodezei

Totala/partiala centrala

Inegalitate fara dezaxare

Ulterior varus prin cresterea fibulei

Periferica

Cel mai frecvent interna => Dezaxare in varus

Exceptional in recurvatum

In flexum sau valgus in cazul epifiziodezei izolate a fibulei

Documents

03 - Fracturile Proximale de Tibie