Penyakit kardiovaskuler dalam kehamilan dr prima

dr. Prima Progestian, SpOG

Penyakit Kardiovaskulerdalam Kehamilan

dr.Prima Progestian, SpOG

• Dokter Umum FK Universitas Indonesia

• Spesialis Obstetri Ginekologi FKUI

• Infertilitas - Antiaging

• Ginekologi Estetik

• Sex Councelor

RS Muhammadiyah Taman Puring drprima

Brawijaya Women Hospital @dokter_prima

www.drprima.com

Dr. Prima Progestian, SpOG, Cht, CPHR, CCP


•Penyakit yang mengenai jantung :

• Penyakit jantung koroner

• Penyakit jantung reumatik

• Penyakit jantung bawaan

• Kardiomiopati

•Penyakit yang mengenai pembuluh darah :

• Stroke

• Thrombosis vena dalam

• Emboli pulmoner

Penyakit kardiovaskular


•PKV “pembunuh” no 1 di dunia dan Indonesia

• Lebih dari sepertiga perempuan dewasameninggal karena PKV (8,6 juta/tahun) 3,4juta (PJK), 3 juta (stroke), 2,2 juta (peny. jantunglain/perifer).

•Sejak 1984, jumlah kematian akibat PJK pada perempuan melebihi laki-laki.

•Tahun 2012, sekitar 56% penyebab kematian perempuan adalah PJK.

Prevalensi penyakit kardiovaskulerpada perempuan


• Prevalensi PJK di Indonesia berdasarkan

wawancara terdiagnosis sebesar 0,5%, dan

berdasarkan terdiagnosis dokter atau gejala

sebesar 1,5%.

• Prevalensi PJK menurut jenis kelamin, untuk

yang didiagnosis berdasarkan wawancara

dokter, lebih tinggi pada perempuan dibanding

laki-laki (0,5% vs 0,4%); juga yang didiagnosis

dokter atau gejala (1,6% vs 1,3%)

PJK di Indonesia Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013


•Bervariasi antara 0.1 – 4.0 %

•Kematian maternal akibat penyakit jantung meningkat

•Kasus kehamilan dengan penyakit jantung meningkat

•Penyakit jantung rheumatic (katup) 75%

•Penyakit jantung kongenital 10%

Insidens penyakit jantung dalam kehamilan


•Hipertensi

•Diabetes

•Merokok

•Dislipidemia

Faktor risiko dan prediksi penyakit jantung - pembuluh darah


Risiko PJK padawanita (AHA)


Perubahan hemodinamik pada kehamilan


•Perubahan tubuh mulai minggu ke -6

•Perubahan maksimal sekitar minggu ke 30

•Intrapartum

•Segera setelah persalinan

•2 minggu Puerperium

Periode kritis perinatal


•Keluhan sesak/napas pendek, lemah lesu, edema, pingsan

•Takikardia

•Splitting dari bunyi jantung 1

•Sistolik Murmur

•Perubahan letak denyutan di apeks jantung kiri atas

Perubahan normal saat hamil mirip dengan kelainan / penyakit jantung


•Sesak yang progresif atau orthopnea

•Batuk malam

•Pingsan (Sinkope)

•Nyeri dada

•Batuk darah (Hemoptisis)

Keluhan kelainan jantung


• Sianosis

• Clubbing of fingers

•Distensi vena leher persistent

•Murmur Sistolik grade 3/6 atau lebih

•Murmur diastolik

• Kardiomegali

•Aritmia Persisten

• Persistent split BJ II

•Hipertensi pulmonar

Tanda penyakit jantung


•EKG – cardiac arrhythmias, hipertrofi

•Ekokardiografi – cardiac status dan anomali struktur

•Foto thoraks – kardiomegali, vascular prominence

•Cardiac catheterization - rarely

Pemeriksaan Penunjang


NYHA (New York Heart Association) Penggolongan fungsional penyakit jantung


Klasifikasi penyakit jantung berdasarkan etiologi

• Kongenital – non sianotik ( ASD, VSD, Pulm stenosis, coarctation of aorta), sianotik (Fallots tetralogy, Eisenmenger’s syndrome)

• Penyakit jantung Rheuma – MS, MR, AS, AR

• Kardiomiopati

• Penyakit jantung iskemik

• Lainnya– conduction defects, syphilitic, thyrotoxic, hypertensive


Klasifikasi risiko penyakit jantung dalam kehamilan

• Risiko rendah ( 0 – 1%) – ASD, VSD,

PDA, MS-1,2, corrected FT

• Risiko Medium ( 5 – 15 %) – MS-3,4,

MS with atrial fibrillation, AS,

uncorrected FT

• Risiko tinggi ( 25 – 50%) – PH,

Eisenmengers Syndrome, aortic

coarctation with valvular involvement,

Marfans with aortic involvement


•Gagal jantung, serangan iskemik, stroke

•Aritmia

•NYHA kelas 3 and 4

•Ejection fraction < 40%

Indikator prognosis buruk


•Anemia

• Infeksi

•Hipertensi

•Kerja fisik berat

•Pertambahan berat badan

•Kehamilan kembar

•Minum kafein, alkohol

•Nyeri

•Obat – tokolitik

Faktor risiko tambahan


•Perburukan status kardiak

•CCF, bacterial endocarditis, Edema paru,

emboli paru, ruptura aneurisma

•Tidak ada efek jangka panjang pada kelainan

basic

Efek kehamilan terhadap penyakit jantung


•Abortus

•Persalinan Preterm

•Pertumbuhan janin terhambat (IUGR)

•Kelainan jantung kongenital di bayi – 5%

•Kematian janin (IUFD)

Efek penyakit jantung terhadap kehamilan


TatalaksanaDibutuhkan

• Kecurigaan yang tinggi pada kasus

•Diagnosis yang cepat dan tepat

• Tatalaksana yang efektif

• Pendekatan team -

•Obgins

• Kardiologi

•Anestesi

•Neonatologi

• Bedah toraks-jantung

• Staf keperawatandr.Prima Progestian, SpOG

Konseling prakonsepsi

• Dilarang hamil terutama pada risiko tinggi

• Kematian ibu berkaitan erat dengan klasifikasi fungsi saat onset kehamilan

• Terapi/pembedahan optimal sebelum hamil

• Konseling -

• Risiko maternal & fetal

• Prognosis

• Pertimbangan sosial-ekonomi

• Persalinan harus di RS – rujukan tersier


Kelainan jantung risiko tinggi


• Hanya pada risiko tinggi – ( Primary pulmonary Ht,

Eisenmenger syndrome, Coarctation of aorta, Marfan

syndrome with dilated aortic root)

• Hanya pada trimester awal (< 8 minggu)

• Menggunakan suction

• Ingat ! Terminasi juga risiko pada nyawa

Terminasi kehamilan


Antenatal care

•Konseling risiko dan prognosis

•ANC tiap 2 minggu hingga 30 minggulalu tiap minggu.

•Tiap visit FN, TD, sesak, batuk, BB, anemia, auskultasi basal paru, reevaluasi grade fungsional

•Pastikan kepatuhan pengobatan

• Lakukan USG level III pada 20 minggu

•Fetal monitoringdr.Prima Progestian, SpOG

• Istirahat, hindari aktifitas berlebih

•Diet/ zat besi, vitamin

•Hygiene, kesehatan gigi cegah infeksi

•Batasi garam (4-6 g/hari)

•Hindari rokok, obat – betamimetics

•Amati hipertensi pulmonar

•Profilaksis kardiak• Benzathine Penicillin - to prevent recurrence of

rheumatic fever

• Diuretics, Beta Blockers, Digitalis, Anticoagulants

• Pembedahan jika perlu - balloon mitral valvotomy

Advis khusus


Indikasi masuk perawatan

Elektif

• NYHA I 2 minggu sebelum TP

• NYHA II 28 - 30 minggu

• NYHA-III/IV segera

Emergensi

• Perburukan functional grade

• Ada komplikasi demam/ batuk persisten/ ronkhi basal/takiaritmia (P/R >100 min)/ JVP>2cm/Anaemia/ Infeksi/ Kenaikan BB abnormal


Tatalaksana persalinan

•Persalinan di fasilitas lengkap

•Induksi persalinan ?

•Hanya indikasi obstetrik

•Dapat gunakan oksitosin (batasi cairan)

•Foley Cath pada penyakit jantung bawaan

•PGE2 Gel digunakan secara hati-hati


Tatalaksana PK I

• Tirah baring –duduk atau ½ duduk

• Inhalasi oksigen intermiten 5-6 l/min

• Sedasi and analgesia- (Epidural, pethidine, tramadol)

•Hati-hati cairan (not >75ml/hr kec. aortic stenosis dan VSD)

• Stop anticoagulants

•Digitalisasi CHF, FN>110 dpm

R/R >24 dpm


Tatalaksana PK I

•Diuretik pada edema paru

•Deriphyllin jika bronchospasm

•Prevensi infeksi endokarditis

•Cardiac monitoring and pulse oximetry ±pulmonary artery catheterisation- continuous haemodynamic monitoring

•Evaluasi oleh kardiologis dan anestesi


SABE Prophylaxis

Prophylaxis

Not recommended for all

• At risk for infection

•Severe lesions

Ampicillin-2G IV/IM + Gentamicin

1.5mg/kg (max120) 6 hours later-

Ampicillin-1G I.V./IM or 1G P.O.

If

Allergic to Penicillin -

Vancomycin-1G I.V.

or Clindamycin – 600mg IV

+ Gentamicin-1.5mg/kg


Tatalaksana PK II

•Posisi disangga

•Hindari meneran berlebihan

•Antinyeri adekuat -epidural/pudendal block

•Hindari spinal/Saddle block

•Perpendek kala II - episiotomy, vacuum, forceps

•Monitoring ketat kardiovaskuler


•Manajemen aktif 10 U oxytocin

•Hindari bolus syntocinon/Ergometrine

•Posisi disangga , oxygen inhalation

•Furosemide I.V. 40 mg

•Pethidine/morphine (15mg)

•Awasi tanda gagal jantung & Edema paru

•Tangani HPP

Tatalaksana kala III


•Posisi duduk/disangga

•Oksigen

•Awasi tanda edema paru

•Sedasi

•Antibiotik

Tatalaksana 1 jam postpartum


• Indikasi obstetrik

•Adanya koarktasio aorta

•Sindroma Marfan dg pelebaran

aorta

•Epidural anaesthesia

Indikasi Sectio Cesarea


• Lanjutkan pengobatan

•Hindari infeksi

•Reassesment setelah 6 minggu atau jika ada komplikasi

•Suplementasi zat besi

•Konsultasi kadiologi selanjutnya

Pesan saat pulangkan pasien


•Kondom

•Progesterone (DMPA, Norplant) baik

• IUD kurang disarankan

•Pil KB kombinasi kontraindikasi

•Sterilization- vasectomy terbaik

•Tubal ligation-Interval, puerperial boleh dilakukan

Anjuran kontrasepsi


Bagaimana Pencegahan Penyakit jantung ?


@dokter_prima


Health & Medicine

Penyakit kardiovaskuler dalam kehamilan dr prima