Dermatitis por contacto alérgica

Dermatitis por contactoUNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIAESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUDUNIDAD VALLE DE LAS PALMASCLÍNICA 465SARA LI LEAL LAM

Piel◦ 3 capas:

◦ epidermis◦ dermis◦ Hipodermis

◦ Funciones: ◦ Estética◦ Sensorial◦ Protectora◦ Metabólica◦ Inmunológica

Dermatitis por contacto◦ Reacción inflamatoria (eczema)

aguda o crónica que se da hacia una sustancia aplicada en la piel

◦ No está ligado a atopia

◦ Prototipo de reacción de hipersensibilidad tipo IV (tardía)

Tipos de dermatitisPor irritante primario

• Cualquier persona• Sin previa sensibilidad (al primer contacto)• Por irritantes o factores mecánicos o físicos• Debido a acción repetida y prolongada de una

sustancia• Morfología eritemato-escamosa, aspecto de

quemadura• Ardor o sensación de quemadura• Sin ides• Necrosis epidérmica

Por sensibilización/ alérgica

• En personas susceptibles• Con previa sensibilidad (tras varios contactos)• Por alergenos en forma de haptenos• Debido a contacto con sustancias

sensibilizantes• Morfología eritemato-vesiculosa, aspecto

eccematoso• Prurito• Con ides• Liquenificación

Tipos de dermatitis

Epidemiología◦ 5-10% consultas dermatológicas

◦ 50% de todos los trastornos cutáneos ocupacionales

◦ Yatrogenia

◦ Cualquier edad y sexo

◦ Actividades recreativas o laborales

Causas◦ Metales◦ Cosméticos o productos de belleza◦ Fármacos◦ Pegamentos◦ Ropa◦ Plantas (género Rhus)◦ Cemento◦ Agentes abrasivos

Factores de riesgoOrganismo Integridad de la piel

Ocupación

Temperatura y clima

Tiempo y frecuencia de exposición

Alergeno Peso molecular

Capacidad de unión a proteínas de la piel

Liposolubilidad

Capacidad de penetración

Vehículo

Fisiopatología

Absorción transcutánea de haptenos hasta

espacios extravasculares

Captación por células

presentadoras de antígeno

Internalización de alergenos

Secreción de citocinas

proinflamatorias

Migración de CPA a epidermis (in situ) y ganglios linfáticos

Presentación de alergeno a linfocitos

Producción de linfocitos T alergeno-

específicos

Unión de linfocitos T circulantes a células

endoteliales

Migración de linfocitos

sensibilizados (Th1) a zona de entrada

de alergeno

ReexposiciónPresentación de

alergeno a linfocito Th1 sensibilizado

Liberación de citocinas

DermatitisMecanismos

reguladores (IL-10, LTB4, TGF)

Resolución o complicación

Fisiopatología

Manifestaciones clínicas◦ Prurito, eritema, edema◦ Localización variada◦ Lesión depende del tiempo de

evolución

◦ Forma aguda:◦ Eritema → pápulas → vesículas o ampollas

→ erosiones →costras → descamación◦ Forma crónica:

◦ Pápulas → descamación → liquenificación →excoriaciones

Manifestaciones clínicas

Hiedra venenosa

Hiedra venenosa

Cosméticos

Lápiz labial Perfume Caucho

Ropa lavada con cloro

Zapatos con plástico

Aretes de oro

Diagnóstico

HC + EF

Localización

Alergenos ya identificados

Ocupación

Efecto de vacaciones

Diátesis atópica

Cuidado de la piel

Cosméticos

Drogas tópicas o

sistémicas

Actividades recreacionales

Tiempo

Prueba del parche◦ Parches de parafina con sustancia

alergénica

◦ 2 lecturas: ◦ 48 h◦ 72-96 h

◦ Procedimiento

◦ Reacciones adversas: reacción irritativa severa, ampollas, reacción de Koebner

Sustancias más utilizadas

Caucho

Cosméticos

Conservantes

Fragancias

Colorantes

Productos químicos

Medicamentos tópicos

Sales metálicas

Interpretación de resultados de prueba del parche

Resultado Interpretación¿? Dudoso, sólo leve eritema

+ Reacción positiva débil (no vesicular): eritema, infiltración, posibles pápulas

++ Fuerte reacción positiva (con vesículas): eritema, infiltración, pápulas, vesículas

+++ Reacción positiva extrema: reacción bullosa

- Reacción negativaIR Reacción irritativa de diferentes tipos

NT No probado

- +

++ +++

Interpretación de resultados de prueba del parche◦ Falsos positivos:

◦ Posterior a tratamiento de la dermatitis◦ Reacción irritativa

◦ Falsos negativos:◦ Previa exposición a rayos UV◦ Uso previo de glucocorticoides◦ Lectura temprana

Tratamiento◦ Reducción o eliminación de alergenos

◦ Secar piel

◦ Emolientes

◦ Farmacológico: inhibidor de calcineurina, antihistamínicos, corticoesteroides, antibióticos

◦ Lesiones agudas: fomentos con solución de Burow

◦ Lesiones crónicas: pomadas con alquitrán de hulla al 1 o 2%

TratamientoAntihistamínico Dosis

No sedativos

Loratadina 10 mg/ 12 h

Ebastina 10 mg/ 12 h

Astemizol 10 mg/ 12 h

Mizolastina 10 mg/ 24 h

Cetirizina 5 mg/ 24 h

Sedativos

Hidroxicina 10-50 mg/ 8-12 h

Difenhidramina 25 mg/ 8-12 h

Ciproheptadina 4-8 mg/ 8-12 h

Pronóstico, complicaciones y prevención◦ Pronóstico:

◦ Variable◦ Desaparición◦ Recidiva

◦ Probable cambio de trabajo

◦ Complicación:◦ Infección cutánea bacteriana◦ Puede haber ides

◦ Prevención:◦ Evitar agente causal◦ No rascarse◦ Uso de guantes de polivinilo◦ No consumir alimentos enlatados

Bibliografía1. Stephen T Holgate, Martin K. Church, David H. Broide, Fernando D Martinez.

Allergy 4th edition. Editorial Elsevier. 2011.2. Klaus Wolff, Thomas B. Fitzpatrick, Richard Allen Johnson, Dick Suurmond.

Fitzpatrick: Atlas de dermatología clínica. Editorial McGraw-Hill. 3. Arenas R. Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento 5ta edición. Editorial

McGraw-Hill. 2013.4. Amado Saúl. Lecciones de dermatología 16ta Edición. Editorial McGraw-Hill. 2015.5. Pelta R, Gandolfo M. Guía de alergia para residentes y atención primaria. Editorial

Díaz de Santos. 2001.6. Fireman P. Atlas de Alergía e Inmunología Clínica 3ra Edición. Editorial Elsevier.

2007.