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Sx guillain-barre

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SNDROME DE GUILLAIN-BARR

SNDROME DE GUILLAIN-BARRPOLINEUROPATIASUniversidad Nacional Autnoma de Mxico Facultad de Estudios Superiores Iztacala Centro Mdico ISSEMyM ECATEPEC Dra. Claudia Manrique Calvillo

Alba Loperena Miguel Alonso Hernndez Ramrez Alexis

SinnimosPolirradiculoneuritis Idioptica Aguda

Polineuropata Inflamatoria Aguda

Polineuritis Idioptica Aguda

Polineuritis Infecciosa

Sndrome de Guillain-Barr-Landry

DefinicinAdams & Victor's Principles of Neurology, 10th Edition [2014]. Pp 1322 - 1330

Historia

EpidemiologaYuki N. N Engl J Med 2012;366:2294-304

EtiologaYuki N. N Engl J Med 2012;366:2294-304

FisiopatologaAdams & Victor's Principles of Neurology, 10th Edition [2014]. Pp 1322 1330Netters Neurology. 1st Edition [2012]. Pp 672 674Membrana axonalNeuropata axonal agudaDao axonalFallo en la conduccin

Netters Neurology. 1st Edition [2012]. Pp 672 - 674

Agudas: Menos de 1 semana Subagudas: Menos de 1 mes Crnicas: Mas de 6 mesesFORMAS DE PRESENTACION

Variantes y Subtipos

Adams & Victor's Principles of Neurology, 10th Edition [2014]. Pp 1322 - 1330

Cuadro Clnico

Otros sntomas y signos

Sx de Miller Fisher

Diagnstico

CRITERIOS DIAGNSTICOS (adaptados de Ashbury y Cornblath, 1990)

CRITERIOS DE DESMIELINIZACIN (Delanoe y cols)Presencia de al menos 4 de los siguientes criterios en 3 nervios:1. Reduccin de la velocidad de conduccin2. Bloqueo parcial de la conduccin3. Dispersin temporal4. Latencias Distales motoras prolongadas5. Ausencia de ondas F o aumento de las latencias mnimas6. Velocidad de conduccin sensitiva7. Disminucin de la amplitud de potenciales evocados

VARIANTES CLNICAS 1. Sd. GB desmielinizante

2. Sd. GB agudo axonal:A. Motor y SensitivoB. Motor

3. Sndrome de Miller-Fischer

ESCALA FUNCIONAL DE GRAVEDAD CLNICAClasificacin de Hughes

Forma Faringo- Cervico- Braquial en NiosInicialmente reportada por Ropper en 1986Tres casos reportados en niosVariante regional con compromiso facial sin prdida sensorial.15% de los casos de GB puede tener debilidad proximal prominente.Alteracin de Nervios Craneales es ms notoria en pediatra.

Medios DiagnsticosVriesendorp et al. Clinical features and diagnosis of Guillain-Barr syndrome in adults. Uptodate 2014

Lquido cefalorraqudeoVriesendorp et al. Clinical features and diagnosis of Guillain-Barr syndrome in adults. Uptodate 2014

TRATAMIENTO

Tratamiento de soporte

Tratamiento especfico

Inmunoglobulina IV5 infusiones diaria de Ig (0,4 g Kg. da) administrar las primeras 2 semanas desde el inicio de la enfermedadPuede aparecer complicaciones como: anafilaxia, IRA, EAP, meningitis sptica y asptica e hipercoagulabilidad

PlasmafresisPlasmafresis: Se recomienda para los que no pueden caminar sin apoyo Aumento de la eficacia si se inicia antes de las 2 semanas del comienzo de los sntomas Dosis recomendada 5 intercambios (40-50 ml Kg.)

Complicaciones de Plasmafresis: Hipotensin arterial Reaccin al citrato Hematoma en el sitio de la puncin Neumotrax Sepsis relacionada con el catter

Metilprednisolona500 MG da durante 5 dasUso para el tratamiento de dolor. 3-89%

NO SE ENCONTR EFECTO POSITIVO EN LA DISMINUCIN DEL DOLOR.

70% presentan dolor antes de la debilidadEl dolor se puede mantener hasta durante un ao. Progresin del dolor denociceptivo-neuroptico.DisestesiasDolor lumbarDolor visceral

Corticosteroides disminuyen acumulacin de lquido.

ComplicacionesDificultad respiratoria Contracturas de las articulaciones u otras deformidades Trombosis venosa profunda Aumento del riesgo de infecciones Presin arterial baja o inestable Prdida permanente del movimiento en un rea Neumona Broncoaspiracin de alimentos o lquidos

PronsticoAproximadamente el 80% se recupera totalmente.El 15 al 10% se recuperan con invalidez severa.La muerte sobreviene en el 4% aproximadamente de los pacientes.

FACTORES ASOCIADOS CON UN MAL PRONSTICO SON:1.Edad mayor de 60.2.Progresin rpida de la enfermedad (menos de 7 d).3.Extensin y severidad del dao axonal 4.Enfermedad cardiorrespiratoria preexistente.5.Tratamiento tardo.

Bibliografa Adams & Victor's Principles of Neurology, 10th Edition [2014]. Pp 1322 - 1330Vriesendorp et al. Clinical features and diagnosis of Guillain-Barr syndrome in adults. Uptodate 2014Yuki N. N Engl J Med 2012;366:2294-304Vriesendorp et al. Treatment and prognosis of Guillain-Barr syndrome in adults. Uptodate 2014Netters Neurology. 1st Edition [2012]. Pp 672 - 674 Hughes et al. Intravenous immunoglobulin for Guillain-Barrsyndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2014;9:CD002063Lawn N et al. Anticipating mechanical ventilation in Guillain-Barr Syndrome. Arch Neurol. 2001;58:893-898Fokke C et al. Diagnosis of Guillain-Barre syndrome and validation of Brighton criteria. Brain 2013Sharshar T et al. Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barrsyndrome. Crit Care Med. 2003;31(1):278.