Rinosinusitis crónica

Rinosinusitis Crónica

Alayo Rojas Karen

Introducción

DefiniciónSinusitis es la inflamación de los senos paranasales. Esta reacción

incluye factores locales y sistémicos y tiende al aislamiento

o eliminación del agente inflamatorio, junto con la

reparación del tejido dañado.Es más común en mujeres y en edades entre 25 y 65 años de

edad

Agudas: que comprenden

desde su inicio un periodo de tres semanas

Subagudas: cuyo periodo es entre tres y seis

semanas

Crónicas: con mas de seis semanas de

duración

Con respecto al tiempo de evolución, las sinusitis se clasifican en:

Williams (1966) dividió las sinusitis, desde el punto de vista clínico, en tres tipos:

Supurativa pura

(infecciosa)Alérgica pura

Mixta (infecciosa y

alérgica, variedad más

frecuente)

Con respecto al criterio anatómico, las sinusitis se clasifican en:

Maxilar Etmoidal

Frontal Esfenoidal

Pansinusitis

Infección viral respiratoria alta

Alergia nasal,

Fibrosis quística

Inflamatorio nasosinusal crónico,

El reflujo gastroesofágico La exposición al tabaco como

fumador activo o pasivo.

Disquinecia ciliar

Disfunciones específicas o generalizadas de las inmunoglobulinas

El hipotiroidismo y la diabetes,

Las actividades acuáticas

La rinitis medicamentosa secundaria a la aplicación local prolongada de vasoconstrictores

Desviaciones del septum nasal

poliposis nasosinusal

Crecimiento e infección adenoidea,

Crecimiento de cornetes,

la presencia de concha bulosa La permanencia prolongada de

sondas nasotraqueal y nasogástrica.

Rinosinusitis aguda: Una nueva infección con una duración hasta de 4 semanas.

Rinosinusitis aguda recurrente: Presencia de 4 o más ataques de rinosinusitis aguda durante un año.

Rinosinusitis subaguda: Infección con una duración de entre 4 y 12 semanas.

Rinosinusitis crónica: Cuando la expresión clínica de la enfermedad persiste en más de 12 semanas.

Rinosinusitis crónica agudizada: Cuando en un cortejo sintomático existente en un enfermo con rinosinusitis crónica, inician bruscamente manifestaciones de

rinosinusitis aguda, mismas que ceden al tratamiento, persistiendo los síntomas del evento crónico.

SINUSITIS CRÓNICA

Durante el proceso subagudo predominan cambios de tipo proliferativo que persisten en las formas crónicas (polipos, fibrosis, activador tisular del plasminógeno).

Infecciones mixtas por microorganismos aerobios y anaerobios.

Desde el punto de vista histopatológico, la sinusitis supurativa cronica se puede clasificar en:

Edematosa

Granular o

infiltrante

Fibrosa Mixta

Sintomatología

Rinorrea (verdosa, amarillenta o incluso parda y, en ocasiones fétida)

Obstrucción nasal Anosmia (secundaria a obstrucción nasal)Disfonía (hiperemia activa de estructuras

laríngeas)Dolor

Diagnóstico

Rinoscopia anterior

Rinoscopia posterior Palpación Trasiluminaci

ónEndoscopia

nasal

Criterios mayores

Dolor facial/presión*Congestión

facial/llenuraObstrucción nasalDescarga retronasal

purulenta o claraHiposmia/anosmiaPus en cavidad nasal

a la exploración

Criterios menores

CefaleaFiebreFatigaDolor dentalTosDolor de

oido/presión/llenura

Rinoscopia anteriorRinoscopia posterior EndoscopiaRinomanometria Rinometria acústicaEstudios de imagen: -Radiografias simples de senos

paranasales (Caldwell, Waters y Lateral)TAC cortes axiales y coronales.

RADIOGRAFIA DE CALDWELL

Proyección de Caldwell o póstero-anterior que permite explorar celdillas etmoidales y senos frontales (Radiografía normal).

RADIOGRAFIA DE WATERS

Proyección de Waters u occipito-mentoniana para senos maxilares (Radiografía normal).

Opacidad completa del seno maxilar izquierdo.

COMPLICACIONES Complicaciones orbitarias por

la enfermedad

Grupo I: Celulitis preseptal. Se manifiesta por edema palpebral sin alteraciones visuales ni afección de los movimientos oculares.

Grupo II: Celulitis orbitaria. La grasa orbitaria tiene edema difuso, puede o no existir compromiso oculomotor y alteración visual y se puede presentar proptosis.

Grupo III. Absceso subperióstico. Es la formación de un absceso entre la periórbita y la pared ósea orbitaria que desplaza el globo ocular hacia el lado contralateral y hacia abajo

Grupo IV. Absceso orbitario. Es la acumulación purulenta en el contenido orbitario que produce oftalmoplejia, proptosis, quemosis y pérdida visual.

Grupo V. Trombosis del seno cavernoso. Se presenta con fijación del globo ocular, proptosis, pérdida visual grave y postración.

Complicaciones intracraneales por la enfermedad

La osteomielitis La meningitis Los abscesos (epidural, subdural y cerebral).

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MEDICOEl tratamiento de la sinusitis tiene tres

objetivos:1.-Eliminar la infección bacteriana2.-Restablecer la ventilación y drenaje de

los senos paranasales 3.-Evitar las complicaciones.

RINOSINUSITIS AGUDA

a) Rinosinusitis viral,

Medidas higiénico-dietéticas, Modificación del medio ambiente Buena hidratación Vasoconstrictores orales o locales Antihistamínicos Anti-inflamatorios Analgésicos, Antipiréticos (AINES), Anticolinèrgicos tópicos Corticoides tópicos o sistémicos Mucolíticos

b) Rinosinusitis bacteriana:

El tratamiento específico, va encaminado a eliminar de manera precisa el agente causal y los sintomas.

El tx sera de 10 a 14 dias

Amoxicilina-clavulanato, clindamicina, quinolonas, macròlidos, ketòlidos, cefalosporinas de tercera generación, antimicóticos.

En los casos de sinusitis crónica, la flora bacteriana es mixta: gram positivos, gram

negativos, anaerobios e incluso hongos; por lo tanto la duración del tratamiento con diferentes antibióticos

será de 30 a 45 días.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

La Cirugía Funcional Endoscópica de los senos paranasales es el método más efectivo principalmente en casos de sinusitis crónica o recurrente.