WHY DRA DRA.pdf · ไข้เฉียบพลัน ปวดศีรษะ Rapid test Thick...

ไมม DRA ไดไหม

Aree Thattiyaphong Ph.D. NIH, DMSc.

aree.t@dmsc.mail.go.th

Specimen ทสงตรวจทางหองปฏบตการ

ผปวย นยาม 1. ผ ปวยเขาเกณฑสอบสวน

ไข >38C +ประวตสมผสโรค ในชวง 21 วน กอนเรมปวย: 1.1 อาศยอยหรอเดนทางมาจากประเทศทเกดโรค 1.2 สมผส ผป หรอศพของ ผป ทสงสยตดเชอไวรสอโบลา 1.3 สมผสโดยตรงกบสตวจ าพวกคางคาว หน ลง สตวปาเทากบทมาจากพนทเกดโรค

2.ผ ปวยสงสย 1 + มอาการเลอดออกผดปกต/มอาการรนแรงทเกดหลายระบบอวยวะและทรดลงอยางรวดเรว รวมทงผ เสยชวตทมอาการดงกลาวโดยทไมทราบสาเหตอนๆทชดเจน

3. ผ ปวยนาจะเปน 1+ผป สงสยทมประวตสมผส ผป หรอศพ หรสารคดหลงของ ผป ยนยน/นาจะเปนผตดเชอไวรสอโบลา หรอ ผป ทเสยชวตโดยไมทราบสาเหตรายอน

4. ผ ปวยยนยน 1+2/ผป ยนยนทมผลการตรวจทางหองปฏบตการพบการตดเชอไวรสอโบลา

Typical -Fever -Headache -Joint and muscle aches -Weakness -Diarrhea -Vomiting -Stomach pain -Lack of appetite

May experiences - A rash - Red eyes -Hiccups -Cough -Sore throat -Chest pain -Difficulty breathing -Difficulty swallowing -Bleeding inside and outside of the body

Low WBC , Platelet count, elevated liver enzymes

Signs and Symptom

อาการคลาย -Malaria -Typhoid fever -Cholera -Lassa (VHF)

การวนจฉยแยกโรค

ชอโรค ระยะฟกตว (วน)

อาการส าคญ การตรวจทางหองปฏบตการ

1. Shigellosis 1-3 (12-96 h)

ทองเสย อาจถายเปนเลอด รวมกบมไข คลนไส อาเจยน

Stool culture CBC

2. Typhoid

6-30 ไข ปวดศรษะ ผน อาการทระบบทางเดนอาหาร

Hemoculture CBC

3. Malaria* Pf 7-14 Pv 12-18 Po 12-18 Pm 18-40

ไขเฉยบพลน ปวดศรษะ Rapid test Thick & thin film

4. Lassa* fever

7-21 ไข เจบคอ ไอ คอหอยอกเสบ ใบหนาบวม

PCR

5. Dengue fever

2-7 ไขสง ปวดศรษะ ปวดกลามเนอ มจดเลอดออก

Rapid test

* West Africa endemic area

Pathogenesis

Ebola virus

Mucus membrane Broken Skin

injection

Monocyte, macrophage, dendritic cell, endothelial cell, fibroblasts, hepatpytes Adrenal corticol cells, epithelial cells

Lymphnodes, liver, spleen,

apoptosis

Lymphocyte decrease Cell necrosis Dysregulation of coaggu factor

Routine Laboratory findings

CBC Clin Chem

Leukopenia Lymphopenia

Amylases increase

Platelet 50,000-100,000 AST, ALT increase PT, PTT prolong

-Ebola detection Real-Time RT-PCR : กรมวทยาศาสตรการแพทย : คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย

Routine laboratory ท าทไหน ท าอยางไร

รพสต รพช. คลนค

รพ. เอกชน

ไมควรตรวจ สงตอผปวยไปยง รพ ทรบ ผป Refer

Routine Laboratory for suspected EVD specimens

จดใหม DRA (Designated

Receiving Area)

รพท. รพศ. ทรบผป

refer

ตรวจ routine lab

DRA (Designated Receiving Area)

หองปฏบตการระดบ 2 + practice ระดบ 3 1. รบตวอยาง 2. เตรยมตวอยาง 3. ตรวจตวอยาง 4. ท าลายตวอยาง 5. เกบตวอยางถาจ าเปน

หองปฏบตการ routine laboratory

DRA : BSL-2, Practice 3

DRA เครองมอ /อปกรณ

Personal Protective Equipment (PPE) อปกรณปองกนสวนบคคล

BSC class II goggle, face shield long sleeve gown glove, N95 mask Shoe cover

เครองป น bucket มฝาปด Autoclave (เครองนงฆาเชอ) ตเยน ตแชแขง

Automated analyzer CBC, CHEM (closed system) อางลางมอ หองเปลยนเสอผา

Routine Laboratory Hematology -CBC -Malaria -Rapid test (malaria) Blood Chemistry -Electrolyte -Bun, Creatinine -LFT -Amylase -Microbiology -Hemoculture

Serology/Immunology -Rapid test (Dengue) -Blood bank (No cross-matching) ใหเลอด (PRC) group O Rh negative FFP group AB Nucleic acid detection (Non-ebola detection) - PCR ตองสกดดวยชดน ายาในพนทเฉพาะ MALARIA, DENGUE ท ารายการทดสอบเทาทจ าเปนและนอยทสด

ไมตอง heat-inactivation ตวอยาง

Q.Is it safe to perform malaria investigations on suspected VHF patients in a routine diagnostic laboratory?

A. Yes, it is safe to perform malaria investigations and

indeed these tests are critical in the management of patients with suspected VHF. Malaria investigations should be carried out urgently when VHFs are suspected.

malaria

ตรวจ มาลาเรยควรท าทนท

Reference: Public Health England, August 2014

การสง specimen ตรวจ non-EVD testing หองปฏบตการโรงพยาบาล

ขนตอน ผรบผดชอบ

1 แจงเจาหนาท DRA ลวงหนา อยางนอย 30 นาท ผสง

2. เกบตวอยาง น าสง DRA (ไมสงทางลฟท ราง ทอสญญากาศ)

ถงมอผ รบ

3. เตรยมตวอยาง วเคราะห ตวอยาง Lab 4. ทดสอบเสรจ เกบ หรอ ท าลาย ตวอยาง Lab

บคลากรหองปฏบตการ

1. กอนปฏบตงานบคลากรหองปฏบตการ คนท าความสะอาด ทปฏบตงานเกยวกบการตรวจ non-EVD, EVD testing ตองถกเจาะเลอด 10 ml เกบไว

2. บคลากรมทกษะ และไดรบการอบรมอยางเพยงพอ 3. ใชบคลากร 2-3 คน ในการท างานแตละครง 4. ขนตอนในการท างานนอยทสด บนทกเวลาเขา-ออก การรบ-สงตวอยาง 5. หาม จนท. ทตงครรภ หรอ จนท ทมภมคมกนต า ท างานใน DRA 6. ถาไดรบอบตเหต สมผส ตวอยางตองสงสย ตองพบแพทย และถกเฝา

ระวง อยางนอย 21 วน ตองรายงานอาการทกวน 7. ผ รบผดชอบตองรายงานอบตเหตตามระบบ

DRA 36 ตารางเมตร (25 Aug, 2014)

Face shield

Goggle

Head cover Glove

N95 mask Long sleeve gown

เรงดวน (ภายใน 1 เดอน)

รพศ ทรบ ผป 1. BSC II (จลชววทยา) ตรวจ rapid

test 2. จด DRA เรงดวน 3. รพ กทม ปรมนฑล สง สถาบนบ าราศฯ

1-6 เดอน 1.รพศ/รพท ทถกก าหนด 2. รพ กรมการแพทยในกทม

1. จดหาหอง 2. จดหาเครองมอ

1-12 เดอน รพศ/รพท ทกแหง พรอมจดตง DRA

กระทรวงสงการ รพศ. 26 แหง

1. รพศ เชยงรายประชานเคราะห เชยงราย 14. รพศ. ระยอง

2. รพศ นครพงค เชยงใหม 15. รพศ. สมทรปรการ

3. รพศ พทธชนราช 16. รพศ. ขอนแกน

4. รพศ สวรรคประชารกษ จ. นครสวรรค 17. รพศ. สกลนคร

5.รพศ. สระบร 18. รพศ. อดรธาน

6. รพศ. นครปฐม 19. รพศ. มหาราชนครราชสมา

7. รพศ หวหน 20. รพศ. สรรพประสทธประสงค

8. รพศ. เจาพระยายมราช จ. สพรรณบร 21 รพศ. มหาราชนครศรธรรมราช

9. รพศ. ราชบร 22 รพศ. วชระภเกต

10. รพศ. พระปกเกลา 23 รพศ. สราษฎรธาน

11 รพศ. พทธโสธร 24 รพศ. ตรง

12.รพศ. ชลบร 25 รพศ. ยะลา

13. รพศ. เจาพระยาอภยภเบศร 26 รพศ. หาดใหญ

การตดตาม

1. หอง แยก (DRA) 1.1 มแลว 1.2 อยระหวางด าเนนการ 1.3 ไมมแผน 2. เครองมอ + PPE 2.1 มแลว 2.2 อยระหวางด าเนนการ 2.3 ไมมแผน 3. การอบรม 3.1 ไดรบการอบรม 3.2 ยงไมไดรบการอบรม

สรป 1. เปดบรการได 1.1, 2.1, 3.1 2. อยระหวางด าเนนการ 3. ไมมแผน 1.3

DRA

ผปวยตองการการรกษาทไดมาตรฐาน

ประเทศตองการควบคมไมใหเชอแพรการจายสชมชนและ

สงแวดลอม ผปฏบตงานตองการความ

ปลอดภย

1. ท าไมตองม DRA

2. ถาไมวเคราะหตวอยางใน DRA น าตวอยางไปตรวจ

ดวย fully automated ในพนทงานประจ าไดไหม

กรมวทยเคยเสนอ ท าได ตองท าดวยความระมดระวง ตองหยดงานประจ า ประมาณ 1 ชม.

ไมแนะน าใหท าในพนทงานประจ า

3. ไมม Ebola แลว DRA จะใชประโยชนอะไร

VHF ARENAVIRIDAE Old world arenaviruses

-Lassa -Lujo

New world arenaviruses -Chapare -Guannrito -Junin -Machupo -Sabia

FLAVIVIRIDAE Kyasanur forest disease Alkhurma haemorrhagic fever Omsk haemorrhagic fever

BUNYAVIRIDAE Nairoviruses -Crimean Congo hemorrhagic fever

FILOVIRIDAE Ebola Marburg

Other diseases -MERS-CoV -Avian FLU -SARS

Source: www.cdc.gov

ไมม DRA ไดไหม

THANK YOU FOR YOUR

ATTENTION