Clase Pared Abdominal Mod

ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE LA PARED ABDOMINAL

DR. RAÚL HINOSTROZA CASTILLO

PLANOS SUPERFICIALES• Características de la piel: Delgada en su pared anterolateral y

gruesa en la pared posterior. Presencia de la cicatriz umbilical en la pared anterior.

Abundante folículo piloso a predominio de la cara posterolateral.

El tejido celular subcutáneo en la porción inferior de la pared anterolateral está compuesto por dos capas:

1) Fascia de Camper (grasa) ricamente vascularizada 2) Fascia de Scarpa (membranosa) Esta última formada como una proyección de la vaina fibrosa

que recubre el músculo oblícuo mayor siendo casi avascular.

PAREDES ABDOMINALES

• La región anterolateral del abdomen incluye los músculos anchos y largos, los que van a formar hacia abajo el conducto inguinal y hacia delante el estuche de los rectos. El estudio de estas regiones es de suma importancia en el diagnostico y tratamiento clínico. Y para realizar las incisiones sobre la pared abdominal a través de la Laparatomía y técnicas laparoscopicas utilizadas en el tratamiento quirúrgico.

• Músculos de la pared abdominal:- la cavidad abdominal esta casi circunscrita por formaciones musculares que se agrupan en 4 regiones: a) anterolateral b) posterior c) superior d) inferior

• Región anterolateral: largos y anchos. Largos: recto mayor del abdomen y piramidal del abdomen.

• Recto mayor del abdomen: acintado, ancho y delgado por arriba, tiene 2 inserciones tendinosas.

• Inserción superior: apéndice xifoides, III, IV, V, VI y VII cartilagos costales.• Inserción inferior: borde superior del pubis, por fuera de la sínfisis hasta el

tubérculo del pubis. Carece de aponeurosis• Acción: flexiona el tórax sobre la pelvis, espirador. • Inervación: VI últimos nervios intercostales y el abdominogenital mayor.• Irrigación: Vasos epigástricos, superiores e inferiores• Piramidal del abdomen. Es pequeño, situado a cada lado de la línea media. • Inserción: dorso de la sínfisis del pubis y parte del dorso del pubis. Se

extiende hacia arriba insertándose en la línea blanca en un punto equidistante entre el pubis y el ombligo.

• Irrigación: igual al recto anterior en su parte inferior.• Inervación: nervio subcostal y abdominogenital mayor.• Acción: mantener en tensión la línea blanca.

Línea ALBA

Pared del Abdomen

Músculo Rectos Ant.

Músculo Oblicuo Ext.

M. RECTO MAYOR ANTERIOR

Músculo Oblícuo InternoMúsculo Oblícuo Interno

Músculo TransversoMúsculo Transverso

Lig InguinalLig Inguinal

MUSCULO TRANSVERSO ABDOMINAL

IRRIGACION DEL M. RECTO

ANTERIOR

• Oblicuo mayor del abdomen: irregularmente cuadrilátero se extiende desde la VI costilla hasta el pubis desde el dorsal ancho por atrás hasta la línea media por delante.

Inserciones: 1)- Cara externa y borde inferior de las VI ultimas costillas, intercruzandose

con las digitaciones del serrato anterior y dorsal ancho. 2)- Labio externo de la cresta iliaca y espina iliaca anterosuperior 3)- Pubis 4)- Línea alba.• Inervación del músculo oblicuo mayor: está inervado por ramas

abdominales de los nervios intercostales inferiores (VI últimos) y el nervio abdominogenital mayor.

• Irrigación: por ramas perforantes de la intercostal correspondiente, y por las arterias lumbares.

• Acción: bajan las costillas, es espirador accesorio, flexiona el tórax sobre la pelvis, aumenta la presión intraabdominal .

Aponeurosis del oblicuo mayor: Es una fuerte estructura tendinosa, sus fibras se dirigen hacia

abajo y hacia adentro, en el plano medio termina en la línea alba, un rafe tendinoso que se extiende desde la apéndice xifoides hasta la sínfisis púbica.

En su tercio inferior dicha aponeurosis se extiende desde la espina iliaca anterosuperior al tubérculo del pubis formando el ligamento inguinal, una parte de este ligamento se inserta en la cresta pectínea originando el ligamento lacunar.

MUSCULO OBLICUO MENOR

MUSCULO OBLICUO MAYOR

OBLICUO MENOR DEL ABDOMEN:• Inserción: A) Inserciones inferiores. 1)- tercio externo del ligamento inguinal, 2)- espina iliaca antero superior y labio medio de la cresta iliaca,

casi en toda su extensión.B) Inserciones superiores. Borde inferior y el vértice de 3-5 últimos cartílagos costales. C) Inserción media: XII costilla, apéndice xifoides, en la parte media

se van hacia la línea media para formar el estuche del recto anterior del abdomen, en la parte inferior se une al transverso del abdomen para formar el tendón conjunto insertándose en el pubis.

Irrigación: 1)- por las colaterales externas de la epigástrica y la mamaria interna. 2)- por 2 ultimas intercostales, 3)- por la IV lumbar,4)- por ramas ascendentes de la circunfleja iliaca profunda.Inervación:inervado por los 6 nervios intercostales inferiores y N. abdominogenital mayorAcción: espirador accesorio, flexiona el tórax y comprime las vísceras abdominales.

MUSCULO RECTO

ANTERIOR• VI - VII últimos VI - VII últimos

nervios nervios intercostalesintercostales• N. N.

Abdominogenital Abdominogenital mayor.mayor.

MUSCULO OBLICUO MAYOR• VI últimos nervios VI últimos nervios

intercostalesintercostales• N. N.

Abdominogenital Abdominogenital mayormayor

MUSCULO OBLICUO MENOR

TENDON CONJUNTO

TRANSVERSO DEL ABDOMEN • Inserción anterior: 1)- en la cara interna de la porción cartilaginosa de las ultimas 6

costillas. 2)- labio interno de la cresta iliaca. 3)- tercio externo del ligamento inguinal. 4)- apófisis transversa de las vértebras lumbares. 5)- finalmente en la línea alba.• Irrigación: colaterales externas de la epigástrica y ramas de la

circunfleja iliaca profunda.• Inervación: ramas de los 6 últimos intercostales y por el

abdominogenital mayor.• Acción: es un espirador accesorio, comprime las vísceras.

M. TRANVERSO ABDOMINAL

MUSCULO OBLICUO MENOR

MUSCULO OBLICUO MENOR Y

TRANVERSO ABDOMINAL

• VI últimos nervios VI últimos nervios intercostalesintercostales• N. N.

Abdominogenital Abdominogenital mayor.mayor.

LIGAMENTOS DE LA REGIÓN INGUINAL• Ligamento inguinal: mide 12-14 cm. , inclinado entre 35º-40º con respecto a

la horizontal.

• Ligamento Lacunar: Es la porción refleja de la aponeurosis del oblicuo mayor (ligamento inguinal) desde su inserción en el tubérculo pubiano, para ir a buscar a la cresta pectínea donde se inserta.

• Ligamento Cooper: es el tendón de inserción de la aponeurosis del músculo pectíneo en la cresta pectinea a las cuales llegan algunas fibras de los ligamentos: lacunar, collex y la fascia transversalis.

• Cinta ileopectínea: el arco crural y la fascia iliaca están fuertemente fusionados desde la espina iliaca anterosuperior hasta 4-5 cm. por dentro de esta espina. El arco crural se dirige al tubérculo del pubis, la fascia iliaca se dirige hacia abajo y adentro hacia la eminencia ileopectínea y contrae adherencias intimas con esta eminencia originando un engrosamiento. Esta zona engrosada de la fascia iliaca que se extiende desde el arco crural a la eminencia ileopectínea se llama cinta ileopectínea.

Ligamento de Cooper

• Cinta ileopubiana de Thompson: pequeño paquete de fibras transversales que van del tubérculo pubiano y algunas de la cresta pectínea, se dirigen a la espina iliaca anterosuperior, pasando por delante de los vasos femorales, la fascia iliaca y terminan en la espina antes mencionada.

• Ligamento de Henle: situado por fuera del recto mayor , tiene forma triangular , su borde inferior o base corresponde al ligamento de Cooper y su cara anterior al tendón conjunto.

• Ligamento de Hesselbach: es una lamina fibrosa de dirección vertical situada entre el orificio interno del conducto inguinal y la arteria epigástrica.

PARED ABDOMINALPARED ABDOMINAL

CARA INTERNACARA INTERNA

Músc. RectoMúsc. Recto

Músc. TransversoMúsc. Transverso

Conducto InguinalConducto InguinalAnillo cruralAnillo crural

• Fascia Transversalis: Es una capa membranosa que rodea como una bolsa, la cavidad abdominal. Su cara externa está en contacto con los músculos, aponeurosis y huesos que rodean la cavidad abdominal. Su cara interna está en relación con el peritoneo. En la pared interior del abdomen la fascia transversalis está adherida a la hoja posterior de la fascia del músculo transverso del abdomen. Esta fascia también está formando parte de la pared posterior del conducto inguinal.

Conducto inguinal

• Localizado en la pared ánteroinferior del abdomen, está atravesado en el hombre por el cordón espermático y en la mujer por el ligamento redondo, tiene una orientación oblícua de adentro hacia fuera, de arriba hacia abajo y de atrás hacia delante; mide ap. 4-5 cm.

1. Anterior superior iliac spine 2. Pubic symphysis 3. Deep inguinal ring 4. Superficial inguinal ring 5. Inguinal canal 6. Obturator foramen

CONDUCTO INGUINALCONDUCTO INGUINAL

• Pared Anterior: M. Oblicuo Mayor porción tendinea. • Pared Posterior: formada de afuera a dentro: 1)- fascia transversalis reforzada

por el ligamento de Hesselbach. 2)- fascia transversalis. 3)- fascia transversalis reforzadas por el ligamento de Henle, tendón conjunto y el ligamento de Colles,

• Pared Inferior: por la parte interna del ligamento inguinal, • Pared Superior: está formada por el borde inferior de los músculos oblicuo

menor y transverso que constituyen el tendón conjunto.

• Orificios: presenta 2 orificios : denominados anillos inguinales superficial (externo) y profundo (interno)

El Anillo inguinal superficial: situado sobre el pubis por dentro del tubérculo , presenta 2 pilares: externo y interno, el pilar externo se inserta en el tubérculo del pubis y por delante del cuerpo del pubis y el pilar interno en la sínfisis del pubis, por arriba por las primeras fibras arciformes que van de un pilar a otro, por debajo el pilar posterior o ligamento de Colles que proviene del oblícuo mayor del lado opuesto. El diámetro es aprox. 2.5 cm

Anillo inguinal profundo: corresponde a la entrada al conducto inguinal, es una evaginación de la fascia transversalis, está a 1.25 cm. por encima del punto medio del arco crural y a 7 cm de la línea alba, su diámetro es de 1-1.5 cm.

CONTENIDOS DEL CORDÓN ESPERMÁTICO:• a)- conducto deferente , b)- arteria diferencial, c)- plexos

venosos anterior y posterior, d)- arteria testicular, e)- linfáticos, f)- arteria funicular, g)- plexo simpático de las arterias citadas, h)- nervio abdominogenital menor , i)- rama genital del nervio genito crural.

• En la irrigación de la pared antero lateral del abdomen, contribuyen los siguientes sistemas arteriales:

1)- el sistema epigastricomamario, 2)- las arterias intercostales y las colaterales del del sistema anterior. 3)- sistema del epigástrico externo.

RAMA DESCENDENTE DE LA

A. TORACOFRENICA

RAMA ASCENDENTE DE A. CIRCUNFLEJA

ILIACA PROFUNDA

RAMA TERMINALES

DE LAS LUMBARES

RAMA TRANSVERSA

DE A. EPIGASTRICA

INFERIOR

Músculos IntrínsecosMúsculos IntrínsecosMúsc. Rectos del AbdomenMúsc. Rectos del Abdomen

Músc. Pared del AbdomenMúsc. Pared del Abdomen Oblicuo externo Oblicuo externo Oblicuo internoOblicuo interno TransversoTransverso

Músc. Cuadrado LumbarMúsc. Cuadrado Lumbar

Músculos ExtrínsecosMúsculos ExtrínsecosMúsc. Dorsal AnchoMúsc. Dorsal Ancho

Músc. Psoas IlíacoMúsc. Psoas Ilíaco

Músculos IntrínsecosMúsculos IntrínsecosMúsculos Rectos del AbdomenMúsculos Rectos del Abdomen

Músculos de Pared del AbdomenMúsculos de Pared del Abdomen(Oblicuos interno y externo y Transverso)(Oblicuos interno y externo y Transverso)

Músculos Cuadrado LumbarMúsculos Cuadrado Lumbar

Músculos ExtrínsecosMúsculos ExtrínsecosMúsculo Dorsal AnchoMúsculo Dorsal Ancho

Músculo PsoasMúsculo PsoasMúsculo IlíacoMúsculo Ilíaco

ORIFICIOS NATURALES Y ORIFICIOS NATURALES Y PUNTOS DEBILES DE LA PUNTOS DEBILES DE LA

PARED ANTEROLATERAL DEL PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN ABDOMEN

Linea alba

Umbilical

Linea Semilunar

Anillo inguinal

superficial

M. SERRATO M. SERRATO MENOR POST. INFMENOR POST. INF12 º COSTILLA12 º COSTILLA

M. ERECTOR DE LA M. ERECTOR DE LA COLUMNACOLUMNA

M. OBLICUO M. OBLICUO MENORMENOR

ANILLO CRURAL

• Anillo crural: es un orificio que comunica la cavidad abdominal con el triangulo Scarpa.

• Límites: externo: vena femoral, interno: ligamento lacunar , posterior: ligamento de Cooper , anterior: ligamento inguinal

ANILLO CRURALANILLO CRURAL

ANILLO CRURAL Y ARTERIA CORONA MORTIS