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Dermatitis de contacto irritativa y alérgica

Dr. V. Flores-ClimenteDra. E. Serra-Baldrich

Servicio de dermatología Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

Barcelona

La piel

Epidermis: Epitelio estratificado queratinizado

• Córnea

• Lúcido

• Granuloso

• Espinoso

• Basal

Dermis: tejido conectivo subyacente

Funciones piel

– Protectora

• Barrera cutánea (Inmunidad innata)

• Célular (Inmunidad adaptativa)

– Regula la temperatura corporal

– Metabólica

– Sensitiva

– Excretora

– Secretora

Eczema

Agudo

• Eritema

• Vesiculación

• Exudación

Crónico

• Xerosis

• Descamación

• Liquenificación

ALÉRGICO=IRRITATIVO

Dermatitis de contacto

• Irritativa: Activación sistema immune innato por daño

citotóxico de agente químico o físico

• Alérgica: Reacción immune de hipersensibilidad retardada

(IV) mediada por células T hapteno-específicas

• No exposición previa al irritante

• Reacción similar en otros individuos

Eczema irritativo

• Por daño citotóxico directo tras irritante→ disrupción e inflamación

• 70-80% de los casos de dermatitis de contacto (importancia ocupacional)

• Manos 70% Cabeza 10%

• Polimorfa: eritema, descamación, edema, vesiculación,

liquenificación, xerosis. Casos severos necrosis y ulceración

• Apariencia similar a ICA (aún diferente patogénesis)

• Multifactorial (irritante, host, ambiental factors)

Eczema irritativo

Factores influyentes DC Irritativa

Tipo de piel

Tipo de trabajo

¿Género?

Factores genéticos

pH (ácidos y álcalis fuertes)

Concentración

Baja humedad

Duración del contacto

Factores influyentes DC Irritativa

Dermatitis de contacto de manos

Patrón delantal

Iniciado en espacios

interdigitales con

extensión a

cara dorsal y ventral

IRRITATIVO

Dermatitis de contacto de manos

Patrón anillo

Rara vez alérgico:

•Metales, fragancias

IRRITATIVO

Dermatitis de contacto de manos

21

Dermatitis plantar juvenil

Tratamiento

No definido (faltan estudios con n grande)

• Evitar/proteger/sustituir el irritante

• CTCs tópicos ( inflamación, puede comprometer fx. barrera)

• CTCs orales (no crónico)

• UVBb/PUVA formas crónicas

• Formas muy queratósicas: retinoides (acitretina, alitretinoina),

inmunosupresores.

Eczema alérgico• Placa eritematosa bien definida,

vesiculosa y/o descamativa en la

zona de contacto

• Hipersensibilidad IV (Sens. previa)

• A todas las edades

• Possible coexistencia con DCI y eczema endógeno

• Patch test es gold standard

Cuero cabelludo

• > grosor epidermis

• Abundancia gl pilo-sebáceas

• Ausencia de pliegues y arrugas

DCA del cuero cabelludo es

poco frecuente aún cuando

se aplique un alérgeno

potente

Cuero cabelludo

32

33

34

• Tintes→PPD

• Shampoos y acondicionadores

• Medicamentos

• Adhesivos de pelucas

• objetos

Cuero cabelludo

Dermatitis de Contacto por PPD

Formas de aplicación alérgenos

• Directamente

• Indirectamente

• Aerotransportado

Eczema de contacto facial

Directamente:

• Cosméticos

• Objetos

Eczema de contacto facial

Directamente:

• Cosméticos

• Objetos

•PRODUCTOS DE

HIGIENE E HIDRATACIÓN CUTÁNEA

•MAQUILLAJE

Eczema de contacto facial

40

ALERGÉNO DEL AÑO 2013

Kathon

Directamente:

• Cosméticos

• Objetos

Eczema de contacto facial

42

43

44

KATHON+++

ROAT test ++

Kathon +++

Directamente:

• Cosméticos

• Objetos

Eczema de contacto facial

DAC por Níquel y Cromo en teléfonos

Eczema de contacto facial

Directamente:

• Cosméticos

• Objetos

DAC por Niquel en gafas

Eczema de contacto facial

Formas de aplicación Alergénos

• Directamente

• Indirectamente

• Aerotransportado

Eczema de contacto facial

Indirectamente:

• cosméticos: Capilares

Patrón wash off

Perifería de la cara

Región preauricular

submentoniana

mandibular

Eczema de contacto facial

Formas de aplicación Alergénos

• Directamente

• Indirectamente

• Aerotransportado

Eczema de contacto facial

Eczema de contacto facial

58

Sin afectación

de párpadosAfectación

de NarizSin afectación

retroauricular

Eczema de contacto fotoalérgica

Atomizer sign

Eczema de contacto de cuello

Atomizer sign

Fiddlers neck

Eczema de contacto de cuello

Test dimetilglioxima48 hrs 96 hrs

DCA a niquel en collar

Patrón en pinza

Considerar origen ocupacional

•Tintes capilares (peluquería)

•Acrilatos (dentistas)

•Plantas ( floristas)

•Ajo ( cocineros)

DD:

Eccema irritativo friccional

Dermatitis de contacto de manos

Patrón agarre palmar

Considerar

•Móviles

•Ratón ordenador

•Barandillas

•Palanca cambios etc.

DD:

Psoriasis, Dishidrosis

DAC:

Afectación dorso y

Muñecas

Dermatitis de contacto de manos

67

68

Prueba parche positiva 96 hrs Metilisotiazolinona

Patrón geométrico

Patrón geométrico

Positivadad para acrilatos +++

Patrón en goteo

76

Patrón en goteo

77

Patrón en goteo

78

79

80

Patrón en bolsillo

81

Patrón en bolsillo

82

Patrón en bolsillo

83

Patrón en bolsillo

84

Patrón níquel

85

Patrón níquel

86

93

Patrón textil

94

Alergénos

Tintes

Resinas

(liberadores de

formaldehído)

Patrón textil

95

Diagnóstico

Epicutáneas

T.R.U.E. TEST ® (36 alérgenos -80%)

Serie adicional. Profesionales (perfumes, tintes, gomas…)

Lunes-Miercoles-Viernes

¿Relevancia?

ROAT TEST (Repeated open application test)

El propio paciente

Productos tópicos

Antebrazo

0,1 mL en 5 x 5 cm

2v/d 7 días

Si inmediato, irritativo

Si eccema, retirar

NEURODERMITIS O

LIQUEN SIMPLE CRÓNICO

Eczema cronificado por ciclo

picor- rascado-picor.

Placas de eczema excoriado y

Muy liquenificado.

Atópicos, stress, etc.

ECZ.MICROBIANO O

ECZ.NUMULAR

placas ecz.redondeadas

Exudativas y costrosas.

DERMATITIS DE ÉSTASIS

AUTOECZEMATIZACIÓN

Eczema por patología venosa

se agrava y se disemina de

secundariamente a otras áreas.

PITIRASIS ROSADA DE GIBERT

Rash agudo papulo eritematosa,

descamativo autolimitado.

Placa heraldo. Pac. jóvenes, tórax.

Etiología posiblemente vírica (virus herpes

humanos tipos 6 y 7)

DD: secundarismo lues

MUCHAS GRACIAS