Perdarahan Saluran Cerna

PERDARAHAN SALURAN PERDARAHAN SALURAN CERNACERNA

Kol (purn.) dr.WILMAR Y LUKMAN,SpB.KBDKol (purn.) dr.WILMAR Y LUKMAN,SpB.KBD

PERDARAHAN SALURAN PERDARAHAN SALURAN CERNACERNA

Muntah darah atau BAB berdarahMuntah darah atau BAB berdarah Berasal SCBA & SCBBBerasal SCBA & SCBB Gambaran Klinis kehilangan darah Gambaran Klinis kehilangan darah

& & kecepatan berdrh kecepatan berdrh

Anemi tanpaAnemi tanpa berlahan-lahanberlahan-lahan

ggn sirkulasiggn sirkulasi (kronik) (kronik) Ggn sirkulasi cepatGgn sirkulasi cepat

PERDARAHAN SALURAN PERDARAHAN SALURAN CERNACERNA

Kemampuan diagnostik & Kemampuan diagnostik & penatalaksanaan yang baik dapat penatalaksanaan yang baik dapat mengatasi gangguan sirkulasi & mengatasi gangguan sirkulasi & penyebabnyapenyebabnya

PERDARAHAN SALURAN PERDARAHAN SALURAN CERNACERNA

Volume darah nyawa pasienVolume darah nyawa pasienKemungkinan2:Kemungkinan2:

> 50% volume darah> 50% volume darah

pucat, kesadaran , disorientasi, pucat, kesadaran , disorientasi, vasokonstriksi perifer, vasokonstriksi perifer,

anuriaanuria 30-50 % volume darah30-50 % volume darah

hypotensi, takhikardi, hypotensi, takhikardi, vasokonstriksi vasokonstriksi perifer, oligouriaperifer, oligouria

PERDARAHAN SALURAN PERDARAHAN SALURAN CERNACERNA

15-30 % volume darah15-30 % volume darah

hemodinamik stabil, tanda-hemodinamik stabil, tanda-tanda tanda kompensasi tbh, takhikardi & kompensasi tbh, takhikardi &

takhipneu takhipneu<15 % volume darah<15 % volume darah

hemodinamik stabilhemodinamik stabil

tanda hypotensi (-)tanda hypotensi (-)

Penatalaksanaan tergantung kondisi Penatalaksanaan tergantung kondisi tersebut diatas menggantikan volume tersebut diatas menggantikan volume darah yg hilangdarah yg hilang

I.V.F.DI.V.F.D cairan kristaloidcairan kristaloid Transfusi darahTransfusi darah Pasang Foley CatheterPasang Foley Catheter pemantauan pemantauan Mencari penyebab perdarahanMencari penyebab perdarahan

KECEPATAN & DERAJAT KECEPATAN & DERAJAT BERATNYA PERDARAHAN(1)BERATNYA PERDARAHAN(1)

1.1. Menilai keadaan klinis pasienMenilai keadaan klinis pasien Syok beratSyok berat perdarahan masifperdarahan masif Ggn sirkulasi Ggn sirkulasi perdarahan lambatperdarahan lambat

tidak berartitidak berarti NormalNormal perdarahan sedikit perdarahan sedikit

sudah sudah berhentiberhenti

KECEPATAN & DERAJAT KECEPATAN & DERAJAT BERATNYA PERDARAHAN(2)BERATNYA PERDARAHAN(2)

2.2. Mengukur banyaknya darah keluarMengukur banyaknya darah keluar Hematemesis & melenaHematemesis & melena perdrhan perdrhan

aktifaktif Melena dengan massa feses : perdrhan Melena dengan massa feses : perdrhan

lambatlambat

3.3. Menilai jumlah cairan atau darah yang Menilai jumlah cairan atau darah yang harus diberikanharus diberikan

CAIRAN

SYOK STABIL

PERDARAHAN AKTIF KEMBALI

TDK DPT DIATASI

GANGGUAN SIRKULASI

PERDARAHAN > PEMBERIAN CAIRAN

TRANSFUSITRANSFUSI Hb.Ht serialHb.Ht serial

NAIKNAIK PERDARAHAN LAMBATPERDARAHAN LAMBAT

TETAPTETAP PERDRHAN=TRANSFUSIPERDRHAN=TRANSFUSI

TURUNTURUN PERDARAHAN CEPATPERDARAHAN CEPAT

MENENTUKAN LOKASI SUMBER PERDARAHAN

SCBA SCBB

ESOFAGUS,LAMBUNG, DUODENUM

ILEUM, KOLON, REKTUM

MELENA HEMATOSCHEZIA

ENDOSKOPIGASTRO

DUODENOSKOPIKOLONOSKOPI

MENENTUKAN PENYEBAB MENENTUKAN PENYEBAB PERDARAHANPERDARAHAN

PASIEN STABILPASIEN STABIL LOKASI PERDRHANLOKASI PERDRHAN

PENYEBAB PENYEBAB PERDRHANPERDRHAN

(DIAGNOSIS)(DIAGNOSIS)

ANAMNESE, PD, RikANAMNESE, PD, Rik

SCBA&SCBB

PENYAKITPENYAKIT RIWAYATRIWAYAT DIAGNOSISDIAGNOSIS PEMBDHANPEMBDHAN

GASTRITISGASTRITIS

EROSIVAEROSIVA

ALKOHOLISMEALKOHOLISME

STEROIDSTEROID

ASPIRINASPIRIN

GASTROSKOPIGASTROSKOPI (-)(-)

TUKAKTUKAK

PEPTIKPEPTIK

PERDRHAN PERDRHAN MASIFMASIF

GASTRODUOGASTRODUO

DENOSKOPIDENOSKOPI

(+)(+)

CA. LAMBUNGCA. LAMBUNG GASTRITIS GASTRITIS KRONIKKRONIK

USIA LANJUTUSIA LANJUT

GASTRODUOGASTRODUO

DENOSKOPI DENOSKOPI BIOPSI PABIOPSI PA

(+)(+)

VARICES VARICES ESOFAGUSESOFAGUS

SIROSIS HEPATISSIROSIS HEPATIS ESOFAGOSKOPIESOFAGOSKOPI PASANG PIPA PASANG PIPA SENGSTAKEN-SENGSTAKEN-

BLAKEMORE(SB)BLAKEMORE(SB)

DEMAM TIFOID DEMAM TIFOID PERDARAHANPERDARAHAN

DEMAM TURUN DEMAM TURUN NAIK NAIK

PERDARAHANPERDARAHAN

(-)(-)

PENYAKITPENYAKIT RIWAYATRIWAYAT DIAGNOSISDIAGNOSIS PEMBDHANPEMBDHAN

DIVERTIKULOSISDIVERTIKULOSIS USIA LANJUT USIA LANJUT HEMATOSCHEZIA HEMATOSCHEZIA

RASA NYERI RASA NYERI PERUTPERUT

BA-ENEMABA-ENEMA (+/-)(+/-)

NEOPLASMA NEOPLASMA REKTUMREKTUM

BAB LENDIR BAB LENDIR NYERI ABDOMEN NYERI ABDOMEN

BB BB

KOLONOSKOPI KOLONOSKOPI BIOPSI PABIOPSI PA

(+)(+)

HEMORRHOIDHEMORRHOID BAB DARAH BAB DARAH SYOKSYOK

ANUSKOPI ANUSKOPI SIGMOIDOSKOPISIGMOIDOSKOPI

(-/+)(-/+)

PERDRHANTR.G.I

ANAMNESIS PEM.FISIK

Hb/Ht GOL.DRH TEST HEMOSTASIS

INFUS CVP KATETER

HEMATOSCHEZIA

HEMATEMESISMELENA

HEMORRHOID(-)

HEMORRHOID(+)

RT

ANUSKOPI

NGT

DARAH(-)

DARAH (+)

KOLONSKOPI

ARTERIOGRAFI

TH/

VARICES ESOFAGUS

LAIN-LAIN

SB TUBE

PROGRAM TH/

NGT

ENDOSKOPI

PERDARAHANSALURAN CERNA

I.TRIASE

X.FOLLOW

IX. MASALAHPASCA BEDAH

II.DIAGNOSA

III.KASUS BEDAH/BUKAN

IV.KONTRAINDIKASI

V. JENIS TINDAKAN

VI. TIMING

VII. MASALAH PRA BEDAH

VIII. MASALAHINTRA BEDAH

DIAGNOSIS PERDARAHAN DIAGNOSIS PERDARAHAN SALURAN CERNASALURAN CERNA

SCBASCBA

VARICES VARICES OESOPHAGUSOESOPHAGUS

ULCUS PEPTICUMULCUS PEPTICUM TUMOR GASTERTUMOR GASTER TUMOR DUODENUMTUMOR DUODENUM DIVERTIKEL DIVERTIKEL

DUODENUMDUODENUM

SCBBSCBB

DIVERTIKEL MECKELDIVERTIKEL MECKEL PERDRHAN TYPHOIDPERDRHAN TYPHOID INVAGINASIINVAGINASI TUMOR COLONTUMOR COLON DIVERTIKEL COLONDIVERTIKEL COLON POLIP COLONPOLIP COLON HEMORRHOIDHEMORRHOID FISURA ANIFISURA ANI AMOEBIASISAMOEBIASIS

ANAMNESAANAMNESA

PERDARAHAN SALURAN CERNAPERDARAHAN SALURAN CERNA HEMATEMESISHEMATEMESIS

DARAH SEGARDARAH SEGAR WARNA HITAMWARNA HITAM

MELENAMELENA WARNA SEGARWARNA SEGAR ASALASAL

SCBBSCBB SCBA, CEPAT, BANYAKSCBA, CEPAT, BANYAK HEMORHOID, FISURA ANIHEMORHOID, FISURA ANI

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK

PUCATPUCATTANGAN DINGINTANGAN DINGINKERINGAT DINGINKERINGAT DINGINNAIL BEDNAIL BEDNADI > 100 X/MNTNADI > 100 X/MNT

PERDARAHAN >>

PEMERIKSAAN LABPEMERIKSAAN LAB

HbHbHtHtLEUKOSITLEUKOSIT

RADIOLOGI(1)RADIOLOGI(1)

USG USG PERD. VARISES ESOFAGUSPERD. VARISES ESOFAGUS SIRHOSIS SIRHOSIS

HEPATIS, SPLENOMEGALI, HEPATIS, SPLENOMEGALI, VENA VENA PORTA/LIENALIS >>PORTA/LIENALIS >>

TUMOR GASTERTUMOR GASTER TUMOR PANKREASTUMOR PANKREAS

FOTO POLOS ABDOMENFOTO POLOS ABDOMEN OBSTRUKSI KOLON/USUS HALUS OBSTRUKSI KOLON/USUS HALUS

(TUMOR, INVAGINASI, VOLVULUS)(TUMOR, INVAGINASI, VOLVULUS)

RADIOLOGI(2)RADIOLOGI(2)

EMD FOTO (BA MEAL)EMD FOTO (BA MEAL) TUMOR ESOFAGUSTUMOR ESOFAGUS DIVERTIKEL ESOFAGUSDIVERTIKEL ESOFAGUS TUMOR GASTERTUMOR GASTER DIVERTIKEL DUODENUMDIVERTIKEL DUODENUM ULKUS PEPTIKUMULKUS PEPTIKUM

RADIOLOGI(3)RADIOLOGI(3)

BA ENEMA (COLON IN LOOP)BA ENEMA (COLON IN LOOP) TUMOR KOLONTUMOR KOLON VOLVULUSVOLVULUS INVAGINASIINVAGINASI DIVERTIKEL KOLONDIVERTIKEL KOLON POLIP KOLONPOLIP KOLON

ENDOSKOPIENDOSKOPI

TUMOR ESOFAGUSTUMOR ESOFAGUS DIVERTIKEL DIVERTIKEL

ESOFAGUSESOFAGUS VARISES ESOFAGUSVARISES ESOFAGUS TUMOR GASTERTUMOR GASTER ULKUS PEPTIKUMULKUS PEPTIKUM DIVERTIKEL DIVERTIKEL

DUODENUM DUODENUM

TUMOR KOLONTUMOR KOLON TUMOR REKTUMTUMOR REKTUM POLIP KOLONPOLIP KOLON DIVERTIKEL KOLONDIVERTIKEL KOLON VOLVULUS KOLON VOLVULUS KOLON

SIGMOIDSIGMOID

GASTROSKOPI KOLONOSKOPI

ULCUS ESOFAGUS•JEJENUM (STOMACH ULCERSESDH GASTROYEYUNOSTOMI•ILEUM DIV. MECKEL

ASAM LAMBUNG EPITEL LAMBUNGDUODENUM

ULKUS PEPTICUM

ULKUS DAERAHLAMBUNG DUODENUM

ULCUS VENTRIKULI ULCUS DUODENI

PRIA:WANITA = 3:1U.D:U.V =10:1

PERASAAN NYERIPERDARAHAN

PERFORASIOBSTRUKSI

ULCUS VENTRIKULIULCUS VENTRIKULI ULCUS DUODENIULCUS DUODENI

HORMON HORMON

ANTRUMANTRUM

CAUSACAUSA NEUROGENIC NEUROGENIC (VAGUS) PHASE (VAGUS) PHASE

SEKRESISEKRESI

(-)(-) HUB DENGAN HUB DENGAN HYPERSEKRESIHYPERSEKRESI

(+)(+)

(+)(+) SERING MALIGNASERING MALIGNA (-)(-)

JARANGJARANG RESIDIF POST RESIDIF POST OPERASIOPERASI

SERINGSERING

OPERATIFOPERATIF PENGOBATAN PENGOBATAN KONSERVATIFKONSERVATIF

NORMAL GASTER

PEPTIC ULCER DISEASEPEPTIC ULCER DISEASE

ULCUS VENTRICULIULCUS VENTRICULI

DASAR DIAGNOSADASAR DIAGNOSA NYERI EPIGASTRIUM MAKAN ANTASIDANYERI EPIGASTRIUM MAKAN ANTASIDA M.D.FM.D.F GASTROSKOPIGASTROSKOPI ANALISA LAMBUNG ANALISA LAMBUNG ASAMASAM

KOMPLIKASIKOMPLIKASI PERDARAHANPERDARAHAN OBSTRUKSIOBSTRUKSI PERFORASIPERFORASI DEGENERASI MALIGNADEGENERASI MALIGNA

ULCUS VENTRIKULIULCUS VENTRIKULI

PENGOBATANPENGOBATAN KONSERVATIFKONSERVATIF

1-2 MGG – 6 MGG SEMBUH1-2 MGG – 6 MGG SEMBUH KONTROL GASTROSKOPI/MDFKONTROL GASTROSKOPI/MDF DIULANG 6-12 MGGDIULANG 6-12 MGG

BILA 6 MINGGU TIDAK SEMBUHBILA 6 MINGGU TIDAK SEMBUH OPERATIFOPERATIF

OPERATIFOPERATIF

ULCUS VENTRICULIULCUS VENTRICULI

OPERATIFOPERATIF INDIKASIINDIKASI

PERDARAHANPERDARAHAN DISERTAI PERFORASIDISERTAI PERFORASI TD & NADI TIDAK STABILTD & NADI TIDAK STABIL PERDARAHAN TAK MAU BERHENTIPERDARAHAN TAK MAU BERHENTI PERSEDIAAN DARAH (-)PERSEDIAAN DARAH (-)

PERFORASIPERFORASIOBSTRUKSIOBSTRUKSI

ULCUS DUODENIULCUS DUODENI

DASAR DIAGNOSADASAR DIAGNOSA NYERI EPIGASTRIUMNYERI EPIGASTRIUM MAKAN ANTASIDAMAKAN ANTASIDA NYERI TEKAN EPIGASTRIUMNYERI TEKAN EPIGASTRIUM SEKRESI DASAR LAMBUNG SEKRESI DASAR LAMBUNG MDFMDF ULCUS ULCUS GASTRODUODENOSKOPIGASTRODUODENOSKOPI

CAUSACAUSA STRESSSTRESS AS. LAMBUNG AS. LAMBUNG HYPERSEKRESIHYPERSEKRESI N.VAGUSN.VAGUS FAKTOR GENETIK GOL OFAKTOR GENETIK GOL O FAKTOR PENYAKIT MENAHUN HATI, PANKREAS, FAKTOR PENYAKIT MENAHUN HATI, PANKREAS,

PARUPARU

ULCUS DUODENIULCUS DUODENI

DDDDCHOLECYSTITIS CHRONICCHOLECYSTITIS CHRONICPANCREATITISPANCREATITISHIATUS HERNIAHIATUS HERNIA

KOMPLIKASIKOMPLIKASIPERDARAHANPERDARAHANPERFORASIPERFORASIOBSTRUSIOBSTRUSI

ULCUS DUODENIULCUS DUODENIGAMBARAN KLINIS

GEJALA UTAMA

SAKIT RASA TERBAKAREPIGASTRIUM

NYERI 1-2 JAM SESDH TERBANGUNMUAL MUNTAH

NYERI, TEKAN SBLH KNN GRS TENGAH

PEMERIKSAAN

LAB•TEST OCCULT BLOOD

•GASTRIKANALISIS

•XRAY MDF•ENDOSKOPI GASTRODU

ODENOSKOPI

BEIJINGTEMBOK CINA