Trichinella espiralis

Definición

Trichinella spiralis

carnivorismo

síndrome febril

oculopalpebrales Mialgias eosinofilia

elevada.

Antonio Atias

Trichinella spiralis es una especie que causa una infección conocida como triquinosis.

La triquinosis es causada por la colonización de larvas de trichinella en los músculos.

Es una zoonosis que puede afectar a gran cantidad de especies de vertebrados fundamentalmente carnívoros.

El hombre no es un hospedero importante, sin embargo es frecuente en algunas poblaciones donde se consume la carne de cerdo cruda.

Como en Europa y Estados Unidos, es poco frecuente en África y Latino América.

TAXONOMÍA

Taxonomía

Reino: Animalia Filo: Nematoda Clase:Adenophorea

Orden: Trichurida Familia: Trichinellidae Género: Trichinella

Especie tipo: T. spiralis

MORFOLOGÍA

MORFOLOGIA DE LA Trichinella spiralis

• Son pequeños nematodos filiformes, con extremo anterior delgado.

MORFOLOGIA DE LA Trichinella spiralis HEMBRA

•La hembra mide 3 - 4 mm de longitud y unos 60 µm de diámetro. El tercio anterior del cuerpo está ocupado por el esticosoma y presenta extremo posterior redondeado. Presenta un solo ovario que comunica con útero.

MORFOLOGIA DE LA Trichinella spiralis MACHO

• Los machos miden 1.3 - 1.5 mm de longitud, con unos 40 µm de diámetro. En extremo posterior presentan dos apéndices caudales lobulares, sin espículas copulatorias.

Morfología

1 mm

60 micras de diámetro

Extremo anterior delgadoExtremo posterior dos pailas

2 mm

150 micras de grosorVulva en cara ventral

MACHO HEMBRA

Larvas: 100 micras X 6 micras

• Enquistadas• Capsula elíptica de 400 por 250 micras• Larva enroscada de 1 ml de longitud

Morfologia

Características del parásito

Nematodo blanquecino y filiforme

extremidad anterior mas delgada

hembra:3-4 mm , macho: < tamaño

Resistentes al calor.

Se inactiva con una T° 75°C por 30 min.(grosor de la carne), y la congelación -15°C por 20 días o - 30 °C por 6 días salazón, ahumado o desecación no se consideran métodos adecuados para inactivar larvas

EPIDEMIOLOGÍA

Epidemiología

• -Ingestión de carne parasitada

• -Cruda o insuficientemente cocida

• -Embutidos sin control sanitario

Mecanismo de

infección

• -Perro• -rata• -cerdo• -gato• -zorro• -oso

Huéspedes

CICLO BIOLÓGICO

Ciclo Biológico

Durante su ciclo vital, Trichinella alterna en dos etapas: una etapa "entérica" y una etapa en el musculo esqueletico.

Ingestión de carne cruda o poco cocida con larvas infectantes de Trichinella.

Exposicion al jugo gastrico y liberacion de las larvas.

Invasion del epitelio columnar en la base de las vellosidades del intestino delgado y posterior desarrollo hasta el estado adulto (machos y hembras) del verme.

CICLO BIOLÓGICO Aproximadamente al 5°-7° día de la

infestacion, las larvas recien nacidas son llevadas por la circulacion sanguinea y linfatica hasta celulas del musculo esqueletico donde penetran y se enquistan (Trichinella pseudospiralis no enquista). En las siguientes 3 semanas aumentan hasta 10 veces su tamaño y pueden enrollarse.

Se puede desarrollar una pared quistica alrededor de la larva, la cual puede incluso llegar a calcificarse.

Período de incubación: La sintomatología se presenta de tres a treinta días después de haberse contraído la infección; lo habitual es su aparición entre el octavo y decimoquinto día posteriores al día en que se consumió la comida infectante.  Existe un grupo de infectados con pequeñas molestias (gripe), otro es asintomático, como se ha demostrado mediante las autopsias.

PRESENTACIÓN DE LA ENFERMEDAD

Período de invasión:  Dos tercios de los enfermos presentan un síndrome infeccioso de intensidad variable, caracterizado por fiebre y sensación febril, malestar general, cefalea y astenia. Le siguen, en frecuencia, los síntomas oculopalpebrales, el más importante de los cuales es el edema palpebral, que se caracteriza por ser bilateral, simétrico, indoloro, de aparición brusca y de duración variable entre varios días y algunas semanas. Un signo ocular de alto interés por su constancia es la inyección conjuntival del ángulo externo del ojo.  Los enfermos, generalmente, se quejan de la sensación de cuerpo extraño o de arenilla en los ojos. Los síntomas gastrointestinales no son tan frecuentes, durante este período sólo un tercio de los pacientes presentan dolores abdominales difusos y signos de gastroenteritis.

PRESENTACIÓN DE LA ENFERMEDAD

Período de estado:  En este período se acentúa el síndrome infeccioso, los enfermos presentan fiebre de magnitud variable, aparecen mialgias,  desencadenadas especialmente con los movimientos (respiración, masticación, deglución, deambulación, etc.). Los síntomas oculopalpebrales son más frecuentes que al inicio y la mitad de los enfermos tiene síntomas gastrointestinales (dolor abdominal, estado nauseoso y vómitos, constipación y/o diarrea). Pueden presentarse, además, manifestaciones cutáneas, tal como  prurito, que aparecen y regresan rápidamente. Complicaciones importantes se producen cuando se comprometen el sistema nervioso central y el miocardio.  La miocarditis y la encefalitis son cuadros infrecuentes, que se explican por un grave proceso inmune y no por la acción directa del parásito sobre esos órganos, ya que el parásito no se enquista ni en el miocardio ni en el sistema nervioso.

PRESENTACIÓN DE LA ENFERMEDAD

CUADRO CLÍNICO

Cuadro clínico Traumatismo de la pared intestinal

Fenómeno inflamatorio

Infiltrados celulares

Hiperplasia Histiocitaria

Hiperplasia de conjuntiva intersticial

Remodelación en el mocito

Hipertrofia de fibras musculares

Necrosis tisular

Fibrosis de fibras miocardicas

INTESTINO

TEJIDOS

Etapa enterica:• Diarrea (16 %),

nauseas (15 %) y vomitos (3 %).

• Malestar, dolor abdominal superior leve.

• Fiebre de bajo grado.

Cuadro clínico

Cuadro clínico

Etapa parenteral (muscular):• Fiebre (91 %):• Debilidad y Malestar (82 %).• Edema periorbitario y facial

(77 %).• Mialgia (89 %): por miositis.

Suele desarrollarse primero en los musculos extraoculares y luego afecta a los maseteros, musculos cervicales, flexores de los miembros y musculos lumbares.

• Cefalea (52 %).• Exantema macular o petequial.• Hemorragias:Subconjuntival: 9

%.Subungueal: 9 %. Retineanas (poco frecuente).

• Tos (6 %).

MECANISMOS DE DEFENSA NO INMUNITARIOS EN HELMINTOS.

• Factores dependientes del huésped.

• Factores dependientes de los helmintos

Los factores que influyen en la evolución de las infecciones por helmintos son muy diversos y complejos.

INMUNIDAD MEDIADA POR CÉLULAS

Los helmintos que se adentran mucho en la mucosa intestinal o que pasan por etapas hísticas prolongadas, son capaces de estimular respuesta inmune de tipo Th1 (IFNg , IL2, TNF). Esta respuesta está fundamentalmente vinculada a las reacciones de hipersensibilidad retardada (granulomas) y a la activación de macrófagos.

Ej: Trichinella spiralis.

DIAGNOSTICO

TriquinosisDiagnóstico

Interrogatorio

Cuadro clínico

Diagnóstico de laboratorio

Evolución del paciente

TriquinosisInterrogatorio

• Ingesta de carne de cerdo contaminada(Embutidos o poco cocida)

• Faena domiciliaria• Procedencia • Antecedentes de

personas con igual cuadro clínico (Brote epidémico)

Antecedentes

epidemiológicos

Cuadro clínico

La mayoria de los casos son asintomaticos.

El desarrollo de sintomas depende del inóculo.

Los sintomas sistemicos alcanzan su maxima expresion a las 2-3 semanas de la infestacion y van remitiendo poco a poco.

A veces ocurre la muerte del paciente por miocarditis, encefalitis o neumonia.

TriquinosisDiagnostico de laboratorio

Métodos directos• Biopsia de deltoides, bíceps, tríceps, glúteos, gemelos entre otros

• Observación de larvas por digestión artificial de lote de carne contaminada

• Coproparasitologicos de concentración

Diagnóstico.

• Intradermorreacción de Bachman

• Inmunoflourecencia tisular

• Hemaglutinación• Contrainmunoelectrofore

sis• Floculación• Inmunoensayo

enzimático

Inmunológico.

Diagnóstico

• Eosinofilia: aparece al 10° dia.

• VSG: normal.• CPK y LDH

Laboratorio

básico:

• Se detectan a partir de las 3 semanas de la infestación.

• ELISA• WESTERN BLOT

Serología:

TriquinosisEvolución del paciente

Desaparición de la signosintomatologíaNegativización de pruebas serológicasNormalización de fórmula leucocitaria

TRATAMIENTO

Tratamiento

No existe un tratamiento satisfactorio para la triquinosis establecida.

Se recomienda: reposo en cama y analgesicos salicilatos.

Para las personas que ingirieron carne triquinosa en el curso de la semana anterior:• Mebendazol: 5mg/kg c/12 hs por 1 semana.• Albendazol: 5 mg/kg c/12 hs por 1 semama.• Estos fármacos son activos contra los vermes adultos,

pero no contra las larvas de los tejidos.

FASE INTETINAL• Piperazina

FASE TISULAR• Ivermectina• Albendazol• Tiabendazol• Mebendazol• NirindazolCOMPLEMENTARIO• Antiinflamatorios

esteroideos

Tratamiento

PROFILAXIS

Alimentación adecuada de los cerdos

Control de ratas en zonas urbanas

Manejo adecuado de rastros

Inspección sanitaria

Cocción de la carne

Profilaxis