Høyre  ventrikkel  Op/mal  vurdering    

anatomi  funksjon    

Espen  Holte  St  Olavs  Hospital  

 Høstmøte  2013  

HV  vurdering  

Ø Hører  med  i  en  hver  ekkobeskrivelse  Ø HV  =>  størrelse  og  systolisk  funksjon    Ø Fylningstrykk  Ø Kvalita/ve  parametre  Ø Kvan/ta/ve  parametre  

HV  vurdering  –  vik/g  ?  

Dimensjon  og  funksjon    ⇒ Vik/g  ved  Hjerteinfarkt  Lungeemboli  

Postopera7ve  pasienter  Klaffefeil    ⇒ diagnose  

ASD  ARVC  Ebstein  PAH  

Avleirings/lstander  Carcinoid  

Klaffesykdom  Cor  pulmonale  

   

Enkel  ekkomål  (FAC,  TAPSE)  =>  prognos/sk  betydning  

 PAH    VV  svikt  

 medfødte  hjertefeil    

Høyre  ventrikkel  

Volumpumpe    

Venstre  ventrikkel  

Trykkpumpe  

Anatomi  

SY Ho, Heart 2006

Ø Superficielle  lag  Ø Circumferen/el  orientering  

Ø Dypere  lag  Ø Longitudinel  orientering  

Ø Kontrast  /l  VV  Ø Superficielt  lag  fibre  mer  skråS    Ø Midtre  lag  mer  sirkulære  fibre  Ø Dypere  lag  mer  longitudinelle  lag  

Anatomi    

HV  3  delt  1.  Inlet  del  2.  Apikale  del    3.  Utløpstraktus      

12

3

SY Ho, Heart 2006

Fysiologi  

Ø Tynn  fri  vegg          =>  høy  complaience  

Ø Evne  /l  å  moSa  store  volum    

Ø Lav  motstand  i  lungekarsengen  Ø PVR  ~  1/10  SVR  Ø HV  20-­‐25  %  av  stroke  work  som  VV  

Fysiologi  

Ø Kompleks  kontraksjon    Ø Langakseforkortning    Ø Kortaksekontraksjon    Ø Septum  Ø Rotasjon  langs  langaksen    

 ⇒ T-­‐klaffen  åpner  før  M-­‐klaffen:  flow  starter  /dligere  på  høyre  side  -­‐>  septum  -­‐>  utløpstraktus  

⇒ Peristal/sk  kontraksjon    

HV  =>  Vanskelig  kammer  å  avbilde  

Ø Hvorfor    Ø Anatomisk  posisjon:  reS  under  sternum  Ø Kompleks  geometri;  triangulær  og  halvmåne  formet    Ø Dis/nkt  inlet/utløpstraktus  =>  ikke  i  samme  sniS  Ø Trabekulering  Ø Load  avhengig  

=>  Ikke  uvanlig  med  “eyeballing”  i  hverdagen  =>  MR  vik/g  supplement  

HV  evaluering  

1.  Form  

2.  Størrelse  

3.  Veggtykkelse  

4.  Kontrak/litet    

HV  kjennetegn  

Ø Off-­‐set  trikuspidalklaffen  Ø Moderatorbånd  Ø Septal  papillemuskel  

SniS  for  avbildning  av  

høyre  ventrikkel    14  stk  

Rudski JASE 2010

Vik/ge  sniS  

=>  Vurdere  kontrak/litet  og  dimensjon  

Ø PLAX  Ø PLAX  Inflow  høyre  ventrikkel  Ø PSAX  RVOT  Ø PSAX  papillemuskelnivå  Ø Apikal  4  kammer  Ø Subcostalt    

PLAX  Inflow  høyre  ventrikkel  

HV  (ant/inf),  T-­‐klaffen  (ant/post-­‐segl),  papillemuskel/chorda,TI  

PSAX  papillemuskelnivå  

Normal  HV  

Trykkbelastet  HV  

Volumbelastet  HV  

PSAX  akuS  belastning  på  HV  

HV  størrelse  

Rudski JASE 2010

Ø Standard  apikal  4  kammer  Ø Ende-­‐diastole  HV  fokusert  apikal  4  kammer  

Ø Største  diameter  uten  foreshortening  Ø HV  <  2/3  av  VV  

HV  størrelse  

Rudski JASE 2010

 Normal  HV  Ø Basalt  <  42  mm  Ø Midventrikulært  <  35  mm  Ø Langaksemål  <  86  mm  

RVOT  

Medfødte  hjertefeil  og  arytmipasienter  

Ø PSAX  –  PLAX  Ø PSAX  distal  RVOT  diameter  

Ø ReS  proximalt  for  pulm.klaffen  Ø Mest  reproduserbar  Ø Normal  <  27  mm  

Veggtykkelse  

Subcostalt Parasternalt

Ø Normal  3-­‐5  mm  Ø Hypertrofi  >  5  mm  Ø Gråsone  5-­‐7  mm  (trabekulering)  Ø >  7  mm  sikker  hypertrof  Ø   VV  hypertrofi  -­‐>  HV  hypertrof  ?  

Veggtykkelse  HV  0,5 cm

1,0 cm

Ekkomål  HV  1.  HV  dimensjon  2.  HV  FAC  3.  HA  størrelse  og  funksjon  4.  TAPSE  5.  Eccentricity  index  (EI)  6.  TI-­‐gradient  7.  Pulmonalinsuffisiens  8.  RIMP  9.  Vevsdoppler  PW  T-­‐anulus  (S`)  10.  Vevsdoppler  farge  11.  HV  diastolisk  vurdering  12.  3DE  RVEF  13.  Strain  rate  HV  14.  Longitudienell  strain  HV  15.  Perikareffusjon  16.  VV  fylningstrykk    

INGEN GULLSTANDARD

FÅ REFERANSEVERDIER

HVA KAN VI STOLE PÅ

HVA FUNGERER PÅ PASIENTNIVÅ

Sentrale  ekkomål  HV  

Rudski JASE 2010

Flere  studier    =>vist  klinisk  nySe  og  

verdi    

Ø Systolisk  funksjon  Ø TAPSE  Ø S’(pwTDI)  Ø FAC  

Ø Evt    Ø RIMP  Ø Strain  Ø 3DE  RV  

TAPSE  S’(pwTDI)  

FAC  RIMP  

TAPSE  

Enkelt, mindre avhengig av optimal bildekvalitet, robust, ikke behov for kompliserte analyser + vinkelavhengig, 1 segment, load avhengig -

Rudski JASE 2010

Ø Trikuspid  annular  peak  systolic  excursion  Ø Måler  forflytning  av  basis  på  lat.veggen  /l  HV  Ø Mest  brukte  funksjonsparameter  for  HV  Ø God  korrelasjon  mot  global  syst  funksjon  på  HV  Ø Må  sees  i  sammenheng  med  TI  

TAPSE  

Rudski JASE 2010 Bleeker, Heart 2006

 1  mnd  3,2  cm  -­‐>  1,4  cm    

Ø Normalverdi  >  16  mm  Ø De  fleste  >  20  mm  Ø Faller  ved  

Ø Hjerteoperasjon    Ø AF      

2D  FAC  

Rudski JASE 2010

Areal ED – Areal ES

Areal ED FAC = 100 x

Ø Frac/onel  area  change  Ø a4K:  apex  og  lateralveggen    Ø God  korrelasjon  mot  EF-­‐MRI  Ø Normalt  >  35  %  Ø Kvan/ta/vt  mål  på  HV  funksjon  Ø Trace:  ekskludere  trabekelverk    

S’(pwTDI)  

Rudski JASE 2010 Dalen Circ Cardiovasc Imaging. 2010

Ø Pulset  vevsdoppler  lat  trikuspidalring  Ø Apikal  4  k  Ø Høyeste  systoliske  has/ghet  Ø Lavere  gain  Ø Normal  S’  >  10  cm/s  Ø HUNT-­‐materialet  

Ø Menn  >  60    S’  (pwTDI)  11,8  ±  2,0    Ø Kvinner  >  60    S’  (pwTDI)  12,5  ±  2,3    

S’(pwTDI)  

Enkelt, Robust, reproduserbar, skille patologisk vrs normal verdi, tilgjengelig på alle maskiner +

vinkelavhengig, 1 segment (= hele HV funksjonen?) -

RIMP  right  ventricular  index  of  myocardial  performace    

Tei C; Circ 1995

=> Begrenset nytte i den kliniske hverdagen

Ø Tei-­‐index  Ø Prognos/sk  mål    Ø Undersøkt  ved  en  rekke  /lstander  

Ø Varrierende  cut-­‐off    Ø Pseudonormaliseres  Ø ForutseSer  stabil  SR  

3D  HV  

Niemann JACC 2007 Lu X JASE 2008

⇒ Trenger flere studier ⇒ lite i bruk i den kliniske hverdagen

Ø Geometriske  uwordringer  Ø forstørret  HV  

Ø Postprossesering  Ø EF  og  volum  

Ø god  korrelasjon  mot  MRi    

Deformasjonsanalyser  

Ø Strain  Ø Strain  rate  Ø Longitudinal  strain  

Longitudinell  strain  HV  

Relativ vinkeluavhengig, bedre signal-støy ratio enn strain, regional og global funkjson + Mangler normaldata, postprossesering avhengig av bildekvalitet, ”global” funksjon fra et vindu -

⇒ Begrenser  klinisk  bruk  (forskningsverktøy)

Ø Speckle-­‐tracking  Ø Mål  på  regional  og  global  kontrak/litet  

Fine N. et al Circ Cardiovasc Imaging 2013

Populasjon med ikke dilatert hypertrof HV

Fine N. et al Circ Cardiovasc Imaging 2013

LS -33 %

TAPSE 25 mm

FAC 50 %

LS -23 %

TAPSE 17 mm

FAC 35 %

LS -20 %

TAPSE 11 mm

FAC 31 %

Ikke bestrålt

Bestrålt

Bestrålt

HMAS pasienter

HV  diastolisk  funksjon  

Relaksasjonsforstyrrelse:  E/A  <  0,8  Pseudonormalisering:  E/A  0,8-­‐2,1  E/e’  >  6/VS<VD  

Restrik/v:  E/A  >  2,1  og  Dec  T  <  120  ms  

Ø Transtrikuspidalflow:    Ø E/A  ra/o    Ø Dec  T  

Ø E/e’  ra/o  Ø HA  størrelse/Leverveneflow/IVC  Ø OBS  rolig  respirasjon,  ende  ekspiriet    Ø Vanskelig  å  bruke  ved  signifikant  TI  

IVC  

Ø Måle  1-­‐2  cm  inn  i  IVC  Ø <2,1  cm  og  >  50  %  kollaps  =>  0-­‐5  mmHg  Ø <2,1  cm  og  <  50  %  kollaps  =>  5-­‐10  mmHg  Ø >2,1  cm  og  <  50  %  kollaps  =>  10-­‐20  mmHg  

Ø Respiratorpasienter  Ø IVC  <  12  mm  RAP  <  10  mmHg  Ø Kaliberveksling  IVC  =  hypovolemi    

IVC  subcostalt    

Langakse  Insp

Tverrakse  

Kjønn  og  biometriske  data  

D`Oronzio JASE 2012

Ø Dagens  referanseverdier    Ø HV  volum  menn  >  kvinner  

Ø 3DE  RV  Ø MR    

Ø Kjønn  og  BSA    Ø Klinisk  konsekvens:  foreløpig  ikke  Ø Obs  store  personer/idreSshjerte  

Integrert  vurdering  

TVI  S`  10  cm/s  

TAPSE  1,3  cm  

SPAP  68  mmHg  

Volum

Form

Systolisk funksjon

SPAP

Fylningstrykk

LS  –  14  %  

Oppsummering  Ø Kompleks  geometri/anatomi  =>  uYordrende  avbildning  Ø Ikke  stol  på  et  sniS/et  parameter  Ø Ta  ak/v  s/lling  /l    

Ø form,  størrelse,  veggtykkelse  og  funksjon  =  flere  SNITT  

Ø Funksjon    Ø TAPSE,  S’(pwTDI)  

Ø Fylningstrykk    Ø IVC  

Ø Frem/dige  mål  ?  Ø 3DE  =>  volum    Ø Longitudinell  strain  =>  systolisk  funk