Embed Size (px)
Citation preview
Specimen ทสงตรวจทางหองปฏบตการ
ผปวย นยาม 1. ผ ปวยเขาเกณฑสอบสวน
ไข >38C +ประวตสมผสโรค ในชวง 21 วน กอนเรมปวย: 1.1 อาศยอยหรอเดนทางมาจากประเทศทเกดโรค 1.2 สมผส ผป หรอศพของ ผป ทสงสยตดเชอไวรสอโบลา 1.3 สมผสโดยตรงกบสตวจ าพวกคางคาว หน ลง สตวปาเทากบทมาจากพนทเกดโรค
2.ผ ปวยสงสย 1 + มอาการเลอดออกผดปกต/มอาการรนแรงทเกดหลายระบบอวยวะและทรดลงอยางรวดเรว รวมทงผ เสยชวตทมอาการดงกลาวโดยทไมทราบสาเหตอนๆทชดเจน
3. ผ ปวยนาจะเปน 1+ผป สงสยทมประวตสมผส ผป หรอศพ หรสารคดหลงของ ผป ยนยน/นาจะเปนผตดเชอไวรสอโบลา หรอ ผป ทเสยชวตโดยไมทราบสาเหตรายอน
4. ผ ปวยยนยน 1+2/ผป ยนยนทมผลการตรวจทางหองปฏบตการพบการตดเชอไวรสอโบลา
Typical -Fever -Headache -Joint and muscle aches -Weakness -Diarrhea -Vomiting -Stomach pain -Lack of appetite
May experiences - A rash - Red eyes -Hiccups -Cough -Sore throat -Chest pain -Difficulty breathing -Difficulty swallowing -Bleeding inside and outside of the body
Low WBC , Platelet count, elevated liver enzymes
Signs and Symptom
อาการคลาย -Malaria -Typhoid fever -Cholera -Lassa (VHF)
การวนจฉยแยกโรค
ชอโรค ระยะฟกตว (วน)
อาการส าคญ การตรวจทางหองปฏบตการ
1. Shigellosis 1-3 (12-96 h)
ทองเสย อาจถายเปนเลอด รวมกบมไข คลนไส อาเจยน
Stool culture CBC
2. Typhoid
6-30 ไข ปวดศรษะ ผน อาการทระบบทางเดนอาหาร
Hemoculture CBC
3. Malaria* Pf 7-14 Pv 12-18 Po 12-18 Pm 18-40
ไขเฉยบพลน ปวดศรษะ Rapid test Thick & thin film
4. Lassa* fever
7-21 ไข เจบคอ ไอ คอหอยอกเสบ ใบหนาบวม
PCR
5. Dengue fever
2-7 ไขสง ปวดศรษะ ปวดกลามเนอ มจดเลอดออก
Rapid test
* West Africa endemic area
Pathogenesis
Ebola virus
Mucus membrane Broken Skin
injection
Monocyte, macrophage, dendritic cell, endothelial cell, fibroblasts, hepatpytes Adrenal corticol cells, epithelial cells
Lymphnodes, liver, spleen,
apoptosis
Lymphocyte decrease Cell necrosis Dysregulation of coaggu factor
Routine Laboratory findings
CBC Clin Chem
Leukopenia Lymphopenia
Amylases increase
Platelet 50,000-100,000 AST, ALT increase PT, PTT prolong
-Ebola detection Real-Time RT-PCR : กรมวทยาศาสตรการแพทย : คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย
Routine laboratory ท าทไหน ท าอยางไร
รพสต รพช. คลนค
รพ. เอกชน
ไมควรตรวจ สงตอผปวยไปยง รพ ทรบ ผป Refer
Routine Laboratory for suspected EVD specimens
จดใหม DRA (Designated
Receiving Area)
รพท. รพศ. ทรบผป
refer
ตรวจ routine lab
DRA (Designated Receiving Area)
หองปฏบตการระดบ 2 + practice ระดบ 3 1. รบตวอยาง 2. เตรยมตวอยาง 3. ตรวจตวอยาง 4. ท าลายตวอยาง 5. เกบตวอยางถาจ าเปน
หองปฏบตการ routine laboratory
DRA : BSL-2, Practice 3
DRA เครองมอ /อปกรณ
Personal Protective Equipment (PPE) อปกรณปองกนสวนบคคล
BSC class II goggle, face shield long sleeve gown glove, N95 mask Shoe cover
เครองป น bucket มฝาปด Autoclave (เครองนงฆาเชอ) ตเยน ตแชแขง
Automated analyzer CBC, CHEM (closed system) อางลางมอ หองเปลยนเสอผา
Routine Laboratory Hematology -CBC -Malaria -Rapid test (malaria) Blood Chemistry -Electrolyte -Bun, Creatinine -LFT -Amylase -Microbiology -Hemoculture
Serology/Immunology -Rapid test (Dengue) -Blood bank (No cross-matching) ใหเลอด (PRC) group O Rh negative FFP group AB Nucleic acid detection (Non-ebola detection) - PCR ตองสกดดวยชดน ายาในพนทเฉพาะ MALARIA, DENGUE ท ารายการทดสอบเทาทจ าเปนและนอยทสด
ไมตอง heat-inactivation ตวอยาง
Q.Is it safe to perform malaria investigations on suspected VHF patients in a routine diagnostic laboratory?
A. Yes, it is safe to perform malaria investigations and
indeed these tests are critical in the management of patients with suspected VHF. Malaria investigations should be carried out urgently when VHFs are suspected.
malaria
ตรวจ มาลาเรยควรท าทนท
Reference: Public Health England, August 2014
การสง specimen ตรวจ non-EVD testing หองปฏบตการโรงพยาบาล
ขนตอน ผรบผดชอบ
1 แจงเจาหนาท DRA ลวงหนา อยางนอย 30 นาท ผสง
2. เกบตวอยาง น าสง DRA (ไมสงทางลฟท ราง ทอสญญากาศ)
ถงมอผ รบ
3. เตรยมตวอยาง วเคราะห ตวอยาง Lab 4. ทดสอบเสรจ เกบ หรอ ท าลาย ตวอยาง Lab
บคลากรหองปฏบตการ
1. กอนปฏบตงานบคลากรหองปฏบตการ คนท าความสะอาด ทปฏบตงานเกยวกบการตรวจ non-EVD, EVD testing ตองถกเจาะเลอด 10 ml เกบไว
2. บคลากรมทกษะ และไดรบการอบรมอยางเพยงพอ 3. ใชบคลากร 2-3 คน ในการท างานแตละครง 4. ขนตอนในการท างานนอยทสด บนทกเวลาเขา-ออก การรบ-สงตวอยาง 5. หาม จนท. ทตงครรภ หรอ จนท ทมภมคมกนต า ท างานใน DRA 6. ถาไดรบอบตเหต สมผส ตวอยางตองสงสย ตองพบแพทย และถกเฝา
ระวง อยางนอย 21 วน ตองรายงานอาการทกวน 7. ผ รบผดชอบตองรายงานอบตเหตตามระบบ
DRA 36 ตารางเมตร (25 Aug, 2014)
Face shield
Goggle
Head cover Glove
N95 mask Long sleeve gown
เรงดวน (ภายใน 1 เดอน)
รพศ ทรบ ผป 1. BSC II (จลชววทยา) ตรวจ rapid
test 2. จด DRA เรงดวน 3. รพ กทม ปรมนฑล สง สถาบนบ าราศฯ
1-6 เดอน 1.รพศ/รพท ทถกก าหนด 2. รพ กรมการแพทยในกทม
1. จดหาหอง 2. จดหาเครองมอ
1-12 เดอน รพศ/รพท ทกแหง พรอมจดตง DRA
กระทรวงสงการ รพศ. 26 แหง
1. รพศ เชยงรายประชานเคราะห เชยงราย 14. รพศ. ระยอง
2. รพศ นครพงค เชยงใหม 15. รพศ. สมทรปรการ
3. รพศ พทธชนราช 16. รพศ. ขอนแกน
4. รพศ สวรรคประชารกษ จ. นครสวรรค 17. รพศ. สกลนคร
5.รพศ. สระบร 18. รพศ. อดรธาน
6. รพศ. นครปฐม 19. รพศ. มหาราชนครราชสมา
7. รพศ หวหน 20. รพศ. สรรพประสทธประสงค
8. รพศ. เจาพระยายมราช จ. สพรรณบร 21 รพศ. มหาราชนครศรธรรมราช
9. รพศ. ราชบร 22 รพศ. วชระภเกต
10. รพศ. พระปกเกลา 23 รพศ. สราษฎรธาน
11 รพศ. พทธโสธร 24 รพศ. ตรง
12.รพศ. ชลบร 25 รพศ. ยะลา
13. รพศ. เจาพระยาอภยภเบศร 26 รพศ. หาดใหญ
การตดตาม
1. หอง แยก (DRA) 1.1 มแลว 1.2 อยระหวางด าเนนการ 1.3 ไมมแผน 2. เครองมอ + PPE 2.1 มแลว 2.2 อยระหวางด าเนนการ 2.3 ไมมแผน 3. การอบรม 3.1 ไดรบการอบรม 3.2 ยงไมไดรบการอบรม
สรป 1. เปดบรการได 1.1, 2.1, 3.1 2. อยระหวางด าเนนการ 3. ไมมแผน 1.3
DRA
ผปวยตองการการรกษาทไดมาตรฐาน
ประเทศตองการควบคมไมใหเชอแพรการจายสชมชนและ
สงแวดลอม ผปฏบตงานตองการความ
ปลอดภย
1. ท าไมตองม DRA
2. ถาไมวเคราะหตวอยางใน DRA น าตวอยางไปตรวจ
ดวย fully automated ในพนทงานประจ าไดไหม
กรมวทยเคยเสนอ ท าได ตองท าดวยความระมดระวง ตองหยดงานประจ า ประมาณ 1 ชม.
ไมแนะน าใหท าในพนทงานประจ า
3. ไมม Ebola แลว DRA จะใชประโยชนอะไร
VHF ARENAVIRIDAE Old world arenaviruses
-Lassa -Lujo
New world arenaviruses -Chapare -Guannrito -Junin -Machupo -Sabia
FLAVIVIRIDAE Kyasanur forest disease Alkhurma haemorrhagic fever Omsk haemorrhagic fever
BUNYAVIRIDAE Nairoviruses -Crimean Congo hemorrhagic fever
FILOVIRIDAE Ebola Marburg
Other diseases -MERS-CoV -Avian FLU -SARS
Source: www.cdc.gov
ไมม DRA ไดไหม
THANK YOU FOR YOUR
ATTENTION
