005 Kontrastna Sredstva u Radiologiji Web

8/18/2019 005 Kontrastna Sredstva u Radiologiji Web

1/22

ABC ABC

radiologijeradiologijeKontrastnaKontrastna

sredstvasredstva

Prof. Goran Nikolić MD. Ph.D.2003


2/22

sredstvasredstva

Čemu služe kontrastna sredstva ?Da se prikažu orani ili tkiva ko!a se normalno ne vide

Pasaža creva barijumom

Artrografija

Mijelografija

CT abdomena


3/22

"ako se to postiže ?

Absorbcija Redni broj #

vodonik 1

ugljenik 6azot 7

kisenik 8

fosfor 15kalcijum 20

Jod 5

!arijum 56

$%sor%&i!a ' (raka !e propor&ionalna )etvrtom stepenu redno%ro!a atoma sa ko!im ima kontakt

*od i %ari!um kao dva osnovnakontrastna sredstva uradiolo!i ima!u+ (%o svovisoko redno %ro!a+ veću

sposo%nost apsor%&i!e ' (rakaod ostalih elemenata tkiva pase (ato i %ol!e na rendensko!sli&i vide od n!ih.


4/22

"egativna

vazdu#

ugljen dioksid

kiseonik$ozitivna

barijum 56

jod 5

Podela kontrastnihsredstava ?


5/22

*od

Jedini element koji %o svojim &zi'kim i #emijskimosobinama

zadovoljava tri esencijalna kriterijuma( viskoka kontrastnost s%osobnost da u #emijska jedinjenja vezuje razli'ite

molekule mala toksi'nost

"o!e su potre%ne oso%ine


6/22

,ta su kontrastna sredstva

$o otkri)u * zraka %o'ela su istra+ivanja u cilju sagledavanjaunutra,nji# struktura- .ontrasti su u klini'ku u%otrebu uvedeni1/2/ godine zaslugom %rofesora von ic#tenberga- s%e,no jeizvr,ena %rva intravenska urogra&ja odli'nog kvaliteta3kori,)enjem jonskog kontrastnog sredstva roselectan4a --

-. /i&k M+ Darstellun der Niere und arn/ee in 1oenten%ild dur&h intravenose in%rinun

eines neuen "ontraststoes4 des 5rosele&tans. "lin 6o&hens&hr -727 842089:2087


7/22

Podela kontrastnih sredstva

ro4angiografska

olegrafska

.ontrastna sredstva za %regled4a

!ron#ografska

imfografska .ontrasti za ultrazvuk

$aramagnetici


8/22

5ro;aniorafska kontrastnasredstva

CT abdomena

Aortografija bulbusa aorte


9/22

5ro;aniorafska kontrastnasredstva


10/22

olerafski kontrasti

9a razliku od urografski# i angiografski#: kontrasti za ; semoraju vezati za %roteine %lazme-


11/22

"ontrasti (a astrointestinalne

prelede

!arium sulfat se koristi kao nerastvorljivi sulfat zadijagnostiku gastrointestinalnog trakta-

9a %regled u dvostrukom kontrastu: barijum usus%enziji sa aditivima koji sadr+e =>2: ili sadodacma koji naknadno %roizvode gasastrovizon?3

sumnji na %erforaciju intestinalne cevi !arium jekontraindikovan- .oristi se vodoto%ivi kontrastastrogra&n3


12/22

"ontrasti (a astrointestinalneprelede

Pregled jednjaka

barijumom

Pregled želudca barijumom

Pasaža creva barijumom


13/22


14/22

vako sredstvo upotre%l!eno uklini)ko! medi&ini+ aplikovano na

%ilo ko!i na)in+ može i(a(vatinežel!enu reak&i!u+ ponekad ifatalnu. 1adioloi!a u ovom stavu

nikako ni!e i(u(etak. Čak naprotiv>


15/22


16/22

diosinkratske ana=laktoidne reak&i!e ∗

%redstavljaju ozbiljnu i nekad fatalnu kom%likaciju%rimene kontrastni# sredstava- Javljaju se bezu%ozorenja i te,ko se mogu %redu%rediti- Javljaju setokom ili ne%osredno %o a%likaciji kontrasta- >ko 85razvija se u %rvi# 5 minuta %osle injekcije- Be,)e su u%acienata koji su ve) imali reakciju na kontrast oko CD6

%uta3: u astmati'ara oko 8 %uta3: u alergi'ni# iato%i'ni# %acijenata oko 5 %uta3 u %acijenata sao,te)enim kardiovaskularnim i renalnim sistemom: i%atienata na beta4adrenergi'kim blokatorima-

@ $meri)ko udružen!e radioloa formiralo !e uputstvo (a koriAćen!e kontrastnih sredstava -77-odine i u n!emu podelilo mouće reak&i!e na4 -. diosinkratske ana=laktoidne reak&i!eB 2.

Neidiosinkratske ana=laktoidne reak&i!eB 3. kom%ina&i!u -. i 2. reak&i!e.

alergijske

reakcije

alergijske

reakcije

Nežel!ene reak&i!e na kontrastnasredstva


17/22

Moući mehani(mi odovorni (a reak&i!u

-. nhi%i&i!a en(ima #olinesteraze deaktivacijom i#idrolizom acetElc#olina- koliko kontrast in#ib,e enzime

deaktivacije: %ojavljuje se %ove)ana koncentracijaacetil#olina: koja mo+e rezultirati sim%tomi %restimulacijevagusa( cardiovaskularnim kola%som: bradikardijom:bron#os%azmom----

2. Cslo%aan!e va(oaktivnih su%stan&i( #istamin:

serotonin ili bradikinin mogu takoFe izazvati vazomotornikola%s-



18/22

N idiosinkratske ana=laktoidnereak&i!e

#emotoksi'ne

#i%erosmolarne

direktno organ toksi'ne vazomotorne i vagalne reakcije

>ve reakcije su zavisne od doze i zbog toga u relaciji saosmolarno,)u i koncentracijom kao i volumenom datog


toksi'nereakcijetoksi'nereakcije

1 >,te)enje erit#rocita2 >,te)enje endotela

->,te)enje #ematoencef-barijere

C-;azodilatacija

5-i%ervolemija6-.ardijalna de%resija


19/22

=rvenilo: mu'nina: bol na mestu a%likacije: svrab:%ovra)anje: glavobolja: umerena urtikarija- Reakcijekratkog trajanja i retko za#tevaju tera%iju- Gogu seordinirati oralni anti#istaminici: anksiolitici i analgetici-

Minorne

"omplika&i!e sredn!estepena

$red#odno nabrojane kom%likacije ali te+eg ste%enakom%likovane #i%otenzijom i bron#os%azmom-

Reakcije koje uznemiravaju bolesnika ali i lekara- >bi'no nisualarmantne- z tera%iju navedenu %red#odno: dodati#idrokortizon: adrenalin: diaze%am: salbutamol-

"CMPE"$F* reakcija na

.<


20/22

eAke+ po život opasne

klju'uju sve nabrojane manifestacije kod lake i srednje formeali u dramati'noj formi- >bi'no %risutne konvulzije:

inkontinencija: edem laringsa: %lu)ni edem: bron#os%azam:te,ka aritmija i sr'ani zastoj sa slikom kardiovaskularnog i%ulmonalnog kola%sa- reatman je urgentan( %acijent ualarmantnom stanju: koje je veoma blisko smrti- >dgovor i nanaje&kasniju tera%iju ne%redvidljiv-mrt

"e%redvidljivi odgovor zna'i i da nema odgovora: ,to%acijenta neminovno vodi u smrt- >na nekad nastane i bezo%sani# sim%toma: verovatno od iznenadnog: sna+nogkardio%ulmonalnog kola%sa-

"CMPE"$F* reakcija na

.<


21/22

Predisponira!ući

faktori $red#odna ne%ovoljna reakcija

Astma i bron#os%azam u

anamnezi Alergija i ato%ija u anamnezi

.ardijalna obolenja

@e#idratacija ematolo,ka i metaboli'ka

stanja

!ubre+na obolenja

znemirenost i stra# od


22/22

$revencija reakcije na kontraste

ndikacije za %regled

Anamneza te,ke alergijske reakcije

$revencija

Anti#istaminici 4C dana %re %regleda

.ortikosteroidi 2C#H 12#H ne%osredno %red%regled

Generalni prin&ipi

aboratorijske analize funkcije bubregaIjetre

Documents

005 Kontrastna Sredstva u Radiologiji Web