View
1
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Høyre ventrikkel,
høyresidige klaffefeil og
vurdering av trykk i lille kretsløp
Thomas Helle-Valle, lege & Ph.D.
Kardiologisk avdeling
OuS - Rikshospitalet
Oslo, 17.november 2015
Typiske kliniske problemstillinger
• Forhøyet trykk i lille kretsløp?
• Hvor stor er tricuspidallekkasjen?
• Normal høyre ventrikkel?
– størrelse og/eller fuksjon
– hvis ikke • trykkbelastet?
• volumbelastet?
Vurdering av høyre hjertehalvdel
Modaliteter:
• Ekkokardiografi
– Anatomi
– Funksjon
– Hemodynamikk
• TTE (2D og 4D)
• TEE (2D og 4D)
• Stress-ekko
• Ergo-ekko
• Boblekontrast
Kliniske problemstillinger:
• HA størrelse
• HV størrelse
• HV funksjon
– TAPSE/FAC/MPI
• Peak syst. AP-trykk
– TrP
– HA-trykk iht VCI
• Tricuspidalinsuffisiens
Anatomiske kjennetegn - VV vs HV
1. Mer apikalt feste for tricuspidalklaffens
septale seil ift mitralklaffens fremre seil
2. Moderatorbånd i høyre ventrikkel
3. > 3 papillemuskler
4. Tricuspid AV-klaff
5. Septale chorda fester seg til septum
6. Grov trabekulering apikalt
”Gull-standarder”
• Anatomi: MR og CT
• Funksjon: MR
• Hemodynamikk: høyrekatetrisering
• Ekko
– integrere anatomi, funksjon og hemodynamikk
– avhengig av ekkogenisitet! • hvis god, like bra som ”gullstandarder”
• Hvis dårlig, kan være ”ubrukelig”
EKKO-projeksjoner
http://commons.bcit.ca/update/2015/04/how-well-do-you-know-your-heart/
A. Høyre atriums dimensjoner
• Høyre atriums areal <18cm2
Ende-systole
Tricuspidalringen
• Tricuspidalringen er svært dynamisk
• Arealet reduseres med 20% ila a-systole
• Normalverdi: 30-35mm, >35mm sign. dilatert
Lang et al. Eur J Echocardiogr 2006;7:79-108
B. Høyre ventrikkeldimensjoner – 4k • Bestemmes i 4k-projeksjon i ende-diastole
• Basalt (RVD1) < 40mm
• Midt-nivå (RVD2) < 35mm
• Langakse (RVD3) < 85mm
4k – optimal fremstilling av hø.ventrikkel
Roberto M. Lang et al. Eur J Echocardiogr 2006
RVOT 1 – proximalt: 28mm
RVOT 2 – distalt: 22mm
RVOT dimensjoner
Høyre ventrikkel- og atrium-dimensjoner
JASE, Guidelines 2010
C. Høyre ventrikkelfunksjon
1. TAPSE (tricuspid annular plane systolic displacement)
2. FAC (fractional areal change)
3. RVOT SV (RVOTareal x RVOT VTI)
4. MPI (myocardial performance index)
5. Vevs-Doppler (TAPSE, hastighet, strain)
6. Speckle tracking (strain)
7. 4D ekko (volumer og EF)
VISUELL VURDERING
TAPSE
28mm
2. FAC (fractional area change)
FAC > 35%
RVOTSV vs. LVOTSV
LVOT=25mm RVOT=27mm
LVOT SV = 91ml RVOT SV = 87ml
4. Myocardial performance index (MPI)
IVCT IVRT
Pulset Doppler: MPI < 0.40
Vevs-Doppler: MPI < 0.55
5. Tissue-Doppler imaging – S’
TDI S’ hastighet > 10cm/s
Tissue-Doppler Imaging - displacement
6. Speckle tracking echocardiography
Høyre ventrikkel longitudinell strain (forkortning), %
7. TTE 4D – høyre ventrikkel
C. Tricuspidalklaffen
Hvor stor er tricuspidallekkasjen?
• Visuelt – areal
< 5cm2, 5-10cm2, >10cm2
• Vena contracta
– moderat < 6mm
– alvorlig > 7mm (90/95%)
• PISA (Nyquist 28cm/s)
– signifikant: radius >9mm
– mild: radius < 5mm
– reg.volum > 45ml
Tricuspidalstenose
• Middelgradient > 5mmHg
• Areal <1cm2 iht kontinuitets likningen
• Inflow VTI > 60cm
Pulmonalklaffen
• Tricuspid (f+h+v)
• PS – sjelden erhvervet
• Alvorlig PS > 4m/s
• PI vanlig
• Alvorlig PI når trykk-
• Utjevning (fig)
1. Max PI ~ mean PA-trykk
2. PI-ed ~ ed PA-trykk
D. Trykk i lille kretsløp
HA-trykk?
HV-trykk?
PA-trykk
TrP=36mmHg
P = 4 x V2
HVP = TrP + HAP
RVOT – time-to-peak hastighet Pulmonalt arterietrykk
- normalt > 130ms
- grensehøyt 100 – 130ms
- forhøyet 80-100ms
- alvorlig forhøyet <80ms
Ventricular interdependence
Paradoks septumbevegelse
Trykk-belastet høyre ventrikkel Volum-belastet høyre ventrikkel
HV dilatert men god funksjon
• Avklare volumbelastning!
– ASD
• grundig TTE, vurdere shunt-beregning
• TEE
• høyrekatetrisering mtp shuntberegning og trykk
– Anomale lungevener?
• TEE
• CT/MR
Konklusjon
• Husk på høyre hjertehalvdel – vær raus!
• HA størrelse
• HV størrelse
• HV funksjon
– TAPSE / FAC / MPI
• Peak syst. AP-trykk
– TrP
– HA-trykk iht VCI
• Tricuspidalinsuffisiens
Recommended