5-Penurunan Kesadaran

PENURUNAN KESADARAN

KULIAH BLOK NEUROENDOKRIN 2015BAGIAN SARAF

RSUD MARGONO SOEKARJOFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS JENDRAL SOEDIRMANPURWOKERTO

KESADARAN

ARAS

Network system yang berjalan dari caudal (medulla spinalis) ke arah cranial melewati batang otak

ARAS terdapat pada bagian atas batang otak, terutama mesencephalon dan hipotalamus

NT di ARAS: kolinergik, GABA, monoaminergik

Gangguan pada ARAS yang terjadi di antara medulla spinalis, medulla oblongata, pons, mesencephalon ke subtalamus hingga hipotalamus penurunan kesadaran

Gangguan di atas hipotalamus jarang menyebabkan penurunan kesadaran, kecuali bila lesi luas dan bilateral

Gangguan ARAS sistem arrousal (reflex primitif) pada inti-inti di batang otak dan serabut saraf

PENURUNAN KESADARAN

Keadaan tidak sadar dalam arti tidak terjaga atau tidak terbangun secara utuh sehingga tidak mampu memberikan respons yang normal terhadap stimulus

KLASIFIKASI1. Tanpa gangguan fokal dan kaku kuduk Gangguan iskemik Gangguan metabolik Intoksikasi Infeksi sistemis Hipertermia Epilepsi

2. Tanpa gangguan fokal dan dengan kaku kuduk Perdarahan subarakhnoid Meningitis Encephalitis

3. Dengan gangguan fokalTumor otakPerdarahan otakInfark otakAbses otak

PATOGENESISGangguanMetabolik Toksik

Gangguan Struktur Intracranial

Lesi formatio reticularis di diencephalon atau mesencephalon koma diencephalon:

Supratentorial- Gangguan di hemisfer cerebri, batang otak masih normal- Herniasi

Infratentorial- Di dalam batang otak menekan ARAS- Di luar batang otak menekan ARAS (menekan pons, herniasi cerebellum ke atas dan bawah)

PENEGAKAN DIAGNOSIS1. Anamnesis Riwayat perjalanan penyakit sekarang atau

sebelumnya Riwayat trauma Riwayat penggunaan obat-obatan Riwayat gangguan jiwa2. Pemeriksaan Fisik Vital sign Bau nafas Kulit Kepala Leher Thorax

3. Pemeriksaan NeurologisUmum (kelopak mata, deviasi kepala, lirikan

mata)Level kesadaranPupilFunduskopiReflex

4. Pemeriksaan PenunjangDarah lengkapAGDCT scan, EEG, LP, EKG, Ro thorax

DIAGNOSIS BANDING1. Pernafasan Cheyne stoke disfungsi hemisfer bilateral

tapi batang otak normal, hernia transtentorial, gangguan metabolik dan jantung

Hiperventilasi gangguan tegmentum, darah (alkalosis resp, PCO2 arterri turun, pH naik, hipoksia), infarnk mesencephalon dan pons

Apneu – cluster gangguan pons Ataksik (irreguler) di pusat pernafasan

medulla oblongata

2. Pergerakan spontanSaat istirahat gangguan toksi atau metabolikAsimetris, tungkai bergerak ke luar gangguan

fokalMengunyah, berkedip dan menguap spontan

batang otak dan ARAS masih baik

3. N. cranialisN. okuler asimetris lesi strukturalReflex brain stem normal gangguan kortikal

difus e.c metabolikMiosis, reflex pupil turun, pola nafas tidak teratur

impending herniasi

4. Respon motorik terhadap stimulusGangguan fokal motorik gangguan

strukturalDekortikasi atau deserebrasi gangguan

metabolik atau strukturalGerakan abnormal (tremor dll) gangguan

metabolik

PENATALAKSANAAN1. Umum Tidurkan pasien lateral dekubitus, leher sedikit

ekstensi bila tidak ada kontraindikasi Posisi trendelenburg baik, pastikan jalan nafas

clear Imobilisasi Infus dan pengambilan sampel darah Mnitoring jantung dan EKG NGT

2. KhususDengan herniasiPasang ventilator lakukan hiperventilasi dengan

target PCO2: 25- 30 mmHgBerikan manitol 20% dengan dosis 1-2 gr/ kgbb

atau 100 gr iv 10-20 menit lalu 0,25-0,5 gr/kgbb atau 25 gr setiap 6 jam

Dexametason10 mg iv lanjutkan 4-6 mg setiap 6 jam edema cerebri

Jika pada CT scan kepala ditemukan adanya CT yang operabel seperti epidural hematom, konsul bedah saraf untuk operasi dekompresi

Tanpa herniasiUlang pemeriksaan neurologi yang lebih

teliti.Jika pada CT scan tak ditemukan kelainan,

lanjutkan dengan pemeriksaan pungsi lumbal (LP). Jika LP + infeksi antibiotik, jika LP + perdarahan terapi sesuai kausal perdarahan

SELAMAT BELAJAR