View
213
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
q
Citation preview
BAB I
PENDAHULUANI.1. Identitas Pasien
Nama
: Ny. NUmur
: 56 tahun
TB/BB
: 155 cm/ 51 kg
Jenis kelamin
: PerempuanPendidikan terakhir : SDPekerjaan
: IRTAlamat
: Jl. H. Kamil, Rt 12 no 2Suku
: Jambi
Bangsa
: Indonesia
I.2. Anamnesis ( Autoanamnesis, tanggal 24 September 2014) Keluhan Utama : Kontrol ulang Riwayat penyakit sekarang : Os datang ke poli usila Puskesmas Pakuan baru untuk mengontrol gula darah. Sebelumnya 5 bulan yang lalu os mengeluh badan terasa lemas, os sering merasa haus dan sering buang air kecil, nafsu makan meningkat namun berat badan semakin menurun, demam(-), telapak tangan dan kaki terasa kesemutan (-), pandangan kabur (-), gatal-gatal (-). Batuk lama di sangkal, kontak dengan orang yang batuk lama disangkal. Kemudian os berobat ke puskesmas dilakukan pemeriksaan darah dan didiagnosa menderita diabetes. Os sudah mengkonsumsi obat selama 5 bulan ini dan di kontrol setiap 1 bulan sekali. Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat penyakit yang sama (-)Riwayat Hipertensi (-)
Riwayat TBC (-)
Riwayat Penyakit Keluarga:
Ibu Os dengan riwayat DM Riwayat Sosial Ekonomi : Menengah kebawah
Riwayat Kebiasaan:Os sangat jarang berolahraga dan sering mengkonsumsi makanan yang manis-manis.I.3. Pemeriksaan Fisik
- Keadaan umum: Baik
- Kesadaran
: Compos Mentis
- Gizi
: Baik
- Tanda vital : TD : 120/80 mmhg
N : 72x/m
R : 20x/m
S :36,50C
- Kepala
:
Mata : CA (-), SI (-), pupil isokor 3mm, lensa keruh (-)THT: dbn- Leher
: Pembesaran KGB (-)- Dada
:
Paru-paru : Inspeksi : Statis dinamis simetris
Palpasi : stemfremitus ka=ki, nyeri tekan (-)
Perkusi : sonor
Auskultasi: vesikuler (+) N, whezing (-), Rhonkhi (-)JantungInspeksi : Ictus Cordis tak terlihat
Palpasi : Thrill (-)Perkusi : Batas Jantung dbn
Auskultasi : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop(-) Abdomen : Inspeksi : datar
Palpasi : soepel, nyeri tekan (-)
Perkusi : tympani
Auskultasi: Bising usus (+) NGenitalia: Tidak diperiksa- Anggota gerak :
Superior/Inferior : akral hangat, odem, kekuatan 5 5 5 5
IV. Pemeriksaan Penunjang GDS : 178 mg/dl
Pemeriksaan Anjuran: GDN-PP
HbA1C
V. Diangnosis : Diabetes Melitus Type II VI. Penatalaksanaan: Non Medikamentosa :
Pengobatan diabetes meliputi pengendalian berat badan, olah raga dan diet. Medikamentosa :
Glibenclamide tablet 5 mg 1 x1 Bcomp tablet 3x1VII. Prognosis
: Quo ad Vitam
: Dubia ad Bonam
Quo ad Fungsionam: Dubia ad MalamQuo ad Sanationam : Dubia ad Bonam
2
Recommended