Patología del habla y del lenguaje

Dra. Elba Contreras Aldea

Patología del habla y del lenguaje

Comunicación:• Proceso intencional en el que se lleva

a cabo intercambio de información por medio de símbolos que pueden ser lingüísticos o no lingüísticos.

• Abarca mucho más que el lenguaje “toda conducta es comunicación”

Patología del habla y del lenguaje

Lenguaje:• Complejo y dinámico sistema convencional

de signos, que es usado de varios modos para pensar y comunicar, lo que nos permite ordenar y formular nuestros pensamientos y emociones, para poder comunicarlos a otros o a nosotros mismos.

• A través del lenguaje representamos al mundo, lo organizamos y actuamos en él.

Lenguaje

El lenguaje posee tres componentes principales:

A) Forma: fonología, morfología y sintaxis.

B) Contenido: vocabulario y conceptos.

C) Uso: pragmática.

lenguaje

El lenguaje se divide en cinco niveles, los que ordenados jerárquicamente son:

• Pragmático: Uso de los aspectos lingüísticos

(forma y contenido), paralingüísticos (voz, entonación) y no verbales (mirada, distancia física) dentro de un contexto.

Lenguaje

• Semántico: Representación mental del mundo.

Involucra conceptos (significado de las palabras).

• Léxico: Diccionario de palabras que uno

tiene (vocabulario).

Lenguaje

• Morfosintáctico: Forma, estructura y función de las

palabras dentro de la oración y el discurso.

• Fonológico: Involucra las sílabas y su integración

en las palabras.

Lenguaje

Habla:Acto principalmente motor que involucra la

producción y secuencias de sonidos significativos para la transmisión del lenguaje.

Es responsabilidad de los órganos fonoarticulatorios.

Como constituyentes del habla se consideran dos elementos fundamentales: la articulación de los sonidos (fonética) y la fluidez de la expresión.

Lenguaje

Voz:Expresión de sonidos a través de los órganos fonoarticulatorios que incluyen los aspectos de tono, timbre y volumen.

Teorías de la adquisición del lenguaje

Teoría del aprendizaje

• Expresa que el desarrollo del lenguaje, como muchas otras conductas se aprende por medio de la experiencia.

• Depende más del medio ambiente que de una capacidad innata.

• Se aprende a través de la imitación y del reforzamiento.

Teoría del innatismo

• Postula que los seres humanos tienen la capacidad innata de adquirir lenguaje y aprender a hablarlo.

• Evidencias que apoyan esta teoría: * Todos los niños aprenden su lengua nativa, no importando lo compleja que sea. * la única especie que domina el lenguaje hablado es la humana y a su vez, es la única que tiene un hemisferio de mayor tamaño que el otro.

Teoría del innatismo

*Existe una habilidad muy temprana para relacionar lo que ven con lo que oyen.

* Desde el nacimiento responden al lenguaje en forma social. Nacerían con

mecanismos de percepción, distinguiendo todos los sonidos del lenguaje.

Etapas en la adquisición del lenguaje

Etapas en la adquisición del lenguaje

• Etapa Prelingüística.

• Etapa lingüística.

Etapa prelingüística

• Corresponde al uso comunicativo de sonido por parte de los infantes sin utilizar palabras o gramática.

• Se desarrolla durante los primeros meses de vida hasta aproximadamente el año de edad.

Etapa prelingüística

Precursores del lenguaje:• Atención selectiva y percepción

categórica de los sonidos del habla.• Recepción auditiva del habla.

• Recién nacido: llanto.• Primera semana: respuesta motora

clara al sonido.

Etapa prelingüística

• Tercer semana: sonrie frente al estímulo.

• Cuarta semana: gorjeo.• Sexta semana: emisión de sonidos

largos de vocales (arrullos).• Cuarto mes: se voltea hacia el que le

habla.• Sexto mes: balbuceo.• Octavo mes: “paa paa” y “maa maa”.

Etapa prelingüística

• Noveno mes: entiende la palabra “no”: hace gestos frente a otros.

• Undécimo mes: usa mamá y papá. Responde a órdenes de una palabra.

• Duodécimo mes: se hace entender por la entonación. Maneja 5 a 10 palabras.

Etapa prelingüística

Antes de pasar a la próxima etapa se logra el desarrollo de habilidades precursoras de la adquisición del lenguaje:

1).-Procesos de designación: procedimientos gestuales, posturales o vocales, cuya finalidad es atraer la atención de otra persona que está con él, hacia un objeto.

Etapa prelingüística

2).- Deixis: Utilización de característica espaciales (elementos

lingüísticos de lugar como “arriba”), temporales (elemento lingüístico de tiempo como “mañana”) e interpersonales (elemento lingüístico que indica una persona como “yo”) .

3).- Denominación: Utilización de elementos del léxico para designar

acontecimientos extralingüísticos del universo conocido por el niño o el adulto más próximo.

Etapa lingüística

El uso del lenguaje hablado; requiere el desarrollo de:

• los diversos sistemas lingüísticos (fonológico, léxico, morfosintáctico, pragmático y aptitudes metalingüísticas).

• Características del habla: articulación, entonación y el ritmo.

Etapa lingüística

Se describen tres estadios:• Primeras palabras y holofrases (1 a 2 años): ya

con valor de signo lingüístico.

• Primera expansión sintáctica (2 a 3 años): sujeto - predicado, nombre-adjetivo. El vocabulario se amplia hasta alcanzar unos mil términos.

• Segunda expansión sintáctica (3 a 5 años): se completa la adquisición de todos los componentes gramaticales del lenguaje enriqueciéndose el léxico en forma rápida.

Etapa lingüística

• Abarca la continuación y culminación del desarrollo fonológico, la iniciación y desarrollo intensivo de los aspectos semánticos de la comprensión (representación mental del mundo) y el desarrollo de la morfosintaxis.

Etapa lingüística

• 13 meses: palabras cada vez usadas con mayor sentido e intención comunicativa acompañando el lenguaje de acciones.

• 14 meses: responde a órdenes de una sola palabra sin gestos.

• 17 meses: frases entrecortadas con algunas palabras reales. Señala partes de su cuerpo. Domina 7 a 20 palabras.

Etapa lingüística• 18 meses: aparecen primeras frases y la

negación.

• 21 meses: oraciones de dos palabras.

• 24 meses: logran el uso de pronombres (yo, mi, tú…) se muestran más interesados en hablar.

• 30 meses: buen uso de pronombres. Aprenden nuevas palabras todos los días. Frases de tres palabras, comprensión excelente.

Etapa lingüística

• 36 meses: 250 a 1000 palabras. Utilizan plurales y todos los pronombres en forma apropiada. Gramática similar al discurso informal de los adultos.

• 3 a 3 ½ años: aprendizaje de la estructura de oraciones complejas y en las pautas básicas de las secuencias oracionales.

• 3 ½ años: produce oraciones de longitud indefinida y de distintos tipos, siendo facilmente inteligible. Sin embargo su estructura todavía requiere de aprendizaje.

Etapa lingüística

• 3 ½ a 5 años: etapa de gran crecimiento cualitativo y cuantitativo, hasta 15.000 palabras a los 5 años.

• Desde los 4 ½ años: continúa aprendiendo estructuras gramaticales potenciado por el ingreso al sistema escolar.

Alteraciones del desarrollo del lenguaje y del habla

Alteraciones del desarrollo del lenguaje y del habla

La aproximación inicial ante todo cuadro de compromiso de la comunicación requiere la respuesta a las siguientes dicotomías:

• Congénito versus adquirido.

• Lenguaje versus habla versus voz.

• Retraso o déficit versus trastorno o desviación.

• Primario o secundario.

• Leves, moderados o severos.

Alteraciones de la voz

• Disfonías: alteración de la voz en cualquiera de sus cualidades que sobrevienen por trastornos orgánicos localizados en la cuerda vocal o por incoordinaciones musculares-vocales-respiratorias que tienen por causa una mala técnica vocal.

Trastornos del habla

• Trastornos de la articulación.

Dislalias: pronunciación de los fonemas a un nivel inferior al adecuado a su edad mental, pero que es normal para el resto de las funciones del lenguaje.

Dislalias

• La alteración del trastorno de la pronunciación excede los límites normales teniendo en cuenta la edad mental del niño.

• La inteligencia no verbal está en rango normal.• Las funciones del lenguaje expresivo y receptivo

están en rangos normales.• Las anomalías de la pronunciación no pueden ser

directamente atribuidas a una anomalía sensorial, estructural o neurológica.

• Los fallos en la pronunciación sean claramente anormales en el contexto de los usos coloquiales del entorno sociocultural del niño.

Trastorno del habla

• Trastornos de la fluidez del habla:• Espasmofemia :disturbio de la

conjugación respiratoria-articulatoria con bloqueo o imposibilidad de emitir un sonido durante un cierto tiempo (forma tónica) o repetición involuntaria, brusca y explosiva de una sílaba o grupo de sílabas (forma clónica).

Espasmofemia

Factores asociados:• Factores herediatrios: hay

antecedentes familiares en aproximadamente 30% de los casos.

• Retraso del lenguaje 50%.• Coeficiente intelectual normal.

Trastornos del lenguaje

Trastorno fonológico: retraso simple del lenguaje.

• Error en la programación, es decir en la elección de los sonidos que entran en la constitución de una palabra, así como su colocación en la secuencia correcta.

• Prevalencia: 2 a 3 % enter los 6 y 7 años.

Trastorno fonológico

• Factores asociados: primario.• Diagnóstico diferencial: * déficit auditivo. * déficit estructural del mecanismo periférico oral del habla. * trastornos neurológicos. * limitación cognitiva.

Trastornos del lenguaje

Trastorno moderado del lenguaje: (disfasia expresiva):

• Cuadros que presentan un déficit selectivo para la codificación verbal, mientras la decodificación es normal.

Disfasia expresiva• Hay tres niveles de alteración: A) Disprogramación fonológica: expresión poco

fluente, difícil de entender para las personas no familiarizadas con el niño. Con defectos cambiantes en la pronunciación.

B) Apraxia verbal cognitiva: grado extremo del cuadro anterior, practicamente sin emisión del habla, ni gestos bucales no linguísticos.

C) Déficit anómico sintáctico: dificultades expresivas que afectan la evocación (anomia o pobreza terminológica) y la construcción gramatical.

Disfasia expresiva

Epidemiología: prevalencia 3 a 8% a los 3 años.

• 1 a 2% a los seis años.• 3 a 4 veces más frecuente en

varones. Etiología: Deficiencia innata con predisposición

genética.

Disfasia expresiva

• Clínica: cursan con retraso de la expresión oral y cuando aparece es pobre y distorsionada.

Trastornos del lenguaje

Disfasia (trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo).

• Retrasos específicos del desarrollo del lenguaje, cuya base consiste en una incapacidad innata de diversa severidad, para la decodificación y codificación verbal.

Disfasia

Etiología: no totalmente aclarada:• Predisposición genética (poligénica)• Existe disfunción de áreas perisilvianas en

las que se integra el lenguaje.

Clínica: déficit mixto receptivo y expresivo, fonológico y sintáctico. Comprensión deficiente y la expresión es hipofluente, hipogramatical y con distorsiones articulatorias que las hace escasamente inteligibles.

Disfasia

Patología asociada: trastornos conductuales y emocionales.

Diagnóstico:• Evaluación clínica.• Audiometria.• Psicometria.• EEG.

Disfasia

Diagnóstico diferencial:• Autismo.• Retardo mental.• Hipoacusia.• Enfermedades genéticas.